Esquistossomose do Mekong
Introdução
Introdução à esquistossomose A esquistossomose foi descoberta pela primeira vez no sul da Tailândia em 1950. A doença é prevalente em Khongisland, o rio Mekong, no Laos. Foi nomeado oficialmente como schistosomemekongi em 1978. Os ovos na água entram no caracol e se transformam em um escorpião no caracol. A cercária escapa do caramujo, especialmente de manhã, e o hospedeiro final infecta a cercária pelo contato com a água infectada. A cercária que entra no corpo humano pode atingir vários órgãos através do sistema de circulação sanguínea do corpo humano, causando lesões. Os principais sintomas clínicos desta doença são febre, hepatoesplenomegalia, dor abdominal, diarréia e assim por diante. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: disseminação do trato digestivo Complicações: fibrose hepática choque ascite encefalopatia hepática cirrose peritonite primária sepse apendicite aguda abscesso incompleto obstrução intestinal câncer de cólon
Patógeno
A causa da esquistossomose
(1) Causas da doença
O verme fêmea do Schistosoma japonicum tem 12 ~ 23mm de comprimento, e os ovários e membranas do ovo estão localizados no meio de 1/5 O útero contém ovos, os ovos são redondos, 40 ~ 45μm de diâmetro e há um pequeno nó na extremidade proximal da casca do ovo. 15 ~ 40mm, existem 7 testículos, a vala feminina se estende da cabeça até o final, a superfície do corpo é espinhosa, a esquistossomose parasitada na veia mesentérica, a história de vida é semelhante ao Schistosoma japonicum, mas com as seguintes diferenças:
1 Os ovos são pequenos e redondos;
O hospedeiro central do caracol é o caracol aberto do Neotricula, que é um pequeno caracol de 3 mm x 2 mm, que vive na água e não anfíbio;
3 O período de incubação da infecção por cercária à desova adulta é mais longo, 35 dias para camundongos, 43 a 49 dias para cães e hamsters e 30 a 26 dias para camundongos a vacinar em camundongos, o que não é fácil para coelhos esquistossomóticos. Sentido
Os novos caramujos são divididos em três tipos: α, β e γ O meio é principalmente γ Existem 3 grandes pontos negros no caracol Conhecida como o caracol do tigre Quando o nível do rio Mekong é alto, o caracol é adsorvido no fundo do rio. Sob a pedra, quando o nível da água é baixo na estação seca, é abundante nas águas rasas do rio, e é adsorvido nas rochas, rochas e galhos, e o escorpião da cauda escapa do parafuso, principalmente pela manhã.
(dois) patogênese
As alterações patológicas precoces da esquistossomose são causadas principalmente pelos seus ovos, e o granuloma de Schistosoma japonicum é um tipo tardio de reação alérgica mediada por células. As células T sensibilizadas pelo antígeno são liberadas por vários fatores linfocinas, as alterações imunopatológicas da esquistossomose são mais complicadas e, devido ao acúmulo de um grande número de óvulos nos tecidos, o granuloma formado é maior e as células vizinhas mais infiltradas. Muitos, e a composição celular é diferente do granuloma do Schistosoma mansoni, nas lesões iniciais há um grande número de monócitos (plasmócitos) e infiltração de neutrófilos, e altas concentrações podem ser detectadas no granuloma de Schistosoma japonicum. Antígeno de ovo solúvel, um bastão semelhante à radiação eosinofílica ao redor do ovo, um complexo imune que liga o antígeno ao anticorpo, chamado fenômeno Hoeplli, e a taxa positiva de imunocomplexos circulantes e anticorpos heterofílicos detectados no sangue de pacientes com esquistossomose aguda A esquistossomose muito aguda é uma manifestação mista de respostas imunes celulares e humorais, e acredita-se que alterações imunopatológicas na esquistossomose crônica e avançada pertençam a alterações celulares tardias. A resposta do estado, recentemente considerada principalmente devido ao distúrbio da rede de citocinas, a esquistossomose causada pela fibrose hepática é produzida com base no granuloma, fator de ovo solúvel, macrófagos e células T ambos produzem fator de estimulação de fibroblastos, levando Proliferação de fibroblastos e síntese de colágeno, tipo de colágeno da esquistossomose fibrosa é principalmente tipo I, III, colágeno tardio da esquistossomose hepática é principalmente tipo I, tipo I conexão de fibra de colágeno inter-garfo é forte, constitui irreversível feixe de fibra grossa, e III O colágeno é uma fibra fina que é facilmente degradada pela colagenase, além disso, a fibronetina e a laminina na matriz extracelular são glicoproteínas não-colágenas, e a fibronectina media fibroblastos e colágeno. As proteínas se combinam para formar uma matriz de tecido conjuntivo, enquanto a laminina complementa a adesão da fibronectina.
