cólera
Introdução
Introdução ao cólera A cólera é uma potente doença infecciosa intestinal causada pelo Vibrio cholerae, é uma disseminação aguda e rápida, e é uma causa importante de diarreia na maior parte da Ásia e da África, sendo uma doença infecciosa quarentenária internacional. Na China, pertence a doenças infecciosas da classe A. Pacientes típicos em decorrência de diarréia grave e vômitos podem causar desidratação, espasmo muscular, casos graves de insuficiência circulatória periférica e insuficiência renal aguda, geralmente mais comum em casos leves, mais portadores, mas pacientes graves e típicos não podem ser tratados a tempo Morte Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: transmissão da boca fecal Complicações: uremia acidose metabólica edema pulmonar agudo
Patógeno
Causa da cólera
Infecção por Vibrio cholerae (95%)
As causas da cólera são divididas principalmente em três aspectos principais: o Vibrio cholerae é um patógeno e a fonte de infecção são os pacientes e os portadores, sendo a transmissão da água a via mais importante. A borda em escova das células epiteliais da mucosa do intestino delgado tem receptores de enterotoxina da cólera, e a patogênese é que uma grande quantidade de água e eletrólitos se ligam irreversivelmente aos gangliosídeos da superfície. A causa da cólera: Vibrio cholerae tem dois biótipos, o biótipo clássico e o biótipo Eto. 1. A fonte da infecção da cólera é o paciente e o portador. 2. Transmissão Os dois biótipos de cólera podem ser transmitidos através da água, comida, moscas e contatos da vida diária. A transmissão da fonte de água é o caminho mais importante. 3. Pessoas suscetíveis são geralmente suscetíveis à cólera, independentemente de raça, sexo e idade.
Patogênese:
1. Patogênese Se a doença ocorre após o corpo humano ingere Vibrio cholerae depende principalmente da imunidade do corpo e da quantidade de Vibrio inalada.Se o corpo humano pode secretar ácido gástrico normal e não é diluído, pode matar uma certa quantidade de Vibrio cholerae. Sem o aparecimento da doença, se a vacina viva oral for usada, a presença de anticorpos IgM, IgG e IgA específicos no intestino também pode impedir que o Vibrio adira à parede intestinal e evitar o início da doença, mas se a ressecção gástrica for realizada, a secreção de ácido gástrico é reduzida. Ou uma grande quantidade de água potável, uma grande quantidade de alimentos para diluir o ácido estomacal, ou a quantidade de Vibrio cholerae mais de 108 ~ 109, pode causar a doença, Vibrio cholerae através do estômago após o trato intestinal através do movimento flagelar e a protease produzida por Vibrio, através A camada de muco na mucosa intestinal adere à borda em escova das células epiteliais da mucosa do intestino superior sob a ação da hemaglutinina Tcp A e Vibrio cholerae (HA), e não invade a mucosa intestinal, no ambiente alcalino do intestino delgado. Vibrio cholerae multiplica e produz enterotoxina da cólera.Quando a enterotoxina está em contato com a mucosa intestinal, sua subunidade B reconhece e se liga a receptores nas células epiteliais da mucosa intestinal.Este receptor é gangliosídeo (gangliose). De), seguido pela subunidade A enzimaticamente ativa nas células da mucosa intestinal, onde a subunidade A é capaz de transferir ADP (adenosina difosfato) ribose do nicotinamida adenina dinucleotídeo (NAD) para a proteína alvo guanosina Na trifosfatase (GTPase), e a sua ligação, a atividade da GTPase é inibida, resultando na ativação contínua da adenilato ciclase, que converte continuamente trifosfato de adenosina em monofosfato de adenosina cíclico (cAMP). Quando a concentração intracelular de cAMP é aumentada, estimula as células da cripta da mucosa intestinal a secretarem excesso de água, cloreto e carbonato, enquanto inibem a absorção de sódio e cloreto pelas células vilosas intestinais, de modo que água e cloreto de sódio estão presentes. O lúmen intestinal se acumula, causando severa diarréia aquosa.
Enterotoxina cólera também pode promover a secreção de muco nas células da mucosa intestinal, de modo que a amostra aquosa diarréia contém muito muco, além da perda de água causada por diarréia, de modo que a secreção de bílis é reduzida, de modo que as fezes diarréia pode se tornar "água de arroz", exceto os intestinos Além das toxinas, a endotoxina e o Vibrio cholerae produzem hemolisina, enzimas e outros metabólitos, que também têm um certo efeito patogênico.
