Melióide
Introdução
Introdução ao ranho A melioidose é uma infecção endêmica causada por Burkholderia pseudomallei, que é prevalente em regiões tropicais como o Sudeste Asiático e o norte da Austrália. As pessoas são infectadas principalmente pelo contato com água e solo contendo bactérias patogênicas e pele danificada, e as manifestações clínicas dessa doença são complicadas.Os pacientes com sepse aguda geralmente apresentam múltiplas lesões supurativas.Os pacientes crônicos têm manifestações semelhantes de tuberculose pulmonar cavitária. Mais grave, se não for tratada a tempo, a taxa de mortalidade é muito alta. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de transmissão: transmissão de contato, transmissão de vetor de inseto, transmissão de aparelho digestivo Complicações: abscesso pulmonar derrame pericárdico osteomielite baço abcesso abscesso hepático prostatite sepse
Patógeno
Causa de ressonar
Rhizoctonia pyogenes é um fungo parasita que é bacilo Gram-negativo, de crescimento aeróbico e resistente a vários fatores no ambiente natural, sendo encontrado no solo e águas superficiais, e as pessoas ficam expostas a solo ou água contaminados. Contato direto, vias respiratórias, trato digestivo e picadas de insetos sugadores de sangue e outras infecções, sem infecção mútua entre as pessoas.
Causa da doença:
O patógeno desta doença é Burkholderia pseudomallei, que foi identificada pela primeira vez em Yangon por Whitmori e Krishnaswami em 1912. Por causa de sua morfologia e características culturais, é similar ao bacilo do escarro, e há um claro cruzamento na sorologia. Nessa época, recebeu o nome de Pseudomonas psedomallei e, em 1921, passou a chamar-se baciilus de Whitmore, renomeou em 1957 e passou a se chamar Pseudomonas sinensis. As características biológicas encontradas, denominadas Burkholderia typhimurium, devido ao uso generalizado de bacilos semelhantes a escarro no país, portanto, essa seção ainda usa essa abreviação, Rhizoctonia pyogenes é um cocos gram-negativos médios curtos e retos, longos 1 ~ 2μm, largura de 0,5 ~ 0,8μm, mais de um, mesmo pares ou aglomerados, sem cápsulas e esporos, mais de três flagelos em uma extremidade, de modo que o movimento é vivo, coloração comum corante comum de dois pólos de espessura, a pressão preparada pela infecção de amostras de órgãos Quando a impressão é tingida, há um círculo branco ao redor das células, que é chamado de pseudocápsula.As bactérias são bactérias aeróbicas e podem crescer bem em meio comum. Em crescimento, cultivado em 4% de ágar nutriente de glicerol por 24h, formando um círculo perfeito, a micro-elevação central, mostrando colônias lisas, tornando-se áspera após 48-72h, dobras em favo de mel na superfície e cultura concêntrica A substância tem um cheiro de mofo forte, e as características da reação bioquímica das bactérias são ativas, que podem decompor glicose, lactose, maltose, manitol, L-ribose e sacarose, etc., produção de ácido não produz gás, mas não decompõe L-xilose, e é nasal Identificação de K. cholerae.
A cepa contém dois antígenos principais, um é um antígeno polissacarídico resistente ao calor específico, e o outro é um antígeno comum de proteína resistente ao calor semelhante a B. sinensis, seguido por um antígeno de flagelo, de acordo com a presença ou ausência de antígeno resistente ao calor. Pode ser dividido em dois sorotipos: as bactérias do tipo I possuem antígenos termorresistentes e termorresistentes, distribuídos principalmente na Ásia; as bactérias tipo II possuem apenas antígenos resistentes ao calor, distribuídos principalmente na Austrália e na África; e Rhizoctonia pyogenes no ambiente externo. Forte resistência, 27 dias nas fezes, 17 dias na urina, 8 dias no cadáver, pode sobreviver por mais de 1 ano em água e solo, e 28 a 44 dias em água encanada, segundo Guangzhou Observando que as bactérias sobreviveram em 726 dias em solo contendo cerca de 40% de água, aquecida a 56 ° C, 10 minutos para matá-lo, a concentração comum de vários desinfetantes rapidamente mata as bactérias, mas a esterilização da solução de sabão de fenol e cresol O efeito não é satisfatório, 5% de cloraminas-T é geralmente usado como desinfetante convencional.
