Doença valvar cardíaca senil
Introdução
Introdução à valvopatia senil A cardiopatia valvar relacionada à idade (complicações da calcificação valvular cardíaca degenerativa em idosos) refere-se à valva normal original ou com base em anormalidades valvares leves, com o aumento da idade, as alterações degenerativas e a fibrose do tecido conjuntivo da válvula cardíaca, A válvula é espessada, endurecida, deformada e depositada com sais de cálcio, resultando em estenose e / ou insuficiência da válvula. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,01% Pessoas suscetíveis: os idosos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: arritmia insuficiência cardíaca insuficiência aórtica estenose aórtica endocardite infecciosa
Patógeno
Causas da doença valvular cardíaca senil
A descalcificação do osso é depositada ectopicamente na válvula ou ânulo (25%):
Sugihara e colaboradores utilizaram um sistema de computador simulado em humanos, combinado com calcificação aórtica e mitral detectada por ultrassom, para determinar o efeito do metabolismo mineral na calcificação da valva aórtica e do anel mitral em vértebras de idosos. Os sais de cálcio depositados no anel são principalmente derivados da descalcificação das vértebras.
Degeneração da válvula com a idade (20%):
O estudo de Thompson constatou que mais de 90% dos CAS (estenose aórtica calcificada) foram causados por alterações degenerativas em válvulas normais em pessoas com mais de 65 anos de idade, enquanto deformidades congênitas de duas válvulas foram encontradas na estenose aórtica em idosos. A proporção é muito pequena, a incidência de valvopatia calcificada é de apenas 20% na população <65 anos, e a taxa de incidência em idosos acima de 65 anos é 3-4 vezes acima da faixa etária acima, e o estudo constatou que a calcificação valvar O grau de agravamento aumenta com a idade e a incidência de envolvimento multivalvar também é significativamente aumentada, portanto, a maioria dos estudiosos acredita que a doença valvular calcificada realmente representa a mudança do “processo de envelhecimento” e está intimamente relacionada à idade. Lesões degenerativas relacionadas.
Metabolismo anormal de carboidratos (20%):
O estudo da Bloor descobriu que a doença valvular calcificada senil tem uma incidência maior em pacientes com diabetes e osteoartrite, e mudanças no metabolismo de carboidratos podem reverter significativamente o grau de calcificação da válvula.
Fator de gênero (15%):
Entre 50% e 60% dos idosos com doença valvar calcificada são mulheres, embora existam estudos que acreditem que, independentemente da calcificação valvar aórtica ou MAC (calcificação do anel mitral), não há diferença entre os gêneros, mas a maioria dos estudos mostra que a MAC é mais em mulheres. Mais comumente, a razão entre homens e mulheres é de 1: 2 a 1: 4, uma possível explicação é que a incidência de osteoporose em mulheres mais velhas é maior que a de homens da mesma idade, podendo afetar a distribuição de cálcio entre ossos e tecidos moles. O tecido ao redor do anel é mais sensível à lesão, que é semelhante à valvopatia mitral reumática, e a incidência de estenose mitral em mulheres é maior que a dos homens.
Pressão aumentada na válvula (15%):
Por senil doença valvular calcificada envolve principalmente a válvula aórtica e válvula mitral, a razão não foi conhecida, pode ser a maior pressão com essas duas válvulas, especialmente a válvula aórtica, aumento da força da válvula e impacto do fluxo sanguíneo de alta velocidade facilmente causar anel A lesão causa degeneração tecidual, hiperplasia de tecido fibroso, infiltração de gordura neutra ou quebra de colágeno para formar uma lacuna, o que favorece a deposição de sal de cálcio e acelera o processo de calcificação Alguns pesquisadores descobriram que fatores que aumentam a pressão mitral podem acelerar a degeneração. O processo, como estenose aórtica hipertrófica idiopática, estenose aórtica, hipertensão, etc., pode aumentar a pressão sistólica do ventrículo esquerdo, e a pressão da valva mitral é correspondentemente aumentada, porque o lobo posterior está localizado na via de saída do ventrículo esquerdo, Está em uma posição perpendicular à força de pressão, então a lesão é mais óbvia aqui, e é clinicamente observado que os idosos com calcificação valvar cardíaca direita são freqüentemente acompanhados por volume cardíaco direito ou sobrecarga de pressão, o que significa que a válvula está calcificada e a válvula A pressão para suportar está intimamente relacionada.
