cardiomiopatia geriátrica
Introdução
Introdução à cardiomiopatia senil A cardiomiopatia senil (senilecardiomiopatia) é uma doença degenerativa do miocárdio inexplicável no processo de envelhecimento do idoso, sendo importante causa de insuficiência cardíaca em idosos e uma das doenças que causam a morte em idosos. Conhecimento básico Proporção da doença: a taxa de incidência é de 0,06520% em pacientes idosos Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: insuficiência cardíaca arritmia
Patógeno
Causas da cardiomiopatia senil
(1) Causas da doença
Com o aumento da idade, os idosos com doença cardíaca aterosclerótica coronariana e cardiopatia hipertensiva também aumentam e sua incidência é significativamente aumentada, sendo uma causa comum de insuficiência cardíaca crônica em idosos, porém não idosos. Na categoria de cardiomiopatia humana, a fibrose difusa do miocárdio e a degeneração fibrótica miocárdica podem ser fatores importantes na insuficiência cardíaca crônica em pacientes idosos com cardiomiopatia.
(dois) patogênese
1. pós-carga:
A pós-carga é a resistência do sangue sistólico, que depende principalmente do estado do sistema arterial e da hemodinâmica e à medida que a idade aumenta, as mudanças na estrutura da parede arterial das artérias incluem a perda e destruição do tecido elástico no meio dos vasos sanguíneos. A deposição de cálcio na parede do vaso, alterações na quantidade e composição do colágeno na parede e alterações na estrutura desses vasos podem aumentar a pós-carga, sendo uma das principais causas de estrutura cardiovascular e alterações fisiológicas em idosos, havendo dois indicadores que refletem o coração. No caso da pós-carga, a primeira é denominada resistência vascular periférica (RVP), que é a resistência média ao fluxo sanguíneo, medida pela média do débito e pressão cardíacas, denominada impedância vascular característica (IVC). É a resistência do fluxo sanguíneo durante a pulsação, que é medida pela mudança de tempo da pressão intra-aórtica e do fluxo sanguíneo.
2. carga frontal:
Pré-carga refere-se ao volume sangüíneo endocárdico endocárdico, volume sangüíneo diastólico final ventricular aumentado, extensão do sarcômero, aumento da sensibilidade da proteína contrátil ao cálcio e contratilidade aumentada, que é a base da curva de contração ventricular, consistente com a lei de Frank-Starling. A força contrátil do miocárdio está intimamente relacionada com o volume sanguíneo diastólico final ventricular, e os dados ecocardiográficos mostram que não há diferença significativa no volume ventricular entre idosos e jovens em repouso, indicando que a pré-carga não muda com a idade de repouso. Embora a pré-carga no estado de repouso permaneça inalterada, o enchimento diastólico muda com a idade, principalmente estrutura miocárdica e alterações bioquímicas, a rigidez da parede ventricular aumenta, a complacência ventricular diminui, o enchimento diastólico precoce é limitado, os dados mostram que 20 ~ 80 O enchimento precoce da dilatação diastólica é reduzido em 50%, e a dilatação da aorta ocorre na fase diastólica isovolumétrica, que é um processo de demanda de energia, proteína contrátil, miosina e Recuperação da posição da miofibina, neste estágio, a concentração de cálcio citoplasmático é reduzida, o cálcio e a troponina são separados Evitar mais a interacção entre a miosina e actina, diastólica, estudos em animais demonstram os seguintes pontos:
1 O exercício a longo prazo pode reverter o acoplamento da contração excitatória e causar alterações celulares relacionadas sem depender de alterações do peso do miocárdio;
2 Nos ratos jovens com hipertrofia cardíaca induzida experimentalmente, até mais do que o grau de hipertrofia cardíaca nos idosos, a contração e a duração diastólica não se prolongam porque não há alteração na ATPase V1 a V3 da miosina miocárdica;
3 Ocorrem alterações celulares semelhantes no músculo papilar do ventrículo direito de ratos idosos sem hipertrofia cardíaca e, a partir dos resultados acima, conclui-se que as alterações do acoplamento excitatório não estão relacionadas à hipertrofia ventricular, os dados sugerem que o envelhecimento pode ser independente da hipertrofia cardíaca, levando ao acoplamento da contração excitatória. Os principais fatores de mudança articular, outros fatores, como o exercício a longo prazo, também podem regular o mecanismo de acoplamento da contração excitatória em idosos.
Prevenção
Prevenção de Cardiomiopatia Idosa
1. O exercício físico pode melhorar a função fisiológica do sistema cardiovascular dos idosos O exercício físico prolongado dos idosos aumenta em 30% o consumo máximo de oxigênio, o débito cardíaco aumenta, a freqüência cardíaca, a resistência vascular e a pressão arterial diminuem e a função reserva cardíaca aumenta. Os idosos devem ser encorajados a participar de atividades físicas toleráveis, que têm um efeito maior sobre a prevenção e o tratamento da cardiomiopatia senil.
2. A avaliação pré-operatória de pacientes idosos deve considerar a existência de cardiomiopatia senil.Durante a operação, a monitorização cardíaca pós-operatória deve ser reforçada, e a disfunção cardíaca precoce deve ser identificada e efetivamente tratada.
