epilepsia senil
Introdução
Introdução à epilepsia senil O início da epilepsia na idade adulta é chamado de epilepsia de início tardio, sendo a escolha clínica de 20 anos o ponto de partida e aqueles com epilepsia acima dos 60 anos são chamados de epilepsia tardia ou epilepsia senil (senileepilepsia). A epilepsia no idoso é em sua maioria secundária, e sua etiologia, diagnóstico, tratamento, etc. não são os mesmos que a epilepsia em outras faixas etárias, e possuem características próprias. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: boas para pessoas com mais de 60 anos Modo de infecção: não infecciosa Complicações: acidente vascular cerebral hemorrágico
Patógeno
Causas da epilepsia senil
Doença cerebrovascular (20%):
A epilepsia pode ocorrer em várias doenças cerebrovasculares, sendo responsável por 30% a 40% da etiologia da epilepsia senil, principalmente doença vascular isquêmica.Na doença cerebrovascular hemorrágica, a epilepsia ocorre na fase aguda ou é o primeiro sintoma; A doença cerebrovascular isquêmica pode ocorrer na fase aguda, com aproximadamente 33% ocorrendo posteriormente.
Tumores cerebrais (20%):
É também uma causa comum de epilepsia senil, incluindo meningioma, metástases cerebrais, gliomas, especialmente meningioma, que aumenta com a idade.A epilepsia pode muitas vezes ser o primeiro sintoma de tumores cerebrais, que é mais comum do que sintomas de aumento da pressão intracraniana. .
Trauma cerebral (15%):
Epilepsia em idosos não é incomum por causa de lesão cerebral traumática, como lesão cerebral, hematoma intracraniano, contusão cerebral, etc., muitas vezes com convulsões.
Atrofia cerebral (10%):
O estudo inicial concluiu que a atrofia cerebral difusa é uma causa importante de epilepsia em idosos, e estudos recentes descobriram que a atrofia cerebral focal tem mais chances de desenvolver epilepsia.
Doença metabólica: (10%):
1 Diabetes: hiperglicemia não ceto, cetoacidose, coma hiperosmolar, etc. podem ser combinados com epilepsia.
2 uremia: fase tardia da uremia devido a graves desordens da água, sal e eletrólitos, muitas vezes ocorrem epilepsia.
Alcoolismo crônico (10%):
A epilepsia do etanol é comum nos países ocidentais, mas é rara na China.
Patogênese
A patogênese da epilepsia é complicada.A patogênese da epilepsia em idosos não é totalmente compreendida.Nos últimos anos, devido ao avanço da neurobioquímica e da biologia molecular, é ainda reconhecido que sua patogênese está intimamente relacionada com os neurotransmissores do sistema nervoso central. A redução do ácido γ-aminobutírico transmissor inibitório do sistema nervoso central e o aumento do glutamato transmissor excitatório, sobrecarga de cálcio intracelular e a desordem de certos íons dentro e fora da célula, como sódio, cloro, magnésio, etc., também têm epilepsia. Há também uma relação entre o início e a hereditariedade.Três genes da epilepsia foram encontrados em pacientes com epilepsia idiopática e suas famílias, e quatro genes da epilepsia e uma mitocôndria foram encontrados em pacientes com epilepsia mioclônica progressiva e suas famílias. Gene de mutação de DNA.
Prevenção
Prevenção de epilepsia senil
Pacientes mais velhos, como pacientes de qualquer outra idade, devem evitar atividades e trabalhos que são imediatamente perigosos quando ocorrem, como nadar, dirigir um veículo, trabalho aéreo, etc. Alguns fatores predisponentes conhecidos: falta de sono, fadiga excessiva, altura Tensão, consumo excessivo e abuso de álcool devem ser evitados As pessoas devem ser persuadidas a tomar medicação regular, vida regular e exercício físico adequado.
Complicação
Complicações da epilepsia senil Complicações do AVC hemorrágico
Complicações clínicas comuns, acidente vascular cerebral acidental e doença moderada.
Sintoma
Sintomas de epilepsia senil Sintomas comuns Disfunção de influxo de cálcio disfunção mioclonus atividade psicomotora paralisia disfunção síndrome automática imitativa senil tremor doença automática epilepsia do lobo frontal ...
As manifestações clínicas da epilepsia são freqüentemente divididas em dois aspectos: epilepsia e epilepsia. (Esta seção é principalmente classificada por convulsões) é a principal manifestação clínica. Em 1981, a International Anti-Epilepsy Alliance baseou-se em manifestações clínicas e EEG no início. A classificação das apreensões tem sido usada internacionalmente.
