tifo epidêmico
Introdução
Introdução ao tifo epidêmico O tifo epidêmico (epidídimo), também conhecido como piolho-nascido-tifo ou "tifo típico", é uma doença infecciosa aguda transmitida por piolho do corpo em Rickettsia prowazekii. Suas características clínicas são febre alta persistente, dor de cabeça, erupção cutânea (ou erupção maculopapular) e sintomas do sistema nervoso central, e o curso natural é de cerca de 2 a 3 semanas. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,001% -0,005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de transmissão: transmissão de insetos vetores Complicações: nefrite aguda por aborto
Patógeno
Tifo epidêmico
Causa da doença:
O patógeno desta doença é a rickettsia Platts, parasitária no citoplasma das células endoteliais vasculares humanas e animais e nas células epiteliais da parede intestinal humana, e também ligada às hemácias e plaquetas da rickettsialose. A forma é uma forma micro-clip, que é organizada em forma de cadeia ao longo do eixo longo, mas tem uma forma múltipla na fase de desenvolvimento da panturrilha e pode ser esférica, curta em forma de haste, em forma de bastonete ou em forma de linha longa, cerca de 0,3 a 1 μm × 0,3 a 0,4 μm. A coloração de Gram é negativa.A composição química e os metabólitos dos patógenos incluem proteína, açúcar, gordura, fosfolipídeo, DNA, RNA, várias enzimas, vitaminas e substâncias tipo endotoxina.A camada lipopolissacarídica da parede celular tem um efeito semelhante à endotoxina. Platts rickettsia é sensível ao calor, raios ultravioleta e desinfetantes químicos em geral.Pode ser inativado a 56 ° C por 30 min, resistente a baixas temperaturas e secura, podendo sobreviver por vários meses em esterco seco, tifo As rickettsias e os componentes do antígeno Proteus OX19 se cruzam, de modo que o soro do paciente pode se aglutinar com o Proteus OX19, ou seja, a reação de Fissão externa, a rickettsia de Platts contém o grupo específico de tolerância ao calor compartilhado do grupo Antígeno sexual Antígenos particulados tolerantes ao calor, que podem ser diferenciados da infecção por Rickettsia por testes sorológicos.
Os agentes patogénicos podem crescer em cultura de tecidos e crescer vigorosamente no saco vitelino de galinha. Os animais só podem ser utilizados em cobaias e, após a vacinação, causam febre e doença vascular, e o aumento escrotal não é óbvio, diferente da infecção por M. Rickettsia. Isso pode ser distinguido do tifo endêmico, substâncias semelhantes à toxina podem dissolver glóbulos vermelhos de animais de sangue quente como humanos, macacos e coelhos em um tubo de ensaio.Quando injetado em uma grande veia do camundongo, pode causar dificuldade em respirar, convulsões, diminuição do volume sangüíneo, etc. Os animais morrem dentro de 6 a 24 horas.
Patogênese:
A patogênese desta doença é causada principalmente por doença vascular induzida por patógenos, e a toxemia causada pela toxina produzida pela toxina e algumas reações alérgicas, imunológicas, P. striata da pele, invasão da mucosa do corpo humano, primeiro na linfa local Tecidos ou pequenos vasos sangüíneos e células endoteliais capilares crescem e se multiplicam, fazendo com que a ruptura celular e patógenos escapem, resultando em rickettsialemia inicial, e então os patógenos invadem o corpo, mais órgãos, pequenos vasos sangüíneos e células endoteliais capilares para estabelecer novas infecções. As lesões proliferaram em grande quantidade, morreram e as toxinas liberadas causaram sintomas de toxemia e, na segunda semana da doença, as reações alérgicas imunes levaram a piora das lesões vasculares.
