enteropatia hipertensiva portal
Introdução
Introdução à enteropatia hipertensiva portal A doença portal hipertensiva do intestino (APH) foi proposta por Kozarek em 1991 para se referir à telangiectasia submucosa intestinal, congestão, aumento do fluxo sanguíneo, curtos arteriovenosos e endotélio capilar e hemorragia com base na hipertensão portal (HP). Alterações na ultraestrutura do epitélio da mucosa. A APS é caracterizada principalmente por sangramento colorretal. O sangramento é causado principalmente por varizes submucosas, aumento súbito da pressão na veia porta, erosão ou ulceração da superfície da mucosa, obstáculos na coagulação do sangue e diminuição da qualidade ou quantidade de plaquetas. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: nó, melanose retal
Patógeno
Causas da enteropatia hipertensiva portal
(1) Causas da doença
A causa comum da APS é a presença de doenças primárias correspondentes, como hepatite, cirrose, fibrose hepática esquistossomótica, hipertensão portal primária, embolia da veia porta, etc., com base na hipertensão portal de longa duração (PHT). Danos
(dois) patogênese
1. A APS é uma lesão caracterizada por vasodilatação intestinal secundária à hipertensão portal, sendo a patogênese basicamente a mesma da gastropatia hipertensiva portal (HGP) e relacionada à circulação hiperdinâmica da veia porta. A medida do gradiente pressórico da pressão venosa hepática (HVPG) revelou que a cirrose com PHC foi significativamente maior que a ausência da APS.A hipertensão portal da cirrose hepática não só aumentou o fluxo sangüíneo gástrico em 1 vez, mas também aumentou o fluxo sanguíneo no esôfago, intestino delgado e cólon. % ～ 60%, Shanmen com o método Doppler a laser descobriram que, além do ceco, o fluxo sanguíneo do reto para a mucosa ascendente do cólon acompanhado por PHC estava significativamente aumentado com PHC e a alteração do fluxo sangüíneo da mucosa era acompanhada por PHC grave. A PHC leve - Sem PHC, Tezuka et al., Utilizaram a espectroscopia de reflectância de órgãos para medir a mucosa retal em pacientes com hipertensão portal cirrótica e descobriram que o fluxo sanguíneo da mucosa aumentou, indicando que o ciclo de alta potência prevalente na hipertensão portal está envolvido na ocorrência de APS. Tem sido relatado que a largura do diâmetro interno da veia porta é proporcional à malformação vascular do cólon, sendo mais evidente a lesão da mucosa colônica em pacientes com história de sangramento e a viscosidade do cólon na hipertensão portal crônica. A membrana, as arteríolas submucosas se dilatam, e o fluxo sanguíneo para o cólon aumenta, isto é, "hiperemia esplâncnica", que aumenta o fluxo sanguíneo na veia porta e é um dos mecanismos para manter a pressão portal alta crônica.
Observar algumas substâncias vasodilatadoras em pacientes com hipertensão portal, como óxido nítrico, glucagon, prostaglandinas, peptídeos vasoativos intestinais, peptídeos gênicos relacionados à calcitonina, adenosina e monóxido de carbono, pode aumentar com a síntese, reduzir a inativação Relacionado a fatores como o shunt portal-corpo, o vasoconstritor arterial periférico está diminuído em pacientes com hipertensão portal, sabendo-se que o vasoconstritor como a noradrenalina é maior que o normal na hipertensão portal, mas os vasos sangüíneos viscerais se expandem. O principal, apresentando um ciclo de alta potência, está associado a um aumento da massa vasodilatadora endógena do paciente, fazendo com que as artérias periféricas se dilatem, o que, por sua vez, leva a um ciclo de alta potência.
Acredita-se que o óxido nítrico seja um mediador chave da vasodilatação, da circulação de alta potência e da APS em muitos mediadores.O óxido nítrico é um neurotransmissor inibitório que medeia a expansão vasoativa da mucosa e os distúrbios da microcirculação da mucosa. A patogênese da HP, observação experimental da hipertensão portal, elevação dos níveis de óxido nítrico sintase gastrointestinal, óxido nítrico atua no músculo liso vascular, causando dilatação dos vasos sanguíneos, óxido nítrico também inibe a função do músculo liso gastrointestinal, causando congestão obstrutiva, A disfunção do motor está envolvida na ocorrência da HP e, além disso, o glucagon desempenha importante papel na circulação de alta intensidade da hipertensão portal, podendo dilatar a vasculatura intestinal e confeccionar os vasos sanguíneos intestinais para a glândula noradrenal. a reatividade do vasoconstritor diminui, o que leva a congestão visceral, vasodilatação, aumento da permeabilidade vascular, extravasamento de plasma, edema extenso da mucosa gastrintestinal, distorção vascular, disfunção hepática e hepática Derivação interna e externa da porta-corpo.
2. A vasodilatação mucosa e submucosa intestinal e o espessamento do edema da lâmina própria da mucosa é uma manifestação histológica característica da APS Sob o microscópio de luz, podem estar associados edema da mucosa colônica, congestão, telangiectasia maciça e curto-circuito arteriovenoso ocasional. O tecido da mucosa é levemente inflamado, um pequeno número de linfócitos da mucosa intestinal prolifera discretamente, linfócitos leves e plasmócitos infiltram-se na mucosa da lâmina própria, células epiteliais da mucosa caem de necrose, formando erosão e sangramento, alguns casos submucosa ou plexo intermuscular O edema e a degeneração neuronal foram observados e as alterações ultra-estruturais do endotélio capilar e das células epiteliais da mucosa foram observadas ao microscópio eletrônico.