1. Convulsões parciais (início local das convulsões)
(1) Crises parciais simples (sem violação da consciência):
1 tem sintomas motores.
2 têm sentimentos somatossensoriais ou especiais.
3 apresentam sintomas autonômicos.
4 têm sintomas mentais.
(2) crises parciais complexas (com perturbação da consciência):
1 Há uma convulsão parcial simples, seguida por uma perturbação da consciência.
2 No começo, há um distúrbio consciente:
A. Apenas a perturbação da consciência.
B. Doença Automatizada
(3) As crises parciais são secundárias a um episódio generalizado:
1 convulsões parciais simples secundárias.
2 crises parciais complexas secundárias.
2. Apreensões completas (convulsões simétricas em ambos os lados, sem sintomas locais no início do ataque)
(1) ausência de convulsões.
(2) convulsões mioclônicas.
(3) convulsões clônicas.
(4) convulsões tônicas.
(5) convulsões tônico-clônicas.
(6) episódios livres de tensão.
3. Convulsões não classificadas Como a epilepsia em idosos é principalmente secundária, a forma de convulsão clínica da epilepsia senil é principalmente crises parciais, entre elas convulsões parciais simples, pouquíssimas pessoas apresentam convulsões parciais complexas, epilepsia senil. A ocorrência da lesão não é necessariamente paralela ao tamanho da lesão e à gravidade da doença, mas está relacionada à localização da lesão, sendo a incidência dos lobos frontais, apicais e temporais a mais elevada, e dados anteriores mostram que o tipo de convulsão em idosos é tônico-clônico. As crises sexuais são predominantes, o que pode ser uma ilusão, devido à falta de dados do EEG e aos clusters tônicos secundários que se originam no local e depois se espalham rapidamente para os hemisférios cerebrais bilaterais. A convulsão acredita erroneamente que a convulsão tônico-clônica primária quase não tem convulsões.
Após a convulsão em idosos, o estado de paralisia pode durar muito tempo, pelo menos 14% dos pacientes permanecem por mais de 24 horas, alguns pacientes podem durar até uma semana e após o início da paralisia (Paralisia de Todd) é mais comum, especialmente propensa à epilepsia pós-AVC O paciente pode ser confundido com outro derrame.
Examinar
Exame da epilepsia senil
Quando combinado com infecção, os leucócitos do sangue podem ser elevados.
1. O diagnóstico da radiografia da cabeça do exame de cabeça de filme plano é um método importante para o exame radiográfico de doenças do sistema nervoso central, que pode fornecer uma base diagnóstica importante para o diagnóstico de algumas doenças no cérebro.O diagnóstico da epilepsia pode fornecer principalmente as seguintes pistas:
(1) Aumento da pressão intracraniana: pacientes epilépticos secundários a lesões que ocupam espaço intracraniano, o filme plano da cabeça pode mostrar várias manifestações de aumento da pressão intracraniana, tais como: 1 separação da sutura craniana: separação da sutura craniana craniana e infantil Óbvio 2 pressão de retorno do cérebro aumentada. 3 Alterações na Sella: manifestadas como reabsorção óssea e aumento da sela, a sela desapareceu, o borrão cortical e a interrupção.
(2) Calcificação patológica: Muitas lesões estruturais que produzem epilepsia terão diferentes graus de calcificação patológica, sendo mais comum a calcificação tumoral, que, dependendo da localização da calcificação e das características da calcificação, auxilia na localização dos tumores. Valor de referência importante, como meningioma na forma de areia ou aglomerado, craniofaringioma é principalmente em forma de arco, calcificação de oligodendroglioma ocorre no hemisfério cerebral, alternando com tiras, malformação arteriovenosa 15% A calcificação pode ocorrer, algumas doenças infecciosas, como a calcificação da cisticercose, são mais comuns, a tuberculose pode ter calcificação nodular não específica e o abscesso cerebral crônico pode ter calcificação linear.
(3) alterações ósseas do crânio: algumas alterações estruturais que levam à epilepsia podem causar alterações no osso do crânio, como a invasão do tumor levando à destruição óssea, estimulação das lesões a longo prazo pode levar a hiperplasia óssea local, aumento da pressão intracraniana pode levar ao osso A placa é mais fina, a densidade óssea é reduzida e a placa interna é borrada.
