Sarcoma da próstata
Introdução
Introdução ao sarcoma da próstata O sarcoma de próstata é raro na prática clínica, incluindo rabdomiossarcoma, leiomiossarcoma, fibrossarcoma, sarcoma de células fusiformes, lipossarcoma, sarcoma neurogênico, linfossarcoma, sarcoma mucinoso, angiossarcoma, condrossarcoma, etc. Entre eles, o rabdomiossarcoma é mais comum. . Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: macho Modo de infecção: não infecciosa Complicações: anemia câncer de próstata
Patógeno
Sarcoma de próstata causa
(1) Causas da doença
O sarcoma da próstata origina-se da mesoderme reticular, incluindo a parte terminal do tubo Nobel e Muller, e pode vir da camada muscular do seio urogenital, podendo estar relacionada à embriogênese, malformação do desenvolvimento, prostatite e O trauma perineal está relacionado, mas os principais fatores dos fatores desencadeantes ainda não foram elucidados.
A neoplasia induzida por radiação foi descrita em detalhes após o primeiro relato de Frieben em 1902 e o relato de Perthes em 1904. Em 1922, Beck descreveu pela primeira vez o sarcoma induzido por radioterapia.A literatura relata que sarcoma induzido por radioterapia ocorre principalmente em ossos, parede torácica e útero. Mama, retroperitônio, fígado, mediastino, pelve, sangue, músculo, tireoide, paratireoide, pulmão e estômago, Michael Scully relata um caso de câncer de próstata com ressecção transuretral da próstata após tratamento com radioterapia implantada de iodo 125 TURP 125 Nos últimos 8 anos, foi encontrado sarcoma de próstata, sendo que, na literatura, dois pacientes submetidos a radioterapia local para câncer de próstata apresentaram alterações sarcomatóides, sendo a radioterapia uma causa de sarcoma de próstata.
(dois) patogênese
O sarcoma da próstata origina-se do tecido mesodérmico do trato reprodutivo, tem diferentes estruturas patológicas e comportamentos biológicos, é um tumor extremamente maligno.De acordo com a morfologia celular, a patologia mais comum do sarcoma de próstata é sarcoma de células redondas e fusiformes. O sarcoma de células redondas é rico em vasos sangüíneos, frequentemente na forma de lesões císticas, e cresce rapidamente.O sarcoma fusiforme é mais comum em crianças, infiltrando-se na área circundante, preenchendo rapidamente a cavidade pélvica e abaulando-se no períneo.Os três tipos comuns de sarcoma prostático são os músculos estriados. Sarcomas, leiomiossarcoma e fibrossarcoma, linfossarcoma do retículo, angiossarcoma, histiocitoma maligno são raros.
Lowsley classifica a patologia do sarcoma de próstata em três categorias:
1 miomas (miossarcoma): rabdomiossarcoma (rabdomiossarcoma), leiomiossarcoma (leiomiossarcoma);
2 O sarcoma fusocelular inclui fibrossarcoma e sarcoma fusocelular;
3 outros sarcomas: sarcoma mucinoso, lipossarcoma, osteossarcoma, sarcoma neurogênico.
Paul resumiu os achados clínicos e patológicos de 22 casos de sarcoma intersticial específico da próstata e lesões proliferativas relacionadas. Durante o período de acompanhamento, 4 casos evoluíram para sarcoma de próstata e, segundo ele, as lesões proliferativas podem ser lesões pré-cancerosas de sarcoma de próstata, sarcoma e Lesões específicas relacionadas à hiperplasia intersticial são raras, e apenas alguns casos foram relatados.Os resultados usam muitas palavras diferentes para descrever essas lesões, como "sarcoma lobular", "hiperplasia sarcomatoide atípica", "tecido fibroso atípico Hiperplasia, "sarcoma mesenquimal da próstata", etc, a fim de melhor determinar as características histológicas dessas lesões, eles são divididos em hiperplasia sarcomatóide (PSPUMP) e sarcoma estromal da próstata (PSS), que não podem determinar a malignidade. .
