meningite meningocócica
Introdução
Introdução à meningite epidérmica cérebro-espinhal A meningite epidérmica cérebro-espinhal (meningite epidérmico-espinhal), referida como meningite, é uma meningite purulenta causada pelo meningococo. Bactérias patogênicas invadem a circulação sanguínea da nasofaringe, formando sepse e, finalmente, confinadas às meninges e à membrana da medula espinhal, formando lesões meníngeas cerebroespinhais supurativas. As principais manifestações clínicas foram febre, cefaleia, vômitos, manchas na pele e rigidez de nuca e outras irritações meníngeas, e o líquido cefalorraquidiano apresentou alterações supurativas. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,02% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: espalhamento de contato por difusão de gotículas Complicações: pneumonia otite média artrite séptica empiema miocardite orquite epididimite vasculite pericardite hidrocefalia hidrocefalia congênita
Patógeno
A etiologia da meningite cefalorraquidiana epidêmica
Infecção por patógenos (35%):
O patógeno invade o corpo humano da nasofaringe, e a criança tem uma garganta fria, dor de garganta, congestão nasal e outros resfriados. Se o corpo humano é forte, pode rapidamente matar o patógeno ou tornar-se um estado de portador, se o corpo não possui anticorpos bactericidas específicos, ou as bactérias têm forte virulência, a bactéria pode entrar no sangue da mucosa da nasofaringe e se desenvolver em sepse. Em seguida, envolve a membrana cérebro-espinhal e forma encefalomielite supurativa. Vale ressaltar que a incidência de lactentes e crianças pequenas é atípica, muitas vezes diagnosticada como um resfriado, aumentando a dificuldade de identificação precoce.
Septicemia (30%):
As bactérias muitas vezes invadem a parede interna dos vasos sanguíneos da pele, causando embolia, necrose, hemorragia e infiltração celular, resultando em defeitos ou equimoses. Devido a trombose, trombocitopenia ou endotoxina, os órgãos internos apresentam graus variados de sangramento.
A septicemia por tirania é um tipo especial, anteriormente conhecido como síndrome de Hua-French, que se pensava ser causado por insuficiência adrenal aguda devido a hemorragia adrenal bilateral e necrose. Está provado que a maior parte da função cortical supra-renal não se esgotou e não desempenha um papel importante na patogênese, e que a endotoxina lipopolissacarídica do meningococo pode causar distúrbios microcirculatórios e choque endotóxico, o que leva à coagulação intravascular disseminada. (DIC) é a base patológica principal.
A ocorrência e o desenvolvimento de meningoencefalite fulminante também estão relacionados à endotoxina. As alergias do tipo III também podem desempenhar um papel na patogênese, como a deposição de imunoglobulinas, complemento e antígenos meningocócicos na parede do vaso lesionado.
Meningite (20%):
A criança continuou com febre alta, dor de cabeça intensa, vômitos frequentes e sprays frequentes, irritabilidade e falta de clareza. Mais tarde, ele muitas vezes morreu de toxemia e insuficiência circulatória. As três fases acima não são o processo da experiência do paciente. Em cada estágio, a condição de algumas pessoas deixa de se desenvolver e gradualmente se recupera.
A incidência de meningite é acirrada e a doença se desenvolve rapidamente.A maior parte da idade de início é menor de 15 anos e a incidência de crianças menores de 1 ano é a mais alta. Quanto mais jovem a idade, mais pesada é a condição. A doença tem pessoas esporádicas durante todo o ano, mas geralmente começa em fevereiro e atinge o auge em março e abril. Segundo as estatísticas, a taxa de incidência na primavera é responsável por cerca de 80% do total de casos no ano. Portanto, se você encontrar um indivíduo suspeito, você deve ir ao hospital imediatamente Quanto mais cedo você tratar, melhor. Se o diagnóstico é atrasado, pode levar a diferentes níveis de desenvolvimento mental e retardo mental. Neisseria meningus pertence ao gênero Neisseria, que é um cocos Gram-negativos, que é oval em forma e muitas vezes dispostos em pares. As bactérias são encontradas apenas no corpo humano e podem ser detectadas a partir da nasofaringe do portador, do sangue, do líquido cefalorraquidiano e dos defeitos da pele do paciente. Bactérias no líquido cefalorraquidiano são mais comuns em neutrófilos, e apenas algumas estão fora da célula. Não é fácil crescer em meio ordinário, e cresce bem em meio contendo sangue, soro, exsudato e gema de ovo.Ela geralmente cresce melhor em 5% a 10% de dióxido de carbono. As bactérias são extremamente sensíveis ao frio, seco e desinfetantes. É extremamente fácil morrer in vitro, e o patógeno pode formar sua própria enzima lítica, portanto deve ser enviado para inoculação imediatamente após a coleta da amostra.
