Varizes duodenais
Introdução
Introdução às varizes duodenais Além do sangramento de varizes esofágicas e gástricas comuns, a hipertensão portal pode causar veias varicosas no duodeno, na bexiga, no trato biliar e em outras partes raras.A varicose duodenal (variolo duodenal) é fácil de ser encontrada devido à endoscopia, e os laudos clínicos são relativamente Mais que outros. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,02% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque
Patógeno
Causa de varizes duodenais
Causa:
Quando a hipertensão portal extra-hepática ou um ramo da veia porta é embolizado, o fluxo sangüíneo da veia porta pode se ramificar através do cólon gástrico e veia mesentérica superior para a veia pancreaticoduodenal, e então através da veia duodenal superior, piloro ou retina gástrica. Retorno venoso direito para a veia porta, é fácil causar sangramento varicoso duodenal, Japão relatou que a hipertensão portal causada por cirrose é a maioria, portal hipertensão causada por cirrose, o fluxo sanguíneo da veia mesentérica superior pode fluir através da veia retroperitoneal Veia venosa, em pacientes com estenose da veia esplênica, muitas vezes com veia da retina gástrica como a veia gastroduodenal, circulação colateral da veia pancreaticoduodenal, de modo que as veias acima podem ver vasodilatação, casos raros do pâncreas Há uma veia varicosa de cobra entre a veia duodenal e os vasos sanguíneos anormais no fígado, que formam uma derivação do vaso sanguíneo anormal para a veia paraumbilical.
Prevenção
Prevenção de varizes duodenais
Tratamento ativo da doença primária: cirrose, hipertensão portal, malformações vasculares.
Os prognósticos bem-sucedidos têm um bom prognóstico, e a escleroterapia endoscópica varicosa combinada à embolização venosa venosa e à ligação endoscópica combinada à embolização da veia ileal também obteve bons resultados, mas comparada aos métodos de tratamento acima, A diferença na eficácia não foi significativa.
Complicação
Complicações das varizes duodenais Complicações
Uma vez que as varizes duodenais ocorrem, devido ao rico fluxo sanguíneo, é difícil parar o sangramento, e é fácil cair em choque, o que pode levar à morte.
Sintoma
Varizes duodenais Sintomas Sintomas comuns Vômitos repetidos, sensibilidade venosa local, estase sanguínea, varizes
Faltam sintomas singulares, com o avanço das técnicas diagnósticas, como a endoscopia, há muitos achados acidentais, sendo a hemorragia venosa também a manifestação clínica inicial, sendo a hematêmese a doença e os doadores de sangue, com 70%. Rico em fluxo, fácil cair em choque.
Examinar
Exame de varizes duodenais
1. mudanças de sangue:
No estágio inicial da hemorragia, a hemoglobina, a contagem de hemácias e o hematócrito do paciente podem permanecer inalterados, somente quando o líquido do tecido se infiltra no vaso sangüíneo ou repõe o líquido isotônico para expandir o volume sangüíneo e a anemia aparece. Anemia pigmentada, reticulócitos, muitas vezes sobem, após um grande sangramento, contagem de células brancas do sangue pode atingir 10.000-20.000, 2 a 3 dias após a cessação do sangramento para retornar ao normal, pacientes com hipertensão portal cirróticos após o sangramento, contagem de células brancas do sangue não pode aumentar, a razão é o paciente Muitas vezes há hiperesplenismo.
2. Nitrogenemia:
Após a hemorragia digestiva alta, quando o sangue entra no intestino, seus produtos de digestão protéica são absorvidos pela mucosa intestinal, o que pode aumentar a concentração de nitrogênio ureico no sangue, o que significa que o nitrogênio uréico intestinal é aumentado.Após a hemorragia, o nitrogênio ureico pode ser Aumento, geralmente picos em 24 a 48h, como o nitrogênio ureico continua a subir, pode ser devido a sangramento contínuo ou sangramento maciço, devido à redução do volume sangüíneo, fluxo sangüíneo renal e taxa de filtração glomerular renal causada por declínio renal Aumenta-se o azoto ureico, pelo que a monitorização da alteração do azoto ureico no sangue é um indicador útil para determinar se o sangramento pára após a remoção dos factores de elevação do azoto ureico renal.
