Listeriose
Introdução
Introdução à Listeria A listeriose, também traduzida como Listeria, é uma doença infecciosa aguda causada por Listeria monocytogenes (ou Listeria monocytogenes). . A maioria dos pacientes apresenta infecções quando a função imunológica é baixa, principalmente em recém-nascidos, idosos, gestantes e imunodeficientes. A listeriose é causada pela Listeria monocytogenes, e a Listeria tem três cepas, e somente a Listeria monocytogenes pode causar infecção humana. Mais comum em neonatos e crianças imunodeficientes. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: mais comuns em recém-nascidos, idosos, gestantes e imunodeficientes Modo de infecção: disseminação do trato digestivo Complicações: sepse osteomielite peritonite colecistite 瘫痪 ataxia
Patógeno
Causa de listeriose
(1) Causas da doença
Listeria monocytogenes é bacilo Gram-positivo, anaeróbio facultativo, sem esporos, 1 a 3 mm de comprimento, flagelos e motilidade, crescendo em uma variedade de meios, resistentes a ácidos e álcalis, mais adequado A temperatura da cultura é de 35-37 ° C, o crescimento é inferior a 4 ° C, pode fermentar uma variedade de açúcares, a produção de ácido não produz gás, catalase positiva, vermelho de metila e VP reação positiva, em água contendo proteína de glicose sérica Pode formar uma cápsula mucopolissacarídica, que pode produzir um anel hemolítico em placas de ágar sangue, dispostas em pares em amostras de líquido cefalorraquidiano, com formato de cocos, que podem ser confundidos com bactérias pneumocócicas.Quando a coloração de Gram é excessivamente descorada, sua forma é semelhante ao bacilo da influenza, às vezes com Os bacilos semelhantes à difteria também são altamente confusos e precisam ser identificados de acordo com suas características bioquímicas.
(dois) patogênese
Depois de invadir o trato gastrointestinal, o patógeno é absorvido pelas células epiteliais das microvilosidades do intestino delgado, infectando os macrófagos e se espalhando por todo o corpo com macrófagos, podendo produzir hemolisina, que pode estar associada às membranas celulares. O colesterol liga-se e causa a morte de macrófagos, o patógeno é semelhante ao M. tuberculosis e Salmonella, é um parasita intracelular que pode se multiplicar em macrófagos mononucleares, e muitos fatores podem afetar a Listeria nas células. Crescimento e doença, tais como compostos de ferro, catalase, superóxido dismutase, componentes de superfície bacteriana e hemolisina, etc., o efeito de morte do hospedeiro sobre estas bactérias depende principalmente da imunidade celular, experimentos mostraram que camundongos infectados com Liszt Após as bactérias, as células-mãe das células T são transformadas e propagadas no baço e nos linfonodos locais, se transferidas passivamente para camundongos normais, o que pode resistir à infecção letal da Listeria, enquanto o soro não pode transferir passivamente a resistência à doença. Capacidade, a capacidade de proteção específica das células T depende de macrófagos Sob a ação de células T sensibilizadas, os macrófagos podem rapidamente se mobilizar para o local da inflamação, fagocitar os patógenos e aumentar a morte. Capacidade das bactérias patogénicas, as experiências com animais demonstrou também que glicocorticóides e (ou) drogas citotóxicas pode inibir eficazmente a imunidade mediada por células, os animais são afectados por pequenas doses de infecção por Listeria em morte.
As mulheres grávidas são muito leves após serem infectadas, mas quando são transmitidas ao feto ou ao recém-nascido através da placenta ou canal de parto, freqüentemente causam infecções graves nos dois últimos.O exame patológico do feto mostra que os órgãos de todo o corpo estão disseminados e as múltiplas pontas da agulha são amarelas e brancas. Pequeno abscesso, mais proeminente no fígado, seguido de baço, glândula adrenal, pulmão, trato gastrointestinal, sistema nervoso central, etc., exame microscópico de focos necróticos e um grande número de infiltrações de neutrófilos e células mononucleares, áreas necróticas e áreas adjacentes Os bacilos Lan-positivos, os pacientes com meningite com autópsia foram vistos como meningite supurativa e ependiginia, muitas vezes acompanhada de congestão do baço, necrose focal e inflamação do fígado, glândula supra-renal e pulmão.
Prevenção
Prevenção de doenças Listeria
Como a Listeria é infectada por alimentos, é necessário prestar atenção à higiene dos alimentos Se você não ingerir leite cru, não comer vegetais crus e carne crua, etc., pessoas com disfunção imunológica devem evitar Pacientes com doença de Listeria devem tratar ativamente mulheres grávidas com doença de Listeria para prevenir infecções neonatais ou fetais.Quando a doença é encontrada na sala neonatal, deve ser isolada para prevenir a transmissão, e mais tratamento com ampicilina ou penicilina é usado. Damicina, tetraciclina, cloranfenicol, eritromicina, canamicina, sulfadiazina, etc. também são eficazes.