2. Tomografia computadorizada de raios-X (TC) tem grande valor no diagnóstico de doenças cerebrais Desde os resultados do exame CT de 6.500 pacientes em Gastaut, em 1996, o valor da TC no diagnóstico da epilepsia tem sido público. Reconhece-se que a taxa de detecção anormal do exame de CT da epilepsia varia de relatório para relato, a maioria deles está entre 30% e 50% .A taxa positiva de TC está relacionada ao tipo e caso de convulsão.A taxa de CT parcial anormal é de 52% a 68%. A epilepsia parcial complexa está entre 40% e 70% e a taxa anormal de CT é maior em pacientes com sinais neurológicos localizados e EEG anormal, e a taxa anormal em adultos aumenta com a idade.
Em pacientes com epilepsia, as principais manifestações das anormalidades da TC são as seguintes:
(1) atrofia cerebral: a atrofia cerebral é o tipo mais comum de anormalidade da tomografia computadorizada em pacientes com epilepsia, sendo responsável por mais de 50% da taxa anormal, podendo ser dividida em dois tipos: atrofia cerebral difusa e atrofia cerebral localizada. As manifestações de atrofia cortical e sulcos, aumento ventricular, atrofia cerebral localizada manifestada principalmente como ventrículo unilateral ou regional, cisterna cerebral, aumento do sulco cerebral, acredita-se geralmente que a idade de início dos pacientes com epilepsia é maior, maior o curso da doença, a atrofia cerebral mais comum, epilepsia O tipo de convulsão está obviamente relacionado à atrofia cerebral, sendo relatado que 75% dos autores localizados têm atrofia cerebral e 79% dos autores localizados com cabelo localizado, mas algumas pessoas acham que a incidência de atrofia cerebral é maior em pacientes sem epilepsia. Não há significado clínico prático para a epilepsia.
(2) tumores intracranianos: os tumores intracranianos são uma causa importante de epilepsia, a taxa de detecção de tumores intracranianos é tão alta quanto 95% e a localização, tamanho, número e forma dos tumores, além de tumores. Diagnóstico qualitativo, diferentes tumores, manifestações de TC variam e seus sinais básicos de TC são:
1 tumor em si sinais: regular ou irregular sombra densidade de massa anormal, pode ser alta densidade, densidade média, baixa densidade, mas também a densidade irregular, intratumor pode ser combinado com necrose, hemorragia ou calcificação, reforçada em diferentes graus O astrocitoma intensivo, mas de grau I, muitas vezes não é aumentado, enquanto o meningioma é aumentado, e a morfologia melhorada pode ser realce uniforme ou irregular ou realce anular ou realce nodular com grande lesão.
2 Efeito de ocupação: Os tumores empurram o tecido cerebral circundante para produzir deslocamento.Geralmente, quanto maior o tumor, mais óbvios são os sinais ocupacionais.Os tumores malignos frequentemente têm edema peritumoral óbvio, e os sinais ocupacionais são mais óbvios do que os tumores benignos.
3 edema peritumoral: a maioria dos tumores malignos tem edema peritumoral, especialmente metástases cerebrais, o edema peritumoral mais óbvio, muitas vezes faz com que a estrutura da linha média do cérebro mude para o lado contralateral, formando a paralisia cerebral, CT é o estímulo do tronco cerebral Mudança de pressão, deformação.
4 hidrocefalia secundária: qualquer tumor cerebral, enquanto o sistema ventricular é oprimido, resultando em circulação do líquido cefalorraquidiano bloqueado, pode formar hidrocefalia obstrutiva, especialmente na região pineal e paralisia cerebelar, alguns intraventricular Os tumores cerebrais, como o papiloma do plexo coroide, podem secretar líquido cefalorraquidiano, aumentar a quantidade de líquido cefalorraquidiano e também podem formar hidrocefalia não obstrutiva.Os tumores cerebrais comuns em pacientes epilépticos incluem glioma, metástases cerebrais, meningioma e assim por diante.
(3) doença cerebrovascular: a doença cerebrovascular é uma das causas comuns de epilepsia secundária, principalmente no infarto cerebral, malformação arteriovenosa cerebral, malformação arteriovenosa, etc. Os achados tomográficos do infarto cerebral são imagens de baixa densidade no cérebro. O infarto causado pela oclusão da artéria cortical é em forma de cunha.O infarto antigo pode ser visto com formação de cavidade cística ou cicatriz com atrofia focal do cérebro.A oclusão de pequenos vasos pode causar focos irregulares de baixa densidade em substância branca profunda.A hemorragia da malformação da artéria cerebral aparece na TC. Aglomerados vasculares manchados e arqueados de alta densidade.
(4) Trauma cerebral: a taxa de anormalidade CT da epilepsia pós-traumática pode atingir 69% -85% O exame tomográfico é importante principalmente para o hematoma intracraniano causado por traumatismo cranioencefálico, fratura craniana, atrofia cortical localizada e dano substancial do lobo cerebral. Valor diagnóstico.