Alterações patológicas:
As alterações patológicas são caracterizadas por vasculite hiperplásica, trombótica, necrosante, especialmente pequenas células endoteliais dos vasos sanguíneos proliferam para formar trombo, necrose segmentar ou anelar da parede do vaso, células plasmáticas, células mononucleares e infiltração de linfócitos Existem certos "nódulos de tifo" característicos e miliares ao redor dos vasos sangüíneos, que podem se espalhar por todo o corpo, especialmente na derme, miocárdio, estroma testicular, cérebro, meninges, rins e glândulas supra-renais, fígado. Na parede alveolar, etc., na pele, dependendo do grau de dano vascular, pode haver um exantema maculopapular congestivo ou um pequeno ponto de sangramento vermelho ou mesmo um defeito.Alguns órgãos ou tecidos têm infiltração intersticial difusa em adição aos nódulos de tifo tifo. As lesões do sistema nervoso central são caracterizadas por córtex cerebral, cerebelo, ventrículo cerebral, gânglios da base, ponte e lesões da medula espinhal.A gravidade e as alterações difusas fazem com que os sintomas neuropsiquiátricos do paciente durem muito tempo após a queda da temperatura corporal, e no sistema simpático. Lesões típicas são vistas ocasionalmente no gânglio, nos gânglios espinhais e na pituitária do nervo.A meninge pode ser uma inflamação serosa aguda, e o pulmão pode ter inflamação intersticial ou bronquite. Músculo pode ser inflamação intersticial, o rim é principalmente doença inflamatória intersticial, também pode ser complicada por glomerulonefrite, infiltração de células mononucleares basofílicas na área portal do fígado, as células hepáticas têm diferentes graus de esteatose e necrose focal Com a infiltração de monócitos, o baço e os linfonodos estão inchados devido à proliferação de células reticuloendoteliais, linfoblastos, linfócitos e plasmócitos, e as glândulas supra-renais podem ter hemorragia, edema e degeneração das células parenquimatosas.
Prevenção
Prevenção do tifo epidêmico
A doença sofreu muitas pandemias na história, causando grandes prejuízos Atualmente, o tifo epidêmico ainda é um dos projetos de vigilância epidemiológica da Organização Mundial da Saúde. A chave para a prevenção é a prevenção de catarro, ácaros e extensa saúde pública. Exercício
(1) Pacientes que manejam a fonte de infecção devem ser tratados com baratas e, após serem expostos à quarentena, devem estar concentrados em enfermarias especializadas ou em hospitais, onde o banho, o curativo e as partes capilares devem ser lavados e pulverizados com agrotóxicos. Por exemplo, 1% a 3% de malatião é igual a roupas e cabelos.
(2) Cortar a rota de transmissão para fortalecer a educação em saúde, encorajar as massas a tomar banho, trocar roupas, roupas, etc. Calor seco disponível, calor úmido, fervura e outros métodos físicos para matar baratas, a temperatura deve ser mantida a 85 ° C por 30 minutos; O escarro químico da fumigação do etano, fumigação 6 ~ 24h, a temperatura apropriada é 20 ~ 30 ° C.
(3) As vacinas inativadas para pessoas suscetíveis incluem vacinas para bezerros, embriões de frango ou embriões de pato e vacinas para pulmão de camundongo, sendo usadas domesticamente a vacina inativada de pulmão de camundongo, que é adequada para residentes em áreas endêmicas e áreas epidêmicas recém-inseridas. Comandantes de força, equipe médica de prevenção epidêmica, equipe de laboratório, etc., o primeiro ano de injeção subcutânea 3 vezes, cada intervalo 5 a 10 dias, 15 anos da primeira injeção 0.5ml, a segunda e terceira vezes cada 1ml; 14 anos Os seguintes são 0,3 a 0,4 ml e 0,6 (a segunda vez) e 0,8 ml (terceira vez), respectivamente.Após a próxima injeção, a injeção é a mesma que a terceira vez.Depois de 6 ou mais vacinações, durará mais tempo. A imunidade também é eficaz contra a infecção por Rickettsia de Morax.A resposta após a vacinação é leve, apenas vermelhidão leve na área local.A vacina E atenuada viva tem sido amplamente utilizada em alguns países, injeção subcutânea uma vez, efeito imune Pode durar 5 anos.
Efeitos preventivos temporários também podem ser obtidos tomando-se tetraciclina ou cloranfenicol, mas a maioria dos estudiosos não defende o seu uso e pode alcançar resultados satisfatórios devido à administração precoce após o início.