2. Fisiopatologia
(1) distúrbios da água e eletrólitos: pacientes de cólera devido a vômitos e diarréia severa, uma grande perda de água e eletrólitos no corpo, resultando em desidratação e desequilíbrio eletrolítico, desidratação grave pacientes podem ter insuficiência circulatória, se a correção da perda de água não é oportuna, o tempo de choque é muito longo Pode ainda causar insuficiência renal aguda, embora o líquido perdido por pacientes de cólera seja líquido isotônico, mas a quantidade de potássio contida é 4-6 vezes maior do que o potássio sérico, enquanto sódio e cloro são ligeiramente menores que o soro, então quando reidratados, No caso da urina, o potássio deve ser adicionado a tempo, caso contrário, hipocalemia grave pode levar a arritmia, que também pode causar degeneração das células epiteliais tubulares renais, agravando ainda mais a insuficiência renal.
(2) acidose metabólica: devido à perda de uma grande quantidade de bicarbonato devido a diarréia, além disso, falha na circulação periférica causada pela perda de água, metabolismo anaeróbio do tecido devido à hipóxia, tão excessiva produção de ácido láctico pode agravar acidose metabólica, insuficiência renal aguda Não é capaz de excretar substâncias ácidas metabólicas, que também é a causa da acidose.
3. Anatomia patológica As principais alterações patológicas desta doença são desidratação grave, o dano ao órgão não é pesado, a pele está seca, o tecido subcutâneo e desidratação muscular, o coração, fígado, baço e outros órgãos são reduzidos devido à desidratação, glomerulus e rim Os capilares podem ser vistos como dilatados, os túbulos podem ser degenerados e necróticos, e a mucosa do intestino delgado só pode ver infiltração inespecífica.
Prevenção
Prevenção da cólera
1. Controlar a origem da infecção para detectar pacientes e pacientes suspeitos a tempo, conduzir o tratamento de isolamento e fazer uma boa pesquisa de fontes.Este é um elo importante para controlar a epidemia de cólera.A este respeito, a China teve uma experiência bem sucedida.
(1) Estabelecimento de clínica intestinal diarréia: Todos os hospitais da cidade devem estabelecer uma clínica intestinal, e pacientes com diarréia na clínica devem ser capazes de detectar pacientes e pacientes suspeitos a tempo, conduzir tratamento de isolamento e relatar situações epidêmicas para prevenir a disseminação de agentes infecciosos.
(2) Medicação e medicação preventiva para contatos íntimos: contato próximo deve ser realizado para exame de cultura fecal, uma vez / d por 2 dias consecutivos, após o primeiro exame fecal, medicação pode ser reduzida para reduzir os portadores, geralmente aplicada a Dorsey Cyclin 200mg ton, no dia seguinte oral 100mg, crianças 6mg / (kg · d), mesmo por 2 dias, também pode ser aplicado norfloxacin 200mg, 3 vezes / dia, e até mesmo servido por 2 dias.
(3) Faça um bom trabalho em quarentena de saúde fronteiriça e quarentena de tráfego doméstico: Uma vez que um paciente ou paciente suspeito seja encontrado, ele deve ser imediatamente isolado e completamente desinfetado.
2. Cortar a rota de transmissão para melhorar a desinfecção da água potável e a gestão de alimentos, garantir a segurança da água, ter boas instalações de saneamento podem reduzir significativamente o risco de transmissão da cólera e desenvolver planos eficazes para controlar a cólera em áreas onde a cólera ainda não invadiu e formar epidemias sazonais. É a melhor preparação para controlar a prevalência da cólera.A melhoria a longo prazo do abastecimento de água e saneamento é a melhor maneira de prevenir a cólera, desinfeta completamente as excreções de pacientes e portadores e deve eliminar vetores como moscas.
