Pneumonia adquirida no hospital em idosos
Introdução
Introdução à pneumonia adquirida em idosos Pneumonia adquirida intra-hospitalar (pneumonia nosocomial) refere-se à pneumonia causada por patógenos no trato respiratório inferior do idoso em circunstâncias especiais, não existe quando o paciente é admitido no hospital, nem no período de incubação da infecção, sendo internado 48 horas após a internação (incluindo a idade avançada). O que acontece em lares de idosos, lares de reabilitação, mas também aqueles que são infectados após a hospitalização e recebem alta hospitalar, por isso é necessário excluir outras doenças infecciosas pulmonares que estão latentes durante esse período. A infecção pulmonar adquirida no hospital é uma área importante da medicina clínica, medicina preventiva, higiene e gestão hospitalar nos últimos anos, e os países investiram muita mão-de-obra, recursos materiais e recursos financeiros para realizar uma pesquisa profunda e meticulosa. A doença não apenas representa uma enorme ameaça à segurança da vida humana, mas também causa enormes prejuízos à riqueza social. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% -0,08% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: transmissão respiratória Complicações: insuficiência respiratória, insuficiência cardíaca, edema pulmonar, arritmia, encefalopatia pulmonar, choque, infarto agudo do miocárdio, pleurisia, empiema
Patógeno
A causa da pneumonia adquirida em idosos
Causa da doença:
Estudos de monitoramento no país e no exterior constataram que os fatores predisponentes para infecção pulmonar adquirida em hospitais idosos são: intubação traqueal e / ou ventilação mecânica assistida, cirurgia torácica e abdominal, inconsciência, coma (especialmente aqueles com traumatismo craniano fechado) e um grande número de pacientes. Aspiração, doença pulmonar crônica e idosos (idade superior a 50 anos), outros fatores de risco são: a substituição do tubo de ventilação não é oportuna, outono e inverno, úlcera de estresse medicação de prevenção de sangramento (ranitidina, ácido-resistente Agentes, antibióticos, traumas graves e broncoscopias intramiocárdicas recentes são utilizados em sonda nasogástrica de demora.estudos estrangeiros descobriram que a incidência de pneumonia nosocomial após cirurgia torácica e abdominal é 38 vezes maior do que em outros locais. A terapia ventilatória é uma das causas importantes de infecção pulmonar adquirida no hospital.
Patogênese:
1. Alterações morfológicas do sistema respiratório em idosos: com o aumento da idade, a inclinação torácica anterior, a curvatura posterior da coluna vertebral, as costelas desaparecem da fisiologia posterior e anteroposterior e tornam-se horizontais, resultando na expansão do diâmetro ântero-posterior do tórax para o barril Calcificação degenerativa da cartilagem costal, diminuição da contratilidade dos músculos peitorais e diminuição da constrição da atividade torácica.
A mucosa nasal e a mucosa brônquica dos idosos são atrofiadas e a cartilagem brônquica também apresenta fibras elásticas com a idade.A proporção de fibras colágenas aumenta, ocorre calcificação ou ossificação, o movimento ciliar é enfraquecido e as células epiteliais bronquíolos terminais podem ser degenerativas, glândulas brônquicas. Hiperplasia, alterações nos eosinófilos nas células epiteliais com aumento anormal das mitocôndrias podem ser observadas por microscopia eletrônica, podendo ser resultado de alterações degenerativas, diminuição da elasticidade do ducto alveolar e do ducto alveolar, dilatação do ducto alveolar, aumento alveolar, ruptura Os capilares pulmonares são estreitados ou quebrados, o leito capilar pulmonar é reduzido e a força de retração elástica do pulmão é reduzida.Além disso, os vasos sanguíneos elásticos e vasos sanguíneos musculares do sistema pulmonar causam fibrose endometrial, e a circulação pulmonar é um sistema de baixa pressão e o sistema do sistema de circulação sistêmica. Carga sexual diferente, a artéria elástica geral do pulmão também cresce com a idade, e a hipertrofia intimal causada pela proliferação de brotamentos de fibras musculares também pode causar alterações ateroscleróticas após a meia-idade.
Essas alterações fisiológicas fazem com que o reflexo protetor do trato respiratório inferior enfraqueça, a responsividade da laringe diminua, o patógeno penetre facilmente no trato respiratório inferior e a função mucociliar dos cílios decresce, não entrando no trato respiratório inferior e nos alvéolos do lado de fora, da cavidade oral e do trato respiratório superior. Poeira, detritos físicos e secreções são rapidamente eliminados, de modo que os patógenos podem crescer na traquéia e nos pulmões.
2. Alterações na função pulmonar em idosos: As alterações na função pulmonar em idosos manifestam-se principalmente em diminuição da capacidade pulmonar, diminuição da função difusa, diminuição da saturação de oxigênio e diminuição da resposta ventilatória. O aumento e diminuição ano a ano, a área alveolar e volume dos idosos são reduzidos, a área alveolar na década de 30 é de cerca de 75m2 e a redução é de cerca de 2% a cada 10 anos, o tecido pulmonar no 20 é de 11% e os 80% são reduzidos. A 7%, além disso, a pressão arterial parcial de oxigênio arterial PaO2 também diminui com a idade, geralmente PaO2 (mmHg) = 103,5-0,42 × idade, as alterações fisiológicas acima, resultando em hipoxemia mais comum após infecção pulmonar em idosos Os sintomas, como a doença pulmonar obstrutiva crônica original, são propensos à insuficiência respiratória, hipoxemia recorrente e insuficiência respiratória comprometem ainda mais a função pulmonar.
3. A função imunitária do idoso declina: A função imunitária é a reação defensiva do corpo e é uma função importante para o corpo reconhecer e eliminar os danos externos para manter o equilíbrio e a estabilidade do ambiente interno.
