papiloma intraductal da mama
Introdução
Introdução ao papiloma intraductal O papiloma intraductal, também conhecido como papiloma do ducto grande, papiloma intracapsular, etc., é um papiloma benigno que ocorre no ducto grande do mamilo e da aréola. O tumor é composto de vários pequenos ramos de novos organismos papilares, muitas vezes isolados, únicos, e alguns também podem envolver vários cateteres grandes. Os sintomas clínicos da doença não são óbvios, a maioria deles são tratados com secreção mamilar indolor, e alguns são encontrados quando se examinam outras doenças da mama para exame anatomopatológico. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% -0,007% Pessoas suscetíveis: mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: nódulos mamários secreção mamilar
Patógeno
Causas do papiloma intraductal no seio
Causa (30%):
"A causa da doença ainda não está clara. A maioria dos estudiosos acredita que o nível de progesterona é baixo e o nível de estrogênio é alto. É o resultado da estimulação anormal do estrogênio. É o mesmo que a causa da hiperplasia cística da mama. Quase 70% do papiloma intraductal". É uma lesão concomitante de hiperplasia da glândula mamária.
Patogênese (10%):
As principais alterações patológicas são:
Forma geral
Papiloma intraductal grande, o tumor está localizado no grande cateter sob o mamilo ou aréola, o diâmetro do tumor é geralmente 0,5 ~ 1,0 centímetros, o limite é claro, nenhuma cápsula fibrosa, a maioria deles são únicos, alguns podem estar em vários cateteres grandes ao mesmo tempo No interior, o tumor se projeta para dentro do lúmen do cateter, e muitos pequenos ramos ou mamilos se unem para formar um nódulo "parecido com o jasmim", cujos nódulos são grossos e finos, diferentes comprimentos de pedículos, e também pedunculados, geralmente curtos e curtos. A fibra do papiloma tem muitos componentes, a superfície do corte é branca acinzentada e a textura é dura, o delgado tumor papilar com o vermelho delgado e escamoso é frágil e fácil de hemorragia, e também é fácil de malignizar.O canal onde o tumor está localizado é dilatado, com um amarelo pálido ou O líquido marrom persiste, às vezes misturado com muco ou líquido sanguinolento, e o papiloma intraductal médio e pequeno localiza-se em cateteres pequenos e médios, sendo o tumor branco translúcido e pequeno granular, sem pedículos, fixado na parede do tubo e varia de tamanho. Diferente, o tecido é mais resistente, o crescimento epitelial é forte, é uma lesão pré-cancerosa e a taxa de câncer é de 5% a 10%.
2. Forma Organizacional
Uma massa papilar formada por células epiteliais ductais e hiperplasia mesenquimal se projeta em uma cavidade circundada por um cateter de dilatação e o tecido fibroso e vasos sanguíneos formam o eixo do mamilo e a camada externa é coberta com 1 ou 2 camadas de células epiteliais cúbicas ou colunares, de acordo com a forma papilar. O grau de diferenciação de células tumorais e o número de células mesenquimais podem ser divididos nos três tipos seguintes.
(1) Papiloma intraductal fibroso: caracterizado por um mamilo curto e uma rica camada de tecido fibroso no interstício.O epitélio coberto pela superfície do mamilo é principalmente cúbico ou colunar, e também pode ser uma bicamada de células epiteliais e mioepiteliais. Ele é puro, bem diferenciado e não tem heteromorfismo, e por causa de seus muitos componentes de tecido fibroso no tumor, é chamado de papiloma intraductal fibroso, que é um quadro clínico comum.
(2) papiloma intraductal glandular: a hiperplasia ductal das células epiteliais constitui pequenos mamilos, ramificações repetidas, tortuosas e anastomosadas para formar uma estrutura adenoideana irregular, com menos tecido fibroso intersticial, muitas vezes na forma de tiras finas Entre as células epiteliais.
(3) papiloma intraductal de transição: caracterizado por hiperplasia do epitélio ductal, formação de mamilos, projetando-se para dentro do lúmen, epitélio hiperplásico é células epiteliais cúbicas ou colunares baixas, células uniformemente dispostas, sem anormalidades, dispostas como um epitélio de transição (Figura 2), Saphir acredita que este tipo não tem massa de células sólidas intersticial e tipo adenóide, que é potencialmente maligna.
Prevenção
Prevenção do papiloma intraductal da mama
1. Nutrição adequada, mantendo os músculos dos seios fortes e cheios de gordura. Sentado ao lado da linha, mantendo uma postura bonita, especialmente não pode conter o peito, deve ser no peito, cabeça para cima, abdômen, joelho reto, de modo que os belos seios podem orgulhosamente se destacam, estilo feminino totalmente exibido.
2. Preste atenção para proteger seus seios de lesões acidentais, especialmente quando você está em um ônibus lotado e provocando crianças.
3. De acordo com a condição do seu próprio seio, use um sutiã macio, de tamanho e bem equipado, para que o seio possa ser bem fixado e apoiado enquanto apresenta uma forma bonita.
