Malformação Vascular Renal e Compressão
Introdução
Introdução à malformação vascular renal e compressão Malformação e compressão vascular renal refere-se ao movimento dos rins bilaterais, tronco principal da veia e seus ramos no número de origens, anormalidades na direção da drenagem ou deformação compressional dos órgãos circundantes, resultando em alterações na hemodinâmica renal, resultando em uma série de Dano patológico. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hematúria, proteinúria, hipertensão, insuficiência cardíaca
Patógeno
Malformação vascular renal e causa de compressão
(1) Causas da doença
As causas da malformação e compressão vasculares renais podem ser divididas em dois tipos: congênita e adquirida.As malformações vasculares congênitas e as mutações são difíceis de distinguir.Normalmente, "anormalidade" refere-se a anormalidades morfológicas e estruturais, acompanhadas de disfunção patológica. A alteração significa que apenas a estrutura morfológica é anormal sem afetar a função do órgão, e não há alteração patológica.Algumas variabilidade dos vasos sanguíneos renais também podem ter alterações patológicas em determinadas circunstâncias, e malformação vascular renal também pode ocorrer. Não constitui alterações patológicas, como alguns pequenos ramos de fístula arteriovenosa renal, geralmente não afetam a saúde, e quando pacientes do sexo feminino estão grávidas, devido ao aumento do fluxo sanguíneo, pode levar a insuficiência cardíaca de alto débito, congênita A etiologia da malformação vascular renal não é clara, podendo ser causada por aberrações cromossômicas causadas por certas infecções virais durante o desenvolvimento embrionário, ou por erros de recombinação do DNA durante a divisão celular.Os fatores adquiridos incluem trauma e tumores.
(dois) patogênese
Atualmente, acredita-se que o mecanismo da doença é o seguinte: primeiro, quando a veia renal esquerda é transferida para a veia cava inferior, ela é bloqueada entre a artéria mesentérica superior e a aorta abdominal e é bloqueada pelo clampeamento da veia renal. Aumento da pressão do sistema venoso, intrarrenal, formação colateral de veias colaterais renais, varizes, ruptura e hemorragia grave, causando hematúria, segundo, o desenvolvimento da artéria renal congênita é pequeno ou ausente, a artéria renal se origina de outros ramos secundários da aorta abdominal A displasia fibromuscular da artéria renal ou arterial, o tronco ou ramo da artéria renal adquirida é comprimido, a compressão da veia renal provoca aumento da pressão arterial e diminuição do fluxo sanguíneo renal, e todas as razões acima podem diminuir o fluxo sanguíneo em graus variados As células isquêmicas na vizinhança das pequenas arteríolas são liberadas para liberar renina, e a atividade do sistema renina-angiotensina é aumentada para causar hipertensão.
Fístula arteriovenosa renal e compressão da veia renal causaram aumento da pressão venosa intrarrenal, edema do ducto coletor renal ou trauma renal, abscesso causado por ruptura vascular renal, envolvendo o sistema de ducto coletor renal, resultando em hematúria e proteinúria.
Prevenção
Malformação vascular renal e prevenção de compressão
1. Observação de acompanhamento: A maioria dos pacientes com malformação vascular renal congênita ou pressão, sem sintomas clínicos, não precisa de tratamento, mas deve ser observada com observação em longo prazo, em caso de dano grave ao órgão, o tratamento é necessário em tempo hábil.
2. Para a malformação vascular renal e compressão causada por fatores adquiridos, a doença primária deve ser ativamente tratada para aliviar a pressão, melhorar a condição e prevenir várias complicações.
Complicação
Malformação vascular renal e complicações compressivas Complicações, hematúria, proteinúria, hipertensão, insuficiência cardíaca
Muitas vezes causada por hematúria, proteinúria, cólica renal, os pacientes podem ter hipertensão e insuficiência cardíaca devido à diminuição do fluxo sanguíneo renal.
Sintoma
Malformação vascular renal e sintomas de compressão Sintomas comuns Sopro vascular abdominal Abdominal Sensibilidade abdominal Congestão Hipertensão Frequência urinária varicocele Urgência urinária Dor inchaço Dor
Os sinais e sintomas clínicos de malformação vascular renal e compressão são pouco característicos, geralmente afetados pela gravidade das alterações hemodinâmicas no rim doente, e também porque as lesões danificam o sistema de ducto coletor renal, sendo as manifestações clínicas as seguintes. :
1. Dor lombar nas costelas lombares: principalmente dor, dor e dor, menos cólica renal, exame físico do lado da parte inferior das costas ou sensibilidade da cintura e do abdômen e dor no escarro da área renal.
