febre hemorrágica viral
Introdução
Introdução à febre hemorrágica viral A febre hemorrágica viral é uma doença epidêmica natural causada por um grupo de arboviroses, caracterizada por febre, hemorragia e choque, amplamente distribuídas no mundo, com manifestações clínicas mais graves e alta mortalidade. Atualmente, mais de dez tipos foram encontrados no mundo. Seus patógenos, hospedeiros parasitas e vias de transmissão variam, e existem algumas diferenças nas manifestações clínicas, que são frequentemente prevalentes em certas áreas. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,002% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de transmissão: transmissão de insetos vetores Complicações: sangue nas fezes, choque, meningite
Patógeno
Febre Hemorrágica Viral
(1) Causas da doença
Febre hemorrágica viral é uma doença epidêmica natural causada por um grupo de arbovírus, com febre, hemorragia e choque como principais características clínicas.
(dois) patogênese
Atualmente, acredita-se que o dano direto do vírus seja o principal.Depois de o vírus entrar no corpo humano, ele produzirá viremia por replicação e proliferação, causando danos às células endoteliais capilares do corpo inteiro, aumentando a permeabilidade vascular e a fragilidade, causando sangramento, edema e choque. As manifestações clínicas da série, viremia também pode causar degeneração e necrose das células parenquimatosas em vários órgãos, e levar à disfunção, as principais alterações patológicas são telangiectasia, congestão, hemorragia, fibrina intraluminal ou Trombose plaquetária, degeneração e necrose de células parenquimatosas: necrose do centro do lobo hepático, necrose focal ou pontual, telangiectasia e hiperemia da parede alveolar, exsudato proteico nos alvéolos, trombose de fibrina nos capilares pulmonares O tamanho do rim é aumentado.A parede do vaso glomerular e o espessamento basal do saco renal podem ser vistos por exame microscópico.Além do fenômeno da autólise, as células epiteliais tubulares renais proximais podem ser vistas com turbidez e uma pequena quantidade de hemácias no tubo e edema intersticial da medula renal. Os vasos sangüíneos se dilatam, comprimindo os túbulos renais adjacentes, estreitando ou até mesmo ocluindo o lúmen, e degeneração segmentar do epitélio tubular renal. Morte, além disso, miocárdio, glândula adrenal, pâncreas, etc têm graus variados de degeneração, necrose, infiltração de células inflamatórias na área necrótica não é óbvio, meninges são alterações não-supurativas de meningite, edema do parênquima cerebral, congestão telangiectasia, hemorragia periférica e linfa A infiltração celular, o córtex e o tronco encefálico têm graus variados de degeneração neuronal, fenômenos neuroblásticos e proliferação da microglia.
Prevenção
Prevenção da febre hemorrágica viral
Prevenção da febre hemorrágica viral deve tomar medidas abrangentes, regularmente matar os ratos, regularmente matar os animais in vitro, reduzir a densidade de baratas, entrar no deserto, e os agricultores ou trabalhadores da área florestal devem fazer proteção pessoal, prevenir mordidas, contato com animais doentes ou O sangue do paciente deve ser usado com luvas e sem leite cru.A vacinação é a principal medida para prevenir esta doença.O cérebro do rato de leite domesticamente inativado pode ser usado para refinar a vacina.Na população, a taxa positiva de anticorpos após três injeções pode ser testada. Mais de 70%.
Complicação
Complicações da febre hemorrágica viral Complicações, choque hemorrágico, meningite
1. hematêmese sangramento cavidade, sangue nas fezes é o mais comum, pode causar choque secundário, sangramento abdominal, sangramento nasal e vaginal são mais comuns.
2. As complicações do sistema nervoso central incluem encefalite e meningite causadas por invasão viral do sistema nervoso central, edema cerebral causado por choque, disfunção da coagulação, desequilíbrio eletrolítico e síndrome do alto volume sangüíneo em choque e oligúria. A encefalopatia hipertensiva e a hemorragia intracraniana podem causar cefaléia, vômitos, distúrbios da consciência, convulsões, alterações do ritmo respiratório ou hemiplegia, e o exame de TC é útil para o diagnóstico acima.