4. Realize o auto-exame da mama, o exame físico regular da mama no especialista e a mamografia normal, se necessário. Quando você se sentir desconfortável ou tiver problemas com o seu exame, você deve procurar orientação médica imediatamente para diagnosticar e tratar várias doenças da mama precocemente.
Complicação
Complicações do papiloma intraductal da mama Complicações mamilo secreção mamária
Dor local e sensibilidade.
Sintoma
Sintomas do papiloma intraductal da mama Sintomas comuns Mamilo nodular Mamilo transbordamento mamilo sangrento ou ... Exame mamilar
Descarga mamilo
Cerca de 80% dos pacientes são os principais sintomas do papiloma intraductal, sendo que os pacientes muitas vezes inadvertidamente encontram sangue na camisa, sendo que a secreção mamilar é proveniente do ducto lácteo e é autocontida e geralmente sanguinolenta ou serosa. As estatísticas Stout foram responsáveis por 78% das descargas sanguinolentas e 22% das descargas serosas, sendo as secreções de mulheres jovens muitas vezes serosas, enquanto as mulheres mais velhas eram turvas ou leitosas, devido ao tecido tumoral fraco, vasos sanguíneos abundantes e leve compressão. Pode causar sangramento ou secreções com ferrugem, que é a causa mais comum de secreção leitosa sanguinolenta no papiloma intraductal.
A presença de secreção mamilar no papiloma está relacionada ao tipo e à localização do papiloma, sendo mais comum o fenômeno de descarga mamilar no papiloma no ducto grande no centro do mamilo, quando o tumor está localizado na borda do mamilo, o cateter pequeno e médio A ocorrência de descarga mamilar no interior ou acinar é menos comum.
Para a secreção mamilar masculina, deve ser considerado um papiloma ductal primeiro, e é altamente vigilante.É relatado na literatura que se o fluido hemorrágico mamilar acima de 45 anos for acompanhado de nódulos mamários, a transformação maligna do papiloma ductal deve ser considerada. Possível.
2. Dor
Apenas um pequeno número de pacientes com esta doença tem dor e sensibilidade local, muitas vezes causada por dilatação do ducto mamário, derramamento de substâncias semelhantes a lipídios e inflamação no ducto.
3. nódulos mamários
Os nódulos mamários são os principais sinais de papiloma intraductal nos ductos mamários De acordo com a literatura nacional, 66% a 75% dos pacientes com nódulos podem ser tocados no mamilo, no centro da aréola ou no centro da mama. Em 1 a 2 cm, e também menos de 1 cm, ou 3 a 7 cm ou mais, um único papiloma intraductal pode ser causado por uma expansão de obstrução do cateter, tocando uma massa macia, suave e ativa, às vezes na aréola O cordão radial pode ser tocado e, se o mamilo transborda e toca uma pequena massa, 95% deles podem ser papiloma intraductal, e alguns pacientes podem não ter massa, apenas alguns nódulos nodulares são tocados na área da aréola. De fato, a lesão é onde a lesão é pressionada e os nódulos da aréola são expelidos pelo líquido sanguinolento do ducto da glândula correspondente, pois a massa é causada principalmente pela hemorragia do papiloma, a massa tende a diminuir ou desaparece após a prensagem. A massa deve ser pressionada suavemente para deixar parte do sangue, e o segmento mamário pode ser removido de acordo com o ducto de leite correspondente do mamilo durante a cirurgia.
Examinar
Exame do papiloma intraductal
1. Citologia de efusão: O esfregaço de mamilo é examinado citologicamente, se as células tumorais puderem ser encontradas, o diagnóstico pode ser confirmado, mas a taxa positiva é baixa.
2. Citologia de aspiração por agulha: Para casos com massas acessíveis, a citologia aspirativa por agulha pode ser usada para o diagnóstico diferencial com câncer de mama.
3. A radiografia simples da mama: a precisão do posicionamento desta doença é inferior a 30%, mas o sangramento causado pelo câncer de mama recessivo pode ser descartado, pois o papiloma no ducto é pequeno em tamanho e leve em densidade, a radiografia é muito fina. É difícil descobrir que, quando o tumor é grande, aparece como uma sombra parecida a um duto, ou uma sombra densa e redonda, as bordas são completamente afiadas e, ocasionalmente, a calcificação é visível.
4. Mamografia seletiva: Possui alto valor diagnóstico e de localização do papiloma no ducto lácteo, especialmente nos casos em que o tumor não é encontrado no tumor, estando o tumor em sua maioria localizado no ducto mamário grau 1-2, que é único ou Múltiplas limitações de defeitos de enchimento redondos ou ovais, dilatação ou obstrução do ducto distal visível, massa visível da "boca do copo" na obstrução do cateter principal, a parede do tubo é lisa, sem fenómeno de afundamento externo, o cateter de ramo é principalmente um único O truncamento do cateter, angiografia ductal pode identificar hiperplasia cística ou câncer, e também pode encontrar outras lesões no mesmo sistema de cateter.