Prevenção
Prevenção Bootropia
Atualmente, não há vacinas disponíveis.Para áreas onde o ronco nasal pode ocorrer, como Guangdong, Guangxi, Hainan, etc., um certo número de amostras de água estagnada pode ser coletado, amostras de solo e suspeitas de suínos, bovinos e ovinos são testados para soro e bacteriologia. Descobrir a distribuição da origem da epidemia e realizar a desinfecção terminal após o tufão e chuvas fortes na área epidêmica suspeita, colocar em quarentena os porcos e ovelhas na área epidêmica e evitar que os animais infectados sejam transportados para áreas não endêmicas, causando a disseminação da infecção, em suínos e bovinos. O teste de carneiro também deve ser incluído no projeto de quarentena de escarro.A suspeita de poeira na área infectada, o trabalho local ou vida do esgoto deve prestar atenção à proteção pessoal, principalmente para evitar a água eo solo do bacilo contaminado através da pele, infecção da mucosa, excrementos de pacientes e animais doentes. E o exsudato purulento deve ser completamente desinfetado Deve-se prestar atenção ao contato com pacientes e animais doentes A desinfecção da pele deve ser realizada após o contato A investigação médica deve ser realizada por suspeita de infecção por 2 semanas Os animais importados da fonte devem ser estritamente O exame epidêmico e alérgico pode ser aplicado às medidas importantes para a quarentena de eqüinos, ou seja, a nasosina bruta é purificada por cromatografia de afinidade e os animais são avistados. Aqueles com pálpebras purulentas foram julgados como positivos.
Complicação
Complicações intestinais Complicações Abscesso pulmonar derrame pericárdico osteomielite baço abcesso abscesso hepático prostatite sepse
O tipo subagudo geralmente tem abscesso pulmonar, empiema e inflamação pulmonar, seguido de derrame pericárdico, osteomielite, abscesso do baço, abscesso hepático, prostatite e abscesso subcutâneo ou de partes moles, etc., também podem ocorrer vários abscessos crônicos, como subcutâneo, Articulações, ossos, coração, cérebro, vísceras abdominais, próstata e outras infecções purulentas, ocasionalmente septicemia e morte precoce.
Sintoma
Sintomas do nariz, sintomas comuns , dor abdominal, perda de peso, dor no peito, febre alta, diarreia, abscesso, hepatoesplenomegalia, empiema, dores musculares pustulosas
O período de incubação da doença é geralmente de 3 a 5 dias, mas também vários meses após a infecção, vários anos, e mesmo após 20 anos do chamado "tipo latente de corrimento nasal", esses casos são frequentemente induzidos por trauma ou outras doenças. Pode haver tipo séptico agudo, tipo subagudo, tipo crônico e tipo subclínico.
1. tipo séptico agudo é o tipo mais grave, responsável por cerca de 60%, o aparecimento é mais urgente, calafrios e febre, falta de ar, dores musculares, etc., bem como sintomas e sinais de inflamação do pulmão, fígado, baço e linfonodos e formação de abscessos, especialmente Abscesso pulmonar é mais comum, ocorre no lobo superior do pulmão e pode envolver a pleura.Neste momento, o paciente tem tosse, dor no peito, hemoptise e expectoração purulenta, peito pode sentir o cheiro seco, úmido voz e som de fricção pleural, e pulmão Consolidação e sinais de derrame pleural (tórax purulento), lesões pulmonares se fundem em uma cavidade, outros têm dor abdominal, diarréia, icterícia, hepatoesplenomegalia e pústulas cutâneas, quando a bacteremia afeta apenas um único órgão, Infecção séptica não dispersiva pode ocorrer, geralmente sem choque.
2. O tipo de doença subaguda dura de várias semanas a vários meses, e a maioria dos sintomas e sinais de múltiplas lesões supurativas é formada após o desaparecimento da infecção aguda.
3. Tipo crônico de doença há vários anos, muitas vezes devido ao colapso do abscesso causado por fístula, casos de lesões cavitárias do lobo superior (supuração pulmonar), não cicatrizadas a longo prazo, típicas erroneamente diagnosticadas como tuberculose. Um paciente com abscesso do seio ósseo tem um curso de até 18 anos e, neste longo curso, esse tipo de paciente frequentemente apresenta febre intermitente, tosse, hemoptise ou expectoração purulenta, perda gradual de peso, desnutrição e exaustão.
4. Há um número considerável de pessoas na área endêmica subclínica.Os sintomas clínicos não são óbvios após a infecção com Rhizoctonia sinensis, e anticorpos específicos podem ser detectados no soro.Este fenômeno é semelhante na população de países do Sudeste Asiático (Tailândia, Vietnã, Malásia). 6% a 8%, pacientes subclínicos geralmente não desenvolvem escarro nasal dominante, mas quando há incentivos como diabetes, ainda há uma chance de ocorrer, é relatado que na década de 1960, 9% dos militares dos EUA na Guerra do Vietnã Casos subclínicos ocorreram após o retorno à China, o período de incubação mais longo é de 26 anos, por isso é chamado de "bomba-relógio vietnamita".
A distribuição desta doença tem características regionais restritas, sendo que a maioria dos pacientes tem história de exposição e infecção, e para qualquer doença supurativa inexplicada (especialmente doença pulmonar cavitária) ou febril, deve ser considerada a possibilidade de ter um tipo de secreção nasal. A cultura de Pseudomonas sinensis (a bactéria pode crescer na maioria dos meios laboratoriais, pode resultar em 48 a 72 horas) e o teste de coagulação sanguínea do soro pareado, o teste de aglutinação e o teste de fixação do complemento são úteis para o diagnóstico.