Exame de imagem
1. Angiografia gastrointestinal superior:
A angiografia gastrointestinal superior é difícil de diagnosticar qualitativamente, a angiografia freqüentemente mostra rugas polipóides ou gigantes e deve ser diferenciada da úlcera duodenal, pólipos duodenais e tumores duodenais da submucosa.
2. Endoscopia digestiva alta:
O duodeno endoscópico pode ser visto nas veias varicosas do intestino, que é cístico ou nodular, e a cor pode ser azul ou consistente com a mucosa circundante.A superfície pode ser erodida, coberta com um pouco de musgo amarelo cinza ou material sangrento, e A angiografia gastrointestinal também deve ser diferenciada dos pólipos e dos tumores submucosos.A biópsia pode causar sangramento importante.Devida especial deve ser dada para evitar a biópsia.A biópsia pode ser usada para pressurizar o bojo antes da biópsia para determinar sua elasticidade.É difícil diagnosticar o sangramento durante a atividade. Há muito acúmulo de sangue no duodeno.É necessário lavar repetidamente o sangue e limpá-lo.Após observar a superfície da mucosa em detalhe, a superfície da lesão hemorrágica é muitas vezes erosiva e muitas vezes se manifesta como sangramento sangrento.Mesmo se está sangrando, é difícil fazê-lo imediatamente. Diagnóstico de varizes duodenais, história prévia de suspeita de sangramento por varizes, endoscopia deve pensar na doença e tentar inserir o espelho na extremidade distal do duodeno.
3. TC abdominal:
A presença de cirrose, o grau de atrofia hepática e a presença ou ausência de ascite podem ser determinados.Um exame angiográfico de TC pode revelar vasos sanguíneos anormalmente dilatados conectados à parede duodenal.O período de sangramento pode determinar se o agente de contraste vaza dos vasos sanguíneos.
4. Angiografia abdominal:
Primeiro, a artéria celíaca e a artéria mesentérica superior foram realizadas para determinar o vazamento não vascular do contraste na fase arterial, a veia gastroduodenal foi observada na fase venosa, a veia pancreaticoduodenal foi espessada, a serpente ou varizes nodulares e o agente de contraste desceram. A veia cava pode ser diagnosticada e, quando a hemorragia é óbvia, o agente de contraste vaza para fora do vaso sanguíneo.Também é altamente valioso para a portografia percutânea trans-hepática quando há suspeita da doença.O contraste da veia porta pode obter uma imagem muito vívida da veia porta. A artéria celíaca e a angiografia da artéria mesentérica superior são fáceis de obter a imagem angiográfica da causa, e a embolização pode ser continuada após o exame.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de varizes duodenais
Diagnóstico
De acordo com manifestações clínicas (hematêmese, sangue nas fezes) e exame auxiliar (angiografia gastrointestinal superior, endoscopia, angiografia abdominal, etc.) podem ser diagnosticados.
Diagnóstico diferencial
Por causa das muitas causas de hemorragia digestiva alta, existem muitas doenças a serem identificadas, e uma breve identificação de doenças comuns.
1. Doença da úlcera estomacal e duodenal:
(1) é a causa mais comum de hemorragia digestiva alta, a úlcera gástrica é responsável por cerca de 10% a 15% da causa de hemorragia digestiva alta e a úlcera duodenal é responsável por cerca de 25% a 30% da causa de hemorragia digestiva alta.
(2) Existe uma história de doença ulcerosa ou história de úlcera, e a maioria dos pacientes tem uma boa estação de inverno e primavera.
(3) A dor é principalmente na parte superior do abdômen, que é principalmente dor dolorosa e ardente.A maioria das úlceras duodenais têm dor de fome ou despertar da noite.