(1) Imunização celular: Considera-se que não apenas os linfócitos T periféricos são 70% a 75% dos jovens com mais de 60 anos, mas suas funções também são anormais, e a reatividade dos linfócitos T que produz efeitos após a sensibilização do antígeno aumenta com a idade. No entanto, a taxa de conversão linfocitária do sangue periférico é significativamente menor do que a dos jovens.É relatado que a diminuição da interleucina-2 (IL-2) em idosos pode estar relacionada ao declínio da função imune celular e a função imune celular de idosos saudáveis é significativamente reduzida. A função imunológica celular da infecção pulmonar humana é mais significativamente reduzida, o que também é uma razão importante para os idosos serem suscetíveis a infecções pulmonares, mas não é fácil de curar.
A lisozima é uma importante lisozima sintetizada pelos macrófagos e pode refletir melhor o status funcional dos macrófagos, existindo um certo número de macrófagos no trato respiratório normal, e a lisozima secretada por ele está presente na via aérea. Secreções superficiais da mucosa, na ação sinérgica do complemento e IgA secretora pode causar lise celular, ter um forte efeito bactericida, a função imune celular da infecção pulmonar em idosos, especialmente a redução da função macrofágica, a capacidade de defesa contra a infecção Baixando, isso também pode ser outra razão para a lenta absorção e má eficácia da infecção pulmonar em idosos.
(2) Imunidade humoral: Tem sido relatado que a secreção respiratória dos idosos é diminuída, de modo que a capacidade dos microrganismos de defesa do trato respiratório, endotoxinas e outras substâncias antigênicas invadirem a mucosa é enfraquecida, tornando fácil a infecção e lesão respiratória. A capacidade das células para converter células estimuladas por antígenos para secretar anticorpos específicos também diminui com a idade, que é uma das razões para o aumento da incidência de infecções pulmonares em idosos.
(3) Função imunológica não específica: a capacidade de fagocitose de neutrófilos dos idosos não é reduzida, mas a sua capacidade quimiotáctica é significativamente diminuída, a adesão é aumentada, a atividade do complemento total, o teor plasmático de fibronectina é diminuído, as mudanças acima É também um fator que constitui um declínio na função imunológica nos idosos e um declínio na capacidade de defesa do corpo.
4. Aumento da colonização bacteriana na orofaringe: A população jovem saudável pode conter uma variedade de bactérias na faringe Em circunstâncias normais, a proteína enzimática na saliva e as propriedades secretoras impedem que as bactérias adiram à superfície da mucosa, portanto as bactérias não podem aderir à superfície da mucosa. É aderido às secreções da mucosa e clarificado com secreções.estudos têm mostrado que a população normal do gênero Streptococcus mutans pode inibir o crescimento de Streptococcus aureus e bacilos Gram-negativos aeróbicos, e o comum Bacteroides melanosus Pode inibir o crescimento de Klebsiella, Escherichia coli, Mycoplasma e Serratia, e a flora está em estado relativamente equilibrado.Geralmente, bacilos Gram-negativos humanos raramente são cultivados em swabs de garganta, e a taxa de bacilos Gram-negativos é menor que 18%. Staphylococcus aureus, levedura é raramente detectada, mas o mecanismo antibacteriano da faringe em pacientes idosos é freqüentemente destruído.A detecção de bacilos Gram-negativos é maior do que a dos jovens.A dysbacteriosis é mais grave durante a hospitalização.A flora normal da orofaringe é a seguinte. Streptococcus mutans, Neisseria, pneumococos e Haemophilus influenzae diminuiu, enquanto Pseudomonas aeruginosa, Acinetobacter aumentou significativamente, Staphylococcus aureus, levedura também aumentou significativamente .
Grandes doses durante a hospitalização, uso prolongado de antibióticos, cirurgia de tórax e abdome - como afetar reflexo da tosse, disfunção do sistema muco-ciliar, disfunção gastrointestinal, diminuição da secreção de suco gástrico, diminuição do ácido gástrico, etc. são importantes para o crescimento da colonização orofaríngea Fatores, a infecção pulmonar idosos é causada principalmente pela inalação de patógenos orofaríngeos, a proporção de infecção pulmonar causada por sangue é muito pequena, 50% das pessoas normais e 70% das pessoas com danos podem inalar durante o sono, a atrofia da mucosa laríngea idosos A sensação da garganta é reduzida, muitas vezes causando disfagia, facilitando a entrada dos alimentos no trato respiratório inferior e a colônia da orofaringe também é propensa a pneumonia no trato respiratório inferior.
Correlação entre fatores de risco e distribuição patogênica: Staphylococcus aureus: coma, traumatismo cranioencefálico, infecção recente por influenza, diabetes, insuficiência renal, Pseudomonas aeruginosa: residência de longa permanência em UTI, aplicação de glicocorticóides a longo prazo, antibióticos prévios, Bronquiectasia, neutropenia, AIDS avançada, Legionella: aplicação de glicocorticóides, fatores endêmicos ou epidêmicos, bactérias anaeróbias: cirurgia abdominal, inalação visível.
5. Outro:
(1) Alto e baixo corpo: A função de vários sistemas e órgãos é reduzida, a capacidade de manter o frio é reduzida e é suscetível à infecção pelo frio, seguida de infecção pulmonar.
(2) comorbidades: estreitamente relacionadas à infecção pulmonar em idosos, devido a distúrbios de mobilidade ou repouso no leito a longo prazo e movimentos inconscientes de deglutição, pacientes idosos com infecção pulmonar, infarto do miocárdio ou insuficiência cardíaca devido a repouso incômodo no leito, Congestão pulmonar, secreções das vias aéreas são difíceis de descarregar, resultando em infecção pulmonar não é fácil de curar, resultando em lenta absorção de pneumonia, e fácil de ocorrer repetidamente.
Transtorno do sono a longo prazo: pílulas para dormir convencionais, sedativos hipnóticos são desfavoráveis para a função respiratória dos idosos, inibindo reflexos respiratórios e respiratórios de proteção, diminuindo assim o nível de oxigênio no sangue e retenção de dióxido de carbono nos idosos, após dormir O reflexo da tosse é enfraquecido, a expectoração não é fácil de descarregar ou a orofaringe é secretada para o trato respiratório inferior sem uma tosse reflexiva.