Prevenção
Prevenção de meningite epidérmica cefalorraquidiana
1. Detecção precoce de pacientes, diagnóstico precoce, notificação precoce, isolamento e tratamento no local.
2. A Escherichia coli é muito resistente à luz do sol, secura, frio, calor úmido e desinfetante, portanto, preste atenção ao saneamento pessoal e ambiental, mantenha o interior limpo, lave as roupas e roupas de cama;
3. Faça um bom trabalho publicitário durante o período popular, evite reuniões em grande escala e atividades em grupo Não leve as crianças à casa do paciente para ir até a porta Tente não levar as crianças a lugares públicos, como lojas, teatros, parques etc. Se você não puder, deve usá-las. Máscara superior.
4. Na epidemia de alta temporada, se você achar que seu filho tem febre, dor de garganta, dor de cabeça, vômito, distúrbio mental, sangramento da pele e outros sintomas, deve ir ao hospital para tratamento.
5. Preste atenção para se aquecer e prevenir resfriados. Quando um resfriado pega a resistência do paciente, é fácil ser atacado pelo ECM. Portanto, é necessário aumentar ou diminuir a roupa à medida que o tempo muda. Depois de um exercício extenuante ou trabalho de parto, você deve secar seu suor e se vestir. Cubra sua colcha quando você dorme à noite e preste mais atenção a esse problema para as crianças.
6. Em cada refeição, você pode comer alguns dentes de alho cru, que podem matar as bactérias na boca. A expectoração da água salgada depois de uma refeição também é propícia para evitar a ocorrência de "cérebro circulante".
7. No final do outono e início do inverno, as crianças com menos de 5 anos são vacinadas com vacinação cerebral, a taxa de proteção pode chegar a 80-90% e a resistência à doença pode ser mantida por cerca de 1 ano.
8. Prevenção de drogas: Sulfonamidas ainda são usadas na China, aqueles que estão em contato íntimo podem usar iodamina (SD), adultos 2g / dia, 2 vezes com a mesma quantidade de bicarbonato de sódio, mesmo por 3 dias; Kg Na epidemia de meningite, aqueles que têm: 1 febre com dor de cabeça, 2 murchas, 3 faringite aguda, 4 pele, hemorragia da mucosa oral, etc., pode ser dada uma gama completa de tratamento medicamentoso sulfa, o que pode efetivamente reduzir Incidência e prevenção da prevalência. Uso estrangeiro de rifampicina ou minociclina para prevenção. A rifampicina é de 600 mg por dia durante 5 dias e a dose diária para crianças dos 1 aos 12 anos é de 10 mg / kg.
9. Prevenção de vacinas: Atualmente, dois grupos de vacinas polissacarídicas capsulares de A e C são amplamente utilizados no país e no exterior. A taxa de proteção da vacina polissacarídica do grupo A purificada por ultracentrifugação foi de 94,9%, e o título médio de anticorpos aumentou 14,1 vezes após a imunização. Na China, as vacinas polissacarídicas também são usadas como preventivas “de emergência” Se a incidência de meningite em janeiro-fevereiro é maior que 10/10 milhões, ou a taxa de incidência é maior do que no mesmo período do ano anterior, a vacinação pode ser realizada na população.
Complicação
Complicações da meningite epidêmica Complicações Pneumonite otite artrite séptica empiema miocardite orquite epididimite vasculite pericardite hidrocefalia hidrocefalia congênita
(1) As complicações incluem infecções secundárias As infecções secundárias são mais comuns com pneumonia, especialmente em idosos e lactentes. Outros têm hemorróidas, úlceras da córnea e infecções do trato urinário.