Patogênese
1. Fisiologia patológica das alterações da válvula cardíaca com a idade: Existem três formas principais de alterações degenerativas no coração, nomeadamente calcificação, esclerose e alterações mucinosas, sendo as mais clinicamente significativas na doença cardíaca degenerativa dos idosos a CAS (aorta calcificada). Estenose da pétala) e MAC (calcificação do anel mitral).
Desde o nascimento até a idade adulta, os músculos endocárdico e atrial do lado atrial da valva atrioventricular gradualmente se espessaram, a margem fechada da valva também se espessou ligeiramente, e pequenos nódulos começaram a aparecer, com os lobos mitrais anteriores mais óbvios. Pode estar relacionada com a pressão exercida pelos folhetos e à medida que a idade aumenta, o conteúdo lipídico no anel e tecido fibroso aumenta gradualmente, geralmente aos 30 anos começa a aparecer o lípido na válvula e a calcificação ao microscópio tem 40 anos. Depois de entrar na velhice, as fibras colágenas tornam-se densas, a coloração é inconsistente, o arranjo paralelo desaparece e o número de núcleos miocárdicos diminui.O cálcio de 60 anos começa a se depositar ao longo do anel aórtico e a base da aorta se adensa significativamente, formando ao longo da borda fechada da valva. A criatura de Lambert (uma papila minúscula opaca) retarda o fechamento dos folhetos. À medida que você envelhece, a válvula cardíaca esquerda engrossa, endurece e restringe a atividade. A válvula mitral anterior também pode Aparecem listras lipídicas amarelas, que aparecem quando surgem as partículas sudanesas e as células espumosas, concentradas principalmente no corpo fibroso da válvula, podendo vasos sangüíneos com lesões ateroscleróticas desenvolverem sangue. , Deposição de cálcio e sangramento.
2. Características anatômicas A calcificação valvar cardíaca degenerativa envolve principalmente a válvula cardíaca esquerda, mais comumente vista na valva aórtica e no anel mitral, geralmente sem comprometimento da borda livre da válvula e adesão interlobular, que pode ser causada por reumatismo e outras inflamações. A calcificação da valva é diferente.A calcificação da valva cardíaca direita é rara.Desde 1960, houve apenas alguns casos de calcificação do anel tricuspídeo, principalmente em idosos com outras calcificações valvulares.A calcificação valvar pulmonar é clínica. É raro, apenas um caso relatou que 5 casos foram detectados por autópsia, e todos coexistiram com outras calcificações valvares, e sua idade foi significativamente maior do que outro grupo de calcificação (idade média de 81,2 anos), especulando-se que a valva pulmonar pode ser calcificação senil. O último envolvimento no curso da doença valvular é também o grupo de válvulas menos envolvido, e as características anatômicas do CAS e do MAS são descritas resumidamente a seguir.
(1) estenose aórtica calcificada: as lesões concentram-se principalmente na íntima do lado aórtico da válvula.O cálcio geralmente começa a partir da base da superfície aórtica e deposita-se ao longo do anel aórtico.Como o grau de lesões aumenta, gradualmente A borda livre da válvula é expandida, e a luz é granulada ou acicular calcificada.A placa calcificada severa pode preencher o seio Valsalth, mas não há adesão, fusão e fixação entre as válvulas (Fig. 1) .Portanto, mesmo se a calcificação da válvula é grave, A valva ainda está ativa, somente a velocidade de fechamento é significativamente reduzida, e a diferença de pressão transvalvar não muda muito.A calcificação da valva aórtica é mais afetada por 2 ou 3 folhetos, mas o grau de lesão é diferente, geralmente sem retalho de coroa e direita. O retalho de coroa é mais pesado que a valva coronariana esquerda e pode se estender até o triângulo de fibras, mas quando há depósito de cálcio na junção entre o músculo e a membrana, pode comprimir e envolver o sistema de condução cardíaco, causando diferentes graus de bloqueio cardíaco ou causando Vários arritmia.