Outro relato de sarcoma de câncer de próstata raro, Mayo Clinics concluiu que apenas 21 casos de dados patológicos nos Estados Unidos nos últimos 50 anos, o sarcoma de câncer de próstata é dividido em dois tipos, um é principalmente adenocarcinoma, um é principalmente sarcoma Os tipos histológicos de sarcoma incluem: osteossarcoma, leiomiossarcoma, fibrossarcoma, histiocitoma fibroso maligno, rabdomiossarcoma e semelhantes.
1. Não é possível determinar as características patológicas da hiperplasia intersticial da próstata maligna PSPUMP pode ser visto para expandir o intervalo intersticial, de acordo com o nível celular, células intersticiais atípicas e componentes do corpo de células não-tumorais, PSPUMP pode ser dividido em quatro tipos patológicos.
Categoria 1: Forma mais comum, caracterizada por proliferação de células estromais, caracterizada por hiperplasia atípica de células, acompanhada de glândulas prostáticas benignas, células intersticiais com citoplasma nucleolar redondo, cheio e fusiforme O contraste é claro, os núcleos atípicos são aumentados, pleomórficos, ocasionalmente multinucleados, nucléolos proeminentes e a histopatologia da próstata não tumoral associada não é significativamente diferente das glândulas normais não lesionadas.
Categoria 2: Semelhante à categoria 1, exceto pela ausência de células citológicas atípicas, caracterizada pelo aumento das células intersticiais, e os componentes glandulares não tumorais não são aparentes.
Categoria 3: Semelhante aos tumores lobulados de câncer de mama, com aumento dos componentes glandulares intersticial e não neoplásico, com graus variados de hiperplasia, células atípicas semelhantes à categoria 1, componentes glandulares semelhantes às linhas epiteliais e câncer de mama Os tumores do meio lobulado são semelhantes e apresentam diferentes graus de hiperplasia.
Categoria 4: hiperplasia intersticial excessiva, sem componentes glandulares, as células intersticiais são as mesmas que outras formas de células, mas sem células atípicas.
2. Características patológicas do sarcoma estromal prostático As células PSS podem ser redondas, completas, fusiformes, semelhantes à PSPUMP, mas com um grau patológico mais elevado, aumento da cromatina nuclear, as células tumorais são geralmente colocadas em camadas. Pode ser clusters difusos, mono- ou curtos.
3. Características patológicas e classificação do rabdomiossarcoma da próstata
(1) rabdomiossarcoma embrionário: ocorre principalmente em lactentes e crianças com menos de 10 anos de idade, sendo responsável por 50% a 60% do sarcoma das crianças, e se manifesta morfologicamente como morfologia do músculo esquelético do estágio embrionário 7 a 10 semanas, histologia Veja que as células são esparsas, dispostas em um tecido solto, a degeneração do muco intersticial é fácil de ver, as células musculares estriadas são espalhadas, as áreas pouco diferenciadas são compostas de pequenas células redondas ou ovais, com contaminação nuclear, poucos citoplasmas e limites pouco claros. A área bem diferenciada pode ter células musculares estriadas, coloração citoplasmática vermelha, e algumas células podem ter listras horizontais no citoplasma, alguns casos podem ter cartilagem imatura ou tecido ósseo, e sarcoma de uva refere-se a poliploide O rabdomiossarcoma embrionário sexual, com uma aparência de uva que se projeta no tecido da cavidade, e um rabdomiossarcoma da próstata é uma massa sólida em vez de uma uva.
(2) rabdomiossarcoma vascular (alveolar): comum em adolescentes de 10 a 25 anos, manifesto como morfologia do músculo esquelético de embriões de 10 a 12 semanas, composto por células redondas ou ovais pouco diferenciadas, com Na cavidade acinar, ocasionalmente, os rabdomioblastos altamente diferenciados e as células gigantes multinucleadas na cavidade acinar costumam metastatizar para os linfonodos próximos com prognóstico desfavorável.
(3) rabdomiossarcoma pleomórfico: mais comum em adultos, células tumorais microscópicas são bem formadas, podem aparecer uma variedade de rabdomioblastos estranhos, rico em citoplasma, coloração vermelha, linhas longitudinais visíveis, listras horizontais, figuras mitóticas Vejo você.