3. Melhorar a imunidade da população para imunizar a população com toda a vacina bacteriana morta ou a vacina toxóide da enterotoxina da cólera.Por causa da baixa taxa de proteção, curto tempo de proteção, e não pode prevenir infecções ocultas e portadores, não foi recomendado. Atualmente, há uma variedade de vacinas feitas e testadas pela tecnologia de engenharia genética aplicada estrangeira, e elas ainda estão expandindo seus testes, incluindo:
(1) Vacina bacteriana completa da subunidade B (BS-WC): é uma vacina que consiste em célula inteira inactivada de Vibrio cholerae (WC) e subunidade B purificada de enterotoxina da cólera (BS). A parede celular da WC contém antígenos como lipopolissacarídeo (LPS) e pili sinérgico (TCP), que pode induzir o organismo a produzir anticorpos antibacterianos, inibindo a colonização de Vibrio cholerae no intestino, enquanto os anticorpos antitóxicos produzidos pela BS podem ser E a subunidade B da CT torna a enterotoxina da cólera incapaz de se ligar aos receptores da mucosa intestinal, mas não desempenha o papel de enterotoxina.A taxa de proteção desta bacterina é de 65% -85%, que é superior ao biótipo clássico Vibrio cholerae. Elto biótipo Vibrio cholerae.
(2) Vacina viva oral atenuada (CVD10-HgR): Esta é uma técnica de recombinação de DNA que remove 94% do gene CTXA e recombina-o na clássica estirpe biológica Vibrio cholerae 569B para obter a estirpe atenuada CVD103, que é então introduzida. Um gene codificador de anti-mercúrio (Hg) entra no sítio cromossômico da hgla e se torna uma cepa atenuada de CVD103-HgR, que inibe significativamente a infecção de biótipo clássico do grupo O1 e Elto biótipo Vibrio cholerae, Taket et al. Oral (3 ~ 5) × 108, após uma dose única de bactérias CVD103-HgR, 100% de proteção foi obtida em voluntários Acredita-se que a proteção durou pelo menos 6 meses, mas experimentos em animais mostraram que a vacina foi O139 As bactérias não têm efeito protetor e Woldol et al., Construíram a cepa atenuada Bengal3 do VCO139, que não possui toxinas como citotoxina (CT) e adenilil ciclase (ACE), mas sua segurança e capacidade de proteção ainda precisam ser estudadas.
(3) Estudo da vacina O139 O lipossacarídeo capsular O139 não é apenas um importante fator de virulência, mas também um importante antígeno protetor A vacina lipossacarídica capsular O139 é preparada usando proteína sérica como proteína carreadora, e EDC ou CDAP é usado como ativador. Em camundongos, os camundongos podem produzir anticorpos Vibrio, e a ligação covalente do lipopolissacarídeo capsular O139 à toxina diftérica pode produzir IgG contra polissacarídeos capsulares, o que tem um efeito antibacteriano e também pode ser produzido. Este estudo ainda está na fase experimental do animal para anticorpos à toxina da difteria.
Complicação
Complicações da cólera Complicações Uremia Acidose metabólica Edema pulmonar agudo
(1) Insuficiência renal por choque não corrigida no tempo e hipocalemia, manifestada por diminuição da diurese e azotemia, casos graves de fechamento urinário, morte por uremia.
(B) acidose metabólica aguda edema pulmonar pode levar a alta circulação sanguínea, este último também é agravado pela adição de uma grande quantidade de salina livre de álcalis.
(3) Outra síndrome de hipocalemia, arritmia e aborto.
Sintoma
Sintomas da cólera Sintomas comuns Diarreia aquosa explosiva, fadiga, tontura, irritabilidade, pressão arterial, urgência, pulso intenso, urina verde fina, desidratação, desidratação
O período de incubação da doença é de várias horas, os idosos são de 3 a 6 dias, geralmente 1 a 3 dias, as doenças causadas por biótipos clássicos e O139 Vibrio cholerae são mais graves, os sintomas causados pelo El Torcobacter cholerae Portadores de patógenos mais leves, mais assintomáticos, pacientes típicos com início súbito, um pequeno número de pacientes 1 a 2 dias antes do início dos sintomas podem ter tontura, fadiga ou diarréia leve.
1. O curso de um caso típico pode ser dividido em três fases.
(1) vômito e diarréia: começam com diarréia grave, seguida por vômitos, geralmente sem febre, apenas alguns têm febre baixa.
1 diarréia: diarréia é o primeiro sintoma da doença, caracterizada por não urgência e sensação de peso, a maioria sem dor abdominal, conscientemente leve após a defecação, um pequeno número de pacientes tem dor abdominal, casos individuais podem ter cólicas abdominais paroxísticas, fezes descarregadas Ele é amarelo e fino no início, e então é aguado, é mais comum com água amarela, a diarréia grave descarrega as fezes turvas de "água de arroz" e se houver sangramento intestinal, as fezes são liberadas e o sangramento é maior. É semelhante ao alcatrão, e é mais comum em biótipos Erto de Vibrio cholerae O número de diarreias varia de várias vezes a dezenas de vezes por dia Em casos graves, é incontinência.