Complicação
Complicação epidêmica do tifo Complicações, aborto, nefrite aguda
A pneumonia brônquica é uma complicação comum do tifo epidêmico, e outros incluem otite média, caxumba, endocardite, meningoencefalite, etc. Ocasionalmente, necrose ou gangrena, como dedos, dedos, escroto, lóbulo da orelha, nariz, etc. , hemorragia gastrointestinal, pleurisia, aborto, nefrite aguda, etc., casos leves e tifo recorrente têm poucas complicações.
Sintoma
Sintomas epidemia de tifo sintomas comuns hipotermia choque erupção dor no peito disfagia fadiga verde urina arritmia calafrios
Geralmente pode ser dividido em dois tipos, típico e leve, e tifo recorrente.
(1) O período típico de incubação é de 5 a 21 dias, com média de 10 a 12 dias, sendo que alguns pacientes apresentam sintomas prodrômicos de 2 a 3 dias, como fadiga, cefaleia, tontura, calafrios, febre baixa, etc. A maior parte do adoecimento é acompanhada de calafrios e Dor de cabeça duradoura, dores musculares no corpo, congestão conjuntiva e facial.
1. A temperatura corporal da febre atinge o pico no 2º ao 4º dia (39 ~ 40ºC) ea primeira semana é o tipo de retenção.A tendência de relaxamento aparece a partir da 2ª semana.O histórico de calor é geralmente 14-18 dias, e o calor é 2 ~. Dentro de 4 dias, rapidamente retornou ao normal, em casos recentes, o tipo de calor foi maioritariamente de relaxamento ou irregular, o que pode estar relacionado com a aplicação de antibióticos.
2. A erupção é um sinal importante, encontrado em mais de 80% dos casos, aparece no 4º ao 6º dia da doença, sendo visto pela primeira vez no peito, costas, axilas, braços e outros locais, e se desenvolve rapidamente pelo corpo. Há menos erupções nas extremidades inferiores. A erupção é redonda ou oval, com um diâmetro de cerca de 2 a 4 mm. É uma erupção maculopapular vermelha fresca. Desaparece de acordo com ela e depois se transforma em vermelho escuro ou expectoração. A erupção desaparece em 5 a 7 dias. A erupção pode durar de 1 a 2 semanas, com manchas marrons ou descamação.
3. Os sintomas do sistema nervoso são óbvios e aparecem muito cedo, manifestados como pânico, excitação, dor de cabeça severa, podem ser acompanhados por retardo mental, convulsões, irritação meníngea ocasional, tremores musculares e de língua, coma, incontinência, dificuldade para engolir, Perda auditiva, etc.
4. Sintomas cardiovasculares A taxa de aumento da frequência cardíaca é geralmente proporcional ao aumento da temperatura corporal.No miocardite tóxico, pode haver galopando, arritmia, choque ou hipotensão, perda de água, distúrbios da microcirculação, insuficiência cardiovascular e adrenal. As conseqüências combinadas de tal.
5. Outros sintomas incluem tosse, dor torácica, falta de ar, náusea, vômito, redução, constipação, distensão abdominal, etc. Ocasionalmente, icterícia, cianose, disfunção renal, esplenomegalia moderada e hepatomegalia em alguns casos.
6. Depois que a temperatura do corpo cai, além dos sintomas neurológicos dos pacientes graves, vários sintomas são melhorados, dores de cabeça são reduzidas e o apetite é restaurado.
(2) Casos leves leves domésticos são mais comuns nos últimos anos, o que pode estar relacionado ao nível imunológico da população, tendo como características:
1 A insolação é curta (8-9 dias), o calor é baixo (cerca de 39 ° C); 2 Os sintomas do veneno são leves, mas ainda há dor óbvia em todo o corpo.
3 erupção cutânea é uma erupção maculopapular congestiva, encontrado no peito, abdômen, sem erupção também foi responsável por uma certa proporção.
4 O sistema nervoso apresenta sintomas leves e curta duração, manifestando-se principalmente como dor de cabeça e excitação.
5 hepatoesplenomegalia é rara.
(3) O tifo de tifo recorrente é também chamado de doença de Brill-Zinsser, mais comum em países da Europa Oriental e da Europa Oriental, sendo raramente relatado na China, e as principais manifestações clínicas podem ser resumidas da seguinte forma:
1 é leve e os sintomas de toxemia e sistema nervoso central são leves.