(4) Baixo nível de superóxido dismutase (SOD): o período de pneumonia aguda diminuirá ainda mais e, ao mesmo tempo, não retornará ao nível normal como a pneumonia jovem, indicando que o nível básico de radicais livres nos idosos é alto. Aumento adicional, mas não atingir o chamado "pico de concentração" para a esterilização rápida, que pode ser outra razão pela qual os idosos são propensos a pneumonia, a doença é mais pesada e prolongada não curada.
6. Fonte do patógeno e rota da invasão: A fonte do patógeno da infecção pulmonar adquirida no hospital e a rota da invasão são as seguintes:
(1) Inalação por aerossol de ar contaminado: O hospital é um ambiente poluído.A distribuição de microorganismos terapêuticos é extremamente extensa, e é fácil causar poluição do ar.Um grande número de aerossóis aerotransportados contendo patógenos são formados.Este aerossol está no ar por um longo tempo. Flutuantes, uma vez inalados por pacientes suscetíveis, podem causar infecções pulmonares.As fontes de aerossóis comuns contaminados são as seguintes:
1 Núcleo de gotas e poeira do paciente: Pacientes com infecções respiratórias descarregarão uma grande quantidade de gotículas contendo microorganismos patogênicos ao tossir ou espirrar (1 × 105 gotículas podem ser produzidas por um espirro), e as gotículas são secas para formar O núcleo das gotículas pode ficar suspenso no ar por um longo tempo As gotículas com um diâmetro maior que 100μm podem se depositar rapidamente na superfície do objeto Após a secagem, forma poeira com os patógenos de outras fontes e ressuspender no ar Algumas infecciosas e resistentes. Os patógenos secos, como Mycobacterium tuberculosis, Staphylococcus aureus, Streptococcus pneumoniae e Legionella, vírus do sarampo e influenza e Mycoplasma pneumoniae podem ser transmitidos dessa forma, e bacilos Gram-negativos como Pseudomonas aeruginosa também foram introduzidos nos últimos anos. Relatado pelo aerossol contendo bactérias, em 1992, Kleemola relatou um surto de infecção por Mycoplasma pneumoniae no departamento de emergência do Hospital da Universidade de Kuopio, na Finlândia.Entre 97 funcionários, 2 tinham pneumonia por micoplasma e 66 tinham febre. E infecções do trato respiratório superior, como dor de garganta, tosse, dor de cabeça e dor nas articulações, etc. Em 1994, Millar relatou o Streptococcus pneumoniae resistente a medicamentos (sorologia tipo 9). Streptococcus pneumoniae surto em um hospital pessoas, infecções secundárias são provocadas por inalação de gotículas de aerossol.
2 poluição iatrogênica do instrumento: Nos últimos anos, ventiladores, umidificadores, nebulizadores e testadores de função pulmonar têm sido amplamente utilizados na prática clínica, e a contaminação dos instrumentos resultante tornou-se uma importante causa de pneumonia adquirida no hospital. Devido à grande quantidade de aerossol gerado por essa poluição, ele é diretamente contatado pelo paciente, podendo afetar diretamente o paciente em tratamento, mas também indiretamente o mesmo paciente ou uma ampla gama de pacientes, resultando em um surto de infecção, resultando em um surto de infecção. Há muitas razões para a poluição do instrumento, principalmente poluição da água, poluição de contato e poluição desinfetante.
Clinicamente, ao usar nebulizador, umidificador, medidor de fluxo de oxigênio e ventilador, deve-se usar água destilada esterilizada conforme necessário.Quando adicionar líquido, tente evitar a intrusão de microorganismos patogênicos.A solução de tratamento deve ser preparada temporariamente.O sistema de tubulação deve ser regularmente. Desinfecção, é estritamente proibido tratar dois pacientes ao mesmo tempo com uma máquina.Se os regulamentos de operação forem violados, os instrumentos acima são altamente poluídos durante o uso.Alguns bacilos Gram-negativos hidrofílicos, como Pseudomonas aeruginosa, Escherichia coli, Serratia, Klebsiella, Flavobacterium e Legionella podem ser rapidamente propagadas em água.Quando o instrumento contaminado é usado novamente, a grande quantidade de aerossol contida na bactéria pode causar pulmões hospitalares uma vez inalados pelo paciente. Departamento de infecção.
A poluição do ventilador tornou-se uma preocupação importante no momento, de acordo com o CDC dos EUA, os pacientes que continuam a usar a respiração mecanicamente assistida têm 6 a 12 vezes mais chances de desenvolver pneumonia nosocomial do que aqueles que não o fazem Fagon et al. O risco pode ser aumentado em 1% todos os dias Além da própria imunidade do paciente, traqueotomia, intubação traqueal e lesão da sucção, a poluição da própria ventilação mecânica também é um fator importante, pois o ventilador é frequentemente suscetível à contaminação. Com a interface de intubação traqueal do paciente, tubo em Y, nebulizador e condensado na tubulação, Graven et al relataram que após o uso do ventilador 2 horas, 33% do tubo inspiratório pode ser infectado por bactérias na orofaringe, até 24h A taxa de poluição pode chegar a 80% Em geral, quanto mais próximo do paciente final, mais grave é a poluição.Algumas pessoas tomam cultura líquida da água condensada e descobriram que 80% das bactérias crescem, a média é 2 × 105 / ml, do ar ao redor do ventilador. As bactérias cultivadas no estômago são basicamente as mesmas dos patógenos no trato respiratório do paciente, sugerindo que a contaminação do ventilador não pode ser ignorada, pois o sistema de tubulação do ventilador está contaminado, o paciente é movido, alimentado pelo nariz, sugando e ajustando a posição do ventilador. Muitas vezes é necessário mover a tubulação e, se for um pouco descuidado, é fácil injetar diretamente a água condensada que contém bactérias no trato respiratório inferior do paciente, causando repetidas infecções iatrogênicas.Por outro lado, as bactérias na tubulação são ventiladas em alta velocidade no ventilador. Sob impacto, um aerossol contendo bactérias também pode ser formado e soprado para a via aérea distal e parênquima pulmonar.As bactérias na intubação traqueal podem frequentemente ser integradas em um biofilme, que está sugando, trocando tubos e realizando broncoscopia de fibra óptica. Quando examinado, uma vez derramado, também pode causar atelectasia localizada, pneumonia focal e abscesso pulmonar.
