Pneumonia por micoplasma em idosos
Introdução
Introdução à pneumonia micoplasmática em idosos Mycoplasma pneumoniae é uma infecção respiratória aguda causada por Mycoplasma pneumoniae com pneumonia, Mycoplasma pneumoniae está entre vírus e bactérias, cresce em meio livre de células, não tem parede celular, contém RNA e DNA e é metabolizada para produzir energia, freqüentemente com bactérias. As formas L são confusas e as colônias dos dois são semelhantes. Mycoplasma é o agente causador de várias doenças de animais.Há 8 tipos de micoplasmas humanos, somente Mycoplasma pneumoniae pode causar infecções respiratórias.Ele pode fermentar glicose e produzir hemolisina.Pode dissolver completamente ovelhas e porquinhos-da-índia dentro de 24 a 48 horas. Os glóbulos vermelhos podem ser distinguidos de outros micoplasmas. Outros micoplasmas podem causar infecções geniturinárias, geralmente não invadem o trato respiratório, e o Mycoplasma pneumoniae freqüentemente causa infecções do trato respiratório superior sem pneumonia e também pode causar infecções assintomáticas. Relatos em casa e no exterior mostraram que a incidência de pneumonia por micoplasma aumentou significativamente nos últimos anos. Conhecimento básico A proporção de doença: a probabilidade de doença em idosos é de 1,7% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Meningite, polineurite, epilepsia, anemia hemolítica autoimune, púrpura trombocitopênica, derrame pericárdico, arritmia, diarréia, sinusite, hiponatremia, distúrbio da consciência
Patógeno
A causa da pneumonia micoplasmática em idosos
Causa da doença:
Mycoplasma pneumoniae é um microrganismo anaeróbico facultativo, capaz de viver independentemente, tem 200 nm de tamanho e possui uma parede celular estéril, pode crescer, dividir e multiplicar em meio livre de células, contendo RNA e DNA, que é metabolizado para produzir energia e é sensível aos antibióticos. O micoplasma é o agente causador de várias doenças de animais e atualmente oito tipos foram descobertos, dentre eles, apenas o Mycoplasma pneumoniae está definitivamente causando doenças em humanos, principalmente doenças respiratórias, e cresce bem em meio ágar com 20% de soro de cavalo e levedura. A cultura típica sob o microscópio pode ser vista como uma típica colônia tipo amoreira em forma de cúpula.Depois de passagens repetidas, é transformada em omelete.A micoplasma fermenta glicose, que tem um efeito de hemadsorção, dissolve cobaias, glóbulos vermelhos de ovelha e azul de metileno. Acetato de bário, penicilina e outras resistências, e finalmente precisam ser identificação sérica, é transmitida pela boca, secreções nasais pelo ar, causando infecções respiratórias epidêmicas esporádicas e pequenas, principalmente no inverno, infecções respiratórias têm faringite e bronquite, algumas Envolvida nos pulmões, a pneumonia micoplasmática é responsável por mais de 1/3 da pneumonia não bacteriana, ou 10% das diversas pneumonias.
Patogênese:
Mycoplasma pneumoniae pode ser encontrado nas secreções respiratórias de 2 a 3 dias antes do início da pneumonia micoplasmática até várias semanas após o início da pneumonia.Depois de invadir os alvéolos, o M. pneumoniae geralmente existe entre o epitélio ciliado e não invade as células alveolares. O sítio receptor, adsorvido na superfície das células epiteliais do trato respiratório do hospedeiro, inibe a atividade ciliar e a destruição das células epiteliais e a infiltração de células submucosas através da produção de peróxidos, a patogênese das lesões intrapulmonares e extrapulmonares causadas por Mycoplasma pneumoniae Não está totalmente esclarecido que algumas pessoas acreditem que a patogenicidade do Mycoplasma pneumoniae possa estar relacionada à reação alérgica do paciente a patógenos e seus metabólitos, sendo uma resposta hiperimune do hospedeiro à infecção, sendo que a ocorrência de lesões extrapulmonares pode causar uma resposta imune após a infecção. A produção de imunocomplexos está relacionada a autoanticorpos, mas também foi relatado que o Mycoplasma pneumoniae pode invadir diretamente o sistema nervoso central e o coração através do fluxo linfático e sanguíneo, causando meningite e pericardite miocárdica, e as lesões pulmonares são brônquios ou escamosas. Inflamação, pneumonia intersticial, pneumonia brônquica, uma pequena quantidade de osmose nos alvéolos Atelectasias fluidas e septais, parede alveolar e septos frequentemente têm infiltração de células neutrofílicas e mononucleares, congestão da mucosa, inchaço das células epiteliais, formação de cavidades citoplasmáticas, inflamação exsudativa da fibrina pleural, No sistema nervoso central, pode-se observar meningite, encefalite e lesões de mielite.Os pacientes com doença cardíaca podem ver o miocárdio e a inflamação pericárdica.A autópsia relata embolia após múltiplas tromboses intravasculares.