3. Edema pulmonar Esta é uma complicação muito comum e existem duas situações clínicas.
(1) Síndrome do Desconforto Respiratório Agudo (SARA): é uma lesão capilar pulmonar que aumenta a permeabilidade, levando à exsudação maciça do intersticial pulmonar, além de trombose de microvasos nos pulmões e redução da produção de surfactante alveolar, podendo contribuir para a SDRA. As manifestações clínicas são falta de ar, 30 a 40 batimentos / min, não há cianose e voz pulmonar óbvias no estágio inicial.Os pêlos podem ser encontrados no estágio médio.Os pulmões podem sentir o hálito brônquico e as vozes secas e úmidas. Lado manchado ou escamosa sombra, o campo de pulmão é sombreada de espessura, e a borda é fina, vítreo, análise de gases sanguíneos pressão arterial parcial de oxigênio (PaO2) é reduzida abaixo de 8,0kPa (60mmHg) e redução progressiva, pressão arterial alveolar é óbvia Aumento de até 4,0kPa (30mmHg) ou mais, comum em choque e oligúria, relatos recentes de síndrome pulmonar por hantavírus no Novo México e em outros lugares, com SDRA como o principal desempenho, geralmente em 2 a 6 dias após o início Morte devido a desconforto respiratório levando a insuficiência respiratória aguda.
(2) edema pulmonar insuficiência cardíaca: pode ser causada por danos nos capilares pulmonares, uma grande quantidade de exsudato nos alvéolos, também pode ser causada por alto volume ou dano miocárdico, manifestado principalmente por aumento da respiração, expectoração tosse-espuma cor de rosa, cianose E pulmões cheios.
4. A febre hemorrágica causada por derrame pleural e atelectasia é comum, Kanerva examinou 125 pacientes com FRHV induzida por PUUV e descobriu que 28% dos pacientes tinham derrame pleural ou atelectasia, enquanto o edema pulmonar era raro. Esses pacientes têm hipoproteinemia mais evidente, por isso acredita-se que o vazamento capilar e a inflamação podem ser a causa de pulmões anormais.
5. Infecções secundárias são mais comuns em oligúria e poliúria precoce, infecções pulmonares e do trato urinário e sepse são mais comuns, causadas por diminuição da função imunológica e cateterização, podendo causar choque secundário e agravar a condição.
6. A ruptura renal espontânea ocorre principalmente no período da oligúria, devido a hemorragia medular renal grave, muitas vezes devido a náuseas, vômitos ou tosse, etc., causando um aumento súbito da pressão abdominal ou torácica, causando aumento da pressão arterial renal e promovendo sangramento. De repente, sentado ou virado, fazendo com que o músculo psoas se contraia rapidamente, o rim é comprimido e causa facilmente a ruptura dos rins.A manifestação clínica é que o paciente sente dor na cintura ou no abdômen, a área está obviamente inchada, o abdômen pode tocar a massa e os músculos lombares estão tensos. Atividade restrita, hemorragia grave, pressão arterial cai, gotejamento de suor frio, se o sangue se infiltra na cavidade abdominal, pode haver sinais de irritação peritoneal, desgaste abdominal com sangue, B-ultra-som pode ser encontrado na massa renal e cavidade abdominal na seção plana, se a cirurgia oportuna Pode reduzir a taxa de mortalidade.
7. Danos no coração e insuficiência cardíaca Hantavírus podem invadir o miocárdio e causar danos ao miocárdio Clinicamente, é muitas vezes bradicardia e arritmia.Devido à síndrome do alto volume sangüíneo, edema pulmonar, etc., a carga miocárdica é muito alta, podendo ocorrer insuficiência cardíaca. .