Além disso, sacos de ressuscitação anestésica usados clinicamente, respiradores simples, etc., são frequentemente contaminados pelas secreções do paciente Durante o uso, as bactérias que permanecem na memória podem entrar no corpo com o fluxo de ar e contaminadas por poluentes e desinfetantes também causam pulmões adquiridos no hospital. As razões importantes para a infecção não devem ser ignoradas.
3 Poluição ambiental: Nos últimos anos, hospitais com melhores condições usaram sistemas de ar condicionado Alguns patógenos hidrofílicos como Legionella podem sobreviver na água por mais de 1 ano Quando a fonte de água está em 25-42 ° C, há uma pequena escala e precipitação e relativa Quando é estacionária, uma vez contaminada por Legionella, pode ser multiplicada, causando poluição em aparelhos de ar condicionado, torres de resfriamento, chuveiros e torneiras.A grande quantidade de aerossóis contendo bactérias gerados durante o uso de ar condicionado pode causar um surto de infecção pulmonar em hospitais.
Os fungos também são uma importante fonte de infecção e, no ambiente úmido do hospital, há um grande número de fungos crescendo em objetos internos, superfícies de utensílios, superfícies de casas e dutos de ventilação, os quais podem ficar suspensos no ar por um longo período. Pacientes susceptíveis inalados para os pulmões são susceptíveis de causar infecções pulmonares.Os fungos mais comuns na clínica são Candida albicans, Aspergillus spp e Mucor.
(2) Secreção de orofaringe e aspiração de líquido de refluxo esofágico: a fonte do aspirado é principalmente a secreção da orofaringe e o refluxo do trato digestivo superior.Em circunstâncias normais, o pH do suco gástrico é <2, e as bactérias são difíceis de estar nele. Colonização e sobrevivência, se o pH subir acima de 4, a bactéria pode se multiplicar no suco gástrico e colonizar a parede do estômago, situação mais comum em idosos, consumo excessivo de álcool, alimentação nasal a longo prazo, uso de antiácidos e resistência a receptores H2. A diarreia, o suco duodenal, o refluxo gástrico e a motilidade gástrica diminuída, etc., e a colocação a longo prazo do tubo de alimentação nasal não apenas ajudam as bactérias a aderir à superfície, mas também um grande número de bactérias que podem ser propagadas no estômago podem mover-se ao longo da parede da sonda nasogástrica. .
Além dos fatores de aspiração, na intubação traqueal, traqueotomia, aspiração e fibrobroncoscopia, se operados incorretamente, não só é fácil danificar a mucosa das vias aéreas, destruir sua função de barreira e capacidade de carga mucociliar, mas também Bactérias na orofaringe, nas cavidades nasais ou no exterior são levadas para o trato respiratório inferior.Os patógenos que são trazidos são principalmente bactérias patogênicas, e ignoram as barreiras físicas e biológicas normais e matam os efeitos do corpo, causando organismos artificiais do trato respiratório inferior. Vacinação
O líquido aspirado muitas vezes contém um grande número de bacilos Gram-negativos, cocos Gram-positivos e bactérias anaeróbias, bactérias aeróbicas e bactérias anaeróbias podem cooperar entre si em infecções do trato respiratório inferior Por um lado, o crescimento e reprodução de bactérias aeróbicas fornecem órgãos para bactérias anaeróbias. O ambiente potencial redox necessário para o crescimento, por outro lado, as bactérias anaeróbicas também podem interferir com a fagocitose do corpo e a morte de bactérias aeróbicas, levando a graves infecções mistas.
Depois que o patógeno entra no trato respiratório inferior, adere primeiro à mucosa respiratória ou à lesão da mucosa por sua estrutura específica na superfície para completar sua colonização.Estas estruturas superficiais incluem os pêlos bacterianos, fatores de colonização e mucina, espinhas virais e glicolipídeos. Proteínas e ácidos parietais, etc, que podem ser especificamente ligados aos receptores correspondentes do epitélio respiratório.Uma vez que a capacidade de colonização da traqueia é reduzida, como a função dos mucosos das vias aéreas é prejudicada, a mucosa das vias aéreas é causada por má ventilação durante ventilação mecânica ou inalação de oxigênio. Secura excessiva, retenção, diminuição do reflexo da tosse ou diminuição da função imune sistêmica, bactérias colonizadas podem multiplicar e secretar várias enzimas e substâncias biologicamente ativas, como enzimas proteolíticas, fosfolipases, hialuronidase, colagenase, fígado As enzimas e a exotoxina interna causam uma série de danos patológicos, como mucosa das vias aéreas e edema do parênquima pulmonar, hemorragia, exsudação e necrose tecidual.
(3) A disseminação de lesões locais e a metástase de lesões distantes: a disseminação de lesões locais e a metástase de lesões distantes causam principalmente autoinfecção hospitalar, comum em cirurgia torácica e abdominal, inchada, empiema, esofagite, lesões mediastinais, Abscesso axilar, infecção intestinal, queimaduras e sépsis sepsis, embora esta proporção de infecção não seja grande, mas a condição é bastante perigosa, muitas vezes com risco de vida.
Nos últimos anos, quando a função imune do corpo está defeituosa (como a AIDS), o uso de agentes imunossupressores, traumas graves e queimaduras, etc., freqüentemente causa infecção pulmonar bacteriana intestinal inexplicada, recentemente confirmada pelo método do traçador de radionuclídeos, A Escherichia coli intestinal pode entrar na circulação sangüínea através das lesões apicais e basais das vilosidades do intestino delgado em queimaduras graves, e então migrar para os pulmões para causar pneumonia nosocomial auto-infecciosa. Infecções pulmonares inexplicadas devem levar em conta a possibilidade de infecções enterógenas.