(2) calcificação do anel mitral: a lesão envolve principalmente as seguintes partes:
1 anel mitral.
2 Entre a superfície ventricular posterior da valva mitral e o endocárdio ventricular esquerdo correspondente, um anel calcificado em forma de "C" pode ser formado ao longo do anel em casos graves.
3 A calcificação se estende ao átrio esquerdo, ao redor do ventrículo esquerdo e do orifício valvar mitral, formando um stent rígido, limitando o movimento da válvula posterior, que pode levar à estenose ou insuficiência mitral, em geral, a calcificação valvar é maior do que o folheto. Os folhetos muitas vezes podem ser envolvidos ao mesmo tempo.O espessamento do lobo posterior ea calcificação são menos severos do que as valvas anterior e aórtica.As lesões envolvem principalmente o tecido fibroso da válvula e a base dos folhetos da válvula mitral.As cúspides e as margens fechadas mitrais freqüentemente não são afetadas. Quando a calcificação envolve a maior parte do tecido do anel, o tecido da válvula e da válvula são espessados e endurecidos, os folhetos são distorcidos e a válvula mitral posterior é deslocada para o lado atrial e, como a lesão é agravada, o anel é fixo e não pode ser separado. A câmara encolhe e encolhe, o que faz com que o ventrículo esquerdo se deforme, pois geralmente não causa aderência e fusão entre os aros, os lóbulos das válvulas geralmente não apresentam estenose severa, somente quando o material calcificado entre as bordas se projeta na câmara cardíaca. A boca é relativamente estreita, então o MAC real é causado pela estenose do ânulo, ao invés da estenose causada pela fusão do folheto causada pela valvopatia reumática.Além disso, a calcificação e a aterosclerose do tecido fibroso no anel podem produzir o anel. Perder positivo Compreende cerca de papel, que é a principal razão para a ocorrência de insuficiência mitral.
Por causa do nodo atrioventricular, a relação anatômica entre o feixe de His e o suporte da valva mitral é muito próxima, portanto a alteração degenerativa do anel mitral pode afetar diretamente o sistema de condução.A posição anatômica do nodo sinusal está distante da valva mitral. No entanto, as alterações degenerativas do anel mitral e da esclerose difusa no sistema de condução coexistem, e o MAC geralmente se estende ao átrio esquerdo, bloqueando o bloqueio de condução no quarto ou na sala, e a incidência de MAC combinada com síndrome do nódulo sinusal é alta. Reflete a degeneração difusa de todo o tecido fibroso do miocárdio, e também que os pacientes com MAC combinados com distúrbio de condução são significativamente mais elevados que o CAS, sendo encontrado em pacientes com valvopatia calcificada que apresentam distúrbio de condução grave e necessidade de instalação de marcapasso. O MAC tem uma taxa de implante de marcapasso permanente de 33%, enquanto os pacientes CAS sem MAC são de apenas 10%, portanto pode-se considerar que o MAC é uma manifestação local de calcificação miocárdica extensa, o coração de pacientes idosos com aterosclerose A disfunção do sistema de transmissão está relacionada principalmente ao MAC.
3. Alterações histológicas A degeneração da valva pode ser vista a partir da parte basal sob o microscópio de luz.A lesão envolve principalmente a camada fibrosa.Com o aumento da idade, as fibras colágenas da válvula proliferam, densas, bordas borradas, arranjo desordenado e degeneração mucóide. As camadas profundas a rasas da fibra gradualmente se expandem em uma área manchada de luz em "pétala", com filamentos de fibras elásticas e colágenas conectadas nas bordas e no interior, acumulação de lipídios, núcleo pyknosis, redução, desintegração de fibras elásticas, camada de esponja valvular e A separação das fibras elásticas do colágeno entre as camadas fibrosas não destrói e desaparece, sendo as partículas finas de sal de cálcio depositadas na degeneração mucóide e nas áreas de acumulação de lipídios das fibras colágenas na base da válvula e expandidas com degeneração mucóide e agregação lipídica. Em casos graves, toda a camada de fibras dos folhetos está envolvida, formando focos de cálcio amorfos, multifocais, circundados por tecido fibroso, hiperplasia e hemorragia vascular de paredes finas, infiltração de células inflamatórias, células gigantes ocasionais de corpo estranho, valva aórtica e dois A formação de placa de cálcio grave na cúspide anterior é vista principalmente na parte média e distal do folheto da válvula, e a válvula semilunar também pode ser afetada, enquanto a calcificação posterior da valva mitral é dominada pelo anel (Figura 4 ).