8. Danos no fígado 4% ~ 60% dos pacientes com ALT elevada, um pequeno número de pacientes com icterícia ou lesão hepática significativa, dano hepático é mais comum com infecção por SEOV, é causada por danos virais no fígado.
9. Compressão hiperosmótica não cetótica Muito poucos pacientes com HFRS parecem indiferentes ou oligómicos durante os períodos de oligúria ou poliúria, lentidão, letargia ou mesmo coma, verifique se a glicose no sangue está significativamente aumentada, frequentemente> 22.9 ~ 33.6mmol / L, sódio sangüíneo> 145mmol / L, cetona urinária negativa, pressão osmótica plasmática> 350mmol / L, são pacientes com HFRS células β pancreáticas infectadas pelo vírus para reduzir a secreção de insulina, ou uso excessivo de glicocorticóides, açúcar intravenoso, sódio excessivo e diurético excessivo levam à desidratação Causado
Sintoma
Sintomas de febre hemorrágica viral Sintomas comuns Bochechas e congestão no peito, sangramento intestinal, hemorragias nasais, hipotensão, proteinúria, pápulas, sangramento com sangue, febre e sangramento
Vários febre hemorrágica viral, embora existam diferenças nas manifestações clínicas, mas tem o seguinte desempenho básico.
1. Febre Este é o sintoma mais básico deste grupo de doenças: febre hemorrágica diferente, duração da febre e tipo de calor não são exatamente os mesmos.A febre hemorrágica mediada por mosquito é principalmente febre bimodal, e vários sintomas seguem a segunda febre. A febre hemorrágica epidêmica intensificada e a febre hemorrágica Xinjiang são, em sua maioria, febre persistente.
2. Sangramento e erupção todos os tipos de febre hemorrágica têm sangramento, fenômeno erupção, mas a localização de sangramento, erupção cutânea, tempo e extensão são diferentes, mais leves apenas alguns pontos de sangramento e erupções cutâneas, casos graves podem ocorrer trato gastrointestinal sangramento importante no trato respiratório ou no sistema geniturinário, o sangramento e as erupções cutâneas das doenças da febre hemorrágica observadas na China e em outras regiões são descritas resumidamente da seguinte forma:
(1) febre hemorrágica epidêmica: no período de febre de 1 a 5 dias após o início, é doença aguda, facial, bucal e congestão no peito, rubor, hiperemia conjuntival, como embriaguez, manchas finas de hemorragia na mucosa da pele, muitas vezes distribuídos No maxilar superior, conjuntiva, axilas e expectoração, agrupamento ou arranjo em forma de faixa, alguns pacientes com equimose no local da punção e compressão, mais congestão faríngea, edema conjuntival significativo, mais de 95% dos pacientes com braço O teste é positivo e os sintomas são agravados durante o período de hipotensão de 5 a 8 dias após o início da doença, o fenômeno de congestão é agravado e o ponto de sangramento da mucosa da pele é aumentado, podendo ser fundido em equimose e acompanhado de hemorragia gastrintestinal pulmonar. Sangramento, etc., no período da oligúria (mais do 8º ao 12º dia após a doença), o fenômeno hemorrágico é mais significativo, a pele da área oprimida pode ser vista com grandes equimoses e pode causar hemorragia maciça, como hemoptise, hematêmese, sangue nas fezes, hemorragias nasais Espere.
(2) Febre hemorrágica do dengue: o dengue pode causar dengue sem tendência a sangramento, mas nos últimos 20 anos, a dengue no sudeste da Ásia é acompanhada por graves epidemias de sangramento e choque graves, denominados "febre hemorrágica da dengue". A febre hemorrágica da dengue é uma síndrome clínica cujos principais sintomas são febre alta, hepatoesplenomegalia, choque e hemorragia, sendo que a maioria dos pacientes tem tendões dispersos nos membros, face, axilas e palato mole, às vezes fundidos na expectoração. Mancha, além disso, eritema, erupção maculopapular e erupção cutânea tipo pápula pode ocorrer, alguns pacientes podem ter hemorragias nasais, sangramento nas gengivas, sangramento gastrointestinal e hematúria.