(2) Lesões supurativas causadas por sepse disseminada para outros órgãos: lesões migratórias purulentas incluem oftalmia total, otite média, artrite séptica (geralmente monoartrite), pneumonia, empiema, endocárdio Inflamação, miocardite, orquite, epididimite.
(3) Danos causados por meningite no cérebro e tecidos circundantes: Danos ao cérebro e tecidos adjacentes causados por inflamação ou aderências: paralisia do músculo ocular do olho, neurite óptica, lesão do nervo auditivo e do nervo facial, discinesia do membro, afasia, função cerebral Incompleto, epilepsia, abscesso cerebral, etc. Em pacientes crônicos, especialmente bebês e crianças pequenas, a hidrocefalia ou derrame subdural podem ocorrer separadamente devido ao septo interventricular ou aderências subaracnóideas e flebite embólica da ponte entre as meninges.
(4) doenças alérgicas: vasculite, artrite e pericardite podem ocorrer nos estágios mais avançados da doença.
As sequelas podem ser causadas por quaisquer complicações, como surdez (as crianças desenvolvem rouquidão), cegueira, paralisia oculomotora, paralisia, alterações mentais ou temperamentais, transtornos mentais e hidrocefalia.
Sintoma
Epidemia sintomas meningite cérebro-espinhal sintomas comuns dor de garganta alta febre lábios pálidos pálidos herpes perturbação consciente perda de apetite irritação meníngea rosto agudo sépsis frio
As bactérias meningocócicas causam principalmente infecção latente.De acordo com as estatísticas, cerca de 30% -70% dos portadores assintomáticos são profundamente respirados para tipo de infecção e tipo de hemorragia, e 1% são pacientes epidêmicos típicos.O período de incubação é de 1-10 dias. Por 2-3 dias.
Epidemiologia
1. Fonte de infecção: portadores e pacientes, portadores e pacientes leves são mais importantes.
2. Rotas de transmissão: Patógenos se espalham principalmente pelo ar, tossindo, espirrando, falando, etc., e entram no trato respiratório para causar infecção, para bebês e crianças pequenas, eles também podem ser transmitidos através de braços, amamentação, beijo e contato próximo.
3. Suscetibilidade à população: A suscetibilidade está intimamente relacionada ao nível de anticorpos na população. Recém-nascidos têm anticorpos da mãe e estão menos infectados. A idade de início começa de 2 a 3 meses e a incidência de crianças de 6 meses a 14 anos é a mais alta. A doença tem muitas infecções invisíveis, e o título de anticorpos obtido após a doença pode ser reduzido ano a ano, mas na segunda vez o paciente é muito pequeno.
4. Temporada popular: pode ocorrer durante todo o ano, mas a ocorrência mais comum no inverno e primavera. Na época da epidemia, febre alta, dor de cabeça, vômitos, acompanhada por mudanças na consciência, exame físico da pele, membranas mucosas, equimoses, equimoses, irritação meníngea positiva, diagnóstico clínico pode ser inicialmente estabelecido. O diagnóstico depende do exame do líquido cefalorraquidiano e da descoberta do patógeno.O exame imunológico é propício ao diagnóstico precoce.
[sintomas clínicos]
As bactérias meningocócicas causam principalmente infecções latentes, de acordo com as estatísticas, cerca de 60% -70% dos portadores assintomáticos são cerca de 30% inalados profundamente para infectados e hemorrágicos, e 1% são pacientes epidêmicos típicos. O período de incubação é de 1-10 dias, geralmente 2-3 dias. De acordo com a gravidade da doença e manifestações clínicas, esta é dividida em quatro tipos clínicos: leve, comum, explosiva e crônica séptica.
(1) tipo leve: mais comum na epidemia, lesões leves, manifestações clínicas de febre baixa, dor de cabeça leve e dor de garganta e outros sintomas respiratórios superiores, a pele pode ter alguns pequenos pontos de sangramento e irritação meníngea. Não há alteração significativa no líquido cefalorraquidiano, e a cultura do esfregaço da garganta pode ter bactérias patogênicas.