2. Hipertensão: Os pacientes podem apresentar hipertensão secundária devido à diminuição do fluxo sanguíneo renal, sendo que a maioria apresenta hipertensão moderada a grave refratária 1 a 2 semanas após o início, malformação vascular congênita ou compressão, e o paciente pode estar em lactentes. Início ou início do adolescente, o exame físico em alguns pacientes pode encontrar sopros vasculares em ambos os lados da linha média da parte superior do abdômen ou na cintura.
3. Comprometimento do ducto coletor renal: freqüentemente causam hematúria, proteinúria, insuficiência renal geralmente leve, azotemia pode ocorrer em casos graves ou avançados, casos de uremia são raros e malformações arteriovenosas renais adquiridas Sintomas e sinais de doença primária podem existir ao mesmo tempo que o opressor.
4.c grande fístula arteriovenosa renal pode causar circulação da esquerda para a direita shunt, aumentar a pré-carga cardíaca, declínio do fluxo sanguíneo renal pode aumentar o volume sanguíneo e aumento da pressão arterial, aumentar a carga antes e depois do coração, casos graves podem causar coração agudo Falha funcional, com risco de vida.
5. Alguns pacientes apresentam manifestações clínicas leves ou ausentes, resultando em um alto índice de erros de diagnóstico Ocasionalmente, a varicocele é a única queixa e o diagnóstico é a síndrome de compressão da veia renal esquerda.
Em geral, a malformação e a compressão vascular renal são divididas nos seguintes casos: a estenose da artéria renal é deformada pela pressão, sendo a maioria tratada com hipertensão; os com compressão da veia renal são frequentemente tratados com hematúria e proteinúria e aqueles com fístula arteriovenosa renal pequena. Clinicamente assintomática, e a boca é imensa, o primeiro sintoma é insuficiência cardíaca, malformação da artéria renal ou compressão causada por hipertensão secundária tem sido descrita nos capítulos relevantes, aqui discussão detalhada de fístula arteriovenosa renal e deformidade da compressão da veia renal As manifestações clínicas, outras malformações vasculares renais, clinicamente raras e muitas sem sintomas clínicos, não são descritas em detalhe.
(1) fístula arteriovenosa renal: deformidade fístula arteriovenosa renal pode ser dividida em congênita e pós-congênita de acordo com a causa, de acordo com a localização da fístula pode ser dividida em intra e extrarrenal, de acordo com sintomas clínicos podem ser divididos em veias Tipo varicoso e tipo de aneurisma.
1 Tipo de varizes: principalmente fístula arteriovenosa renal congênita, a fístula é relativamente pequena, a maioria dos clinicamente assintomáticos, um pequeno número de pacientes pode ter dor nas costelas lombares, varizes podem ter hematúria, ureter, uretra quando ruptura Muitas vezes, devido ao bloqueio de coágulos sanguíneos, disúria, micção freqüente, urgência, dificuldade em urinar, mulheres grávidas devido ao aumento do volume sanguíneo e aumento da pressão arterial, pode induzir insuficiência cardíaca congestiva, mas rara, este tipo de boca é maioritariamente no rim Fora.
2 tipo de aneurisma: principalmente adquirida, comum em cirurgia renal, trauma, ulceração de abscesso renal, tumores renais, etc., fístula grande, sacro arteriovenosa, sacro curto, clinicamente, exceto doença primária Além do desempenho, há frequentemente sinais e sintomas cardiovasculares, principalmente manifestações clínicas de insuficiência cardíaca congestiva, mas também cintura, sopro vascular abdominal, pressão arterial, etc., mas a biópsia renal complicada por fístula arteriovenosa é geralmente pequena 2 Semanas a 18 meses, a boca pode curar-se Se não houver sintomas graves, geralmente não requer tratamento especial.
(2) Síndrome de compressão da veia renal esquerda (LRVE): Como Nutcracker descreveu a síndrome de compressão da veia renal esquerda em 1972, muitos casos foram relatados em casa e no exterior, sendo a maioria causada por crianças e adultos jovens. A maioria dos pacientes apresenta hematúria macroscópica como primeiro sintoma, alguns pacientes apresentam lombalgia e os pacientes com proteinúria ereta são as únicas manifestações clínicas.
