artropatia neuropática
Introdução
Introdução à doença articular neuropática A artropatia neurológica (NA), também conhecida como articulação de Charcot, é uma doença articular secundária causada por propriocepção articular, distúrbio de dor, perda de resposta protetora e dano repetido. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,3% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: artrite séptica
Patógeno
Causas da doença articular neuropática
(1) Causas da doença
Sabe-se que tanto o sistema nervoso central quanto a neuropatia periférica podem ser secundários à osteoartrose, comum com espasmo da medula espinhal, siringomielia, diabetes, lesão da medula espinhal e do nervo periférico, hanseníase, esclerose múltipla, abaulamento da medula espinhal, amiloidose congênita Ausência de dor, tuberculose, invasão tumoral, alcoolismo, anormalidades autonômicas familiares, neuropatia hipertrófica intersticial familiar, atrofia muscular patelar, etc. Entre eles, espasmo medular, siringomielia e diabetes são os mais comuns Razão
(dois) patogênese
Devido à disfunção neurológica, sensação profunda e analgesia, a posição não pode ser ajustada conscientemente, a articulação é repetidamente submetida a danos mecânicos, e distrofias e distúrbios neuro-vasculares locais são comuns, causando destruição degenerativa de articulações e tecidos moles. Está claro que o dano articular geralmente é causado por neuropatia, mas desde que Charcot descreveu a doença, tem apoiado o mecanismo neurovascular, a patogênese dos distúrbios neurotróficos.
1. A lesão indica que as alterações patológicas da articulação resultam de lesões repetidas sem dor, mas as manifestações clínicas e radiológicas do NA sugerem que, além da causa da lesão, há outras razões: a descrição original de Charcot enfatiza o osso causado pela neurodegeneração. E distrofia articular, sugerindo que os nervos simpáticos causam alterações no fluxo sanguíneo ósseo e articular, levando à hiperemia persistente e reabsorção óssea dos ossos e articulações, portanto, a verdadeira patogênese da NA pode ser neurológica, lesão articular e distrofia neurovascular. A combinação de pessoas.
2. Devido à disfunção neurológica, sensação profunda e analgesia, a posição não pode ser ajustada conscientemente, a articulação é suscetível a danos mecânicos repetidos, combinados com tecido mole local e distrofia neurovascular óssea e articular, metabolismo fraco, etc., resultando em superfície óssea danificada Destruição e degeneração óssea e dos tecidos moles, devido a diferentes reações corporais, atrofia óssea e esparsa, fratura ou absorção óssea, mais hiperplasia óssea nova, formação de osteófitos, fratura de osteófito e derramamento para formar corpo livre de detritos Hemorragia intra-articular, exsudato provoca inchaço das articulações, hipertrofia da cápsula articular, devido ao relaxamento da cápsula articular e ligamentos circundantes, toda a articulação pode ser quebrado, a subluxação conjunta, luxação ou desintegração completa.
Prevenção
Prevenção de doenças articulares neuropáticas
1. A prevenção é o melhor tratamento.Os pacientes diabéticos devem prestar atenção ao pé e à expectoração, e lidar com o menor trauma nestas partes no tempo.O controle efetivo do açúcar no sangue pode reduzir a neuropatia diabética, e então reduzir a incidência desta doença.
2. Fortalecer o tratamento precoce da sífilis para prevenir a ocorrência desta doença.
Complicação
Complicações da doença articular neuropática Complicações artrite séptica
As complicações incluem artrite séptica e compressão de estruturas teciduais adjacentes (como vasos sanguíneos, nervos ou medula espinhal). Quando há sintomas generalizados, como desconforto geral, febre, etc., que são difíceis de explicar com sinais locais, o líquido sinovial deve ser extraído para cultura.
Sintoma
Sintomas da doença articular neuropática Sintomas comuns Dor articular Deformidade das articulações Dor persistente Inchaço das articulações
Pode ocorrer em qualquer articulação incluindo a coluna vertebral, mas é mais comum nas articulações das extremidades.Devido a diferentes doenças neurológicas, os locais de predileção não são consistentes.Por exemplo, a deformidade articular dos pacientes com hemiplegia também é paralisada.A doença da articulação siringomielia ocorre principalmente nos membros superiores e ombros. E as articulações do cotovelo estão mais freqüentemente envolvidas, algumas são encontradas na mandíbula, trava torácica, punho e junta, etc., a medula espinhal está principalmente nos membros inferiores, o joelho é mais frequentemente envolvido, seguido do quadril, úmero, ombro, cotovelo, tornozelo Articulações e coluna vertebral, neuropatia diabética ocorre principalmente nas pequenas articulações dos pés, como as articulações interfalângicas.O desenvolvimento das lesões é geralmente lento, eo curso da doença muitas vezes excede meses ou até 1 ano.As manifestações típicas são inchaço das articulações, deformidade e instabilidade, e geral As diferentes características da doença articular são a deformidade articular e as alterações patológicas são muito significativas, mas a disfunção articular é relativamente leve, às vezes há atividades anormais articulares, como sobreexpressão do cotovelo e articulação do joelho, inchaço articular inicial, febre e mais dor, alguns podem ter Dor persistente, aumento da dor durante o movimento articular e luxação tardia da articulação ou luxação completa devido ao relaxamento da cápsula articular e do ligamento.
Examinar
Exame de doença articular neuropática
Evidências de infecção por hanseníase podem ser encontradas em exames laboratoriais de neurite de hanseníase e podem ser detectadas anormalidades de glicose no sangue em testes de laboratório para neuropatia diabética.Os testes de laboratório para sífilis espinhal podem ser positivos para testes específicos de sífilis.