A microscopia eletrônica mostrou que os componentes celulares da válvula estavam significativamente reduzidos, os fibroblastos encolhiam em forma rombóide, o núcleo era condensado e as mitocôndrias degeneradas e remanescentes vacuolares eram vistos no citoplasma, sendo observadas vesículas na matriz extracelular, calcificadas e agregadas. Alguns estudiosos confirmaram que as vesículas na válvula se originam dos vacúolos autofágicos do citoplasma dos fibroblastos senescentes, que são liberados na matriz à medida que as células se desintegram.As vesículas com estrutura da membrana lipídica estão sob microscópio de luz. Lipídios, nos quais os fosfolipídios ácidos têm uma forte força de ligação com o cálcio.
4. O grau de calcificação da válvula pode ser dividido em 4 graus de acordo com a calcificação da válvula sob o microscópio de luz.
Grau 0: Nenhum depósito de cálcio foi observado ao microscópio, com ou sem a degeneração do tecido conjuntivo das fibras valvares.
Grau I: Depósitos de cálcio finos e focalizados.
Grau II: depósitos de cálcio em pó grosso intensivo focal ou depósitos de cálcio empoeirados multifocais.
Grau III: Depósitos difusos ou difusos de cálcio grosso, denso ou difuso, parcialmente fundidos em pequenos pedaços.
Grau IV: formação de manchas de cálcio amorfo.
Algumas pessoas também dividiram em peso leve e médio de acordo com o grau de rigidez e calcificação da válvula, leve: espessamento leve da válvula, endurecimento, deposição de cálcio semelhante ao ponto focal, moderado: espessamento da válvula, endurecimento, ladrilho O seio apresenta depósitos de cálcio difusos, pontiagudos ou semelhantes a agulhas, e o anel é calcificação multifocal: grave: evidente espessamento dos folhetos da válvula, deformação rígida ou adesão entre as pétalas, depósitos nodulares de cálcio no seio sinusoidal, A calcificação da região do anel funde-se em forma de "C", ou a calcificação afeta o tecido miocárdico circundante.
5. Coexistência com outras doenças do coração Wang Zhusheng observou 52 casos de doença valvular degenerativa e doença cardíaca coexistente, indicando que a maioria das doenças cardíacas hipertensivas coexistentes, e principalmente a válvula aórtica, pode ser devido à elevação da pressão arterial em longo prazo. Alta, o estresse mecânico da valva aórtica é grande, fazendo com que as fibras colágenas se quebrem, o que é benéfico para a deposição de sal de cálcio e calcificação valvar aórtica.A taxa de detecção de doença coronariana é significativamente maior que a de cardiopatia pulmonar, mas há dois tipos de cardiopatias. A taxa de saída é baixa, sendo a doença cardíaca alta calcificada em grande parte pela valva aórtica direita e a valva não coronária, sendo mais comum a valva aórtica, o anel aórtico, a valva aórtica e a valva aórtica combinados com o anel mitral. Quanto mais coexistente a doença cardíaca, mais grave é o dano à função cardíaca.
Prevenção
Prevenção de doença cardíaca valvular senil
Uma vez que a causa exata e a patogênese dessa doença ainda não foram totalmente esclarecidas, nenhum avanço foi feito no estudo de medidas preventivas.
1. Tratamento ativo de fatores propensos, tais como tratamento de hipertensão, hiperlipidemia, diabetes, doença cardíaca coronária, estenose subaórtica.
2. Prevenção ativa e tratamento de complicações como insuficiência cardíaca, arritmia, endocardite infecciosa, trombose, etc.
Com a crescente ênfase na doença e o estudo mais aprofundado do mecanismo, acredita-se que em um futuro próximo, medidas efetivas para retardar a degeneração cardíaca, prevenir e tratar a calcificação valvular serão encontradas, e a incidência e mortalidade serão bastante reduzidas. .