Examinar
Ronco
Quando há suspeita de que a doença possa ser causada, devem ser realizadas hemaglutinação indireta, fixação de complemento, radioimunoensaio e outros testes sorológicos.O diagnóstico final também requer separação bacteriológica ou detecção por PCR (reação em cadeia da polimerase).
1. A maior parte do sangue é anemia, o número total de glóbulos brancos aumenta na fase aguda e o aumento de neutrófilos é dominante.
2. Exame do patógeno - Retire o sangue do paciente, escarro, líquido cefalorraquidiano, urina, fezes, lesões locais e exsudato purulento para cultura bacteriana ou inoculação animal para isolar Rhizopus oryzae. As amostras clínicas não contaminadas podem ser diretamente inoculadas em ágar nutriente ou Caldo nutricional, cultivado a 37 ° C por 24 a 48 horas, pode obter resultados positivos de cultura pura, hemocultura na ausência de antibióticos, a proporção de sangue para meio é 1: 4, se a aplicação de drogas antibacterianas é 1:10 As amostras contaminadas devem ser substituídas por um meio de seleção Com base no meio de cultura MacKakkai comumente usado, 2 mg de polimixina são adicionados por 10 ml, e os gramados suspeitos obtidos pelo cultivo são diluídos com soro fisiológico para formar 5000 / ml de bactérias. 0,5m1 de injecção bacteriana no abdómen abdominal humano humano (ou 200-250g cobaio) da cavidade abdominal, após a morte do animal, vista em corte transversal, como vermelhidão testicular, supuração, ulceração, punção escrotal com branco no exsudado semelhante à caseína, isto é Straus foi positivo e, se necessário, a cultura bacteriana foi separada do exsudado ou pus, o que foi confirmado posteriormente.
3. O exame sorológico tem grande valor para o diagnóstico desta doença e os quatro métodos a seguir são comumente usados.
(1) Teste de hemaglutinação indireta: em casa e no exterior, o título de 1:40 ou superior é o valor crítico para o diagnóstico, entretanto, devido ao alto histórico da área infectada e ao aparecimento tardio de anticorpos hemaglutinantes, a aplicabilidade clínica é ruim. Como uma aplicação de investigação epidemiológica, a exotoxina de Rhizoctonia solani foi recentemente ligada a células, e seu anticorpo exotoxina foi testado como um marcador de infecção atual, o que melhorou o valor clínico deste teste.
(2) Teste de ligação do complemento: É um valor diagnóstico se o título for superior a 1: 8. Embora o anticorpo complemento apareça mais cedo e possa ser mantido por mais de 2 anos, sua sensibilidade é melhor que o teste de hemaglutinação, mas a especificidade é ruim. A reação cruzada é alta e o valor prático não é grande.
(3) Ensaio imunossorvente enzimático: O Dharakul foi melhorado no revestimento de antígenos, utilizando fragmentos de DNA com pesos moleculares de 30 × 103, 19 × 103, para purificação de antígenos e antígenos, como IgG e IgM, e sua eficiência diagnóstica. Por menos de 85%, a taxa de diagnósticos incorretos e de diagnósticos perdidos é de 15%. O uso de antígenos específicos de 2000 pb como antígeno de revestimento ELISA indireto melhora a eficiência diagnóstica para 98%, e a taxa de diagnósticos perdidos é de 98%. Em 3,9%, a taxa de erros de diagnóstico foi de apenas 1%, e considerou-se que o anticorpo 2 vezes anterior foi mais de 4 vezes maior que a infecção atual, e o declínio foi a infecção anterior.
(4) Tecnologia de PCR: utilizando um iniciador oligonucleotico de 22 pb para amplificar um produto de ADN de 178 pb, que pode detectar o nel de 10 bactias em 1 mL de sangue total, e outros modos tais como teste de imunodifus de agar e teste de tecnologia de anticorpo fluorescente. Atualmente menos usado.
4. Radiografia de tórax ou tomografia computadorizada pode mostrar sinais de pneumonia, purulência pulmonar (nulo), pleurisia supurativa.
Diagnóstico
Diagnóstico do escarro nasal
Os sintomas clínicos desta doença são complexos, fácil de ser confundido com pneumonia, abscesso pulmonar, tuberculose, etc, e outros sépsis causada por sepse, osteomielite, abscesso pulmonar também é difícil de distinguir, tipo crônico também é facilmente diagnosticada como fungo, sífilis, corrimento nasal, pano Brucelose, etc, e deve ser distinguida de Pseudomonas aeruginosa, Rhizoctonia e outras pseudomonas, na fase aguda deve ser diferenciada de febre tifóide, malária, septicemia estafilocócica e pneumonia estafilocócica, em subaguda ou crônica Deve ser diferenciado da tuberculose.