Inspeção radiológica
A radiografia inicial mostrava alterações degenerativas das articulações, esclerose leve da superfície articular, erosão e destruição, e o endurecimento articular do osso afetado era mais evidente na fase tardia da lesão, com hiperplasia óssea, destruição, reação periosteal, deformidade articular, superfície articular irregular, Colapso, estreitamento do espaço articular, luxação ou subluxação da articulação, edema de tecido mole ao redor da articulação, placa calcificada irregular ou fragmentos ósseos quebrados no tecido mole.
Os achados radiológicos podem ser resumidos nas três lesões a seguir:
(1) atrofia ou tipo agudo: frequentemente confundido com disseminação de infecção ou invasão tumoral, geralmente atrofia articular rápida em poucas semanas, mais comum na área não articular da articulação, destruição e absorção óssea visível, reabsorção óssea e osso A zona de transição entre os resíduos é muito óbvia, assim como um corte de faca, mas sem fraturas ou reparos.
(2) hiperplasia ou tipo crônico: mais comum na área de sustentação da articulação, apresentando osteoartrite grave, fraturas patológicas, osteófitos maciços ao redor das articulações, lesão articular, subluxação ou luxação completa.
(3) Tipo misto de atrofia e hiperplasia: geralmente ocorre em articulações que suportam peso, destruição progressiva e absorção óssea, acompanhada de hiperplasia óssea e formação de osteófitos.
2. exame CT
A TC tem a vantagem da alta resolução, que pode mostrar melhor a estrutura da lesão, a destruição óssea e o tecido mole adjacente Embora a radiografia seja o método preferido para o diagnóstico dessa doença, a combinação de TC e raios X pode mostrar claramente a lesão. Ajudar a determinar o alcance específico e o volume fluido do líquido articular, distinguir o aumento da densidade do tecido mole causado pelo derrame articular e inchaço dos tecidos moles, distinguir se o osso livre está na cavidade articular ou tecido mole ao redor da articulação, não pode ser diagnosticado ou difícil de determinar Nos casos de lesões, a TC pode ser usada como um importante meio de exame.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de doença articular neuropática
Diagnóstico
De acordo com a história da doença primária do sistema nervoso, os sintomas articulares que são consistentes com os sintomas e sinais do sistema nervoso e outras artrites, como osteoartrite, são excluídos, e um diagnóstico clínico pode ser estabelecido.A doença primária pode ser geralmente encontrada, mas cerca de 20%. Quando o paciente tem uma lesão na articulação, não há sintomas e sinais da doença primária, e precisa ser diferenciada de outras artrites: NA é praticamente indolor, embora o dano articular seja óbvio e deformado, mas a disfunção articular é leve; Dor articular inflamatória, deformidade e grau de destruição são consistentes com disfunção articular, pois a doença primária é instrutiva para o tratamento clínico, histórico médico detalhado, exame físico completo e exame laboratorial devem ser realizados para encontrar a doença primária, fonte neurogênica. O diagnóstico de doença articular sexual resolve principalmente dois problemas, seja doença articular neurogênica ou que tipo de doença articular neurogênica.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial resolve principalmente os seguintes problemas.
1. Se doença articular neurogênica
De acordo com as características clínicas básicas de NA, especialmente as lesões neurológicas primárias antes da ocorrência de lesões articulares, o diagnóstico clínico de NA não é difícil, mas na clínica ainda cerca de 20% de NA nas alterações articulares na moda sem sintomas de neuropatia primária E sinais, por isso no diagnóstico precisa identificar reumatismo, reumatóide, metabolismo, endócrino, sangue, tumores e infecções e outras doenças articulares relacionadas, que precisam investigar a causa da doença articular, patogênese, sites de predileção e lesões articulares Características, NA geralmente pode encontrar a neuropatia primária, lesões articulares e neuropatia sintomas e sinais são consistentes, outras doenças articulares também têm causas correspondentes, NA é na maior parte indolor e muitas vezes têm deformidades articulares, dano articular é óbvio, No entanto, a disfunção articular é relativamente leve, outras doenças articulares geralmente têm dor, deformidade articular e o grau de dano é compatível com disfunção articular.Além disso, NA tem características radiológicas óbvias, que podem ser divididas em tipo atrófico, tipo proliferativo e atrofia e hiperplasia. Tipo, de acordo com essas características diferentes podem ser identificados com outras doenças articulares.
2. Que tipo de doença articular neurogênica
Após o diagnóstico da doença de NA, é necessário esclarecer melhor a natureza da doença articular causada pela neuropatia, investigando a etiologia, a patologia e as características clínicas de diferentes neuropatias para determinar qual neuropatia, como a hérnia medular, tem uma história clara de infecção por sífilis. A lesão invade principalmente a medula posterior e posterior da medula espinhal lombossacral, os membros inferiores são dor relâmpago e ataxia sensitiva progressiva, e o soro e líquido cefalorraquidiano são positivos para Kanghuahua, sendo a siringomielia a degeneração crônica da medula espinhal, o amolecimento e a formação de cavidades. Invasão do pescoço, do corno posterior do cordão torácico ou da vizinhança do canal central, manifestada como dor segmentar e perda de temperatura, presença táctil, chamada separação sensorial, às vezes visível atrofia muscular local, exame de ressonância magnética nuclear (MRI) pode ser encontrado nas lesões da cavidade longa da medula espinhal Neuropatia diabética, além de distúrbios neurológicos sensoriais e motores, pode ter um histórico de diabetes, açúcar elevado no sangue e açúcar na urina positivo.