Prevenção
Prevenção da pneumonia por Mycoplasma Idoso
Com o envelhecimento, a estrutura e a função fisiológica do corpo mudam, os idosos tendem a ser propensos a pneumonia e levar à morte, incluindo alterações nos reflexos da tosse, curvatura da coluna, etc., além de outros, como hipoxemia grave, Edema pulmonar, acidose e azotemia aumentam a suscetibilidade à pneumonia.As alterações na função de defesa dos idosos incluem aumento da secreção de muco no tecido pulmonar, diminuição do movimento ciliar, diminuição da atividade fagocítica dos leucócitos polimorfonucleares e T associada ao envelhecimento. Falta significativa de função celular, estes criaram uma oportunidade para a invasão de microorganismos.Nos últimos anos, a infecção de Mycoplasma pneumoniae em idosos tem aumentado gradualmente, especialmente para os idosos com os fatores de risco acima, como coração, pulmão, fígado e rim crônica. Pacientes idosos com tais doenças, bem como o uso prolongado de hormônios, agentes imunossupressores, câncer avançado, pacientes com diabetes para realizar educação em saúde, evitar o contato com pacientes com pneumonia, pode reduzir a chance de infecção, durante a epidemia de pneumonia micoplasma pneumonia, para manter a circulação de ar interior, o tempo Ferva o vinagre para desinfecção do ar ambiente, menos para lugares públicos, insista em forjar Refinar o corpo, melhorar a imunidade e prestar atenção às mudanças sazonais no início da pneumonia, especialmente em pacientes idosos com DPOC.Uma vez que você suspeitar que tem pneumonia micoplasmática, você deve ir ao hospital para um exame mais aprofundado para confirmar o diagnóstico.
Complicação
Pacientes idosos com pneumonia micoplasmática Complicações meningite polineurite epilepsia anemia hemolítica autoimune púrpura trombocitopênica derrame pericárdico arritmia diarréia sinusite disfunção hiponatremia
As complicações extrapulmonares são principalmente:
1 sistema nervoso: neuropatia central e periférica, pode ocorrer 4 semanas após a infecção, manifesta-se como meningite asséptica (muitas vezes mais curto), meningoencefalite, polineurite, casos graves podem ter mielite transversa Convulsões e até distúrbios mentais, mas raramente causam a morte.
2 sistema sanguíneo: ocorre 2 a 3 semanas após o início, principalmente anemia hemolítica auto-imune, púrpura trombocitopênica, coagulação intravascular difusa.
3 sistema cardiovascular: isqueiro manifestado apenas como ECG anormal, casos graves podem ocorrer derrame pericárdico, insuficiência cardíaca e arritmia.
4 sistema de exercício: dor muscular específica e dor nas articulações pode ocorrer dentro de 2 semanas de início, principalmente com grandes e médias articulações, múltiplas articulações, migratórias, alívio lento, visível eritema multiforme.
5 outros: sintomas gastrointestinais: perda de apetite, náuseas, vômitos, diarréia, etc, estomatite ulcerativa, conjuntivite e sinusite, para pacientes idosos podem ter uma variedade de manifestações atípicas, a febre é geralmente baixa febre, febre alta A guerra fria é rara, em alguns casos, a temperatura corporal não é alta, os sintomas são principalmente manifestação de fraqueza, perda de consciência e perda de apetite, muitas vezes acompanhada de desequilíbrio eletrolítico, especialmente em pacientes com dieta pobre, hipocalemia comum e hiponatremia.