2 é um calor de relaxamento, o intervalo de calor é de 7 a 11 dias.
3 sem erupção, ou apenas rash maculopapular raro.
4 Dissipado, sem sazonalidade, a taxa de incidência da faixa etária mais avançada foi significativamente maior.
Examinar
Tifo epidêmico
(1) A contagem de leucócitos de rotina na hematúria está principalmente dentro da faixa normal, cerca de 1/4 está acima de 10.000 / mm3, alguns estão abaixo de 5000 / mm3, o número de plaquetas é geralmente diminuído, eosinófilos são significativamente reduzidos ou desaparecidos, proteinúria é comum, mesmo Há glóbulos vermelhos e glóbulos brancos.
(2) O teste imunológico deve levar duas ou três amostras de soro (primeira admissão, segunda semana do curso da doença e período de recuperação), e o aumento do título em mais de quatro vezes tem valor diagnóstico. Teste, teste de aglutinação de Rickettsia, teste de hemaglutinação indireta, etc., embora a especificidade do teste de Fiji externo seja ruim, mas porque o antígeno é fácil de obter e preservar, ainda é amplamente utilizado, seu princípio é que algumas Rickettsia e Proteus OX19 A parte antigênica de OXK ou OX2 é a mesma, então o soro do paciente pode produzir reação de aglutinação na cepa esticada.O título de aglutinação do soro do paciente epidemia de tifo para a cepa OX19 geralmente excede 1: 320, mas geralmente no 2º fim de semana ou recuperação. O período começa com um nível ou pico significativo, depois o título cai rapidamente, tornando-se negativo em 3 a 6 meses, doenças não rickettsiais, como infecção do trato urinário Proteus, leptospirose, febre recorrente, malária, febre tifóide. Reações positivas também podem ocorrer, o título é em sua maioria baixo, e há poucas mudanças dinâmicas.Outros pacientes rickettsiais também podem produzir reação de aglutinação na cepa OX19, mas, além do tifo endêmico, seu título de aglutinação é geralmente Também erupção cutânea baixa e recorrente Embora frio também causada Platts Rickettsia, mas muitas vezes teste Felix foi negativo, ou título de aglutinação <1: 160.
Na primeira semana da doença, o corpo tonificante pode atingir um título significativo (1:40), a taxa positiva na primeira semana é de 50% a 70%, a segunda semana pode chegar a mais de 90% e o baixo título pode ser mantido em 10 ~. 30 anos, ele pode ser usado para investigações epidemiológicas, e o antígeno de P. rickettsia granulado purificado como um teste de complemento, não só tem especificidade de grupo, mas também tem especificidade, então ele pode ser usado para distinguir tifo epidêmico e O tifo endêmico, os pacientes com tifo recorrente com anticorpos latentes aparecem mais cedo, a maioria atinge o pico no 8º ao 10º dia após a doença, cuja composição é principalmente IgG, enquanto o tifo epidêmico é principalmente IgM .
O antígeno solúvel é utilizado para teste de aglutinação por rickettsia, a especificidade é alta, a operação é simples e o micro-método pode salvar o antígeno.A reação positiva é mais precoce que o teste de Fiji externo e mais de 80% dos casos podem ser positivos no 5º dia da doença; O método do tubo de ensaio> 1:40, o método micro> 1: 4 é uma reação positiva, a taxa positiva é de até 100% em 2 a 3 semanas, o pico de título no curso da doença em torno de 1 mês e depois desaparece rapidamente e desaparece em poucos meses. Não é adequado para estudos retrospectivos, este teste tem especificidade de grupo, pode ser usado para distinguir com outros grupos de doenças rickettsiais, como tsutsugamushi, vários calor local, Q calor, etc., pacientes com tifo endêmico podem ter títulos mais baixos A reação positiva, o anticorpo aglutinante em pacientes com tifo epidêmico é IgM, e o anticorpo aglutinante em pacientes com tifo recorrente é principalmente IgG.
Algumas características do teste de hemaglutinação indireta são as mesmas do método de microaglutinação, e só têm especificidade de grupo.O anticorpo de hemaglutinação aparece no quinto ao sétimo dia da doença e aumenta rapidamente.O valor alto é mantido por 2 a 10 semanas, e a diminuição é mais rápida que o anticorpo do complemento. Geralmente, o título de> 1: 100 é um padrão positivo.
