Hipertireoidismo na gravidez
Introdução
Introdução ao hipertireoidismo durante a gravidez A glândula tireóide sofre uma grande mudança fisiológica durante a gravidez normal.A atividade da tireóide é aumentada pela placenta produzindo hCG e tirotropina coriônica (hCT ).O aumento do estrogênio promove o aumento da globulina ligadora da tireóide (TBG) e lenta degradação, tornando a gravidez glândula tireóide Aumentado, os vasos sanguíneos ricos, aumento da ingestão de iodo, cerca de 80% das mulheres grávidas aumentou em 3 vezes em comparação com o estado não grávidas. Clinicamente, existe um estado metabólico elevado semelhante ao hipertiroidismo, hipertermia, aumento do apetite e aumento da frequência cardíaca. O hipertireoidismo durante a gravidez inclui hipertireoidismo com gravidez e hipertireoidismo durante a gravidez. O hipertireoidismo durante a gravidez é na maioria das vezes doença de Graves, causada principalmente por processos auto-imunes e estimulação mental, caracterizada por bócio difuso e exoftalmia. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: síndrome da hipertensão induzida pela gravidez, parto prematuro, insuficiência cardíaca congestiva
Patógeno
Causas do hipertireoidismo durante a gravidez
Causa da doença:
A causa da doença de Graves durante a gestação não é clara, pode estar relacionada a doenças autoimunes, ocorre principalmente em indivíduos geneticamente suscetíveis, tem tendência familiar e é propensa a ocorrer em indivíduos com genes haplótipos HLA-B8 e -DW3.
Prevenção
Prevenção do hipertiroidismo durante a gravidez
Preste atenção ao descanso, trabalho e descanso, a vida de maneira ordenada, e manter uma atitude otimista, positiva e positiva em relação à vida pode ser de grande ajuda na prevenção de doenças.
Complicação
Complicações do hipertireoidismo durante a gravidez Complicações, hipertensão induzida pela gravidez, insuficiência cardíaca congestiva prematura
Hipertensão na gravidez
À medida que o nível de T4 aumenta, a quantidade de catecolaminas periféricas aumenta, e o aumento do vasopressor aumenta a incidência da síndrome de hipertensão induzida pela gravidez.
2. Lesão fetal
As manifestações clínicas são o retardo de crescimento fetal, ou natimorto Segundo as estatísticas, a taxa total de abortamento do hipertireoidismo durante a gestação é de 7,9%, em gestantes que não foram tratadas ou hipertireoidismo, 25% têm natimortos, enquanto o nascimento prematuro de gestantes com hipertireoidismo é significativamente menor que o de recém-nascidos. Pacientes com função tireoidiana normal, mas se gestantes com gravidez precoce desenvolvem hipertireoidismo, o tratamento com DAT não aumenta a incidência de malformações congênitas.
3. crise da tireoide
É caracterizada por febre alta acima de 39 ° C, pulso> 140 batimentos / min, fibrilação atrial ou flutter atrial, irritabilidade, sudorese, náusea, anorexia, vômitos, diarréia, perda maciça de água, choque e até coma, às vezes palpitações, icterícia, sangue Aumento de glóbulos brancos e maior mortalidade materna.
4. Outro
O hipertireoidismo durante a gravidez não é controlado, e as mulheres grávidas também são propensas a insuficiência cardíaca congestiva.
Sintoma
Sintomas de hipertireoidismo durante a gravidez Sintomas comuns Tensão genital, hipertireoidismo, perda de peso, fadiga, ansiedade, diarréia, frequência cardíaca, bócio aumentado após o parto
Gravidez normal devido a alterações na morfologia e função da tiróide materna, de muitas formas semelhantes às manifestações clínicas do hipertiroidismo, tais como taquicardia, aumento do débito cardíaco, aumento da tiróide, pele quente, hiperidrose, aversão ao calor, hipertiroidismo, etc., na gravidez E são comuns no hipertireoidismo.
O hipertireoidismo leve não teve efeito significativo na gravidez, mas a taxa de aborto, a incidência de hipertensão induzida pela gravidez, a taxa de nascimento prematuro, a incidência de bebês nascidos a termo e a mortalidade perinatal aumentaram em pacientes com hipertireoidismo moderado a grave e sintomas não controlados. A causa do efeito do hipertireoidismo na gravidez ainda não está clara, podendo ser causada pelo consumo excessivo de nutrientes pelo hipertireoidismo e pela alta incidência de hipertensão induzida pela gravidez, que pode afetar a função da placenta.