Sintoma
Sintomas de pneumonia micoplasmática em idosos Sintomas comuns Apetite fraco, febre, expectoração purulenta, náuseas, apetite, dor torácica, congestão nasal, tosse seca, desconforto corporal
Sintoma
O início da doença é lento, o período de incubação é geralmente de 2 a 3 semanas, cerca de 1/3 dos casos são assintomáticos, os sintomas iniciais são semelhantes aos sintomas de infecção do trato respiratório superior, alguns casos de traquéia, bronquite e pneumonia, alguns na forma de timpanismo. Apareceu, e a pneumonia mais séria, aproximadamente um terço dos membros da família desenvolveu a pneumonia, aproximadamente 1/2 para bronquite, 10% para a faringite, muitas vezes calafrios, febre, temperatura do corpo em 38 ~ 39 ° C, Acompanhada de tosse, dor de garganta, dor de cabeça, fadiga, mal-estar geral, etc., a tosse persistente e paroxística é o excelente desempenho, não há escarro ou apenas uma pequena quantidade de expectoração mucosa, sem hemoptise, mas ocasionalmente escarro com sangue, esterno. Dor nas costelas após e duas estações, com duração de várias semanas, sem dispneia e dificuldade respiratória, pode ter sintomas digestivos, perda de apetite, náuseas, vômitos, diarréia, etc, e um pequeno número de pacientes pode apresentar dor nas articulações migratórias, polimorfismo Eritema, estomatite ulcerativa, conjuntivite e sinusite, a febre pode durar de 2 a 3 semanas, após o calor retornar ao normal, pode haver tosse por cerca de 6 semanas, acompanhada por fadiga óbvia, burnout, e alguns casos podem ter complicações extrapulmonares. Pode envolver qualquer órgão, às vezes mais do que a própria pneumonia forte resistência na clínica facilmente esquecido e diagnosticadas.
2. Sinais
Congestão nasal visível, coriza, congestão faríngea, congestão da membrana timpânica da orelha, edema, cerca de 15% para timpanite, linfonodos cervicais podem estar inchados, visível erupção polimórfica, alguns casos têm erupção maculopapular, eritema ou afta, sem dor no peito Sinais ou apenas algumas vozes molhadas, especialmente em pacientes idosos, os sinais são particularmente atípicos, 10% a 15% dos casos com uma pequena quantidade de derrame pleural ou som de atrito pleural.
Examinar
Exame de pneumonia micoplasmática em idosos
Exame de rotina de sangue agudo mostrou que o número total de glóbulos brancos era normal ou ligeiramente elevado, principalmente linfócitos, ocasionalmente reação tipo leucemia ou leucopenia, aumento da taxa de sedimentação de eritrócitos em cerca de 2/3 casos (> 40mm / h); Testes laboratoriais para normal ou uma pequena quantidade de proteinúria, testes de função hepática também podem ter transaminase elevada, derrame pleural seroso ou seroso, proteína 32 ~ 49g / L, no citosol foi isolado de micoplasma.
1. O exame do patógeno pode ser usado para isolar e cultivar espécimes de Mycoplasma pneumoniae das secreções faríngeas (swab da garganta, lavagem faríngea), lavado broncoalveolar, etc. Após o aparecimento do anticorpo, a cultura ainda pode ser positiva, meningoencefalite, pericárdio A timpanite inflamatória e bolhosa pode ser retirada do líquido cefalorraquidiano, derrame pericárdico ou secreção do ouvido médio e também pode ser isolada do micoplasma.O exame do patógeno é confiável e a especificidade é alta, mas é demorada, trabalhosa, difícil de promover e aplicar e não ajuda. Diagnóstico precoce da doença.
