Queimaduras cáusticas esofágicas
Introdução
Introdução às queimaduras corrosivas esofágicas As queimaduras corrosivas esofágicas, também conhecidas como lesões corrosivas do esôfago, são comuns na prática clínica, causadas por lesões esofágicas e por agentes corrosivos da deglutição, que podem ocorrer em crianças e adultos e geralmente são ácidos fortes ou álcalis, geralmente produtos de limpeza domésticos, como o hidrogênio. Óxido de sódio, alvejante de cloro. A razão para engolir agentes corrosivos é que eles são freqüentemente mal utilizados em crianças.Eles são muitas vezes mais de 5 anos.Em adultos são frequentemente engolidos por suicídio.Após engolir agentes corrosivos líquidos, eles rapidamente passam através do esôfago.O dano principal é muitas vezes a parte inferior do esôfago e do estômago. O tipo corrosivo sólido freqüentemente causa queimaduras na parte superior da boca, faringe e esôfago.O dano esofágico causado por ácido forte e alcalino é geralmente grave, podendo causar erosão da mucosa esofágica, necrose, perfuração, inflamação mediastinal, choque tóxico e até a morte. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0020% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: perfuração de esôfago peritonite sepsis
Patógeno
Causas de queimaduras corrosivas no esôfago
(1) Causas da doença
Lesão por Corrosão Esofágica Causada por lesão esofágica e inflamação causada por agentes corrosivos da deglutição, agentes corrosivos geralmente são ácidos fortes ou alcalinos, ferimentos corrosivos esofágicos são mais comuns quando engolidos por agentes corrosivos alcalinos, 11 vezes mais ácidos, mas maiores concentrações de ácidos e álcalis Pode causar sérios danos ao esôfago e ao estômago, e as crianças e o iodo agem principalmente sobre a mucosa, portanto, há menos chance de estenose.
(dois) patogênese
O grau de dano corrosivo do esôfago está relacionado ao tipo de agente corrosivo, a dose, a concentração e as características anatômicas do esôfago.As queimaduras esofágicas de ácido forte e álcali são geralmente graves, que podem causar congestão e edema da mucosa.Após 24 horas, a mucosa é erodida e necrose tecidual. Se todo o esôfago é erodido, o esôfago é perfurado, e um abscesso ao redor do esôfago é causado para causar uma infecção mediastinal completa.O experimento confirma que o ácido e alcalóide causam diferentes alterações patológicas no esôfago e estômago: o agente corrosivo ácido pode produzir necrose de coagulação de proteína, geralmente superficial, menos Erosão da camada muscular, mas pode causar sérios danos ao estômago, provavelmente porque o agente corrosivo ácido não pode ser neutralizado pelo ácido gástrico, o agente alcalino corrosivo é mais grave que o ácido, e engolir mais de 60ml de alcalino forte é suficiente para causar a morte do paciente. Pode causar sérios danos à mucosa esofágica, que pode causar solubilização de proteínas, saponificação de gordura, absorção de água e desidratação tecidual, e uma grande quantidade de calor no processo de dissolução também pode danificar o tecido.Se a área de queimadura é ampla e profunda, propensa a necrose da parede esofágica E perfuração, o agente corrosivo sólido tende a aderir à superfície da membrana mucosa, a área queimada é pequena, e a podridão líquida O corrosor entra no esôfago e a área de contato é larga e o dano é grave.
Depois de engolir o agente corrosivo, a boca, faringe, esôfago e estômago podem causar danos Em casos particularmente sérios, até mesmo o duodeno está danificado Algumas crianças ainda podem afetar o rosto Devido ao refluxo após a deglutição, a glote pode estar envolvida. Acima, a parte severamente danificada são as três áreas fisiológicas estreitas e estreitas do esôfago.Geralmente, há mais chances de estenose na parte inferior do esôfago do que na parte superior, porque a cárdia está fechada e o condicionador fica aqui por muito tempo. Depois de entrar no estômago pelo esôfago, muitas vezes provoca vômitos, então o conteúdo estomacal inclui o agente corrosivo para entrar em contato com o esôfago novamente, o que aumenta o grau de queimadura esofágica.Como o agente corrosivo permanece no seio pilórico por um longo tempo, a cicatriz cicatrização após lesão severa muitas vezes leva à obstrução pilórica. Explorando se a obstrução pilórica é mesclada, a estenose formada pelo agente corrosivo é na maior parte dispersa e extensa, e é irregularmente distribuída, de modo que o lúmen não está no mesmo eixo, por isso é fácil causar danos mecânicos e poros na folha.
O grau de queimadura esofágica e corrosiva gástrica pode ser dividido em 3 graus: uma vez envolvendo somente a mucosa esofágica e submucosa, manifestada como congestão mucosa, edema e descamação epitelial, pois não envolve a camada muscular, raramente causa cicatrização da estenose esofágica, após descamação Após 7 a 8 dias cicatrizou, a queimadura de segundo grau penetrou na mucosa e submucosa, envolvendo a camada muscular, não envolvendo o esôfago ou tecido estomacal, mostrando congestão da mucosa, bolhas, úlceras profundas, formação de pseudomembrana, posteriormente Granulação, de modo que o esôfago perde sua elasticidade e peristalse.A maioria da estenose da cicatriz esofágica ocorre dentro de 3 a 6 semanas.A lesão de terceiro grau envolve todo o esôfago e do esôfago circundante ou tecidos circundantes, e até mesmo a perfuração esofágica.A inflamação pode se estender para o mediastino ou órgãos intra-abdominais. Para o esôfago é edema extenso, oclusão da luz, carbonização e escara, necrose de espessura total e perfuração causada por inflamação mediastinal, pode ser devido a grandes hemorragias, sepse, choque e morte, os sobreviventes podem produzir estenose grave.