Complicação
Complicações da valvopatia senil Complicações arritmia insuficiência cardíaca insuficiência aórtica insuficiência aórtica estenose aórtica endocardite infecciosa
Podem ocorrer arritmia, insuficiência cardíaca, insuficiência aórtica calcificada, estenose aórtica calcificada, endocardite infecciosa, acidente vascular cerebral e outras complicações.
Arritmia
Aproximadamente 80% dos pacientes com valvopatia degenerativa apresentam arritmia, incluindo arritmia atrial, bloqueio atrioventricular, síndrome do nódulo sinusal, arritmias graves podem levar a insuficiência cardíaca e até morte súbita, um caso de 88 casos A análise dos pacientes com valvopatia degenerativa mostrou que 56,8% dos pacientes com arritmia concomitante, incluindo fibrilação atrial, responderam por 23,9%, pré-contração, 17%, bloqueio de ramo, 11,4% e bloqueio atrioventricular, 4,6%.
2. Insuficiência Cardíaca
Tem sido relatado que 35% a 50% dos pacientes têm insuficiência cardíaca congestiva, e a função cardíaca está principalmente entre os graus II e III Outro estudo mostra que 62,5% dos pacientes com valvopatia degenerativa desenvolvem insuficiência cardíaca, a grande maioria dos quais Para insuficiência cardíaca esquerda, a taxa de mortalidade anual de pacientes com insuficiência cardíaca é de 15%.
3. Insuficiência da válvula aórtica
Devido à calcificação, rigidez e deformação da válvula, eventualmente levando à insuficiência ou estenose da válvula, foi relatado que em pacientes com valvopatia degenerativa, a calcificação da valva aórtica foi responsável por 69,2%, e a insuficiência aórtica representou 37,2%.
4. estenose aórtica
Dados epidemiológicos mostram que nos idosos com mais de 65 anos, a calcificação da valva aórtica causou estenose de 2% a 9%, em pacientes com mais de 75 anos, 5% de pacientes com estenose aórtica leve a moderada, estenose grave 3%, com o aumento da idade, a área média da valva aórtica anual será reduzida em 0,1cm 2 .
5. Morte cardíaca súbita
É a complicação mais grave da doença degenerativa das válvulas cardíacas.Como a doença degenerativa das válvulas cardíacas pode causar arritmia fatal, insuficiência cardíaca, estenose valvar e insuficiência, a ocorrência de morte súbita não é incomum.É relatado que cerca de 20% -25 % dos pacientes com valvopatia degenerativa são propensos a morte súbita.
6. endocardite infecciosa
À medida que a taxa de detecção da doença degenerativa das válvulas cardíacas continua a aumentar, a incidência de endocardite infecciosa causada por essa doença aumentou em comparação com a anterior, conforme relatado por 15%.
7. Complicações do sistema nervoso
Segundo os dados, uma vez que o anel mitral é calcificado, o risco de AVC cardiogênico embólico é aumentado em 2 a 4 vezes.Um estudo doméstico confirmou que a calcificação mitral complicada com infarto cerebral foi responsável por 26,8%, indicando calcificação mitral É a base da trombose.
Sintoma
Sintomas da valvopatia senil Cardiopatias Frequentes Válvula cardíaca perfuração fadiga bloqueio de condução válvula cardíaca fraqueza sistólica sopro nódulo sinusal doença abscesso infarto do miocárdio endocardite bacteriana
A doença valvular calcificada no idoso evolui lentamente, causando estenose e / ou insuficiência da valva, e tem pouco efeito sobre a hemodinâmica, não havendo, portanto, sintoma evidente há muito tempo, e mesmo subclínico por toda a vida, geralmente não é fácil de causar A atenção de pacientes e médicos, Otto et al., Clinicamente, 123 pacientes com sintomas de estenose aórtica, ecocardiograma e outros resultados mostraram que 71% dos pacientes com calcificação da válvula aórtica, além dos idosos, muitas vezes combinados com outras partes Alterações degenerativas ou associadas a outras doenças cardiopulmonares, como hipertensão, aterosclerose coronariana e pulmão, doenças cerebrovasculares, etc., podem ocultar os sintomas e sinais originais, uma vez que na fase clínica, angina, síncope e síncope e congestão aproximadas A insuficiência cardíaca sexual, muitas vezes indica que as lesões foram graves, e acredita que o período de sintomas pode durar de 1 a 18 anos, enquanto Braunwald descobriu que o tempo médio de sobrevida dos pacientes é de apenas 3 anos e a taxa de morte súbita é de 15%.