O leiomiossarcoma prostático ocorre principalmente em pessoas de meia-idade e idosas, a malignidade é baixa e as células tumorais são heteromórficas, o número de figuras mitóticas é importante para julgar o grau de malignidade e aquelas com alta malignidade são propensas à recorrência após a cirurgia. O sangue é transferido para os pulmões, fígado e outros órgãos.
5. As células tumorais diferenciadas do fibrossarcoma da próstata são em sua maioria fusiformes, semelhantes aos miomas, e pouco diferenciadas com atipias óbvias, enquanto aquelas com pouca diferenciação crescem rapidamente e são propensas à metástase.
6. O angiossarcoma de próstata é muito raro, originando-se de tumores malignos mesenquimais, diferenciados das células endoteliais vasculares, descritos pela primeira vez por Matthias em 1889, o tumor é composto por megacariócitos fusiformes alongados, cheios de células pleomórficas, A diversidade nuclear é óbvia, mononuclear ou multinuclear, variando de um núcleo pequeno e denso a um grande núcleo semelhante a um vacúolo, o núcleo tem um aglomerado de cromatina, a substância intercelular é abundante e as células são arranjadas em uma seqüência estrita, maligna. Estruturas vasculares formadas são raras nas células, e a coloração imuno-histoquímica do fator VIII associada ao antígeno é frequentemente positiva, o que pode desempenhar um papel diagnóstico e contribuir para a classificação.
7. Sarcoma de câncer de próstata é um tumor que tem sido usado recentemente para descrever componentes cancerígenos ou sarcomatóides, que são cultivados em duas fases: De acordo com as características da microscopia de luz, imunohistoquímica e microscopia eletrônica, a classificação é a seguinte:
Tipo I: A microscopia de luz pode confirmar áreas cancerosas ou sarcomatóides, e áreas sarcomatóides podem demonstrar diferenciação epitelial por imunohistoquímica e microscopia eletrônica.
Tipo II: A microscopia de luz sugere tecido sarcomatóide, mas a imuno-histoquímica ou a microscopia eletrônica podem explicar a diferença no câncer.
Tipo III: A microscopia de luz mostrou que o câncer e o sarcoma eram diferentes, mas as lesões sarcomatoides eram tão pouco diferenciadas que a diferenciação epitelial não podia ser confirmada por exame especial.
O carcinossarcoma é caracterizado por defeitos nos componentes epiteliais e uma história de adenocarcinoma.O diagnóstico patológico de sarcoma de câncer de próstata é às vezes difícil.É mais difícil distinguir entre pacientes adultos e adenocarcinoma de próstata sarcomatoide.O câncer de próstata requer tratamento de castração e castração para sarcoma de próstata. Nocivo e inútil, portanto, um diagnóstico patológico claro é extremamente importante, é melhor combinar microscopia de luz, microscopia eletrônica e imuno-histoquímica.
Seus indicadores de detecção imuno-histoquímica apresentam as seguintes categorias:
(1) Marcadores tumorais mesenquimais:
1 vimentina: vibrina de 52 ～ 58 ku, distribuída em células mesenquimais e tumores de sua origem, pois as células epiteliais e seus tumores não contêm essa proteína, são marcadores específicos de células mesenquimais normais e seus tumores. Objeto,
2 mioglobina: 17,8 ku de proteína citoplasmática, presente no tecido muscular estriado normal, é um marcador específico de rabdomiossarcoma, geralmente, músculo estriado e miocárdio normal, atrófico e degenerativo, e todos os tipos de rabdomiossarcoma Expressão positiva de mioglobina foi observada.
3 desmina (desmina): 50 ~ 55 ku de proteína citoplasmática, muitas vezes localizada na região Z do músculo esquelético adulto, área de inserção miocárdica e citoplasma do músculo liso visceral, este último difusamente distribuído no útero, pele, gastrointestinal É positivo em tumores de músculo liso do tracto e de outras partes e pode ser expresso em células estriadas ou musculares estriadas ou embrionárias ou tumores dos mesmos.