Complicação
Complicações da listeriose Complicações sepse osteomielite peritonite colecistite 瘫痪 ataxia
1. Se a gestante estiver sofrendo de listeriose após 5 meses de gestação, o feto pode ser seriamente afetado.
2. A maioria dos homens com meningite tem sepse ao mesmo tempo, alguns pacientes podem apresentar sepse, as manifestações clínicas não são diferentes das causadas por outras bactérias, e a listeria também pode causar endocardite e artrite. Osteomielite, peritonite e colecistite, a exposição a animais doentes também pode causar infecções cutâneas purulentas ou conjuntivite purulenta.
Além disso, o abscesso disseminado de múltiplos órgãos em granuloma, insuficiência respiratória ou circulatória, sequelas graves, paralisia do membro, ataxia, afasia, paralisia do movimento dos olhos, paralisia facial, disfunção esfincteriana.
Sintoma
Listeria doença sintomas comuns sintomas ataxia náusea dor nas costas dor abdominal diarréia transtorno de orientação pustular calafrios empiema febre baixa
O período de incubação varia de alguns dias a várias semanas, sendo a doença clínica mais comum a meningite (cerca de 50% a 60%), seguida por bacteremia sem localização (25% a 30%). O sistema nervoso central, com ou sem meningite, é de cerca de 10%, e a endocardite é de 5%, enquanto outros apresentam uveíte rara causada por disseminação sanguínea, endoftalmite e linfadenite cervical. , pneumonia, empiema, miocardite, peritonite, hepatite, abscesso hepico, colecistite, osteomielite e artrite.
1. Meningite (meningoencefalite)
Mais comum em neonatos e adultos imunocomprometidos após três dias de nascimento, 30% dos pacientes com diabetes, cirrose ou corticosteróides não apresentam incentivos óbvios, início agudo, cefaleia intensa, tontura, náusea, febre, Estímulos cervicais, como rigidez do pescoço, alguns pacientes têm convulsões, irritabilidade e desorientação, os sintomas são semelhantes a outras meningites causadas por bactérias piogênicas, casos graves podem estar comatosos dentro de 24 a 48 horas, alguns começam lento, longo curso e repetido, Cerca de um quarto dos pacientes tem lesão do nervo focal.Na maioria dos pacientes, o número de glóbulos brancos no líquido cefalorraquidiano é (0,1-10) × 109 / L, dos quais 2/3 é núcleo polimórfico, metade do teor de glicose é <2,8mmol / L, teor de proteína é 0,5. ~ 3,0 g / L, como lesões envolvendo o parênquima cerebral, podem ter encefalite, meningite do tronco encefálico (ronombicfalite, romboencefalite) e abscesso cerebral, podem ter convulsões, hemiparesia, convulsões e paralisia cerebral, etc., apenas alguns pacientes Ter febre baixa e mudanças de personalidade, o curso da doença é bifásico, apenas 3 a 10 dias no início da doença apenas febre, dor de cabeça, vômitos e outros sintomas prodrômicos, então V assimétrica, VI, VII, VIII, IX, X no nervo craniano Ah, além disso, tudo bem. Ataxia, paresia e disestesia, tais como o desempenho, não com meningite em pacientes com exame do LCR eram normais ou apenas moderadamente aumentados linfócitos e teor de proteína aumentou, a maioria das lesões do sistema nervoso central em pacientes com substância bacteriana da cultura de sangue positiva.
2. Septicemia
Septicemia A infecção por listeria pode ser encontrada em adultos (inexplicados) e recém-nascidos.Os adultos são mais comuns em pacientes imunossuprimidos.Os recém-nascidos são mais comuns em 3 dias após o nascimento.A maioria das mães são portadoras assintomáticas e mais crianças são mais propensas. A placenta é infectada durante o parto e é chamada de "sepse infantil granulomatosa", sendo o terceiro patógeno mais comum que causa sepse e meningite no período neonatal após E. coli e estreptococos do grupo B. As manifestações clínicas são similares àquelas de outras septicemias Gram-negativas, mas as grandes células mononucleares na classificação dos glóbulos brancos podem chegar a 8% ou mais.Se o paciente não tem linfoma, tem o significado de auxiliar o diagnóstico.O sangue positivo pode ser diagnosticado.
3. Granulomatose séptica neonatal
Através da infecção placentária, múltiplos órgãos internos (fígado, baço, pulmão, rim) e cérebro e outros tecidos apresentam múltiplos abscessos e / ou granuloma.A turbidez do líquido amniótico é corada pelo mecônio, e o paciente é fraco, freqüentemente acompanhado por conjuntivite. Faringite, pápulas vermelhas na pele, muitas vezes no tronco e nas extremidades, as crianças podem ter insuficiência respiratória e circulatória, e a taxa de mortalidade é alta.
4. Infecção na gravidez
As mulheres grávidas representam 1/3 dos pacientes com listeriose, pode ocorrer em qualquer momento da gravidez, mas mais comum nos próximos 3 meses, pode ter calafrios, febre, dor de garganta, mialgia, dor nas costas, dor abdominal espástica E diarréia, os sinais não são especiais, geralmente não afetam o feto, infecção grave pode causar aborto espontâneo, natimorto, parto prematuro ou infecção neonatal.