(4) A dor é geralmente rítmica.A úlcera gástrica é principalmente 1/2 ~ 1h dor pós-prandial, com duração de 1 ~ 2h, e a dor é aliviada gradualmente antes da refeição, a dor da úlcera duodenal é mais de 3 ~ 4h após a refeição. (dor, por exemplo, quando morrendo de fome), a dor muitas vezes desaparece depois de comer.
(5) Ao tomar um antiácido, o antagonista do receptor H2 ou o inibidor da bomba de prótons podem aliviar ou desaparecer.
(6) Alguns casos podem não ter dor abdominal, refluxo ácido, eructação e outros sintomas, mas apenas hematêmese e / ou melena como o primeiro sintoma, este caso é responsável por cerca de 10% a 15% do número total de casos de úlcera péptica.
(7) Exame com farelo de bário por raios X, se encontrado, a marca da sombra é importante para o diagnóstico.
(8) Exame gastroscópico, a forma e o tamanho da úlcera podem ser observados sob visão direta, e o diagnóstico pode ser estabelecido pela combinação do exame histopatológico.
2. Lesões agudas da mucosa gástrica:
(1) é uma das causas importantes de hemorragia digestiva alta, responsável por cerca de 20% da causa de sangramento gastrointestinal superior.
(2) Existem muitas vezes incentivos para danos nas mucosas gástricas e duodenais, incluindo:
1 Tome medicamentos anti-inflamatórios não esteroidais, tais como aspirina, glucocorticoides adrenais, certos antibióticos, etc.
2 beber, especialmente depois de beber álcool.
3 tipos de estados de estresse, como trauma craniocerebral, doença cerebrovascular aguda, queimaduras graves, etc.
4 sépsis, fígado grave, danos nos rins e assim por diante.
(3) muitas vezes têm dor abdominal superior ou dor maçante, refluxo ácido, náuseas, vômitos e outros sintomas prodrômicos, também pode vomitar sangue e (ou) fezes pretas como primeiro sintoma.
(4) gastroscopia de emergência dentro de 24 a 48 horas após a hemorragia, se o estômago, mucosa duodenal difusa hiperemia, edema, lesões múltiplas hemorragia pode ser diagnosticada.
3. câncer gástrico:
(1) é a causa comum de sangramento gastrointestinal superior, sangramento devido ao câncer gástrico foi responsável por cerca de 1% a 3% dos casos de sangramento, câncer gástrico é mais comum em pacientes masculinos com mais de 40 anos, mas nos últimos anos jovens com menos de 30 anos não são Raro
(2) os pacientes geralmente não apresentam sintomas específicos em estágio inicial, principalmente com perda de apetite, desconforto abdominal superior ou dor incômoda como principal desempenho, com a doença progredindo para o meio, tardiamente, os pacientes frequentemente apresentam perda de peso, anemia, dor abdominal superior agravada ou persistente Um pequeno número de pacientes pode ter uma massa dura, muitas vezes difícil de movimentar no abdome superior.
(3) pacientes com câncer gástrico são lentos, uma pequena quantidade de sangramento é mais comum, e aqueles com grandes sangramentos são menos comuns, e os exames de sangue oculto nas fezes geralmente são persistentes.
(4) pacientes com câncer gástrico avançado, como câncer, metástases à distância, muitas vezes podem estar na clavícula esquerda e inchados, linfonodos mais fixos.
(5) O exame de refeição de bário com raios X é uma medida importante para o diagnóstico de câncer gástrico, cujo tamanho, forma e mucosa gástrica ao redor do câncer podem ser encontrados, e a taxa positiva de diagnóstico de câncer gástrico pode chegar a 80% -90%.
(6) O exame gastroscópico pode observar o tamanho, a forma, a localização e a infiltração do câncer gástrico sob visão direta, a biópsia pode ser diferenciada da úlcera benigna e a taxa de diagnóstico do câncer gástrico pode chegar a mais de 95%.
(7) Embora os exames de TC e RM tenham valor auxiliar importante para o diagnóstico de câncer gástrico, eles geralmente não são o método preferido de exame porque são caros.