(2) tipo comum: O mais comum, representando mais de 90% de todos os casos. Está dividido em 4 fases e suas características são:
R. O período prodrômico (o período de infecção do trato respiratório superior) é de cerca de 1 a 2 dias e pode apresentar sintomas de infecção do trato respiratório superior, como hipotermia, dor de garganta e tosse. A maioria dos pacientes não tem esse desempenho.
B, sintomas súbitos de septicemia ou período prodrômico, calafrios súbitos e febre, acompanhados de dor de cabeça, dores musculares, perda de apetite e atrofia mental e outros sintomas de toxemia. As crianças pequenas estão chorando e desconfortáveis, por causa de alergias e recusa na pele, assim como horror. Um pequeno número de pacientes apresenta dor articular e esplenomegalia. A manifestação característica deste período é erupção cutânea, geralmente escarro ou equimoses, 70% -90% dos pacientes têm manchas ou equimoses na pele ou nas mucosas, diâmetro de 1mm-2cm, começando com vermelho vivo, depois vermelho arroxeado, visto pela primeira vez em A conjuntiva e a mucosa bucal variam em tamanho e tamanho, e distribuem-se de maneira desigual, os ombros, cotovelos e nádegas são mais suscetíveis à pressão, e a cor é vermelha brilhante e, em seguida, torna-se roxa. Em casos graves, a equimose se expande rapidamente e o centro é necrótico devido à trombose. No centro, devido à trombose, ocorre necrose púrpura-negra ou formação bolhosa e a necrose envolvendo o tecido subcutâneo pode deixar cicatrizes. A maioria dos pacientes desenvolve meningite em 12 a 24 horas.
C, sintomas de meningite meningite e sintomas sépticos, ao mesmo tempo. Com base nos sintomas do período prodrômico, nova dor de cabeça intensa, vômitos freqüentes, mania e irritação meníngea, a pressão arterial pode ser aumentada e o pulso desacelerado, convulsões severas, distúrbios mentais e convulsões. Geralmente entra no período de recuperação após 2-5d.
D. Após o período de recuperação, a temperatura corporal diminuiu gradualmente para o normal e as manchas e manchas da pele desapareceram. A área necrótica central da placa grande formava uma úlcera e a expectoração curava-se, os sintomas melhoravam gradualmente e o exame do sistema nervoso era normal. Cerca de 10% dos pacientes têm herpes labial. O paciente geralmente se recupera dentro de 1-3 semanas.
(3) Um pequeno número de pacientes fulminantes tem um início súbito de doença e uma condição perigosa e, se não forem tratados a tempo, podem morrer em 24 horas. Mais comum em crianças. Os seguintes tipos podem ser vistos.
1, tipo de choque séptico, além do tipo geral de sepse deve ser uma aparência de curto prazo de deposição de mucosa da pele extensa ou equimoses, e expandir rapidamente em uma grande peça, com necrose central. A insuficiência circulatória é uma característica deste tipo, é pálida, com extremidades frias nas extremidades das extremidades, cianose e pele variegada.O pulso não pode ser uniformemente fundido, e a pressão arterial não pode ser medida. Pode ter falta de ar, fácil de DIC simultânea. No entanto, a maioria dos sinais de irritação meníngea está ausente, e a base é principalmente esclarecida, e o número de células é normal ou ligeiramente elevado.
2, tipo de encefalite meníngea é caracterizada principalmente por graves danos do parênquima cerebral. Além de febre alta e equimoses, o distúrbio da consciência do paciente se aprofunda e rapidamente entra em coma, as convulsões são frequentes e o sinal do trato piramidal é positivo. A pressão arterial é aumentada, a frequência cardíaca é reduzida, a pupila é subitamente pequena ou pequena, ou o tamanho do cérebro é edema e o edema ocular do edema auditivo é observado. Casos graves podem ocorrer paralisia cerebral, o comum é o escarro macroporoso occipital devido à tonsila cerebelar embutida na medula occipital do forame magno, coma aprofundado, pupilas dilatadas, aumento do tônus muscular, rotação da extremidade superior principalmente interna, rigidez dos membros inferiores e respiração rápida Esgotamento. Alguns são o hiato occipital, fazendo com que o tronco cerebral e o nervo de extensão dinâmica sejam comprimidos, mostrando coma, a pupila ipsilateral dilatada e o reflexo de luz desaparece na fixação ou abdução do globo ocular, e o membro contralateral fica paralisado. Ambos podem morrer de insuficiência respiratória.