A vimentina, a mioglobina e a desmina são importantes marcadores teciduais do sarcoma de próstata, sendo relatado na literatura que um grupo de 62 casos de rabdomiossarcoma com coloração anti-desmina positiva do anticorpo desmina é o marcador mais sensível de rabdomiossarcoma.
(2) Marcadores celulares neuronais e endócrinos: proteína S100 Em 1965, Moor isolou uma proteína de ligação a cálcio altamente ácida da solução cerebral bovina com um peso molecular de 21 ku É uma proteína específica do sistema nervoso, a proteína S100, que está presente em Nas células de colágeno e células de Schwann e seus tumores, expressão positiva foi observada no condrossarcoma da próstata.
(3) marcadores tumorais epiteliais:
1 Antígeno de membrana epitelial (EMA): é uma glicoproteína de membrana de glóbulo de leite secretada por células epiteliais, amplamente presente em várias células epiteliais e seus tecidos tumorais, também em células mesoteliais, plasmócitos, células de tecidos e células T. O linfoma, especialmente o EMA com câncer pouco diferenciado, pode às vezes ser fortemente expresso positivamente, e a EMA pode ser usada como um marcador comum para tumores derivados do epitélio.
2 antígeno específico da próstata,
3 fosfatase ácida prostática,
4 queratina.
Os quatro marcadores derivados do epitélio acima são negativos no tecido do sarcoma da próstata e positivos nos componentes do adenocarcinoma, o que é benéfico para o diagnóstico diferencial.
O sarcoma da próstata cresce rapidamente, é grande, raramente chega a 5cm, tem um diâmetro máximo de 20cm e pode preencher toda a cavidade pélvica.Em 1951, Kawaichi e Cooper relataram que um leiomiossarcoma pesa mais de 3kg.A aparência do tumor não é diferente de outros sarcomas teciduais. Os tumores geralmente cercam o colo da bexiga, propensos a completa retenção urinária, como o períneo ou reto podem causar obstáculos de defecação, o grande pode comprimir o ureter inferior causado pelo rim, água ureteral, invasão da pelve pode causar destruição osteolítica, causa precoce da linfa vascular Infiltração, metástase linfática local pode ser transferida para os pulmões, fígado, ossos, etc. através do sangue, 75% das lesões podem ser localmente estendidas para a uretra, bexiga, vesículas seminais, etc.
Encenação:
Ghavimi é dividido em 4 estágios, dependendo da extensão do tumor e se pode ser removido.Tem também um certo significado para o tratamento e prognóstico:
Estágio I: O tumor é limitado, pode ser completamente removido e os linfonodos regionais são negativos.
IA: Microscopia de ponta negativa.
IB: exame de borda positiva.
Estágio II: O tumor se infiltra nos tecidos adjacentes e não pode ser completamente removido, enquanto os linfonodos regionais são negativos.
Estágio III: O tumor se espalha para tecidos adjacentes e não pode ser completamente removido.Os linfonodos regionais são positivos para microscopia.
Estágio IV: transferência distante.
Prevenção
Prevenção do sarcoma da próstata
A causa ainda não está clara, para entender os fatores de risco dos tumores e para desenvolver estratégias de prevenção apropriadas para reduzir o risco de câncer. Existem duas pistas básicas para prevenir tumores: mesmo se os tumores começaram a se formar no corpo, eles podem ajudar o corpo a melhorar a resistência.O foco atual do trabalho de prevenção e tratamento do câncer deve focar e melhorar os fatores que estão intimamente relacionados às nossas vidas, como Pare de fumar, coma corretamente, faça exercícios regularmente e perca peso. Qualquer um que siga estes estilos de vida simples e razoáveis pode reduzir suas chances de desenvolver câncer.
Complicação
Complicações do Sarcoma Prostático Complicações anemia câncer de próstata
Uma lesão maligna ocorreu. O curso do sarcoma da próstata é extremamente rápido, rápido crescimento e mau prognóstico.O prognóstico das crianças é particularmente pobre.Depois de um diagnóstico claro, a maioria dos casos sobrevivem por menos de um ano. O rabdomiossarcoma é extremamente maligno e tem a maior taxa de crescimento, quase todo em um ano.O leiomiossarcoma e o fibrossarcoma crescem lentamente, o prognóstico é ligeiramente melhor e a sobrevida média é de 2 a 3 anos.