Prevenção
Prevenção contra queimadura corrosiva esofágica
Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença.
Complicação
Complicações de queimadura corrosiva esofágica Complicações de perfuração esofágica peritonite sepsis
A perfuração do esôfago é uma complicação grave na fase inicial após lesão corrosiva esofágica.A perfuração do esôfago é mais comum na parte inferior do esôfago.Cortinando o mediastino pode causar inflamação mediastinal.A penetrar no tórax pode causar pneumotórax de um lado ou de ambos os lados.Os pacientes têm sepse, choque e dificuldade respiratória. Outros sintomas, também podem penetrar na traquéia, causando fístula traqueal esofágica, lesões de estômago corrosão pacientes podem ter dor abdominal, sensibilidade abdominal superior, como necrose ou perfuração da parede do estômago, sensibilidade abdominal é mais evidente e contração do músculo abdominal e rebote dor, etc. Peritonite difusa, cicatrização do esôfago e estômago é a principal complicação após a fase aguda das queimaduras.
Sintoma
Sintomas de queimadura corrosiva esofágica Sintomas comuns Recusa em engolir disfagia, coma, coma, bochechas inchadas, queimaduras, fezes pretas, dor abdominal, dificuldade para respirar, desperdiçar edema
Geralmente, o agente corrosivo da deglutição sente imediatamente dor na boca, faringe e esterno É especialmente óbvio ao engolir Quando a dor é intensa pode ser irradiada para o ombro Quando há queimaduras no estômago pode haver dor abdominal alta O paciente se recusa a comer devido à dor de engolir e a saliva aumenta. Vômitos ocorre, vômito, muitas vezes misturado com fluidos sangrentos, lesões graves aparecem, pode haver febre alta, coma, colapso e outro fenômeno de intoxicação, um grande número de engolir ácido forte, ainda pode causar acidose metabólica, um pequeno número de pacientes devido ao envolvimento glótico ou causar O refluxo, acidentalmente atraindo infecções pulmonares, pode causar dificuldades respiratórias e até mesmo causar sufocamento.
Pacientes com lesões corrosivas do esôfago ou estômago podem ter hematêmese ou melena.Em casos graves, eles podem morrer devido a hemorragia incontrolável.Uma pequena quantidade de hematêmese pode ser causada por sangramento da superfície da ferida ou tecido necrótico.Uma grande quantidade de hematêmese ou melena geralmente ocorre 10 dias após a lesão. Esquerda e direita, muitas vezes causada pela penetração da úlcera em grandes vasos sanguíneos adjacentes.
A disfagia é uma manifestação proeminente da lesão corrosiva esofágica, manifestando-se frequentemente como um tipo de sela e, após uma semana, os sintomas de edema inflamatório diminuem gradualmente, se a lesão esofágica não for grave. Não pode formar estenose cicatricial e gradualmente retornar à dieta normal, como queimaduras esofágicas graves, 2 semanas depois devido à hiperplasia do tecido conjuntivo fibroso, contratura da cicatriz causada por estenose, recorrência de disfagia e, finalmente, até a dieta do suco é difícil de engolir, levando à anemia, Perda de peso, perda de peso, desnutrição e outros sintomas.
Examinar
Queimaduras corrosivas esofágicas
1. Exame de deglutição de raios X de esôfago
É um método importante para diagnosticar a lesão corrosiva esofágica.É geralmente recomendado que, após o desaparecimento da fase aguda, cerca de 1 semana após a lesão, a faixa aproximada de lesão esofágica possa ser compreendida.É possível observar que a mucosa é irregular, espasmo local, preenchimento de defeito ou estenose e perfuração esofágica. Contraste contraste do agente pode ser visto por óleo de iodo ou preparação de iodo solúvel em água, e angiografia deve ser realizada regularmente para avaliar o desenvolvimento de estenose e resposta ao tratamento.
2. esofagoscopia de fibra
A extensão e a localização da lesão esofágica podem ser observadas diretamente, sendo recomendada uma semana após a lesão, neste momento o tecido de granulação se forma e o risco de perfuração é pequeno, sendo necessário expandir o tratamento ao mesmo tempo. A esofagoscopia por fibra óptica foi realizada dentro de 48 horas, o que pode ser usado para determinar a gravidade da lesão em um estágio inicial e fazer tratamentos oportunos e corretos.Não é perigoso ter um endoscopista experiente para realizar este teste.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de queimaduras corrosivas esofágicas
Geralmente, o diagnóstico pode ser feito de acordo com a história e as manifestações clínicas do agente corrosivo da deglutição, e a dose, concentração, natureza (ácido ou alcalino) e causa (erro ou tentativa de suicídio) do agente de deglutição podem ser diagnosticados para determinar a gravidade do dano. E o tratamento é útil, os pacientes que tentam suicídio muitas vezes tomam mais doses de agentes corrosivos, o dano é muito grave e extenso, a condição também é muito grave, deve observar atentamente os sintomas e sinais, prestar atenção aos sinais vitais e mudanças na consciência, perfuração do esôfago e necrose gástrica Certifique-se de diagnosticar o mais cedo possível.