No Hospital Geral do Exército Popular de Libertação, 95 pacientes com valvopatia calcificada e calcificação valvular em pacientes idosos com ecocardiograma foram acompanhados por 6 anos, sendo o sopro anterior do grupo de calcificação valvular, aumento do coração, lesão do nó sinusal, condução A incidência de obstrução e fibrilação atrial, insuficiência cardíaca, infarto do miocárdio, doença cerebrovascular e síncope foi significativamente aumentada.
Existem muitas diferenças significativas entre a doença valvular calcificada senil e a doença cardíaca valvular em pessoas de meia-idade com menos de 65 anos de idade, além de uma breve descrição das características clínicas da valvopatia calcificada comum.
CAS: Os sintomas mais comuns de estenose aórtica calcificada grave em idosos são dispneia e insuficiência cardíaca, enquanto a angina é um sintoma comum de estenose aórtica em pacientes jovens e de meia-idade, podendo também produzir angina pectoris, suas características clínicas e doença coronariana. A angina pectoris é semelhante, e os dois são facilmente confundidos, especialmente quando os dois coexistem, é difícil de identificar, não é incomum ter síncope, pode estar relacionado a arritmia ventricular, bloqueio de condução, etc. Se a calcificação do anel mitral coexistir, a incidência é maior. A síncope ao exercício pode estar associada a um aumento do débito cardíaco durante o exercício e insuficiente irrigação sangüínea ao cérebro.Os outros sintomas incluem fraqueza, palpitações, fibrilação atrial prolongada ou arritmia lenta em alguns pacientes, que podem causar trombose, embolia ou calcificação nos átrios. O descolamento de bloqueio pode produzir sintomas de embolia sistêmica.Muitos pacientes são hospitalizados com infarto cerebral e negligenciam a calcificação valvular básica de êmbolos calcificados.Os pacientes mais velhos são frequentemente acompanhados por doença vascular do cólon direito e ocorre sangramento gastrointestinal inferior. Quando ocorre calcificação extensa no septo ventricular, o nó atrioventricular, o feixe de His e o tecido de condução circundante podem estar envolvidos. Disfunção.
Sopros sistólicos na área da valva aórtica são mais comuns, mas diferentemente da estenose aórtica geral, a melhor área de ausculta é frequentemente no ápice do coração, e não no fundo do coração (efeito Callavardin), condução orbital inferior multidirecional, mas não Condução do pescoço, sonoridade é moderada, moderada, pode ser semelhante à música, devido à calcificação da válvula, elasticidade desaparece e fixo, muitas vezes sem contração precoce (clique) som, Aronow e Roberts e outros estudos apontaram que idosos estenose aórtica O som do jato não tem especificidade e a intensidade do ruído, a parte mais barulhenta e a direção da condução não fazem sentido para distinguir a gravidade da estenose aórtica.Quando ocorre fibrilação atrial, o ritmo cardíaco é absolutamente irregular.Devido à arteriosclerose, a complacência vascular é reduzida. A pressão arterial sistólica não é significativamente reduzida ou aumentada, mas a pressão arterial diastólica é mais baixa, então a diferença de pressão de pulso é normal ou alargada Ao contrário da estenose aórtica geral, o sopro da regurgitação aórtica é menor (apenas 4%). No entanto, uma vez que um sopro diastólico ocorre, o grau de calcificação da valva aórtica é mais intenso.