2 vômitos: geralmente ocorre após a diarréia, sem náuseas, principalmente vômitos jato, vômito é inicialmente comida no estômago, seguido por casos aquosos, graves também pode vomitar "água de arroz" amostra, semelhante à natureza das fezes, luz Sem vômitos.
(2) Período de desidratação: devido a vômitos severos e diarréia, uma grande quantidade de água e eletrólitos é perdida no corpo, resultando em desidratação, desequilíbrio eletrolítico e acidose metabólica, em casos graves ocorre insuficiência circulatória e a duração da doença depende principalmente do tratamento ser oportuno. E correto ou não, geralmente de 2 a 3 dias.
1 desidratação: pode ser dividido em luz, médio e pesado três graus, desidratação leve, visível membrana mucosa da pele seca, a elasticidade da pele é pobre, geralmente cerca de 1000ml de perda de água, crianças 70 ~ 80mL / kg de peso corporal, desidratação moderada, ver a elasticidade da pele é pobre, Depressão da cavidade ocular, rouquidão leve, diminuição da pressão arterial e diminuição da produção de urina, perda de água 3000 ~ 3500ml, crianças 80 ~ 100ml / kg de peso corporal, desidratação grave, rugas da pele seca, ausência de elasticidade, rouquidão e depressão palpebral visível Bochechas profundas, indiferente ou incerta "face da cólera", insuficiência circulatória e acidose, se não ativamente resgatado, pode ser fatal, desidratação graves pacientes sobre desidratação 4000ml, crianças 100 ~ 120ml / kg de peso corporal, pontos de desidratação Veja a Tabela 1.
2 Falha circulatória: choque de perda de água causado por perda severa de água, manifestações clínicas: quando o volume sanguíneo é reduzido significativamente, os membros estão frios, o pulso está bom, e nem sequer pode ser tocado, a pressão arterial cai ou não pode ser medida, e então por causa do cérebro A provisão de sangue insuficiente, a hipoxia cerebral e a violação da consciência, começaram a irritar-se, então lento, sonolento e até coma.
3 uremia acidose: manifestações clínicas de aumento da respiração, graves além do surgimento da respiração de Kussmaul (Kussmaul), podem apresentar distúrbios da consciência, como letargia, sensação de embotamento ou mesmo coma.
4 espasmo muscular: Isso é vômito, diarréia provoca uma grande perda de sal, hiponatremia grave provoca gastrocnêmio e tendão do reto abdominal, manifestações clínicas de dor na região do tornozelo e rigidez muscular.
5 hipocalemia: diarréia provoca uma grande perda de sal de potássio, o potássio no sangue pode ser reduzido significativamente, manifestações clínicas de tônus muscular enfraquecido, reflexos do joelho desaparecer ou desaparecer, distensão abdominal, também pode ocorrer.
(3) Período de recuperação ou período de reação: a diarréia é interrompida, a maioria dos pacientes perde os sintomas após a correção da desidratação, o volume de urina aumenta e a força física gradualmente se recupera, mas em alguns casos a endotoxina remanescente no lúmen intestinal é absorvida pela corrente sangüínea devido à melhora da circulação sanguínea. Pode causar febre de gravidade diferente, geralmente a temperatura do corpo do paciente chega a 38 ~ 39 ° C, e irá diminuir após 1 a 3 dias.
2. O tipo clínico pode ser dividido em leve, médio e pesado de acordo com o grau de perda de água, pressão arterial e volume de urina.
(1) tipo leve: início lento, diarréia não mais que 10 vezes / d, para fezes líquidas soltas ou diluídas, geralmente sem vômitos, diarréia sustentada após 3 a 5 dias para se recuperar, sem desidratação significativa.
(2) médio (típico): sintomas típicos de diarréia e vômitos, diarréia até 10 ~ 20 vezes / d, para amostras de água ou "água de arroz" amostra, a quantidade é grande, então há sinais óbvios de perda de água, pressão arterial, encolhimento A pressão é de apenas 9,31 a 12 kPa (70 a 90 mmHg), a quantidade de urina é reduzida e a quantidade de urina é de 500 ml / 24 horas ou menos.