Outros testes imunológicos séricos incluem ensaio de imunofluorescência indireta, imunoeletroforese de foguete e aglutinação sinergética de staphylococcus protein A (SPA).
(3) O isolamento de patógenos não é adequado para laboratórios gerais A Rickettsia geralmente está presente dentro de 1 semana após a doença É aconselhável inocular sangue na cavidade abdominal de cobaia ou saco vitelino de embrião de galinha antes da aplicação de antibióticos;饲养 虱 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室 实验室Após 7-10 dias, os animais desenvolveram uma reação febril, a bainha e o peritônio foram usados para raspagem, ou o cérebro, a glândula adrenal, o baço e outros tecidos foram usados como esfregaços e após exame microscópico, um grande número de rickettsias foi localizado no citoplasma. A reação escrotal das cobaias é negativa, ou apenas vermelhidão leve sem inchaço significativo, que pode ser usada como referência para a identificação do tifo endêmico.
(4) Exame biológico molecular A sonda de DNA ou o método de PCR é usado para detectar o DNA específico para rickettsias, que é rápido, específico e sensível.
(5) Outras irritações meníngeas devem ser examinadas para o líquido cefalorraquidiano.A maioria da aparência é clara, os glóbulos brancos e proteínas estão levemente aumentados, o açúcar é geralmente normal e o eletrocardiograma pode mostrar dano miocárdico, como baixa voltagem, onda T e alterações do segmento ST, etc. Alterações da função hepática e renal.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de tifo epidêmico
Diagnóstico
Os seguintes pontos devem ser observados:
1. A prevalência de dados epidemiológicos, a estação de bom desenvolvimento, a história das viagens na área da epidemia e a história de contato com os surdos e a possibilidade de serem mordidos, têm importante valor de referência para o diagnóstico.
2. As manifestações clínicas de febre e história de calor, erupção cutânea, características de erupção cutânea e sintomas óbvios do sistema nervoso central podem ajudar a diagnosticar.
3. Exame laboratorial das características do sangue, reação de Fiji externa, especialmente no período de recuperação, título sérico é mais de 4 vezes maior do que o crescimento inicial tem valor diagnóstico, mas não pode ser digitado, condicional à aglutinação de Platts rickettsia, complemento Combinando testes e coloração indireta de imunofluorescência para detectar anticorpos específicos para identificação de tipo, os resultados positivos da vacinação animal são particularmente diagnósticos.
Diagnóstico diferencial
1. Verão tifóide, mais incidência no outono, início mais lento, a temperatura do corpo sobe gradualmente, pulso relativamente lento, erupção aparece mais tarde, erupção rosada, menos, sintomas psiquiátricos aparecem relativamente tarde, claro Mais longo, medula óssea, sangue, urina e culturas fecais têm crescimento bacilo tifóide, positivo para gordura.
2. Voltando ao calor e retornando ao calor também é espalhado pelas baratas.A temporada de epidemia é o mesmo que esta doença, mas há uma febre alta periódica típica, a erupção é rara, ocasionalmente icterícia, aumenta a contagem de glóbulos brancos do sangue periférico, há uma grande quantidade de sangue em febre O corpo em espiral também deve prestar atenção às duas doenças ocasionais na época da epidemia.
3. Leptospirose é verão, outono é popular, há história de contato com água infectada, sem erupção cutânea, sensibilidade gastrocnêmio é óbvia, e há muitos icterícia, hemorragia, hemoptise, teste de complemento de leptospirose e teste de dissolução de aglutinação.
4. O tifo endêmico é principalmente epidêmico regional ou esporádico, com maior incidência no verão e outono, sintomas mais leves, menor histórico de calor, geralmente de 9 a 14 dias, rash é mais fino, principalmente congestivo, menos sangramento e pequeno A reação escrotal das cobaias é óbvia, e até mesmo os testículos estão inchados.O soro dos pacientes tem ligação específica ao complemento e efeitos de aglutinação nas rickettsias.
5. Outros devem ser diferenciados de tsutsugamushi, meningite cerebrospinal epidêmica, pneumonia lobar, febre hemorrágica epidêmica e outras infecções virais.