MAC: A maioria da calcificação mitral em idosos não apresenta sintomas clínicos evidentes e, quando o anel mitral está envolvido, a atividade da valva mitral é limitada, mas não pode ser reduzida na fase sistólica como a valva normal, quando a calcificação do anel severo envolve a valva posterior. Quando a atividade é afetada, a insuficiência mitral pode ocorrer.Quando a condição é grave, o paciente pode ter uma sensação de fadiga extrema devido ao baixo débito cardíaco, e a resistência da atividade é limitada.Alguns pacientes também podem causar estenose, mas o grau é A estenose leve e grave é extremamente rara, pois a calcificação no anel mitral geralmente não causa alterações hemodinâmicas, mas quando a calcificação é maior, aparentemente projetando-se na câmara cardíaca, a válvula pode ser relativamente estreita. Causa deterioração hemodinâmica, até mesmo insuficiência cardíaca congestiva, e dispneia paroxística de parto ou durante a noite, estudo de Aronow descobriu que no ápice dos idosos, se houver sopro diastólico, a possibilidade de MAC é de até 90%, e o grau das lesões é principalmente focado naquelas com apenas sopro sistólico.
Os sinais de insuficiência mitral causada por valvopatia calcificada são semelhantes aos da estenose mitral crônica geral e, quando ocorre regurgitação mitral, a pressão atrial esquerda pode ser aumentada, o aumento atrial esquerdo e a arritmia atrial ocorrem. A fibrilação atrial tem 68,2% de aumento do átrio esquerdo, Aronow relatou que a fibrilação atrial é apenas 27,8% do tamanho do átrio esquerdo normal, e a regurgitação mitral é fácil de ser complicada pela endocardite bacteriana, mesmo no ânulo Abscessos ocorrem ao redor da calcificação, e quando a calcificação invade os folhetos da válvula, trombose pode ocorrer.Os êmbolos aórticos mais fatais são principalmente massas tumorais calcificadas.A embolia pode causar embolia de órgãos importantes como o cérebro e a retina.Nair relata indução de MAC A incidência de embolia cerebral é de cerca de 11%. Os pacientes com esta doença não apresentam sintomas clínicos no estágio inicial, e os sintomas tardios do desenvolvimento da doença, como angina pectoris, insuficiência cardíaca e síncope, também são inespecíficos, e essa alteração degenerativa leva à estenose ou regurgitação correspondentes, e o ruído causado por ela pode ser examinado. A pista, mas vale notar que muitas vezes não há relação correspondente entre o local do sopro e as alterações patológicas da valva.O sopro da lesão valvar aórtica não é necessariamente ouvido na área valvar aórtica, muitas vezes na região valvar mitral, e a maioria dos pacientes com valvopatia pode ser mais A parte é sopro, o que dificulta o diagnóstico clínico, porém, com o desenvolvimento da tecnologia ultrassonográfica, a sensibilidade diagnóstica da doença chega a 70%, combinada com eletrocardiograma e exame radiológico, podendo ser melhorada e outras doenças cardiovasculares. Calcificação causada por doença.
Examinar
Exame da valvopatia senil
Eletrocardiograma
A valvopatia aórtica senil tem ECG normal, e a valvopatia aórtica pode ter hipertrofia ventricular esquerda.Além da hipertrofia ventricular esquerda, a calcificação do anel mitral pode ter uma duração prolongada ou aparente da onda P, devido ao aumento do átrio esquerdo. Incisão, V1 chumbo ptf valor negativo aumenta, porque esta doença geralmente envolve o sistema de condução cardíaco, muitas vezes tem um a três graus de bloqueio atrioventricular, bloqueio de ramo esquerdo ou diagrama de bloco anterior esquerdo, 20% a 30% dos pacientes Fibrilação atrial ou outra arritmia pode ocorrer.
2. Ecocardiografia
Takamoto e colaboradores compararam a ultrassonografia com autópsia ou exame anatomopatológico pós-operatório e encontraram que a sensibilidade do diagnóstico ultrassonográfico é de cerca de 70%, principal método para o diagnóstico clínico desta doença, e a ecocardiografia bidimensional pode observar diretamente a localização, morfologia e morfologia da calcificação valvar. O movimento dos folhetos, mas é difícil julgar quantitativamente o grau de estenose.O Doppler de ultrassonografia e o Doppler colorido têm solucionado bem este problema.estudos recentes descobriram que o Doppler é contínuo. A medida das ondas do gradiente de pressão transvalvar e a área da válvula foi bem correlacionada com os resultados medidos pelo cateter (r = 0,75, P = 0,002), de modo que a ultrassonografia pode detectar doença valvar calcificada e determinar a sensibilidade e localização da lesão. A especificidade é muito melhorada, não só pode monitorar as alterações hemodinâmicas, avaliar a função da válvula, fornecer assistência para a análise da condição clínica, tratamento de orientação, julgamento de prognóstico, mas também fornecer base objetiva para a seleção de indicações cirúrgicas e métodos cirúrgicos.