Parte da imunidade pode ser obtida após o corpo humano estar infectado com a esquistossomose, uma imunidade concomitante, ou seja, ainda existem parasitas adultos e desova na veia porta do paciente, mas há certa imunidade à reinfecção, e essa imunidade não danifica o corpo adulto no corpo. Está comprovado que a superfície do córtex da esquistossomose é coberta pelo antígeno hospedeiro, pois possui camuflagem antigênica e escapa ao ataque imune e pode ser parasitada por longo tempo, e a resistência à reinfecção de cercárias depende da imunidade do fluido corporal. Além dos anticorpos, as principais células efetoras são os eosinófilos, que matam sinergicamente as larvas que invadem a pele e são, portanto, citotoxicidade mediada por eosinófilos dependente de anticorpos.
Prevenção
Prevenção da esquistossomose em sarampo
Na área popular do Levantamento Geral, o tratamento atempado e completo de pacientes e animais infectados. Use niclosamida para eliminar caracóis, manuseie adequadamente a excreção de organismos vivos humanos para evitar fontes poluentes de água, proteção pessoal deve evitar contato com água contaminada, é difícil evitar usar botas de borracha de longa duração quando exposta à água infectada, para contato com água contaminada Drogas profiláticas, como o artesunato, devem ser tomadas prontamente.
Complicação
Complicações do esquistossomose em sarampo Complicações fibrose hepática choque ascite encefalopatia hepática cirrose peritonite primária sepse apendicite aguda abscesso incompleto obstrução intestinal câncer de cólon
1. Complicações da fibrose hepática
Pacientes com esquistossomose avançada complicada por varizes esofágicas inferiores ou mais de 2/3 das varizes, e ruptura varicosa causada por hemorragia digestiva alta representaram 16,5% a 31,6%, que é a principal complicação da fibrose da esquistossomose, os sintomas clínicos são um grande número de Hematêmese e fezes pretas podem causar queda da pressão arterial e choque hemorrágico, a taxa de mortalidade é de cerca de 15%, cerca de metade dos pacientes têm história repetida de hemorragia, ascite ou encefalopatia hepática pode ocorrer após hemorragia maciça do trato digestivo superior, encefalopatia hepática no estágio tardio A esquistossomose é menor que a veia porta e a cirrose após a necrose, e os relatos domésticos são de 1,6% a 5,4% e o curso da doença também é maior, além de ascite esquistossomótica avançada complicada com peritonite primária e sepse por bacilos gram-negativos. Raro
2. Complicações intestinais
Em pacientes com áreas endêmicas, a esquistossomose pode ser encontrada nos espécimes do apêndice até 31%, o que geralmente é causa de apendicite aguda, e o apêndice é mais fácil de usar, e pode ser complicado por peritonite ou abscesso localizado.
A estenose intestinal causada pela esquistossomose causada por lesões graves do cólon pode ser complicada pela obstrução intestinal incompleta, localizada no cólon sigmóide e reto.Além, lesões mesentéricas e omentais podem aderir a uma massa, formando uma massa intra-abdominal, esquistossomose O granuloma colônico pode ser complicado pelo câncer de cólon, sendo os pacientes mais jovens, a maioria adenocarcinoma, com menor grau de malignidade e metástase tardia.