Se os fatores acima causam infecção pulmonar depende da quantidade e intensidade dos microrganismos patogênicos, por outro lado, é fácil estar relacionado à resistência da doença ao paciente e, em resumo, o patógeno pode entrar no trato respiratório superior através de várias vias. A colonização da mucosa respiratória, então, começou a se multiplicar quando as condições estão maduras, causando uma série de danos patológicos ao parênquima pulmonar.
Prevenção
Pacientes idosos com prevenção de pneumonia adquirida
Prevenção primária
Também conhecida como prevenção etiológica, esta fase da doença não ocorreu, mas já existem fatores de risco, como doença crítica do paciente, como fígado, cérebro e rim e outras falências de órgãos importantes, resistência fraca do corpo, idade avançada, estimulação mental, baixo humor, etc. Existem fontes de infecção, como sistema respiratório, sistema digestivo e infecções do trato urinário, e esse nível de prevenção pode ser dividido em promoção de saúde e proteção especial.
(1) Promover a saúde e tratar ativamente as doenças primárias: realizar educação em saúde, prestar atenção a uma nutrição razoável e reduzir a função do sistema digestivo em idosos, portanto, os idosos devem receber uma dieta nutritiva e digestível e a equipe médica e suas famílias devem ser mais idosas. Conversa, conforto e encorajamento são a confiança do paciente no combate à doença, mantendo uma atitude otimista e evitando a invasão de patógenos.
(2) proteção especial:
1 Gerenciamento rigoroso de pacientes, patógenos e controle da poluição ambiental: pacientes com infecções pulmonares adquiridas no hospital e patógenos não apresentam contagiosidade óbvia, portanto, o hospital geral não requer tratamento de isolamento para a maioria desses pacientes, mas De acordo com relatos da literatura estrangeira, tais como pneumonia por micoplasma e pneumonia streptococcus resistente a drogas e outras doenças ocorreram no surto de infecções nosocomiais, uma das medidas para tratar pacientes é o tratamento relativamente concentrado, nos hospitais condicionais, a infecção por patógeno seguinte é melhor tratamento de isolamento relativo: O vírus influenza, vírus sincicial respiratório, Legionella, micoplasma, Staphylococcus aureus resistentes a drogas, Streptococcus e Pseudomonas aeruginosa, etc., e outros pacientes admitidos no patógeno, membros da família e pacientes no período de incubação também devem ser isolados. Para evitar a infecção cruzada, e para monitorar a fonte de água suspeita e sistema de ar condicionado, de modo a evitar o surto de infecção.
2 A via de transmissão da infecção é cortada: Como mencionado acima, a doença é transmitida principalmente por ar e gotículas, além disso, pode ser causada por vários métodos, como contato e operação intervencionista.O trabalho clínico deve ser prevenido de acordo com a situação específica. Tais como desinfecção do ar, fortalecer o gerenciamento das vias aéreas, executar cuidadosamente várias operações, lavar bem as mãos e lidar adequadamente com secreções do paciente, etc., unidades condicionais devem usar dispositivos de filtração e purificação do ar.
3 proteção de pacientes suscetíveis: os idosos são suscetíveis a pneumonia hospitalar, devem ser protegidos de acordo com as circunstâncias específicas, em princípio, a enfermaria deve ser ventilada regularmente, desinfetada, os pacientes devem tentar viver na enfermaria pequena, e estreitamente contato próximo entre pacientes, Todos os tipos de operações devem ser gentis, os medicamentos devem ser aplicados razoavelmente, a dieta deve ser rica em nutrientes e de fácil digestão e absorver, se necessário, o uso de imunopotenciadores para melhorar a imunidade do paciente.
2. Prevenção secundária
Esta prevenção inclui principalmente a detecção precoce e o tratamento oportuno.
(1) Detecção precoce: pacientes idosos hospitalizados são grupos de alto risco com pneumonia no hospital, devem ser cuidadosamente observados e regularmente checados, se houver fadiga, desconforto geral, anorexia ou tosse leve com base na doença original, o exame físico deve ser realizado. E exames laboratoriais para detectar infecções precoces nos pulmões.
(2) Tratamento oportuno: Uma vez encontrada pneumonia adquirida no hospital, ela deve ser tratada prontamente, recebendo antibióticos eficazes, tratados de acordo com diferentes patógenos, tratados com antivírus ou antibióticos e antifúngicos, controle oportuno da doença, prevenção de alterações da doença e evitação concomitante A ocorrência da doença.
3. Três níveis de prevenção
Também conhecida como prevenção clínica, é principalmente para usar uma variedade de métodos clínicos para fazer a pneumonia se recuperar rapidamente e reduzir as conseqüências adversas causadas pela doença.Pneusa pneumonia adquirida pode ser combinada com algumas complicações, e é extremamente importante tratar ativamente essas complicações.
1 insuficiência respiratória: uma maior incidência, fortalecer a oxigenoterapia, se necessário, tratamento com ventilador, se ainda não melhorar pode considerar intubação traqueal, ventilação mecânica;
2 A insuficiência cardíaca é uma das principais causas de morte por pneumonia, uma vez que ocorre insuficiência cardíaca, administre o tratamento cardíaco e diurético imediatamente;
3 arritmia: drogas anti-arritmia podem ser selecionados de acordo com diferentes tipos de ritmo cardíaco, corrigindo distúrbios da água e eletrólitos também é extremamente importante;
4 choque: mais comum em choque hipovolêmico e choque séptico, suplemento de volume sanguíneo, uso racional de drogas vasoativas.
Complicação
Complicações adquiridas de pneumonia em idosos Complicações, insuficiência respiratória, insuficiência cardíaca, edema pulmonar, arritmia, encefalopatia pulmonar, choque, infarto agudo do miocárdio, pleurisia, empiema
Existem muitas complicações da pneumonia, tais como insuficiência respiratória, insuficiência cardíaca, edema pulmonar, arritmia, acidose respiratória, encefalopatia pulmonar, hemorragia gastrointestinal, distúrbio do meio hidroeléctrico, choque, enfarte agudo do miocárdio, seguido de pleurisia, empiema e assim por diante.
