Queimaduras químicas esofágicas
Introdução
Introdução a queimaduras químicas no esôfago As queimaduras químicas esofágicas, também conhecidas como esofagite corrosiva aguda (acutecorrosivaesofagite) são causadas por ácido forte, alcalino forte e outros agentes químicos corrosivos causados por graves danos ao esôfago. O tipo, concentração e quantidade de agentes corrosivos estão intimamente relacionados com a gravidade da esofagite. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: perfuração esofágica, fístula traqueoesofágica, peritonite, bronquiectasia
Patógeno
Causas de queimaduras químicas no esôfago
(1) Causas da doença
As queimaduras químicas do esôfago são clinicamente divididas em corrosão ácida e alcalina, e substâncias químicas ácidas como ácido forte (ácido sulfúrico, ácido nítrico, ácido clorídrico, ácido carbólico etc.) podem causar necrose coagulativa na superfície de contato do tecido devido à superfície epitelial escamosa do esôfago. O muco anexado tem uma forte resistência aos ácidos, o que pode impedir a penetração do ácido nos tecidos profundos, para que possa ser absorvido pelo estômago.Produtos químicos alcalinos, como hidróxido de potássio, hidróxido de sódio, sulfato de sódio, salmoura, amônia diluída Solução (amônia) e água de cal podem dissolver proteína, colágeno e gordura.Em seguida, produz principalmente necrose de liquefação e penetra nos tecidos profundos, causando extensa lesão tecidual.A base líquida é fácil de atravessar a faringe e entrar no esôfago devido à sua alta gravidade específica. E o estômago, a base sólida é muitas vezes confinada a uma determinada área da faringe ou esôfago por causa de sua fácil adesão.
(dois) patogênese
A lesão esofágica e a cicatrização por substâncias alcalinas são divididas em três fases, a fase aguda (1 a 4 dias): liquefação, necrose, trombose intravascular e alterações inflamatórias progressivas, congestão da mucosa, edema, ausência de mucosa em 24h. Derramamento e necrose, fase subaguda (5o a 14o dia): descolamento da mucosa em área necrótica, formação de úlcera com formação de tecido de granulação, fibroblastos e deposição de colágeno e parede esofágica mais fina e mais facilmente perfurada; (15 dias a 3 meses): formação de tecido fibroso, deposição de colágeno, contração de colágeno na semana 3, estenose esofágica, regeneração da mucosa esofágica completada dentro de 4 semanas a 3 meses após a ingestão de lixívia corrosiva, severa A complicação tardia da lesão química esofágica é a estenose esofágica, e a estenose está localizada principalmente na parte mais grave da lesão esofágica.A estenose fisiológica do esôfago provavelmente causa a corrosão da substância, e é também a parte mais pesada da lesão esofágica.
Prevenção
Prevenção de queimadura química esofágica
1. Gestão rigorosa para evitar danos esofágicos causados pela ingestão de ácidos e álcalis fortes.
2. Fortalecer a educação para evitar que adolescentes e adultos tenham intenções suicidas e ingerir ácidos e álcalis fortes.
Complicação
Complicações por queimadura química esofágica Complicações Perfuração esofágica Fístula esofágica traqueal Peritonite Bronquiectasia
As complicações após a ingestão de agentes corrosivos podem ser divididas em locais e sistêmicas.
1. Complicações sistêmicas: se a quantidade de veneno for alta, haverá envenenamento sistêmico, e os graves morrerão dentro de algumas horas ou dentro de 1-2 dias.
2. complicações locais:
(1) Sangramento: Uma pequena quantidade de vômito pode ocorrer dentro de alguns dias após o veneno, mas uma grande quantidade de sangramento é causada pelo derramamento de tecido necrótico, que geralmente ocorre dentro de 1 a 2. Geralmente, uma grande quantidade de sangramento ocorre repentinamente em cerca de 10 dias. Por causa da incapacidade de parar e morrer, é melhor que os pacientes com sintomas graves desapareçam após 1 semana, é melhor ficar na cama e ir para a dieta fluida até 2 semanas, para que não haja muito sangramento.