Examinar
Malformação vascular renal e exame de compressão
1. Exame de sangue: Malformação e compressão vasculares renais Além do desempenho do sistema renina-angiotensina em alguns pacientes, quase não há anormalidade em outros testes bioquímicos.A função renal é geralmente prejudicada, apenas grave ou avançada. A nitrogenemia pode ocorrer nos casos.
2. Exame da urina: hematúria comum, pode ter proteinúria.
O diagnóstico desta doença depende principalmente do exame de imagem.
1. inspeção radiológica:
(1) Pode não haver anormalidades no filme plano.No caso de distúrbio renal com suprimento sangüíneo grave, um dos lados do rim pode estar reduzido, e a síndrome de compressão da veia renal esquerda pode ter um rim esquerdo aumentado.
(2) pielografia intravenosa: geralmente nenhum desempenho positivo, intraorbitais ou tumor renal perto da compressão de massa tumoral pode ter deformação de compressão da pelve renal, descarga de agente de contraste bloqueado.
(3) angiografia renal: pode mostrar diretamente a localização, extensão, extensão, propriedades patológicas, circulação colateral e alterações na aorta abdominal de malformação ou compressão vascular renal, a fístula arteriovenosa renal congênita é frequentemente localizada na pelve renal renal proximal central. O site mostra um grupo de vasos sanguíneos encaracolados, espessamento da artéria supridora de sangue, veia renal inicial e até mesmo a veia cava inferior pode ser desenvolvida na fase arterial, obtendo fístula arteriovenosa, mostrando espessamento da artéria suprimental, veia renal inicial e dilatação cística Na fase renal parenquimatosa, o parênquima renal do lado doente está em área de baixa densidade, indicando que a perfusão renal é insuficiente nessa área, sendo que os pacientes com compressão vascular renal podem apresentar defeito de enchimento da luz vascular comprimida, interrompendo a trombose e comprometendo o rim do parênquima renal. Na área de baixa densidade em forma de cone do local da lesão, a síndrome da compressão da veia aórtica esquerda pode ser realizada por aorta abdominal ou angiografia da artéria renal.Na fase arterial, a posição da aorta abdominal e da artéria mesentérica superior e a posição da veia renal esquerda são exibidas. Relação, extensão e localização da compressão da veia renal esquerda na fase venosa.
2. Tomografia Computadorizada: Pode mostrar a forma do rim, a natureza, localização, tamanho, forma e compressão renal do rim e massa perirrenal, que tem certa significância para o diagnóstico diferencial.
3. Ultrassonografia abdominal: o fluxo sangüíneo anormal de cor pode ser encontrado no exame com Doppler em cores renais O ultrassom no modo B pode mostrar o tamanho do rim e a condição do tumor, mas a sensibilidade não é alta.
4. Exame de medicina nuclear: pool sanguíneo renal de radionuclídeo ou desenvolvimento de parênquima renal não tem especificidade para o diagnóstico de fístula arteriovenosa renal e compressão vascular renal, mas tem algum valor diagnóstico diferencial.Além disso, se está presente imagem de sangue de 99mTc-RBC Episódios locais de alta concentração, enquanto a imagem renal com gluconato de cálcio-99mTc mostrou defeito localizado na área concentrada, o qual é qualitativo para o diagnóstico de aneurismas renais.
Diagnóstico
Diagnóstico diferencial de malformação vascular renal e compressão
Diagnóstico
As manifestações clínicas de malformação e compressão da artéria renal carecem de características, e a taxa de falha no diagnóstico é alta, os clínicos devem estar atentos e, se houver as seguintes manifestações clínicas, deve-se considerar a possibilidade da doença:
1. hematúria inexplicada ou proteinúria.
2. Sopros vasculares abdominais com insuficiência cardíaca de alto deslocamento que não podem ser explicados.
3. Crianças ou adolescentes com pressão alta.
4. Pacientes hipertensos idosos com sopro vascular abdominal.
5. Varicocele com aumento renal esquerdo.
A única maneira de diagnosticar é a angiografia renal.
Diagnóstico diferencial
Deve ser diferenciado de outras doenças que causam hematúria, proteinúria e hipertensão, e insuficiência cardíaca de alto deslocamento.