3. Para a infusão de idosos, a taxa de transfusão de sangue deve ser lenta para prevenir a ocorrência de insuficiência cardíaca senil.
Complicação
Cardiomiopatia do idoso Complicações arritmia insuficiência cardíaca
Pode haver complicações, como arritmia e insuficiência cardíaca.
Sintoma
Sintomas de cardiomiopatia senil Sintomas comuns Palpitações cardíacas Insuficiência cardíaca curta Arritmia Esteatose difusa Hipertensão Sons do coração Aumento fraco do coração Hipertermia
1. A cardiomiopatia do idoso tem um longo curso de doença, que pode ser relativamente estável por muitos anos, e depois insuficiência cardíaca crônica recorrente por vários anos ou mais. Uma vez que a insuficiência cardíaca grave ocorre, o prognóstico é ruim. Outras causas (como hipertensão, cardiopatia isquêmica, doença valvular etc.) devem ser consideradas, e a possibilidade de cardiomiopatia senil deve ser considerada, sendo as manifestações clínicas mais comuns a diminuição da função de reserva cardíaca e insuficiência cardíaca, simplesmente devido à cardiomiopatia senil. A insuficiência cardíaca pode ser incomum, muitas vezes sob condições estressantes, como hipertireoidismo, anemia, cirurgia, infecção, fadiga e calor excessivo, pode haver manifestações clínicas de insuficiência cardíaca, sendo a manifestação mais importante da cardiomiopatia senil. Disfunção cardíaca, em condições normais, insuficiência cardíaca grave ou insuficiência cardíaca não é óbvia, muitas vezes na infecção, velocidade de infusão e excesso de trabalho quando a insuficiência cardíaca induzida, cardiomiopatia senil muitas vezes combinada com outras doenças cardíacas, como a fusão Na valvopatia, hipertensão arterial sistêmica e cardiopatia isquêmica, anormalidades hemodinâmicas, sintomas clínicos A cardiomiopatia isolada tem maior probabilidade de manifestar-se.Os pacientes com cardiomiopatia mais avançada têm disfunção cardíaca mais grave do que os pacientes mais jovens.Não há critérios diagnósticos específicos uniformes para cardiomiopatia do idoso, e outras doenças orgânicas do coração são frequentemente excluídas para estabelecer um diagnóstico.
2. Os sintomas e sinais de cardiomiopatia senil são semelhantes aos da cardiomiopatia dilatada, tendo proposto critérios diagnósticos para a cardiomiopatia dilatada senil: 1. Idade> 60 anos, 2. Palpitações pós-atividade, falta de ar, intenção clínica Desempenho incompleto (função cardíaca NYHA-II, III).
3. O exame físico, raios X e UCG têm aumento do coração, relação coração / peito> 0,55, 4. Ausculta cardíaca O primeiro som cardíaco está enfraquecido, patológico S3, S4, 5. História de síncope ou embolia arterial, 6. Ritmo cardíaco Anormal e diversidade, variabilidade, dano miocárdico, onda Q anormal, 7. Exclui outras doenças cardíacas orgânicas e doenças cardíacas secundárias.
Examinar
Exame de cardiomiopatia senil
Alterações correspondentes no exame laboratorial envolvendo outras condições geriátricas podem ocorrer.
1. Radiografia e ecocardiografia: aumento da sombra do coração visível, relação do tórax> 0,55.
2. Eletrocardiograma: Pode haver alterações na ST-T e ondas Q anormais.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de cardiomiopatia senil
A cardiomiopatia do idoso deve ser diferenciada de doença coronariana, doença cardíaca reumática e amiloidose senil.
Doença cardíaca coronariana
Em pacientes com doença arterial coronariana grave, o grau de isquemia miocárdica é óbvio, existem múltiplas áreas de infarto do miocárdio ou fibrose miocárdica extensa.O aumento cardíaco de cada compartimento é acompanhado por insuficiência cardíaca crônica.O desempenho é semelhante ao da cardiomiopatia idosa, mas a doença coronariana tem sintomas típicos de angina. Existe uma história clara de infarto do miocárdio, a ecocardiografia mostra movimento atenuado ou reverso motor segmentar do miocárdio, angiografia coronariana e exame radionuclídeo são úteis no diagnóstico diferencial.
2. Doença cardíaca reumática
A maioria deles é caracterizada por estenose mitral, com sopros diastólicos mitrales característicos, e a ecocardiografia tem estenose mitral característica e é geralmente fácil de identificar.
3. Amiloidose cardíaca senil
Para lesões deposicionais focais, clinicamente comuns e não nocivas, alguns pacientes graves, disfunção sistólica, diastólica, hipotensão ortostática, múltiplas arritmias, onda Q anormal no eletrocardiograma, insuficiência cardíaca congestiva, às vezes Confundido com cardiomiopatia senil, mas a hipertrofia do músculo cardíaco não se expande significativamente, a ecocardiografia bidimensional pode ver o aparecimento de "pequenas manchas", o que é útil para o diagnóstico diferencial.