(3) Heavy: Além de sintomas típicos de diarréia e vômito, os pacientes têm perda de água grave, resultando em insuficiência circulatória, que é caracterizada por pulso rápido ou inacessível, queda da pressão arterial, pressão arterial sistólica abaixo de 9,31 kPa (70 mmHg) ou não pode ser medido O volume de urina é de 50mL / 24h ou menos.
Além dos três tipos clínicos acima, há um tipo raro de violento ou envenenamento, também conhecido como "cólera sicca", este tipo de início é rápido, sem sintomas de diarréia e vômitos, ou seja, a entrada rápida em tóxicos Ele morreu em estado de choque.
Examinar
Checera check
1. A rotina sanguínea e o exame bioquímico podem causar concentração sangüínea devido à perda de água, aumento da hemácia, hemoglobina e hematócrito, glóbulos brancos podem chegar a 10 × 109 / L ou mais, e neutrófilos e monócitos aumentam e contam. Durante o período da água, os níveis séricos de sódio, potássio e cloro foram reduzidos, o nitrogênio uréico e a creatinina aumentaram, e os íons de bicarbonato de hidrogênio diminuíram.
2. rotina de urina pode ter uma pequena quantidade de proteína, exame microscópico tem um pouco de glóbulos vermelhos, glóbulos brancos e elencos.
3. exame fecal
(1) exame microscópico de rotina: muco visível e um pouco de glóbulos vermelhos, glóbulos brancos.
(2) Coloração de esfregaço: Pegue as fezes ou esfregaço de cultura precoce para microscopia de coloração de Gram, mostrando Vibrio ligeiramente curvo Gram-negativo, sem esporos, sem cápsula, e O139 Vibrio cholerae pode produzir cápsulas Além disso, o outro é o mesmo que o grupo O1 do Vibrio cholerae.
(3) inspeção gota suspensa: fezes frescas para pendurar gota ou microscopia de campo escuro, visível animada Vibrio.
(4) Teste de frenagem: tomar as fezes aquosas do paciente em fase aguda ou o crescimento superficial da cultura de enriquecimento com água alcalina durante cerca de 6h, primeiro para microscopia de campo escuro, observar a energia, se houver um objeto em movimento O1 subgrupo multivalente soro 1 gota, se O1 grupo Vibrio cholerae, devido à ação antígeno-anticorpo, ele será aglomerado, vibrio movimento vai parar, como a adição de O1 grupo Vibrio cholerae soro, não pode parar o movimento, deve usar O139 Reteste de soro de Vibrio cholerae.
(5) Cultura de enriquecimento: Todas as fezes dos pacientes com cólera suspeita devem ser usadas para cultura de enriquecimento, exceto para exame microscópico As fezes devem ser tomadas antes do uso de antibióticos, e devem ser enviadas para o laboratório para cultivo assim que possível. A base é geralmente constituída por peptona proteica alcalina a pH 8,4 e a superfície pode formar uma membrana após 6 a 8 horas de incubação a 36-37ºC. Neste momento, deve ser isolada e cultivada, e sujeita a observação dinâmica e teste de frenagem, o que ajudará a melhorar. Taxa de detecção e diagnóstico precoce.
(6) Isolamento e cultura: comumente usado placa de ágar gentamicina ou placa de ágar alcalina, o primeiro é um forte meio seletivo, 36-37 ° C cultura 8 ~ 10h Vibrio cholerae pode produzir pequenas colônias, este último precisa cultivar 10 20h, selecionar colônias suspeitas ou típicas, aplicar anti-soro de antígeno Vibrio cholerae O para teste de aglutinação em lâmina, se positivo, reportar Nos últimos anos, países estrangeiros também aplicaram sonda de DNA do gene da toxina da cólera para hibridização de colônias. Identificação rápida de O1 Vibrio cholerae virulento.
4. Detecção de PCR Tecnologia de PCR recém-aplicada para diagnosticar rapidamente a cólera, que distingue a cólera e o Vibrio não colestésico, identificando a subunidade do gene da toxina Vibrio cholerae CTXA e o gene pili sinérgico da toxina (TCPA) no produto de PCR. As diferentes sequências de DNA do gene TCPA diferenciam o biótipo clássico do Elto biótipo Vibrio cholerae, e os resultados podem ser obtidos em até 4 horas, e a sensibilidade pode detectar <10 células por ml de água peptonada alcalina.