Sintoma
Sintomas do sarcoma da próstata Sintomas comuns Hematúria, micção frequente, retenção urinária, perda de peso, disúria, caquexia
A doença não apresenta sintomas na fase inicial.Quando os sintomas aparecem, o tumor é bastante grande.Geralmente, os sintomas precoces são obstrução do colo da bexiga.Compressão torácica do fundo da bexiga ou invasão da uretra pode afetar a micção.É caracterizada por micção freqüente, disúria e disúria e hematúria macroscópica. A pressão severa e incomum no reto causa dificuldade em defecar, sintomas tardios são dor, perda de peso óbvia, anemia e caquexia, fácil de transferir para os pulmões, fígado, ossos.
Examinar
Exame de sarcoma de próstata
1. exames laboratoriais são raros e anormais, rotina de urina pode ter hematúria microscópica, leucocitose pode ocorrer na urina quando a obstrução é combinada com infecção, exame de rotina de sangue é principalmente na faixa normal, tarde pode ter anemia, aumentos de taxa de sedimentação de eritrócitos, tumor compressão ureter Pode causar hidronefrose, disfunção renal, azoto ureico no sangue, aumento da creatinina.
2. Antígeno específico da próstata, o antígeno prostático específico da próstata fosfatase ácida específica é uma glicoproteína produzida por células epiteliais normais ou cancerosas da próstata, que é um marcador tumoral sensível para câncer de próstata.Fosfatase ácida específica da próstata é uma isoenzima fosfatase ácida. A produção de lisossomos de células epiteliais da próstata, a especificidade do órgão é maior do que a fosfatase ácida, o sarcoma de próstata ocorre no antígeno prostático específico da próstata, detecção de fosfatase ácida específica da próstata na faixa normal ajuda a diferenciar do câncer de próstata.
Outras inspeções auxiliares:
1. O ultra-som B mostrou que o aumento do volume da próstata se projetava para a bexiga, e o eco da cápsula era irregular ou defeituoso, e havia uma zona de recuperação baixa e substancial.
2. A TC pode ser vista que a necrose tumoral leva a áreas isoladas de baixa densidade e sinais de comprometimento da bexiga, do reto e do músculo pélvico.
3. Cistoscopia O volume da bexiga é reduzido devido à compressão interna da bexiga.O colo da bexiga e a área do triângulo comprimem a bexiga de fora para dentro, mostrando uma massa de pressão externa.
4. A uretromia da bexiga mostra que a bexiga e a uretra são comprimidas, deformadas, deslocadas e há uma enorme protuberância no colo da bexiga que preenche a bexiga.
5. Exame IVU A maioria dos pacientes com IVU geralmente não tem anormalidades óbvias.Se a extremidade inferior do ureter duplo é comprimida pelo tumor e é deslocada para cima, a IVU é caracterizada por uretra dupla, pelve dilatada da pelve renal e o ureter é dobrado para trás em forma de gancho.
6. Exame radiográfico O exame radiográfico pélvico demonstrou lesão óssea quando o tumor apresentava metástase.A metástase óssea do sarcoma prostático diferia da metástase óssea do câncer de próstata, sendo a metástase óssea osteomatosa mais extensa que o câncer de próstata e a destruição osteolítica. A metástase óssea do câncer de próstata é frequentemente osteogênica.
7. Exame de nuclídeos Recentemente, o exame imunológico do anticorpo monoclonal marcado com 131I (131 iodo) RuD10 foi relatado na literatura, o que desempenha um papel importante no diagnóstico de rabdomiossarcoma, um importante complemento aos métodos de diagnóstico existentes e com osso no tumor. No momento da transferência, a cintilografia óssea com radionuclídeo mostrava lesões ósseas.
8. O exame de RM da ressonância magnética no estadiamento do tumor é mais versátil, com melhor resolução de contraste e resolução espacial, exame de ressonância magnética no plano sagital e coronal, tornando-se no diagnóstico do colo da bexiga e do tumor do topo da bexiga Há grandes vantagens em aspectos como invasão tumoral da próstata e vesículas seminais, então a RM tem um bom valor de aplicação.