3. O tipo misto tem as manifestações clínicas dos dois tipos acima, e aparece ao mesmo tempo ou sucessivamente, a condição é extremamente séria, e a taxa de mortalidade é alta.
(4) septicemia crônica.
[Características da população]
Características dos lactentes e crianças com circulação cerebral: as manifestações clínicas são muitas vezes atípicas, além de febre alta, recusa em comer, cuspir leite, irritabilidade e choro, convulsões, diarreia e tosse são mais comuns em adultos e a irritação meníngea pode estar ausente. O antigo halogênio afunda.
Características do cérebro idoso:
(1) A função imunológica dos idosos é baixa, a falta de preparação adequada da medicina chinesa e o aumento da sensibilidade às endotoxinas, portanto, a incidência de fulminante é alta;
(2) As manifestações clínicas das infecções do trato respiratório superior são mais comuns, a perturbação da consciência é óbvia e a incidência de equimoses na mucosa da pele é alta;
(3) O curso da doença é longo, cerca de 10 dias, complicações e vagens são maiores, o prognóstico é ruim e a taxa de mortalidade é alta. Segundo as estatísticas, a taxa de letalidade é de 17,6% e a população adulta é de apenas 1,19 %.4 O número de leucócitos no laboratório pode não ser alto, indicando que a doença é intensa e a resposta do corpo é ruim.
Examinar
Exame de meningite epidérmica cérebro-espinhal
(1) O número total de glóbulos brancos no sangue é obviamente aumentado, geralmente em torno de 20.000 / mm3, o mais alto é 40.000 / mm3 ou mais, e os neutrófilos são de 80% a 90%.
(dois) exame do líquido cefalorraquidiano
No início da doença, apenas a pressão aumentou, a aparência foi normal, o período típico de meningite, a pressão foi tão alta quanto 1,96 kPa, a aparência era turva ou pus, o número de glóbulos brancos atingiu vários milhares a dezenas de milhares por milímetro cúbico, principalmente neutrófilos, teor de proteína Melhorou significativamente, eo teor de açúcar é reduzido significativamente, às vezes não pode ser detectado completamente, o cloreto é reduzido, se os sintomas clínicos de meningite e sinais e exame do líquido cefalorraquidiano é normal, deve ser retestado após 12 a 24 horas, o cérebro é tratado com drogas antibacterianas Depois disso, as alterações do líquido cefalorraquidiano podem ser atípicas.
(três) exame bacteriológico
1. Teste esfregaço Use uma ponta da agulha para perfurar a pele, esprema um pouco de sangue e líquido tissular, esfregaço manchado e exame microscópico, a taxa positiva é de até 80%, a taxa positiva de esfregaço de precipitação do líquido cefalorraquidiano é de 60% a 70%, líquido cefalorraquidiano não é adequado Deixe por muito tempo, caso contrário, o agente patogênico será facilmente dissolvido e afetará a detecção.
2. Cultura bacteriana A hemocultura apresenta baixa taxa positiva no fluxo do cérebro, mas a hemocultura é muito importante para o diagnóstico do tipo comum de meningite, sepse fulminante e septicemia meningocócica crônica, portanto, é necessário atentar para a coleta de sangue antes da aplicação dos antibacterianos. A cultura bacteriana ea coleta de sangue devem ser realizadas várias vezes, o líquido cefalorraquidiano deve ser centrifugado em um tubo estéril, o sedimento deve ser diretamente inoculado em ágar chocolate e injetado em caldo de glicose e cultivado em 5% a 10% de dióxido de carbono.
