lesão penetrante do esôfago
Introdução
Introdução à lesão penetrante esofágica Lesão penetrante do esôfago, incluindo lesões do próprio esôfago, forças grandes ou relativamente repentinas que atuam no esôfago, lesões ao redor do esôfago e danos químicos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: enfisema mediastinal, pneumotórax, meningite
Patógeno
Causas da lesão penetrante esofágica
(1) Causas da doença
1. Trauma iatrogênico
2. corpo estranho esofágico.
3. lesões esofágicas.
(dois) patogênese
1. Trauma iatrogênico
Incluindo o tratamento de dilatação esofágica, intubação anestésica, escleroterapia de varizes esofágicas, endoscopia (incluindo gastroscópio e duodenoscopia), força violenta, corpo estranho endoscópico e lesão acidental durante a cirurgia, além de fibrobroncoscopia e inserção O tubo gástrico também pode causar acidentes de perfuração esofágica.O tratamento de dilatação esofágica é propenso a perfuração esofágica quando a dilatação por balão é usada para tratar a acalasia, e a dilatação guiada endoscópica do instrumento para causar perfuração esofágica não é incomum. A fim de alcançar o objetivo do tratamento, a acalasia deve ser capaz de romper parte da camada muscular pela pressão dentro do balão.De intuição do operador, há uma pequena quantidade de sangramento sob o microscópio, mas o grau é muitas vezes difícil de entender, se concomitante Pacientes com hérnia de hiato esofágico ou divertículo supraorbitário são mais propensos a sofrer perfuração durante a dilatação, varizes esofágicas escleroterapia é muitas vezes com risco de vida, e uma grande quantidade de agente esclerosante, como álcool anidro e álcool etoxilado nas varizes pode causar perfuração do esôfago. Aumenta sexualmente, mas a injeção intravascular de adesivos teciduais geralmente não parece perfuração, corpos estranhos endoscópicos são particularmente grandes e afiados É mais provável que o corpo estranho cause perfuração, sendo mais comum a perfuração causada pela hemostasia com compressão de tubo de duas cápsulas de três câmaras, que está relacionada à insuflação excessiva do saco esofágico e ao tempo excessivo de compressão.
2. Alimentos estranhos:
Ossos comuns de peixe, ossos de frango e palitos de dentes e a ingestão acidental de corpos estranhos de metal ocorrem com mais frequência na estenose fisiológica do esôfago.
3. lesões esofágicas:
A química do esôfago, queimaduras físicas, câncer de esôfago, inflamação aguda do esôfago, perfuração crônica de câncer de esôfago pode ser complicada por espasmo esofágico-bronquial.
Prevenção
Prevenção de lesões penetrantes no esôfago
1. Trauma iatrogênico
Ao realizar a intubação anestésica, a escleroterapia varicosa esofágica, a endoscopia, etc., não use força para evitar lesões acidentais no esôfago.
2. corpo estranho esofágico:
Impedir que ossos de peixe, ossos de frango, palitos de dentes e outros objetos estranhos engolem para o esôfago.
3. lesões esofágicas:
Evite a química do esôfago, queimaduras físicas, e preste atenção ao possível aparecimento de câncer de esôfago com perfuração.
Complicação
Complicações de ferimento penetrante esofágico Complicações, enfisema mediastinal, meningite por pneumotórax
Após a ruptura do esôfago, causa inflamação mediastinal, enfisema mediastinal, pneumotórax, hidrotórax e empiema (os três últimos estão frequentemente do lado esquerdo, mas também afeta ambos os lados), dispnéia é acompanhada por cianose, devido ao volume de gás e líquido no tecido mole mediastinal Com o batimento cardíaco e o movimento respiratório puxando o tecido mésio mediastinal para produzir o som de fricção (sopro de Hamman), na região anterior pode ouvir um ronco sincronizado com o batimento cardíaco, devido a enfisema mediastinal, gás do mediastino no tecido subcutâneo do pescoço, pressione Existem as pronúncias típicas do escarro, alguns pacientes podem não apresentar sintomas e sinais típicos, e muito poucos casos se manifestam inicialmente como meningite causada por infecção central secundária.