Método: desinfete rotineiramente o mamilo e a pele circundante, encontre a abertura da galactorréia, insira gentilmente o cateter de lesão com uma agulha fina para evitar a punção do ducto de leite.Após a agulha é 1 ~ 2cm, injete óleo iodado ou 76% diatrizoato composto. Então pegue um alvo de molibdênio, tomando cuidado para não empurrar o ar para dentro.
5. Teste de transiluminação mamária: Na sala escura, a mama é transiluminada por uma lanterna, e a massa hemorrágica pode mostrar uma área opaca, este método é conveniente para determinar a localização da massa.
6. Exame ultra-sonográfico: é não-invasivo, indolor, simples e de fácil execução, podendo ser visualizado o ultra-som no cateter dilatado e a área líquida escura no seu interior, podendo ser visto o papiloma e o defeito de enchimento no cateter.
7. Endoscopia do tubo mamário: a descarga mamilar sem tocar a massa pode melhorar a taxa de diagnóstico A observação do endoscópio com tubo mamário mostra que o papiloma é amarelo ou congestionado e vermelho, e a superfície é lisa e semelhante a amora. Na cavidade, ou uma protuberância polipóide e a parede do tubo circundante é lisa, sem irregularidades.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico do papiloma intraductal
Diagnóstico
Quando o paciente visita, o paciente se queixa de corrimento vaginal de sangue ou de líquido seroso marrom, às vezes ausente, intermitente e pode tocar pequenos inchaços na mama.Ele pode ser liberado devido ao líquido espremido, e a massa encolhe ou desaparece.Na aréola, ela pode ser encontrada na aréola. Massa nodular com um diâmetro de cerca de 1cm, acompanhada de sensibilidade.Use a ponta do dedo indicador ao longo da direção do duto de leite para pressionar suavemente a partir da base da mama até o mamilo.Pressione um por um no sentido horário para evitar sintomas e sinais ausentes. De acordo com essas características, o diagnóstico clínico não é difícil, e os métodos acima podem ser usados para checar e diagnosticar os casos suspeitos.
Diagnóstico diferencial
A doença deve ser diferenciada da hiperplasia cística da displasia da mama, dilatação ductal, cateter de grande calibre ou inflamação ampular, carcinoma papilífero, doença de Paget.
1. Hiperplasia cística da mama: A secreção desta doença é majoritariamente serosa ou amarelo-esverdeada.Clínicamente, a doença é de dor periódica, e a dor antes da menstruação é óbvia.A mama pode ser escarro e nodular, dura e macia.
O desempenho da angiografia ductal não mostrou defeito de enchimento, a adenose esclerosante mostrou que o ducto lácteo e seus ramos se tornaram delgados e finos, e o tipo do cisto mostrou uma grande expansão cística conectada ao cateter, pequeno ducto e hiperplasia acinar. É caracterizada por uma pequena expansão uniforme cística ou frisada do ácino ductal terminal.
2. Inflamação de grande cateter ou ampola: Ocasionalmente, a secreção mamilar é vista, principalmente purulenta, e há uma história de óbvia doença inflamatória.O esfregaço do esfregaço de efusão mostra células inflamatórias, e não é difícil de diagnosticar.
3. Dilatação do cateter: Os nódulos mamários da doença estão localizados na área da auréola, vermelhidão local, dor em queimação, prurido e inchaço, etc. Na fase aguda da doença, há uma infecção aguda da mama, todo edema de mama e retração do mamilo. Assim como o câncer de mama inflamatório, alguns pacientes têm secreção mamilar, mas a secreção é de coágulo viscoso, não autocontaminante, sendo a maioria causada pela extrusão.O contraste do ducto mostra que o grande ducto sob a aréola é significativamente dilatado e distorcido. Cística severa, sem defeitos de preenchimento.
4. Carcinoma papilífero: carcinoma papilar é principalmente localizado no centro da mama ou no fundo da aréola, ou no tecido mamário fora da área da aréola, muitas vezes acompanhada de corrimento sangrento mamilo, clinicamente fácil de ser confundido com papiloma intraductal, quer A diferença entre os dois deve ser exame patológico, observação microscópica, tumores papilares podem ser vistos no epitélio glandular, os mamilos formados pelas duas camadas de células mioepiteliais e o arranjo regular das células ductais, sem anormalidades, rara ou ausente divisão nuclear, muitas vezes Com metaplasia glandular apócrina, menos ramos mamilares, mamilos mais intersticiais e maiores, podem ser fundidos em uma estrutura adenóide complexa, enquanto o carcinoma papilar é o oposto, as anormalidades celulares são óbvias, a divisão nuclear é comum e geralmente não há endurecimento no tecido mamário adjacente. Doença gonadal, uma estrutura semelhante a uma peneira pode ser vista em células cancerígenas.
5.Paget doença: Paget doença ocorre a partir do grande cateter no mamilo, mas a superfície do mamilo tem alterações semelhantes a eczema, e a pele é espessada, muitas vezes acompanhada de formigamento dos mamilos, coceira e sensação de queimação, espessamento da pele é muitas vezes normal A demarcação do tecido é clara, não há muitas secreções de sangue, por isso é fácil de identificar, mas no final, deve ser confirmado pela patologia.
