Endocardite de Loeffler
Introdução
Introdução à endocardite de Lefler A endocardite de Löffler também é conhecida como endocardite eosinofílica ou doença endocárdica eosinofílica. Conhecimento básico A proporção de doença: a taxa de incidência é de cerca de 0,004% -0,008% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: endocardite
Patógeno
Causas da endocardite de Lefler
(1) Causas da doença
A razão não é clara, os estudiosos apresentaram uma série de doutrinas, de acordo com a doença nas áreas atrasadas da África e os costumes vivos da população local, algumas pessoas pensam que a ingestão excessiva de serotonina (pessoas locais comem mais bananas, mas bananas, bananas É rico em serotonina), desnutrição, deficiência de vitamina E e triptofano, filariose tropical, subtropical, malária e esquistossomose são amplamente disseminadas, por isso algumas pessoas propuseram essa doença e as doenças parasitárias acima. Relacionado, mas falta de especificidade, por isso a causa desta doença não foi conhecida até agora, enquanto se aguarda um estudo mais aprofundado.
(dois) patogênese
1. Acredita-se que a ocorrência dessa doença esteja relacionada à eosinofilia, mas o mecanismo pelo qual os eosinófilos causam dano endocárdico ou miocárdico ainda não foi elucidado, e algumas pessoas pensam que ela pode ser chamada de eosinófilos. Está relacionada à proteína catiônica eosinofílica, que pode afetar a função respiratória mitocondrial do miocárdio e causar dano miocárdico, outros acreditam que ela pode ser o resultado de necrose miocárdica subendocárdica causada por células redondas e eosinófilos na infiltração miocárdica. As proteínas eosinofílicas e granulébicas eosinofílicas degranuladas também desempenham um papel importante na ocorrência e desenvolvimento desta doença.
2. As principais características patológicas desta doença são fibrose endocárdica e miocárdica interna, espessamento da íntima, diminuição da complacência miocárdica, formação maciça de trombo no coração, necrose miocárdica subendocárdica e infiltração eosinofílica, O envolvimento do ventrículo esquerdo é mais comum, o ventrículo esquerdo também pode ser afetado, mas a lesão geralmente é mais leve que o ventrículo direito, em que o ápice pode ser ocluído e o músculo papilar também pode estar envolvido. , cordas e anel atrioventricular, pode produzir insuficiência valvar, a relação entre esta doença e fibrose endocárdica (fibrose emdomiocárdica (EMF) tem sido um debate de longo prazo, a maioria dos estudiosos acreditam que esta doença pode ser lesões precoces da EMF, Mais tarde, pode evoluir para campos eletromagnéticos, pelo que algumas pessoas dividiram as alterações patológicas desta doença em três fases:
(1) Fase necrótica: manifestada principalmente como infiltração eosinofílica e alterações inflamatórias no miocárdio endocárdico e subendocárdico, lesão miocárdica subendocárdica e necrose.
(2) Período de trombose: À medida que a inflamação endocárdica e subendocárdica do miocárdio diminui, a formação de trombo na parede da cavidade cardíaca, uma vez que o trombo caia, pode causar embolia arterial.
(3) Estágio de fibrose: células inflamatórias, como eosinófilos, desaparecem completamente, caracterizadas principalmente pela proliferação extensa de fibras de colágeno, e suas alterações patológicas são difíceis de distinguir de EMF.
Prevenção
Prevenção de endocardite de Lefler
Geralmente não há necessidade de evitar
Complicação
Complicações de endocardite de Lefler Complicações endocardite
Endocardite bacteriana
Sintoma
Sintomas de inflamação endocárdica de Lefler Sintomas comuns de dor no coração e no encaixe, trombo, leucocitose, hepatoesplenomegalia, linfonodomegalias superficiais, congestão pulmonar, linfadenopatia, sintomas gastrointestinais, edema, sopro de refluxo sistólico
A maioria das pessoas afetadas é tropical, de meia-idade em áreas subtropicais pobres, o início da doença é oculto e a doença progride de forma relativamente lenta, dependendo da gravidade do coração e das lesões afetadas, principalmente do coração direito, semelhante à pericardite constritiva e a três A regurgitação mitral pode ser encontrada na área de ausculta tricúspide, podendo haver sopro sistólico de refluxo e congestão sistêmica, o edema de membros inferiores é leve e o coração esquerdo é afetado principalmente, podendo ocorrer regurgitação mitral e congestão pulmonar. Envolvimento simultâneo do biventricular pode produzir sinais de insuficiência cardíaca total, mas clinicamente, a maioria da insuficiência cardíaca direita, além do trombo da parede pode causar sintomas de embolia arterial, a doença ainda pode produzir esplenomegalia, linfadenopatia e sistema digestivo Afetado, anemia, sintomas sistêmicos, como eosinofilia no sangue e na medula óssea.