Sintoma
Sintomas da pneumonia adquirida em idosos Sintomas comuns Dor no peito, fadiga, congestão nasal, opressão torácica, tosse, reflexo, perda de apetite, sonolência, falta de peso e impotência
Pneumonia viral
Em geral, a incidência de inverno e primavera, principalmente entre novembro e março a abril, um pouco mais tarde do que o surto de infecção viral fora do hospital, pacientes com infecções respiratórias virais como a principal fonte de infecção, os primeiros pacientes com fadiga, mal-estar geral e apetite Diminuição, geralmente sem febre, sintomas locais são principalmente sintomas catarrais da nasofaringe, como congestão da mucosa nasal, congestão nasal após edema, etc., com o desenvolvimento da doença pode invadir o parênquima pulmonar e interstício pulmonar, mostrando tosse, principalmente Tosse seca paroxística, falta de ar, dor torácica, febre, além do desempenho geral da pneumonia acima, alguns pacientes apresentam febre alta persistente, tosse intensa, estase sanguínea, palpitações, dispneia e cianose, podendo ocorrer SDRA, insuficiência cardíaca e função renal aguda Depleção, até mesmo choque, exame pulmonar precoce, os pulmões podem ser normais, pode haver sinais leves, como leve embotamento pulmonar na percussão, ausculta de sons respiratórios enfraquecidos e dispersos seca, voz úmida, agravamento dos pulmões, ausculta dos pulmões Pode cheirar uma ampla gama de vozes molhadas e sons de chiado, e há poucos sinais de consolidação.
2. Infecção pulmonar bacteriana
As infecções pulmonares adquiridas no hospital são causadas principalmente por bacilos Gram-negativos e, devido à inespecificidade dos sintomas e à diversidade de patógenos, o início da doença é muitas vezes insidioso e o desempenho do paciente no início da doença é apatia, letargia, fadiga, falta de ar e desconforto torácico. Tais sintomas, temperatura corporal normal ou ligeiramente elevada, pulso relativamente lento, cerca de metade dos pacientes podem ter tosse, tosse e outros sintomas respiratórios, a maioria dos quais são amarelo purulento, infecção por Pseudomonas aeruginosa pode tossir verde ou Amarelo purulento, Klebsiella pneumoniae escarro viscoso, alguns podem ser geléia de tijolo vermelho, um pequeno número de pacientes com hemoptise, Escherichia coli infecção, mais escarro, odor, principalmente branco ou amarelo pegajoso; areia Infecção por lei-bactérias pode ocorrer fenômeno "pseudo-hemoptise", que é causada pelo pigmento vermelho produzido por algumas cepas.Se a lesão se desenvolve mais, a condição pode se deteriorar rapidamente, e alguns pacientes se transformar em pleurisia séptica pulmonar, sepse e choque tóxico. Febre alta pode ocorrer, escarro é pegajoso e difícil de tossir, inconsciência, anemia, falha sistêmica, dificuldade para respirar e queda da pressão arterial, eventualmente morrer de respiração, falência circulatória, morte A taxa pode chegar a 60%, a ausculta pode ser ouvida e espalhada pelos pulmões, as pequenas bolhas são mais comuns na parte inferior dos pulmões e também o cheiro de vozes secas.Os sons das lesões tardias podem ser mais extensos, muitas vezes com zumbidos. Senhor, cerca de 20% dos pacientes não podem cheirar os pulmões, é geralmente difícil ver sinais de consolidação pulmonar, o Departamento de pneumonia Legionella no hospital início mais concentrado, os pacientes no início da doença podem ter desconforto, mialgia, dor no peito, tosse seca e febre baixa, etc. Com sintomas semelhantes aos da gripe, um pequeno número de pacientes tem uma pequena quantidade de escarro ou uma pequena quantidade de sangue no escarro.Depois de 1 a 2 dias, a doença pode se deteriorar rapidamente, febre alta, confusão mental, dor abdominal, diarréia, vômitos e dificuldade para respirar. Alguns pacientes podem envolver a pleura e, de acordo com as estatísticas, a pneumonia causada por Legionella é responsável por cerca de 14% das infecções pulmonares causadas pelo hospital, e a mortalidade é de 3,8% a 6,6%, após repouso no leito, cirurgia de tórax e abdômen. Em pacientes como o tubo, devido à grande quantidade de expectoração após infecção bacteriana, o muco das vias aéreas é complicado e o sistema de portadores ciliares é disfuncional, e o reflexo da tosse é enfraquecido, freqüentemente propenso à drenagem do escarro, resultando em atelectasias repentinas. Para continuação Dispneia, taxa respiratória, inspiratórios três depressões e hipoxemia, exame físico pode ser encontrada no desaparecimento de desvio do mediastino para o lado ipsilateral pulmão afectado e sons respiratórios e assim por diante.
Nos últimos anos, a infecção pulmonar anaeróbia adquirida no hospital tem recebido atenção generalizada, sendo que as infecções anaeróbias ocorrem com frequência na intubação traqueal, alimentação nasal a longo prazo, inconsciência e paralisia medular, principalmente devido à aspiração. Porque a boca contém um grande número de bactérias anaeróbias, como Clostridium, Fusobacterium e estreptococos anaeróbios, uma vez aspiração, é fácil causar infecção anaeróbia pulmonar, o estudo constatou que o hospital adquiriu infecção causada por aspiração óbvia As bactérias anaeróbias podem ser detectadas em mais de 30% das secreções das vias aéreas sugadas pelas vias aéreas, sugerindo que a incidência de infecções pulmonares causadas por bactérias anaeróbias é, na verdade, muito maior do que a atual estatística clínica, os pulmões anaeróbicos. A maioria das infecções são misturadas com infecções aeróbias secundárias ou pulmonares.Depois de infecção por bacilos Gram-negativos, o parênquima pulmonar é degenerado, necrótico, o consumo local de oxigênio e o potencial redox é reduzido.Neste momento, as bactérias anaeróbias podem tirar vantagem disso. , reprodução em massa, danos adicionais ao parênquima pulmonar, levando a supuração pulmonar focal, em pacientes com sintomas óbvios de infecção, como febre, fadiga, perda de peso, sudorese, anemia e hipocratismo de causa desconhecida, etc. Tosse amarelo expectoração purulenta, pode ter o tecido necrótico, odor evidente, a condição é fácil de cura retardada, a partir do ventilador é muito difícil.