(2) perfuração esofágica e inflamação mediastinal: somente em pacientes com veneno deglutido é muito grosso e grande, geralmente corrosão alcalina é mais provável de ocorrer na perfuração esofágica, mais na extremidade inferior do esôfago se rompe na cavidade torácica esquerda, às vezes até A traquéia forma uma fístula esofágica traqueal, e há relatos de ruptura acidental do arco aórtico na literatura.
(3) Queimaduras gástricas, perfuração gástrica e peritonite: mais complicadas com agentes corrosivos ácidos, apresentando sintomas abdominais agudos e doença crítica.
(4) edema laríngeo, pneumonia por aspiração, abscesso pulmonar e bronquiectasias: podem ser complicados por esofagite corrosiva aguda e estenose cicatricial, especialmente em crianças.
(5) estenose da cicatriz esofágica: muitas vezes uma complicação inevitável, apenas a prevenção precoce pode evitá-lo, estenose da cicatriz do estômago é muitas vezes complicada em pacientes que engolem agentes corrosivos ácidos.
Sintoma
Sintomas de queimaduras químicas no esôfago Sintomas comuns Asfalto queimado, bochechas, bochechas, queimaduras, obstrução esofágica, dor esternal aguda, febre, vandalismo, disfagia, edema
Os sintomas iniciais foram salivação, vômitos, febre e dor e dificuldade de deglutição, dor no dorso do esterno e embaixo do xifóide.Os sintomas desapareceram após cerca de 2 semanas, e a disfagia ocorreu novamente após a queimadura (cerca de 1 mês depois), aumentando gradualmente. As tendências, obstrução esofágica parcial ou completa, podem ser complicadas por tosse, falta de ar e aspiração pulmonar ou infecção pulmonar.
Examinar
Exame de queimaduras químicas no esôfago
Quando combinado com perfuração esofágica e infecção respiratória, a contagem de glóbulos brancos aumentou e a hemoglobina diminuiu.
Inspeção radiológica
O exame radiológico deve ser feito após o desaparecimento da inflamação aguda, o paciente poder engolir a comida para esofagografia, se houver suspeita de fístula esofágica ou perfuração, o agente de contraste pode fluir para o trato respiratório, preferencialmente pela angiografia com lipiodol, de acordo com os diferentes estágios de desenvolvimento da lesão O grau de lesão é diferente, mais leve: precoce é o escarro esofágico secundário, a textura da mucosa ainda é normal, pode também ser ligeiramente espessada, torcida, cicatriz tardia, estenose não é óbvia, moderada: comprimento do envolvimento esofágico aumentado, expectoração secundária significativamente A textura da mucosa é irregularmente irregular ou frisada e, em casos graves, a luz é significativamente reduzida, mesmo na forma de uma cauda de rato.
2. Esofagoscopia
Além de choque ou perfuração, deve ser implementado o mais cedo possível para determinar a extensão da lesão, para evitar obstrução devido a estenose, reexame endoscópico regular, além do esôfago dilatado, detecção precoce do câncer de esôfago, porque a incidência de câncer é mais do que o esôfago normal Alta, especialmente o espessamento do esôfago causado por alcalóide forte.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de queimaduras químicas no esôfago
Diagnóstico
Basear-se principalmente na história médica, a primeira detecção de queimaduras da bochecha faríngea durante o exame físico, de acordo com o grau de queimadura e a dose e características dos agentes corrosivos e a dificuldade de deglutição para determinar se há queimadura esofágica.
Diagnóstico diferencial
As queimaduras químicas no esôfago geralmente não são difíceis de diagnosticar de acordo com sua história médica, sintomas e sinais, e freqüentemente coexistem com gastrite corrosiva, mas no clínico deve-se atentar para a existência de outras lesões com esôfago.
Para os homens de meia-idade e idosos, é necessário atentar para a identificação do câncer de esôfago, que se caracteriza principalmente pela dificuldade de deglutição e perda de peso, agravando-se progressivamente a radiografia e a gastroscopia combinadas à biópsia.