(5) Infecção intracraniana: O abscesso cerebral agudo é muitas vezes a causa de convulsões.A TC pode ser vista com sombra irregular de baixa densidade e efeito ocupante do espaço.Após a formação de membrana de abscesso, CT pode ver cisto anular de alta densidade, realce aprimorado de exibição de cisto de varredura. Sombra, encefalite viral pode ser visto na área de baixa densidade semelhante à placa do parênquima cerebral, cisticercose cerebral muitas vezes ocorre epilepsia, área de edema multifocal pode ser visto no início CT, pequenos nódulos anel-aprimorado pode ser visto após realce, e casos típicos podem ser vistos espalhados no cérebro. Um nódulo pequeno de alta densidade.
(6) Desenvolvimento anormal do cérebro: o desenvolvimento anormal do cérebro é uma das causas da epilepsia.Anormalidades comuns do desenvolvimento cerebral incluem o defeito septal transparente, displasia do corpo caloso, hidrocefalia de trânsito, cisto aracnóideo, cisto congênito de malformação cerebral penetrante, cérebro Esclerose nodular, ectópica tecidual, etc. O exame tomográfico da maioria das anormalidades cerebrais pode ser diagnosticado.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de epilepsia senil
Critérios diagnósticos
O diagnóstico de epilepsia inclui três aspectos: primeiro, para determinar se é epilepsia e, em segundo lugar, para determinar o tipo de crise e, finalmente, para descobrir a causa.
Uma convulsão de 2 ou mais idosos acima de 60 anos pode ser diagnosticada como epilepsia em idosos, sendo a história clínica decisiva, sendo o EEG e os exames relacionados os mais importantes exames auxiliares para o diagnóstico de epilepsia. As anormalidades no EEG são caracterizadas principalmente por atividade de ondas lentas focais, enquanto a descarga epiléptica é menos comum que outras faixas etárias.
Que tipo de convulsão também é um componente importante do diagnóstico de epilepsia, o que pode sugerir que a epilepsia é idiopática ou secundária e fornece uma base importante para o tratamento.
Como a epilepsia nos idosos é quase secundária à epilepsia, é muito importante encontrar a causa, as causas mais comuns são doença cerebrovascular, tumor cerebral, traumatismo cranioencefálico, tomografia computadorizada, ressonância magnética etc. É muito útil encontrar essas causas, causadas pelo diabetes. Além das manifestações clínicas de diabetes, teste de tolerância à glicose em jejum é útil para o diagnóstico, outras causas raras: doenças parasitárias cerebrais, além de exame de imagem, sangue e exame imunológico relacionado ao líquido cefalorraquidiano é de grande importância.
Diagnóstico diferencial
A epilepsia no idoso precisa ser diferenciada das seguintes doenças:
Síncope
A síncope também é uma perturbação de consciência de curto prazo.Quando ocorre um distúrbio de consciência de curto prazo em pacientes idosos, é necessário identificar síncope e epilepsia.Normalmente, não há aura na síncope, sintomas autonômicos, nenhuma regra de convulsões tônico-clônicas e paralisia após convulsões, embora às vezes ocorra síncope. Pode haver miotonia e mioclonia muscular curta, mas é mais lenta do que a ocorrência de crises epilépticas.Na primeira, há tontura, náusea, olhos negros e outros sintomas antes da perda de consciência.Em pacientes idosos, a causa importante da síncope é o coração. Sexualmente, a convulsão pode induzir arritmia e levar à perda de consciência.Quando o exame físico e o EEG de rotina são resultados negativos, e clinicamente suspeitos de cardiogênicos, os pacientes devem ser aconselhados a fazer monitoração dinâmica de 24h de eletrocardiograma (ECG). Significativo para diagnóstico diferencial.
2. Ataque isquêmico transitório
Como a doença cerebrovascular é uma causa comum de epilepsia em idosos, os pacientes podem apresentar ambos os sintomas, assim como a paralisia de Todd, comum em pacientes idosos com epilepsia, e um estado pós-início mais longo, dificultando a diferenciação de ataques isquêmicos transitórios. Em particular, convulsões parciais simples e ataques isquêmicos vertebrais são difíceis de distinguir clinicamente.Embora o EEG seja às vezes normal, outras formas de epilepsia e outros sinais são úteis para o diagnóstico diferencial.
Enxaqueca
Cefaléias freqüentes após convulsões, especialmente convulsões tônico-clônicas, alergias à enxaqueca podem simular convulsões, especialmente em crianças, mas a duração da enxaqueca é mais longa, e o EEG não tem secreção epiléptica Identifique os dois.