3. Pneumonia fúngica
Muitas vezes secundária a pneumonia bacteriana, pneumonia viral e tuberculose e outras doenças, principalmente infecções secundárias, pacientes com aplicação a longo prazo de antibióticos de amplo espectro e um grande número de hormônios, a história de agentes imunossupressores, fungos comuns têm Candida albicans, Aspergillus, seguido por Mucor, Cryptococcus neoformans, Nocardia e actinomicetos, mesmo histoplasma visível, infecção pulmonar fúngica manifesta principalmente como sintomas alérgicos e inflamação, falta de especificidade antes dos sintomas, fácil de ser Cobertos pela doença, aqueles que são suscetíveis à hospitalização, uma vez que a temperatura do corpo, volume de escarro, características de escarro e doença pulmonar primária são curadas, as novas lesões inflamatórias na radiografia de tórax devem considerar a possibilidade de infecção fúngica pulmonar.
O acima são os sintomas típicos e sinais de pneumonia adquirida em idosos, mas a maioria dos pacientes não apresenta os sintomas e sinais típicos acima, sintomas não respiratórios são por vezes proeminentes, como apatia, perturbação da consciência, sensação de lentidão, perturbações mentais e outros sintomas neurológicos Demência, psicose senil mista, infecções gastrointestinais, infecções do trato urinário podem causar pneumonia através de bacteremia, pode tornar os sintomas clínicos complexos, tais como vômitos, diarréia, etc., infecções pulmonares são principalmente na bronquite crônica, obstrução Com base no início do enfisema, é freqüentemente causada por inalação, tosse leve ou tosse, tosse ou convulsões, tosse, etc., dispnéia e insuficiência respiratória são proeminentes, e o declínio fisiológico dos órgãos respiratórios em idosos é óbvio. Além de infecções pulmonares repetidas, a função pulmonar é significativamente reduzida, e quando a infecção pulmonar aguda ocorre, freqüentemente causa insuficiência, especialmente a bronquite crônica original do paciente, enfisema obstrutivo, doença cardíaca pulmonar, manifestações clínicas de dispnéia. É progressivamente agravada, e não há entorpecimento e ronco no peito precoce.Pode ser ouvido ao respirar profundamente, às vezes é o único sinal de toda a doença. Os sinais físicos são principalmente limitados à parte inferior dos pulmões.Existem sons sonoros localizados, sons respiratórios brônquicos e vozes moderadas.Geralmente, o exame físico não é grave ou incompreendido como bronquite crônica e sinais de enfisema.
Características clínicas: A pneumonia hospitalar adquirida é um grupo de infecções do trato respiratório inferior causadas por vários patógenos durante a hospitalização, devido à variedade de patógenos, os pacientes apresentam mais doenças primárias, patogênese diferente e lesões dispersas. A doença se sobrepõe à infecção pulmonar adquirida no hospital, encobrindo, e os patógenos de diferentes patógenos são simultânea ou alternadamente doentes, o que complica e diversifica as manifestações clínicas da doença, apresentando as seguintes características: 1 Os sintomas não são típicos e a diversidade é fácil. Repetidamente, muitas vezes ocultam e se sobrepõem aos sintomas da doença subjacente; 2 início insidioso, início polidisperso, surtos ocasionais no hospital, mais de 3 bebês, defeitos da função imunológica, uso de grande número de hormônios, imunossupressores e intubação traqueal. , ventilação mecânica com traqueostomia, cirurgia torácica e abdominal, coma e anestesia geral; 4 estado geral, rápido progresso, fácil de deteriorar, pode ser rapidamente convertido em pneumonia grave, sepse e infecção choque tóxico, alta mortalidade; 5 lesões dispersas As folhas inferiores são mais comuns, os pulmões são raros e os sinais não são óbvios, mais de 6 são cepas resistentes, múltiplos sentidos Comum e difícil de tratar a condição pode ser melhorada com as lesões da base de recuperação.
Examinar
Exame de pneumonia adquirida em idosos
1. Testes laboratoriais de patógenos
(1) 痰 痰 学 具有 具有 具有 具有 具有 老年 老年 具有 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年 老年Devido às limitações das condições, este método é o principal método de coleta de amostras.Portanto, antes de tomar os espécimes, use salina normal ou peróxido de hidrogênio para gargarejar.Preste atenção à tosse profunda de escarro, tanto quanto possível, o que pode reduzir significativamente a contaminação de patógenos orais e melhorar a confiabilidade da detecção. Para broncoscopia, para pacientes com intubação orotraqueal existente, a atração traqueal pelo broncoscópio de fibra óptica é mais conveniente, pois o broncoscópio de fibra óptica deve passar pelo local da orofaringe ou intubação traqueal com uma taxa de colonização bacteriana de 90%. Portanto, o aspirado é extremamente poluído, para evitar a poluição, existem duas técnicas disponíveis: uma das tecnologias é uma escova protetora, que precisa ser efetivamente descontaminada sob a indicação em forma de X. Espécimes respiratórios com sensibilidade de 75%, outro método é a lavagem alveolar protetora, coleta de líquido de lavagem para exame bacteriológico, a sensibilidade é de até 86%, utilizando recipientes estéreis para reter os espécimes Deve ser enviado imediatamente após a inspeção, primeiro exame microscópico, observar a forma, tipo e quantidade de células, epitélio colunar e seus danos ciliares, tipos de células ou distribuição de células dentro da célula, distribuição e quantidade, com ou sem cápsulas e flagelos, com ou sem Hifas e esporos, como espécimes retirados do trato respiratório inferior, exame microscópico é a classificação da identificação rápida de bactérias, obtendo diagnóstico preliminar e orientando o tratamento clínico ainda é de grande importância, além de amostras de escarro, além de exame microscópico, cultura bacteriana deve ser realizada o mais rapidamente possível Após o cultivo, caracteriza-se pelas características da colônia das bactérias, características de pigmentos, bioquímica e testes de exercício.No exame clínico, um grande número de bactérias pode ser encontrado no esfregaço durante o exame, enquanto a cultura estéril é geralmente cultivada durante a cultura. Isso sugere que temos duas possibilidades: uma é que o patógeno é uma bactéria anaeróbia, a outra é que o paciente usa antibióticos, inibe o crescimento e a reprodução da bactéria e considera clinicamente o paciente como uma infecção pulmonar anaeróbica, método convencional de exame de escarro. É difícil ser eficaz Se necessário, a amostra pode ser retirada por punção pulmonar percutânea ou o sangue é colhido para o diagnóstico de cultura.