Devido à barreira placentária durante a gravidez, apenas uma pequena quantidade de T3 e T4 pode atravessar a placenta, por isso não causa hipertiroidismo neonatal. A gravidez tem pouco efeito sobre o hipertiroidismo, pelo contrário, a gravidez muitas vezes faz com que a condição de hipertireoidismo seja aliviada em graus variados. No entanto, a gravidez combinada com hipertireoidismo grave, devido à gravidez pode aumentar a carga sobre o coração e aumentou a doença cardíaca original em pacientes com hipertireoidismo. Pacientes individuais podem induzir hipertireoidismo devido ao parto, sangramento pós-parto e infecção.
Examinar
Exame do hipertiroidismo durante a gravidez
1. Tiroxina sérica total (TT4I) ≥ 180,6 nmol / L (140 μg / L).
2. Triiodotironina total (TT3) ≥ 3,54 nmol / L (2,3 μg / L).
3. Índice de tiroxina livre (T4L) ≥ 12,8.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de hipertireoidismo durante a gravidez
Critérios diagnósticos
Síndrome metabólica alta, tiroxina total sérica (TT4) ≥ 180,6 nmol / L (14μg / dl), triiodotironina total (TT3) ≥ 3,54 nmol / L (230 ng / dl), índice de tiroxina livre ( FT4I) ≥ 12,8. A condição de hipertireoidismo é o nível mais alto de TT4 <1,4 vezes o limite superior do valor normal para hipertireoidismo leve;> 1,4 vezes o limite superior do normal é hipertireoidismo moderado, há crise, hipertireoidismo e insuficiência cardíaca, miopatia e outro hipertireoidismo grave.
Diagnóstico diferencial
1. bócio simples durante a gravidez
Especialmente as mulheres grávidas são neuróticas, seu desempenho mental e emocional é muito semelhante ao das mulheres grávidas hipertiroidismo, mas o pulso <100 vezes / min, diferença de pressão de pulso <50mmHg (6,7kPa), palma frio, sem micro tremor, reflexo normal do joelho, aumento da tireóide Não significativo, nenhum tremor e sopro vascular pode ser ouvido, nenhum olhar fixo e exoftalmia. O exame laboratorial de soros de vários indicadores da função tireoidiana está dentro da faixa normal de gravidez.
2. Tireoidite subaguda
(1) Hipertireoidismo: a doença tireoidiana mais comum durante a gravidez em mulheres adolescentes ou idosas. Os pacientes geralmente apresentam manifestações clínicas de hipermetabolismo, como palpitações, calor, sudorese, nervosismo, irritabilidade e tremor de mão. Os soros TT4, TT3, FT4, FT3, etc. são elevados, muitas vezes diagnosticados erroneamente e recebem tratamento com DAT. No entanto, os pacientes geralmente apresentam história de infecção viral, febre, calafrios e febre, sendo que o mais característico é o aumento da tireoide, a dor, o inchaço ea dor podem começar de um lado e se expandir para o outro lado, envolvendo toda a glândula tireoide, a glândula doente. O corpo é duro e sensível, e a dor se agrava ao mastigar, engolir, virar o pescoço ou se curvar. ESR é significativamente acelerado (50 ~ 100mm / h).
(2) Período de remissão: Ao entrar no período de remissão, o inchaço da tireóide e a dor são aliviados, e as concentrações séricas de T4 e T3 estão diminuídas.
3. Hashimoto: É uma das principais causas de aumento da tiróide, frequentemente diagnosticada com batimentos cardíacos inexplicáveis, falta de ar, aperto no peito e fraqueza dos membros. É extremamente difícil distinguir o hipertireoidismo dessa doença. Essas duas doenças autoimunes podem coexistir ao mesmo tempo, denominada Hashitoxicosis. A tireoidite de Hashimoto tem um grande bócio, uma sensibilidade forte e ocasional. Os testes séricos laboratoriais durante o hipertireoidismo são difíceis de identificar. O exame citológico pode ser realizado com punção com agulha pequena, os resultados são precisos e confiáveis e simples e seguros.