(3) febre hemorrágica de Xinjiang: o paciente é acompanhado de congestão facial e da parte superior da pele do peito, rubor, tórax, costas, axila, face, pescoço e membros com escarro e equimoses, mais do que uma linha sob a axila Arranjado, o ponto de sangramento é mais na parte superior do corpo, menos na parte inferior do corpo, olhos, palato mole e gengivas também são defeituosos, hematomas e equimoses podem ser vistos no local da injeção, e a conjuntiva do globo ocular é edemaciada.
(4) Febre Hemorrágica do Extremo Oriente: A doença é causada por arbovírus, o vetor é roedor, principalmente nas Américas e na Coréia do Norte, início súbito, febre, dor de cabeça, dor lombar e outros sintomas sistêmicos. Defeitos aparecem na conjuntiva e na pele (especialmente no tornozelo).
(5) Febre hemorrágica argentina: A doença é causada pelo vírus Junin do arbovírus, sendo o vetor escarro, febre, dor de cabeça, lombalgia, gengivas e hemorragias nasais.
(6) Febre Hemorrágica Beliviana: Esta doença é causada pelo vírus Machup de arbovírus, o vetor é roedor, apresenta febre, dor de cabeça, dor nas articulações e dores musculares, e alguns pacientes sentem alergias na pele. Mesmo após a exposição à luz, pode causar dor na pele, há conjuntivite óbvia, edema ao redor das pálpebras, mas não há defeito na mucosa da pele, pode haver sangramento gastrointestinal e alopecia difusa pode ocorrer durante o período de recuperação.
3. O choque por hipotensão pode ocorrer em várias febres hemorrágicas, mas a frequência e a extensão da ocorrência são muito diferentes e o choque hemorrágico epidêmico ocorre de forma mais grave.
4. Insuficiência renal é o dano renal mais grave causado por febre hemorrágica epidêmica, enquanto que a febre hemorrágica também pode ter diferentes graus de dano renal, mas é leve, apenas proteinúria leve a moderada.
Examinar
Exame de febre hemorrágica viral
1. Leucócitos e trombocitopenia, células imaturas podem aparecer no sangue circundante.
2. Alguns pacientes têm um tempo de coagulação ligeiramente mais longo.
3. Os pacientes em estágio inicial podem ter diferentes graus de proteinúria, tipo de tubo individual, nitrogênio uréico no sangue e aumento da creatinina.
4. Disfunção hepática leve pode ocorrer no estágio inicial da doença, alanina aminotransferase sérica (ALT) e aspartato aminotransferase (AST) estão elevadas e a bilirrubina sérica está elevada em alguns pacientes.
5. Detecção de anticorpo antígeno específico usando o método sanduíche de duplo anticorpo ELISA, teste de hemaglutinação reversa pode detectar antígeno circulante no soro, pode também detectar anticorpo IgM específico por ELISA de captura de anticorpo para diagnóstico precoce, para resultados suspeitos ou pacientes em áreas recentemente infectadas Um teste de fixação do complemento ou um teste de neutralização é necessário para confirmar o diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de febre hemorrágica viral
O diagnóstico clínico pode ser analisado de forma abrangente, com base em dados epidemiológicos, manifestações clínicas e achados laboratoriais, e evidências sorológicas ou virológicas devem estar disponíveis para o diagnóstico.
O período febril deve ser diferenciado de infecção do trato respiratório superior, sepse, gastroenterite aguda e disenteria, devendo ser diferenciada de outros choques sépticos, sendo a fase de oligúria diferenciada da nefrite aguda e outras causas de insuficiência renal aguda. Pacientes com sangramento de úlcera péptica, púrpura trombocitopênica e outras causas de identificação DIC, ARDS como a principal manifestação deve prestar atenção a outras causas causadas por diferenças, dor abdominal como os principais sinais devem ser identificados com abdome agudo cirúrgico.