5. Diagnóstico rápido de cólera Usando o método ELISA, o soro proteico de membrana externa Vibrio anti-purificado é usado para detectar o antígeno Vibrio nas fezes, o que pode diagnosticar rapidamente a cólera sem a necessidade de cultura de enriquecimento.
6. Identificação da identificação de biótipos clássicos, biótipos Elto e O139 Vibrio cholerae.
7. Exame imunológico de infecção por Vibrio cholerae, pode produzir anticorpos antibacterianos e anticorpos anti-toxina entérica, anticorpos anti-aglutinação em anticorpos antibacterianos, geralmente aparecem no quinto dia de início, a doença atinge um pico de 8 a 21 dias, imunidade sérica O exame é utilizado principalmente para o diagnóstico retrospectivo da epidemiologia e para o diagnóstico de pacientes suspeitos com cultura fecal negativa e, se o título de soro duplo do anticorpo anti-lectina for aumentado em mais de 4 vezes, tem significância diagnóstica.
O ECG de arritmia mostra prolongamento de QT, onda T achatada ou invertida e surge a onda U.
Diagnóstico
Diagnóstico de cólera
Diagnóstico
Em áreas propensas à cólera, qualquer paciente com diarréia e vômito durante a estação epidêmica deve ser suspeito de cólera e cólera.Portanto, o exame bacteriológico do escarro para exclusão da cólera deve ser realizado.Qualquer pessoa com sintomas típicos deve ser tratada com cólera.
1. Um dos seguintes critérios diagnósticos pode ser diagnosticado como cólera.
(1) Existem sintomas de diarréia e a cultura de fezes é positiva para o Vibrio cholerae.
(2) Durante a epidemia de cólera, há sintomas típicos de diarreia e vômitos da cólera na área da epidemia, desidratação rápida, falência circulatória e espasmos musculares.Embora não seja encontrado cólera vibrio na cultura fecal, não há outras razões para investigar. Se a condição puder ser usada como um teste duplo de lectina sérica, o título de aumento de 4 vezes pode ser diagnosticado.
(3) Aqueles com sintomas de diarréia dentro de 5 dias antes da cultura fecal ser positiva na pesquisa de fonte podem ser diagnosticados como cólera moderada.
2. O diagnóstico suspeito tem um dos seguintes
(1) O primeiro caso com sintomas típicos da cólera, o exame do patógeno não foi confirmado antes.
(2) Durante a epidemia de cólera, há uma história clara de contato com pacientes de cólera e sintomas de vômito ocorrem, mas nenhum outro motivo pode ser investigado, suspeitos devem ser isolados, desinfetados, relatados como suspeita de epidemia de cólera e fazer cultura fecal todos os dias. A cultura de fezes negativas foi negativa por 2 vezes consecutivas, o que pode ser usado como um diagnóstico negativo e um relatório revisado sobre a situação da epidemia.
Diagnóstico diferencial
Primeiro, a identificação da diarreia bacteriana
A diarréia bacteriana é geralmente causada pelo grupo VIBRIO não-OI e Escherichia coli produtora de enterotoxina (ETEC) .A maioria dos pacientes com diarréia apresenta dor abdominal intensa e febre, e 1/4 dos pacientes apresentam fezes sanguinolentas, sendo a diarréia causada por Escherichia coli geralmente mais grave. Curto, a identificação de ambos e cólera depende do exame do patógeno.
Em segundo lugar, a cólera deve ser diferenciada de várias intoxicações alimentares bacterianas, como Staphylococcus aureus, Proteus, Bacillus cereus e hemólises acessórias, como Staphylococcus aureus, Proteus, Bacillus cereus e Vibrio parahaemolyticus. Uma variedade de intoxicação alimentar início, convulsões agudas muitas vezes ocorrem coletivamente, muitas vezes vômitos e diarréia, há dor abdominal paroxística antes da defecação, fezes muitas vezes água amarela, ocasionalmente pus.
Terceiro, se uma parte das fezes for lavada com água ou disenteria, ela precisa ser diferenciada da disenteria bacteriana, que é frequentemente associada à dor e urgência abdominais, e a quantidade de fezes é pequena.
4. Identificação com intoxicação por arsênico aguda O envenenamento por arsênico é caracterizado principalmente por gastroenterite aguda. As fezes são água amarela ou cinzenta, geralmente com sangue. Em casos graves, a produção de urina é reduzida, até mesmo fechamento urinário e insuficiência circulatória, etc. O conteúdo de arsênico do vômito pode ser claramente diagnosticado.