2. O exame sorológico é o método mais comum para o diagnóstico de infecção por micoplasma.Depois de 2 semanas de início, cerca de 2/3 dos pacientes têm um teste de condensação positivo, e o título é maior que 1:32, especialmente quando o título é gradualmente aumentado. Valor diagnóstico, este método tem sido utilizado há muitos anos na clínica, pois a condensação de anticorpos (antígeno IgM antígeno eritrocitário I) apareceu mais cedo (primeiro fim de semana de início), a taxa positiva é maior (50% a 75%) e o declínio também é rápido ( Ele cai rapidamente após 4 semanas, por isso ainda é um método simples, rápido e prático de diagnóstico precoce, mas deve ser combinado com testes clínicos e outros testes sorológicos, como o teste de fixação do complemento, teste de hemaglutinação indireta, fluorescência indireta. Ensaio de anticorpos, ensaio de imunoabsorção enzimática e inibição do crescimento, etc., uma vez que todos os antígenos são preparados a partir de extratos lipídicos de Mycoplasma pneumoniae, possuem valor diagnóstico específico e o ensaio imunoenzimático é o mais sensível, o que é útil para julgar infecção recente. O ensaio de anticorpos fluorescentes indiretos para anticorpos IgG parece tardio e duradouro, adequado para investigação epidemiológica, o anticorpo IgM de hemaglutinação indireta aparece cedo, desaparece rapidamente, é mais prático, teste de inibição do crescimento Forte heterogeneidade, mas longo período de teste, a aplicação de eritromicina, azitromicina e outras drogas eficazes após o tratamento do impacto do julgamento, cerca de metade dos pacientes foram positivos para teste de aglutinação MG estreptocócica, teste de aglutinação para o diagnóstico de infecção por Mycoplasma pneumoniae, mas a sua sensibilidade Tanto a especificidade como a especificidade não são ideais: o teste de fixação do complemento não é tão sensível e específico como outros testes sorológicos, mas é amplamente utilizado por causa de seu método simples.
3. Detecção de antígeno para diagnóstico precoce, os métodos comumente usados são: método ELISA de enzima em fase sólida, teste de imunofluorescência de anticorpo policlonal intermitente, imunoblotting de anticorpo monoclonal, tecnologia de hibridação de ácido nucléico e tecnologia de reação em cadeia da polimerase, etc. O diagnóstico é estabelecido pela detecção do antígeno Mycoplasma pneumoniae das secreções nasofaríngeas do paciente ou espécimes de expectoração, que é rápido e simples e atende aos requisitos clínicos, mas sua sensibilidade, especificidade e estabilidade precisam ser aprimoradas.A tecnologia de hibridização dos ácidos nucléicos foi transformada em um kit. É eficiente, específico e sensível e fácil de promover.
Actualmente, a aplicação do método de imunofluorescência para escarro, esfregaço de secreção faríngea pode ser diretamente observado ao microscópio para verificar o micoplasma, o método é simples e rápido, 1 ~ 2h pode fazer um diagnóstico, tem sido amplamente devido à clínica.
4. Achados radiográficos do tórax: As manifestações patológicas básicas da pneumonia micoplasmática são bronquiolite, bronquiolite e pneumonia intersticial.As radiografias de tórax são diversificadas, não características, e podem ter textura pulmonar aumentada e múltiplas irregularidades ao longo da textura. A densidade é baixa, sombra uniforme irregular, mais da metade da distribuição multi-folha, quase metade dos dois lados são violados, a maioria dos casos tem envolvimento do lobo inferior, lesões podem ser isoladas na área circundante, mas principalmente esticar do campo hilar para o pulmão E, gradualmente, sombras mais rasas em forma de leque, um ou mais pontos nos pulmões são frequentemente avistados, as lesões são absorvidas lentamente, o idoso pode atingir mais de 4 semanas e cerca de um terço dos pacientes pode ter derrame pleural unilateral a curto prazo.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de pneumonia por micoplasma em idosos
Diagnóstico
As manifestações clínicas da pneumonia por Mycoplasma pneumoniae, radiografia de tórax e exames laboratoriais não apresentam características óbvias, mas seus sintomas clínicos são leves, e os sinais físicos são menores do que o desempenho relativamente pesado de radiografia de tórax é uma de suas características. Semelhante à ocorrência ou prevalência de doenças semelhantes, os pacientes com sintomas semelhantes às infecções do trato respiratório superior, tosse paroxística é proeminente, pulmões têm várias sombras de infiltração e menos sinais, contagem de glóbulos brancos não é alta, sangue tóxico sistêmico é leve penicilina e cefalosporina tratamento ineficaz, há uma história de contato com este paciente, febre baixa, murchamento, fraqueza, perda de apetite deve considerar esta doença.
Diagnóstico diferencial
A doença deve ser diferenciada da pneumonia viral, pneumonia por Legionella, etc. Os eosinófilos do sangue periférico são ligeiramente normais e podem ser diferenciados da eosinofilia.