Prevenção
Prevenção de doença intestinal hipertensiva portal
Para a causa, tratar ativamente e efetivamente a doença primária e evitar PHT. Coma coisas menos irritantes, fumo, álcool, coisas picantes e doces e azedas, tente comer menos, muito oleoso, coisas muito gordurosas para comer menos. Alguns remédios para resfriados (como antiinflamatórios não-esteróides com aspirina) precisam ser muito cuidadosos, tome cuidado ao comer remédio para resfriado, tente não comer. Porque essas drogas são susceptíveis de induzir um aumento na condição.
Complicação
Complicações da enteropatia hipertensiva portal Complicações , melanose retal
Principalmente para sangramento colorretal. Vasodilatação da mucosa intestinal, alterações de tipo aranha e veias varicosas. A patogênese ainda não está clara, e acredita-se que esteja intimamente relacionada às alterações hemodinâmicas intestinais causadas pela hipertensão portal. Além disso, endotoxemia, NO, prostaglandinas, etc. também podem participar de sua ocorrência. O leito capilar de toda a mucosa do trato digestivo, do estômago até o ânus, está quase sempre dilatado, e o diâmetro e a área da seção transversal dos capilares aumentam. Além das alterações vasculares na submucosa, outras lesões no intestino carecem de características, incluindo atrofia da mucosa intestinal, inflamação leve, úlceras e manchas vermelhas na mucosa.
Sintoma
Portal hipertensivo sintomas de enteropatia sintomas comuns sangramento intestinal veia varicosa embolização fígado fibrose portal hipertensão
Além das manifestações clínicas da cirrose basal e da hipertensão portal, o relatório detalhado da história natural da APS tem sido relatado até o momento, principalmente por hemorragia colorretal, principalmente devido a varizes da submucosa e aumento repentino da pressão na veia porta. Atrito fecal, erosão ou ulceração da superfície da mucosa, tolerância da mucosa à lesão e reparo, diminuição do mecanismo de coagulação do sangue, diminuição da massa ou quantidade de plaquetas, etc., são todas as causas de sangramento, veias varicosas são relatadas em várias partes do colorretal, incluindo o reto A incidência de varizes é a mais alta, mas é muito menor do que a incidência de sangramento de varizes esofágicas, a quantidade de sangramento é pequena, leve e autolimitada, são poucos os pacientes que necessitam de internação ou transfusão sangüínea e portadores de sangue com hipertensão portal. E precisa ser diferenciada de hemorróidas, oozing ativo devido à vasodilatação colônica é menos comum do que o PHG.
Examinar
Exame de doença intestinal hipertensiva portal
1. Distúrbio do mecanismo de coagulação, qualidade ou quantidade de plaquetas diminuída.
2. Hemorragia crônica a longo prazo, hemácias e hemoglobina podem diminuir.
3. O sangue oculto nas fezes é positivo.
4. Colonoscopia A colonoscopia da PHC tem principalmente o seguinte desempenho:
(1) ectasias vasculares (VE): uma alteração característica da APS, caracterizada por uma lesão em forma de aranha, semelhante a uma espiral, inchada ou vermelha na mucosa intestinal, com uma incidência de 28,6% a 93%, PHC. A biópsia da mucosa mostrou telangiectasia e atrofia da mucosa.
(2) Veias varicosas: As veias espessadas da mucosa colorretal podem ser significativamente espessadas, em casos severos os cistos podem ser dilatados e a incidência é de 16% a 45,7%, sendo que em alguns casos especiais as varizes retais extremamente dilatadas podem ser colonizadas. O espelho é diagnosticado erroneamente como um tumor de cólon, e uma biópsia pode causar grandes sangramentos.
(3) Outros: Os vasos sanguíneos da mucosa intestinal também podem ser vistos em forma curva, esférica frontal, serpentes distorcidas e outras formas irregulares e hemorragia submucosa, como manchas vermelhas difusas ou isoladas ou eritema.A PHC tem edema da mucosa intestinal, Shanmen et al. A APS é dividida em severa e leve, severa: VE número ≥ 5, do ceco ao reto no intestino grosso, a lesão se espalha em três campos, irregularidades vasculares em múltiplos campos e distorção venosa, manchas vermelhas na mucosa ou eritema Freqüente, leve: VE número menor que 4, outras lesões vasculares dispersas, pela medida do gradiente de pressão venosa hepática (GPVH), os resultados foram significativamente maiores que os leves.
5. A ultrassonografia endoscópica (EUS) é usualmente inserida através do ânus e também pode ser usada para detectar varizes ao redor do reto e reto.As veias varicosas na imagem ultrassonográfica mostram uma área escura anecoica cística e varizes retais são encontradas. A taxa positiva é maior que o endoscópio.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico da enteropatia hipertensiva portal
Diagnóstico
1. Existem hipertensão portal e doenças primárias correspondentes que causam hipertensão portal, como hepatite, cirrose, fibrose hepática esquistossomótica, hipertensão portal primária, embolia venosa portal, fístula arteriovenosa mesentérica.
2. Achados endoscópicos da mucosa intestinal VE e varizes.
Diagnóstico diferencial
1. A dilatação isolada de pequenos vasos sangüíneos é a causa da hemorragia digestiva baixa, mais comum em pacientes idosos, a maioria confinada ao cólon direito, o número geral é pequeno, limitado a poucos.
2. telangiectasia hereditária (telangiectasia hereditária) ocorre no jejuno, mas também no cólon.
3. A púrpura de Henoch-Schönlein é mais comum em pessoas jovens, e às vezes pode ser vista como vasodilatação.
4. Displasia vascular (angiodisplasia) é observada em pacientes com estenose aórtica, e a incidência é confinada principalmente ao cólon direito.