9. A biópsia da próstata é um método de exame extremamente importante, que pode ser usado para obter um diagnóstico patológico e para determinar o tipo de tecido patológico, sendo de grande importância para o tratamento de pacientes avançados que não podem ser tratados com cirurgia.
Nos últimos anos, a biópsia de acupuntura perineal tem um certo valor no diagnóstico de tumores de próstata, e a biópsia de acupuntura tem uma taxa de falso negativo, mas vários métodos de tecido cilíndrico podem ser adotados para fornecer métodos mais típicos de microscopia. Materiais para melhorar o nível de diagnóstico.
A biópsia transretal da próstata fornece um método mais preciso para a punção do tumor, embora a área da infecção retal não seja mais comum que a punção perineal.
A citologia de aspiração geralmente usa uma aspiração por agulha fina através do reto, que muitas vezes não faz um diagnóstico definitivo.É também difícil para os citopatologistas distinguir entre hiperplasia estromal atípica benigna da próstata e células tumorais bem diferenciadas. Freqüentemente usado.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de sarcoma de próstata
Diagnóstico
Crianças ou crianças com menos de 40 anos de idade têm dificuldade em urinar, especialmente com constipação óbvia, dedos anal tocam a massa da próstata indolor, flutuação cística, encolhimento do volume da bexiga, massa microscópica cística no pescoço, angiografia vê o enchimento do colo da bexiga enorme A deformação do deslocamento do defeito e da uretra, a ultrassonografia B da pelve e a TC têm valor diagnóstico, e a biópsia pode obter um diagnóstico patologicamente confirmado.
Diagnóstico diferencial
Cisto prostático
Micção freqüente, urgência, disúria e outros sintomas, exame retal do aumento da próstata, sac sexy, mas o fluido do saco pode ser retirado quando a punção, ultra-som modo B tem uma área de som transparente redondo ou oval, os limites são puros.
2. abscesso da próstata
Micção freqüente, urgência, má micção, evacuações dolorosas e outros sintomas, mas os sintomas sistêmicos são óbvios, como febre, calafrios, etc., exame retal de sensibilidade da próstata é óbvia; exame microscópico da próstata fluido tem mais células pus, cultura pode encontrar bactérias patogênicas, Ultrassonografia modo-B, área de som transparente pouco delimitada ou área hipoecóica interna na próstata, pus pode ser obtida por punção.
3. Tumor de vesícula seminal
Tumores malignos vesícula seminal são raros, principalmente adenocarcinoma, a idade de início é 24-90 anos de idade, uma média de 62 anos de idade, 40% antes dos 40 anos, os sintomas são sangue, gelatina grossa urinária, hematúria intermitente, micção freqüente e Dificuldades na micção, etc, o exame retal toca irregular protuberâncias acima da próstata, e o limite não é claro com a próstata.A venografia do trato urinário mostra um ou ambos os lados da obstrução ureteral.A cistoscopia revela o triângulo ou elevação do pescoço, angiografia vesícula seminal. Na época, a vesícula seminal é bloqueada, deformada ou preenchida, e o saco seminal da vesícula seminal tem um eco baixo em forma de chifre no lado posterior da bexiga.A ponta é para cima, o fundo é conectado com a próstata e o interior tem um eco em tira que separa a vesícula seminal. A superfície de corte é vista na área hipoecóica circular no lado posterior da bexiga.A imagem ultrassonográfica do tumor de vesícula seminal é caracterizada por alargamento da vesícula seminal, espessamento, anormalidade morfológica, eco desaparecendo na tira interna ou descarga da vesícula seminal devido a câncer, depósito de vesícula seminal e aumento morfológico. TC e ressonância magnética mostraram lesões na área da vesícula seminal e mostraram extensão tumoral e metástase linfonodal.
4. O sarcoma da próstata também precisa ser diferenciado do câncer de próstata, da hiperplasia benigna da próstata, da cisticercose e dos tumores abdominais pós-bexiga.