Sintoma
Sintomas da esquistossomose sintomas comuns ascites hepatoesplenomegalia varizes
As principais complicações da fibrose da esquistossomose são um grande número de hematêmeses e fezes negras, que podem causar queda da pressão arterial e choque hemorrágico, e a taxa de mortalidade é de cerca de 15%. Cerca de metade dos pacientes apresentava história de sangramento importante repetido. Ascite ou encefalopatia hepática concomitante podem ocorrer após sangramento maciço do trato digestivo superior. Encefalopatia hepática tem menos esquistossomose que veia porta e necrose, e relatos domésticos representam 1,6% a 5,4%, e seu curso é mais longo.Além disso, ascite esquistossomótica avançada complicada com peritonite primária e bacilos Gram-negativos Pacientes sépticos não são incomuns.
Examinar
Exame da esquistossomose
Imagens de sangue
O quadro sanguíneo de pacientes com esquistossomose aguda é caracterizado por um aumento significativo de eosinófilos.O número total de glóbulos brancos está entre 10 ~ 30 × 10 9 / L, eosinófilos geralmente representam 20% ~ 40%, até 90%, mas Os eosinófilos em pacientes com esquistossomose aguda extremamente severa muitas vezes não aumentam ou até desaparecem, mas os neutrófilos aumentam, os eosinófilos crônicos ainda estão levemente aumentados, e o estágio tardio é devido ao hiperesplenismo, glóbulos brancos e plaquetas. Reduzido e tem vários graus de anemia.
2. Teste da função hepática
Em pacientes com esquistossomose aguda, a globulina sérica está significativamente aumentada, a alanina transaminase (ALT) sérica também está levemente aumentada e, em pacientes avançados, a proteína sérica está significativamente reduzida devido à fibrose hepática ou cirrose, e a proporção de albumina para globulina é freqüentemente revertida. Fenômeno, testes de função hepática da esquistossomose crônica, especialmente pacientes assintomáticos, são em sua maioria normais.
Inspeção ultrassônica do tipo 3.B
O grau de fibrose hepática pode ser avaliado a partir da imagem ultrassonográfica B, mostrando que a banda ecogênica da veia porta é aumentada (≥ 6 mm): é linear na forma da linha, é moderada, a malha é o separador, esta combinada com a imagem. Os nódulos da superfície do fígado e o aumento do baço podem indicar fibrose hepática.
Varredura 4.CT
Nos pacientes com esquistossomose avançada, a cápsula do fígado e a veia porta intra-hepática têm frequentemente calcificação, a tomografia computadorizada mostra um fenômeno mais específico, a cápsula hepática está espessada e calcificada, perpendicular ao septo de calcificação intra-hepática e na junção dos dois existe uma formação de entalhe. A fibrose hepática grave pode ser expressa como uma imagem semelhante a uma tartaruga.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação da esquistossomose
Um método de aldeído éter no qual os ovos fecais estão concentrados, ou um método de incubação de burro pode ser usado.
A esquistossomose aguda é diagnosticada erroneamente como febre tifoide, abscesso hepático amebiano, tuberculose miliar, etc., e o aumento significativo de eosinófilos no sangue tem um importante valor diagnóstico diferencial, não podendo ser ignorado, a esplenomegalia hepática esquistossomótica crônica não deve ser associada ao vírus da icterícia. Identificação de hepatite sexual, perda de apetite, fadiga, dor no fígado e disfunção hepática são mais evidentes, agudas e alguns pacientes com esquistossomose crônica podem ter falso positivo HBsAg (método RPHA) e relacionados a anticorpos heterofílicos, portanto o soro deve ser verificado ao mesmo tempo Outros sinais de hepatite B ou não usando o método RPHA, pacientes com esquistossomose têm diarréia, o sangue nas fezes é positivo, e o número de ácaros é mais fácil de distinguir de disenteria amebiana, disenteria crônica, esquistossomose avançada e veia porta E a identificação de cirrose hepática após necrose: o primeiro muitas vezes tem diarréia crônica e história de sangue, hipertensão venosa portal causada por esplenomegalia e varizes esofágicas inferiores são mais comuns, lesão da função hepática é mais leve, icterícia, ácaros e palma do fígado são menos comuns, mas ainda precisam Pode-se identificar confiando em múltiplos patógenos e em testes imunológicos, e deve-se notar que a esquistossomose com hepatite B na área endêmica é mais comum na China. Ver, além disso, em pacientes com epilepsia em áreas endêmicas deve ser possível, excepto esquistossomose cérebro.