(4) teste imunológico
É um método de diagnóstico rápido de meningite nos últimos anos.A detecção do antígeno no líquido cefalorraquidiano é benéfica para o diagnóstico precoce.Tem alta sensibilidade e especificidade.Etualmente, métodos de detecção de antígenos comumente usados incluem imunoeletroforese convectiva, aglutinação do látex e hemaglutinação indireta reversa. Teste, teste de aglutinação bacteriana sinérgica, radioimunoensaio, ensaio imunoenzimático, etc., a taxa positiva de imunoeletroforese convectiva está acima de 80%, a taxa positiva de aglutinação de látex é de 85% a 93% e o teste de aglutinação sinérgica detecta os grupos A e C. A taxa de positividade do teste de hemaglutinação indireta reversa foi de 94,2% (líquido cefalorraquidiano) e 78,8% (sangue) .A sensibilidade do ensaio imunoenzimático para detecção do antígeno do grupo A foi maior que a do teste de hemaglutinação indireta reversa. A detecção de anticorpos não pode ser usada como um método de diagnóstico precoce, e sensibilidade e especificidade são pobres, por isso a aplicação clínica está diminuindo.Imunoeletroforese convectiva, radioimunoensaio, teste de hemaglutinação indireta, como título de período de recuperação é maior que a fase aguda 4 Mais que o dobro, há valor diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de meningite epidérmica cérebro-espinhal
Diagnóstico
1. Dados epidemiológicos: encontrados principalmente em crianças, principalmente no inverno e na primavera, ocorrência local de meningite ou epidemias.
2. Manifestações clínicas: início agudo, febre alta, dor de cabeça, vômitos, defeitos da membrana mucosa da pele e irritação meníngea positiva.
3. Exame laboratorial: o número total de leucócitos do sangue periférico aumentou, geralmente (15 ~ 40) × 109 / L, classificada por neutrófilos, líquido cefalorraquidiano mostrou alterações purulentas, mas na fase inicial da doença, pressão apenas líquido cefalorraquidiano aumentou A aparência é normal, a turvação é tardia, o número de células é aumentado em> 1000 × 106 / L, a classificação é principalmente de células multinucleadas, a proteína é obviamente aumentada e o açúcar e cloreto são reduzidos. Esfregaço de pele ou esfregaço de líquido cefalorraquidiano encontrado cocos Gram-negativos, líquido cefalorraquidiano ou hemocultura positiva pode ser diagnosticada.
Diagnóstico diferencial
1. Outras meningites purulentas podem ser inicialmente diferenciadas de acordo com a via invasiva.A maioria das meningites pneumocócicas é secundária à pneumonia.Com base na otite média, a meningite estafilocócica ocorre principalmente no curso de septicemia estafilocócica, e meningite por bacilos Gram-negativos Propenso a ocorrer após cirurgia craniocerebral, a meningite por bacilos da gripe ocorre em lactentes e crianças pequenas, meningite por Pseudomonas aeruginosa, frequentemente secundária a punção lombar, anestesia, angiografia ou cirurgia.
2. A temporada de encefalite epidêmica é principalmente de julho a setembro.A lesão do parênquima cerebral é grave, coma, convulsões são comuns, a pele é geralmente impecável, o líquido cefalorraquidiano é mais claro, o número de células é principalmente abaixo de 500 / mm3, açúcar e proteína. A quantidade é normal ou levemente aumentada, o cloreto é normal e testes imunológicos, como IgM específico, e o teste do complemento são úteis para a identificação.
3. Sepse meningite virtual, febre tifóide, pneumonia lobar e outros pacientes com infecção aguda com toxemia grave, irritação meníngea pode ocorrer, mas o líquido cefalorraquidiano, exceto por um ligeiro aumento na pressão, o resto são normais.
4. Disenteria bacteriana venenosa é vista principalmente em crianças A estação é no verão e no outono A curto prazo, há sintomas como febre alta, convulsões, coma, choque, insuficiência respiratória, mas sem sintomas, o exame liquórico é normal eo diagnóstico depende da cultura de bactérias fecais.
5. A hemorragia subaracnóide é mais comum em adultos, início súbito, principalmente com dor de cabeça severa, seguido por coma em casos graves, temperatura corporal muitas vezes não aumenta, sinal de irritação meníngea é óbvio, mas sem pele e membranas mucosas, equimoses, nenhuma óbvia Os sintomas de envenenamento, líquido cefalorraquidiano é sanguinolenta, angiografia cerebral pode ser encontrada em aneurismas, malformações vasculares e outras alterações.