Examinar
Exame de endocardite de Loughe
Eosinofilia e leucocitose de sangue periférico, eosinófilos> 15 × 1008 / L, proliferação de grânulos mieloides e aumento da proporção de eosinófilos.
Inspeção radiológica
O envolvimento do ventrículo direito pode ser caracterizado por aumento acentuado do átrio direito e dilatação da via de saída do ventrículo direito, resultando em discreto abaulamento da margem esquerda superior da artéria pulmonar abaixo do coração.A sombra cardíaca pode ser esférica ou em forma de balão, com redução do sangue pulmonar, que pode assemelhar-se a derrame pericárdico. Ou o desempenho da malformação de Ebstein, porque a doença freqüentemente tem espessamento de fibras endocárdicas e / ou calcificação de trombose de parede, portanto alguns casos no ápice apontando para a via de saída para ver calcificação visível, angiografia ventricular direita e testes de função cardíaca frequentemente mostram ápice do ventrículo direito Oclusão e disfunção diastólica, influxo e disfunção diastólica, a função da via de saída é basicamente normal, as alterações características da doença, o desempenho de raio-X baseado no envolvimento ventricular esquerdo pode ser semelhante à regurgitação mitral reumática, mas o coração é geralmente apenas Aumento leve, pode ter átrio esquerdo, leve aumento do ventrículo esquerdo e congestão pulmonar e hipertensão pulmonar, angiografia ventricular esquerda pode ser encontrada no defeito de preenchimento causado pelo trombo da parede, superfície endocárdica não é lisa e irregular, mais determinação da função cardíaca A disfunção diastólica do ventrículo esquerdo foi observada, e os achados radiológicos de ambos os ventrículos foram combinados com os dois tipos acima, mas a lesão do ventrículo direito era freqüentemente mais pesada.
2. Ecocardiografia
Devido ao espessamento do endocárdio, a fibrose miometrial submucosa aumenta o eco ecogênico.Às vezes, um trombo na parede pode ser encontrado.A fase sistólica pode mostrar oclusão apical.O diâmetro interno da câmara ventricular pode ser normal, ampliado ou reduzido, e o átrio frequentemente tem diferentes O grau de expansão, além dos sinais de ultrassonografia da regurgitação tricúspide e / ou mitral, freqüentemente demonstra disfunção diastólica, e alguns casos podem apresentar sinais de derrame pericárdico.
3. ECG
As alterações eletrocardiográficas não são específicas, podem ter aumento atrial, alterações inespecíficas da ST-T, além disso, pode haver vários tipos de arritmias.
4. Biópsia endomiocárdica
Tem grande valor no diagnóstico desta doença, e pode-se constatar infiltração endoscópica de eosinófilos, fibrose endocárdica e necrose subendocárdica e outras alterações patológicas.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de endocardite de Lefler
Critérios diagnósticos
De acordo com as manifestações clínicas da doença combinadas com exames laboratoriais relevantes, a maioria dos casos pode ser diagnosticada, caso as seguintes condições sejam consideradas, a doença deve ser considerada:
1. Insuficiência cardíaca progressiva inexplicável com segundo sopro de regurgitação tricúspide e terceiro bulha cardíaca, aumento do coração, mas alterações hemodinâmicas assemelham-se a pericardite constritiva.
2. Leucocitose, eosinófilos> 15 × 100 8 / L, proliferação de grânulos mielóides, a proporção de eosinófilos aumentou.
3. Associado a outros órgãos que não o sistema cardiovascular, como hepatoesplenomegalia, sintomas gastrointestinais, linfadenopatia superficial, anemia, etc., que não são compatíveis com o grau de insuficiência cardíaca.
4. Os exames radiográficos, ultrassonográficos e outros demonstraram oclusão do ápice, envolvimento do fluxo de entrada, expansão da via de saída, espessamento endocárdico e endocárdico e trombose de parede, e os testes de função cardíaca foram principalmente disfunção diastólica.
5. A biópsia miocárdica endocárdica mostrou fibrose do colágeno endocárdico, necrose miocárdica e infiltração de eosinófilos e outras alterações patológicas.
Diagnóstico diferencial
A doença precisa ser diferenciada principalmente da malformação de Ebstein, regurgitação mitral reumática e pericardite constritiva.