A alteração característica da calcificação valvular aórtica senil é o óbvio espessamento anormal da válvula, a atividade é reduzida, a abertura da válvula e a disfunção de fechamento, o eco é obviamente aumentado pela calcificação, especialmente o anel e o corpo da válvula são óbvios, se envolvidos O septo ventricular também pode ter um aumento de eco correspondente, e Jun e colaboradores utilizaram a calcificação valvar valvar maior que o eco da raiz aórtica como critério diagnóstico, enquanto a parede aórtica como referência ultra-sonográfica para avaliação da calcificação valvar cardíaca pode ser intuitiva. Métodos práticos, outros sinais de estenose aórtica geral e insuficiência podem ser vistos.
Quando o anel mitral é calcificado na ecocardiografia modo M, a parede anterior do ventrículo esquerdo pode ser encontrada, a parede posterior do ventrículo esquerdo é anômala e a reflexão é forte, paralela à parede posterior do ventrículo esquerdo. A banda ecogênica, sugerindo a calcificação do anel, e mostrando que a amplitude da regurgitação mitral anterior é reduzida, a inclinação da FE é lenta e o ventrículo esquerdo está aumentado.A ultrassonografia bidimensional mostra os lobos mitrais posteriores e o ventrículo esquerdo. Há uma zona de eco uniforme em forma de crescente entre a parede posterior. A visão de eixo longo ou zona apical da região anterior pode mostrar uma zona de eco anormalmente forte na frente da junção do atrioventricular.A direção de movimento deste eco e a direção da parede posterior do ventrículo esquerdo Consistente, e não conectado ao átrio esquerdo e ventrículo esquerdo, o Doppler pode mostrar turbulência causada pelo retorno sangüíneo sistólico durante a sistólica ventricular esquerda, e o agente de contraste pode retornar ao átrio esquerdo do ventrículo esquerdo durante a sístole.
3. Raio-X e tomografia computadorizada
Radiografias torácicas comuns podem mostrar calcificação aórtica, técnicas de alta exposição ou tomografia podem aumentar a taxa de detecção, tais como sombras de calcificações irregulares, lineares ou bandadas na aorta e / ou anel mitral, Para o diagnóstico, além disso, pode haver sinais radiográficos correspondentes à valva aórtica e estenose e insuficiência mitral, além disso, Woodring et al relataram que a TC pode melhorar a detecção da valvopatia calcificada senil precoce, o que não foi detectado por algum ultrassom. Taxa, e é considerado mais sensível e específico do que o ultra-som, mas não é um método de detecção de rotina.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de valvopatia senil
Critérios diagnósticos
A doença não possui um padrão de diagnóstico unificado, e relatórios abrangentes da literatura propõem os seguintes critérios diagnósticos:
1 idade tem mais de 60 anos.
2 A ecocardiografia tem calcificação valvar típica ou calcificação do anel, envolvendo principalmente o anel, a base da válvula e a válvula, e a junção da cúspide com o folheto da válvula raramente é afetada.
O exame de 3 raios X inclui fluoroscopia com imagem melhorada, radiografia de alta pressão ou angiografia com sombras calcificadas da válvula ou do anel.
4 Evidência clínica ou de outro exame com disfunção valvular.
5 outros fatores causados por lesões valvares, como reumáticas, sífilis, disfunção dos músculos papilares, ruptura de cordas e endocardite infecciosa, sem anormalidades congênitas do tecido conjuntivo e doença anormal do metabolismo do cálcio ou do fósforo ou história clínica.
Diagnóstico diferencial
A doença geralmente não ocorre com a adesão da válvula e com a deformação das bordas dos folhetos, podendo ser distinguido de outras doenças valvares causadas por inflamação, etc. Vale ressaltar que alguns idosos com valvopatia reumática Calcificação ocorre no corpo do folheto da válvula.Que tipo de lesões folhetos pertencem a ela? Além de exame patológico, os métodos existentes são muitas vezes difíceis de identificar, e é possível que ambos coexistam.