(2) A hemocultura desempenha um papel importante na pneumonia adquirida no hospital, um número considerável de pacientes tem bacteremia, portanto, amostras de sangue podem ser coletadas para cultura antes do uso de antibióticos ou durante os calafrios e a febre. .
(3) Teste sorológico: usado principalmente para o diagnóstico de vírus.Vírus diferentes podem ser usados em diferentes métodos.Ovírus influenza pode ser diagnosticado pelo teste de inibição da hemaglutinação, teste de ligação ao complemento e método ELISA, e secreções respiratórias podem ser tomadas quando ocorre infecção por citomegalovírus. Os espécimes de tecido são inoculados em meio fibroblástico embrionário humano, que pode ser isolado do citomegalovírus, e também pode ser diagnosticado pelo exame de citomegalovírus.O vírus do sarampo pode detectar o anticorpo IgM específico do soro como um diagnóstico precoce pelo soro. O teste de complemento de ligação também é útil para o diagnóstico quando os títulos duplos são mais de 4 vezes maiores, o vírus sincicial respiratório pode ser detectado por ELISA com uma taxa positiva de 85% a 90% e o método de marcação de enzima monoclonal de ponte também pode ser usado. Detecção
2. Inspeção geral
Em alguns doentes, o número total de glóbulos brancos aumentou mais de 10 × 109 / L de neutrófilos, mas a maioria dos doentes idosos não aumentou o número total de glóbulos brancos, a classificação de neutrófilos é normal ou diminuída, a alteração não tem especificidade específica, a VHS aumentou .
3. peito de raios-X
É extremamente importante para o diagnóstico de pneumonia adquirida em idosos.A radiografia de tórax mostra que as lesões ocorrem em ambos os pulmões, a inflamação intersticial interna, média, brônquica e periférica do campo inferior, caracterizada por aumento da textura pulmonar, espessamento e embaçamento. A exsudação e consolidação sexual, que são caracterizadas por manchas escuras distribuídas ao longo da textura pulmonar, densidade irregular, lesões densas podem ser fundidas em lobos maiores, e podem envolver múltiplos lobos, mas nos estágios iniciais da doença, especialmente pacientes No caso de desidratação ou leucopenia, a radiografia de tórax pode ser normal, geralmente após correção para desidratação por 24h, uma nova lesão infiltrativa pode ser vista na radiografia de tórax.
4. Pulmão CT
A tomografia computadorizada tem importante papel no diagnóstico de infecções pulmonares adquiridas no hospital, principalmente em pacientes com medula óssea, transplante de órgãos e idosos, sendo que a TC pode detectar lesões precocemente e as imagens de infecções pulmonares bacterianas são representadas principalmente por dois segmentos basais pulmonares. Lesões inflamatórias multifocais, as lesões são principalmente imagens irregulares, nodulares, de blocos e irregulares, algumas lesões podem ser fundidas umas às outras, há pequenas alterações oco ou alveolar, e imagens de bronquiectasias também podem ser vistas quando No caso da pneumonia fúngica, as imagens de TC são caracterizadas principalmente por massas inflamatórias vilosas únicas ou múltiplas, nódulos e sinais de halo, cercadas por áreas de baixa densidade, valores de CT menores que o centro da lesão, mas valores de CT pulmonar mais altos que o normal. .
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de pneumonia adquirida em idosos
Diagnóstico
De acordo com os sintomas clínicos atípicos, a doença é grave, o progresso é rápido, a deterioração do bureau, além de exame auxiliar, cultura bacteriana, o desempenho de raios-X, o diagnóstico clínico geral não é difícil.
Diagnóstico diferencial
Insuficiência cardíaca
No estágio inicial da insuficiência cardíaca esquerda, há tosse, tosse espumosa, dificuldade em respirar e não é fácil deitar-se.Os sons úmidos de ambos os pulmões são mais extensos e podem mudar com a posição do corpo.
2. Câncer de Pulmão com Pneumonia Obstrutiva
Se o efeito do tratamento antibiótico adequado não for satisfatório ou a natureza da sombra intrapulmonar for desconhecida, deve ser usada para o diagnóstico de células exfoliadas, antígeno carcinoembrionário, radiografia, TC e fibrobroncoscopia.
3. Tuberculose
老年肺结核常缺乏典型的症状，体征和X线表现，对发热原因不明，X线有明显阴影存在，一般抗感染效果不佳者，应考虑肺结核的可能，仔细追溯病史，X线片上老结核灶的存在及痰抗酸杆菌检查有助于诊断。
4. Embolia pulmonar
有外科手术，外伤，心脏病(尤其合并心房纤颤者)及动，静脉炎病史，表现为突发性呼吸困难，咳嗽，咳血痰及胸痛明显，心电图典型变化有助于鉴别。
5. Outros
伴消化道症状者应与急性胃肠炎，急腹症鉴别;休克型肺炎应与脑血管意外及其原因所致休克等进行鉴别。