5. Infecção focal
Pode ser causada por contato local ou disseminada pelo sangue.A endocardite infecciosa causada por Listeria não ocorre em pacientes com baixa função imunológica, mas está relacionada à doença cardíaca esquerda.A doença valvular aórtica é responsável por 2/3, três pontas. Lesões valvares foram responsáveis por 1/3, mais homens acima de 40 anos, pacientes com sopro cardíaco novo ou alterado, esplenomegalia, fígado, sistema nervoso central (SNC) e fígado e outras embolias, sendo a febre a mais comum (representando 75%). A taxa de mortalidade da doença é alta, outras infecções focais podem ser vistas em pústulas ou úlceras da pele, conjuntivite supurativa, iridociclite aguda, linfadenite cervical, artrite, osteomielite, peritonite, colecistite, uretrite e assim por diante.
De acordo com características clínicas, combinadas com dados epidemiológicos, neonatais e gestantes, doenças antigas e frágeis e crônicas, imunossupressão, tumores malignos, transplante de órgãos, tratamento com corticosteróides e drogas citotóxicas, etc., suscetíveis a esta doença, pacientes Sangue e líquido cefalorraquidiano, etc., podem ser diagnosticados pelo cultivo de bactérias patogênicas.
Examinar
Exame de listeriose
1. Sangue rotina O número total de glóbulos brancos em pacientes é muitas vezes aumentado.A classificação dos neutrófilos é óbvia, e as células mononucleares não são aumentadas.
2. Cirurgia do líquido cefalorraquidiano O líquido cefalorraquidiano na maioria dos pacientes com meningite parece turvo, o número de glóbulos brancos é (100 ~ 10000) × 106 / L, dos quais 2/3 são células multinucleadas, teor de proteína aumentado em 0,5 ~ 3,0g / L e redução apenas de açúcar Para 40% dos pacientes com meningite cérebro-espinhal, o líquido cefalorraquidiano é principalmente normal, ou apenas conteúdo proteico leve e linfocitose.
3. O exame bacteriológico é a chave para o diagnóstico desta doença.
(1) Esfregaço bacteriano: exame de esfregaço de secreção purulenta, líquido de punção, líquido cefalorraquidiano, células do tecido vivo, fezes fetais, etc., e coloração de Gram, mas é relatado que 2/3 dos pacientes com microscopia do líquido cefalorraquidiano são negativos Como a forma da bactéria é frequentemente confundida com Streptococcus pneumoniae, bacilos da gripe, bacilos da difteria, etc., deve ser cuidadosamente identificada, o método de imunofluorescência é mais sensível, mas os resultados precisam ser cuidadosamente avaliados.
(2) Cultura bacteriana: no estágio inicial da doença, sangue, líquido cefalorraquidiano, medula óssea, líquido amniótico, mecônio, placenta, coto de cordão umbilical neonatal, pele lesada ou mucosa, corrimento vaginal de gestantes, etc. para cultura bacteriana, podem ser isolados de bactérias patogênicas Quando a amostra é enviada para inspeção, é melhor indicar "suspeita de doença de Listeria" para evitar que ela seja confundida com bactérias contaminadas e descartá-las sem identificação adicional. O ponto importante para o diagnóstico desta doença é que as bactérias devem ser separadas das amostras acima. Para inoculação bioquímica e animal, é definitivamente Listeria.Quando há muitos tipos de bactérias na amostra, ela pode ser separada por enriquecimento frio.Após a amostra é corada, pode ser diferenciada de Streptococcus pelo teste de enzima; A base tem poder e pode ser distinguida do gênero Corynebacterium.
4. O exame sorológico do anticorpo é principalmente devido ao aumento do anticorpo IgM e o aumento do título de anticorpos no soro é útil para o diagnóstico, no entanto, o teste de anticorpos séricos tem valor diagnóstico limitado para a doença e é usado apenas em estudos epidemiológicos. O motivo é devido a:
(1) As bactérias possuem antígenos comuns com outras bactérias Gram-positivas, como Staphylococcus, Streptococcus, Streptococcus pneumoniae, e freqüentemente reagem de forma cruzada e falsos positivos.
(2) A sensibilidade da detecção de anticorpos no soro é fraca.
(3) Anticorpos específicos no soro de neonatos e pacientes com imunodeficiência geralmente não são elevados.
5. Detecção biológica molecular Nos últimos anos, a tecnologia de hibridação de ácido nucleico e o método de PCR foram aplicados para o diagnóstico clínico O método de PCR pode detectar 1 × 104 cfu de Listeria em 250μl de sangue, que é sensível.
6. exame de rotina para fazer radiografia de tórax, ECG, B-ultra-som e tomografia computadorizada do cérebro.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de Listeria
Deve ser diferenciada de influenza, tuberculose miliar, febre tifóide, mononucleose infecciosa, sepse, meningite e outras infecções bacterianas, e outras doenças infecciosas intrauterinas, contando com achados laboratoriais para confirmar o diagnóstico. .