Sintoma
Sintomas de lesão penetrante esofágica Sintomas comuns Músculo Abdominal tônico dor esternal Dificuldade em engolir Dor no peito Dor abdominal varicosa Banqueta preta Dilatação esofágica do derrame sacral acima da glote
A perfuração do esôfago manifesta-se principalmente como dor retroesternal, dor abdominal, febre, disfagia, enfisema subcutâneo, melena e até hematêmese, sendo que alguns pacientes podem não apresentar sintomas evidentes, sendo que os pacientes com menor perfuração podem ter rigidez abdominal e tórax com derrame pleural. A percussão é um som real.
Examinar
Exame de lesão penetrante esofágica
Quando a doença é combinada com hemorragia maciça, o número total de glóbulos vermelhos e hemoglobina no sangue é reduzido.
O exame radiológico é o método de exame mais importante, não só para determinar a presença ou ausência de perfuração, mas também para localizar a perfuração, o exame radiográfico revela enfisema mediastinal, pneumotórax esquerdo, derrame pleural, pneumotórax líquido pode ser diagnosticado e radiografia de tórax Se a perfuração não for confirmada, uma pequena quantidade de contraste solúvel em água pode ser engolida.Se for encontrado um transbordamento de agente de contraste, este pode ser diagnosticado e posicionado imediatamente.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de lesão penetrante esofágica
Diagnóstico
O prognóstico da perfuração esofágica está relacionado com o tratamento precoce do tratamento correspondente, por isso o diagnóstico precoce é muito importante.
1. Perfuração de corpo estranho esofágico: corpo estranho é geralmente mais longo, sintomas precoces não são típicos, alguns casos podem ser complicados por fístula aórtica esofágico-torácica, exame radiológico de tórax pode ser inespecífico, exame endoscópico deve ser cuidadoso e suave, esofagografia para diagnóstico Útil.
2. dilatação do esôfago tratamento da perfuração: dilatação endoscópica do balão esofágico deve ser cuidadosamente examinada após o estado de ruptura da mucosa esofágica inferior e gástrica, o paciente geral terá dor pós-esternal e outros sintomas durante a dilatação, se o paciente está sofrendo de dor no peito após a dilatação Agravamento progressivo, para considerar se o esôfago foi perfurado, tais pacientes são observados de perto após a cirurgia é muito importante.
3. Esclerose varicosa escleroterapia: a incidência é baixa, uma vez que o paciente tem dor no peito, febre, deve prestar atenção para alertar para a perfuração do esôfago.
4. Angiografia esofágica: angiografia esofágica é altamente específica, geralmente o agente de contraste solúvel em água é ideal, porque é menos irritante para o mediastino, o vazamento de agente de contraste é a base direta para o diagnóstico, mas deve estar alerta para um pequeno número de perfurantes esofágicos A perfuração causada por corpos estranhos pontiagudos freqüentemente leva a falsos negativos, como derramamento sem contraste.
5. Exame de TC de tórax: o exame de TC de tórax pode confirmar se há acúmulo de gás no mediastino, e pode revelar a localização da perfuração e se há líquido ou empiema.
6. Endoscopia: Embora a área de perfuração esofágica, especialmente o corpo estranho, possa ser claramente identificada, é importante lembrar que a operação não deve ser rude e não inflacionar excessivamente, caso contrário a perfuração pode ser agravada.
7. Outros exames: O azul oral pode ser administrado quando ocorre derrame pleural e, se a drenagem torácica for encontrada, a coloração azul pode ser imediatamente confirmada.
Diagnóstico diferencial
As doenças que precisam ser diferenciadas são pleurisia, pneumotórax espontâneo, aneurisma de dissecção aórtica, infarto agudo do miocárdio, pancreatite aguda, perfuração da úlcera péptica, colelitíase, obstrução intestinal, embolia pulmonar, etc., outras causas de enfisema mediastinal A dor torácica não é afetada pelos movimentos de deglutição.
