Papiloma esofágico
Introdução
Introdução ao papiloma esofágico O papiloma esofágico (EP) é um tumor polipóide do epitélio escamoso benigno. No passado, EP tem sido considerado raro, muitas vezes por causa de achados acidentais em outros sintomas gastrointestinais superiores para endoscopia. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: câncer de esôfago
Patógeno
Etiologia do papiloma esofágico
(1) Causas da doença
A etiologia da EP é desconhecida e sua patogênese também é controversa, sendo atualmente considerada relacionada aos seguintes fatores:
1. Lesão da mucosa Refluxo gastroesofágico, esofagite, hérnia de hiato, operação mecânica, etc. geralmente causam PE, Carr e cols. Relataram dois casos de esofagite confirmada por biópsia prévia, EP encontrada no seguimento, EP no 1/3 distal do esôfago Mais comum, aqui são os mais gravemente afetados por essas lesões, o exame endoscópico do dano, impactação esofágica crônica corpo estranho, o uso repetido da sonda para expandir o esôfago estreito e trauma cirúrgico têm causado EP relatórios, muitos EP exame anatomopatológico Há evidências de inflamação.
2. Infecção por papilomavírus humano (HPV): HPV tem alta afinidade com epitélio escamoso humano Algumas pessoas encontraram evidências imuno-histoquímicas de infecção por HPV em mucosa esofágica hiperplásica Algumas pessoas acham que células ocas são diagnosticadas. Uma indicação histológica da infecção por HPV, no entanto, a taxa de detecção de HPV de cada EP é muito inconsistente, e até mesmo os autores relatam que o HPV é negativo, portanto a relação exata entre HPV e EP continua a ser mais estudada.
3. O papel das substâncias causadoras de tumores: Experimentos em animais descobriram que substâncias químicas orais especiais, como N-etil-N-nitrosoguanidina, podem causar EP, e os ratos são alimentados com alimentos que são separados uns dos outros. As bactérias apresentam efeitos tumorigênicos seletivos no epitélio escamoso do estômago e esôfago anteriores do rato, incluindo papiloma gástrico (25,6%), carcinoma papilar anterior (2,6%) e hiperplasia papilar do esôfago e do papiloma. (5,1%), ao estudar a combinação de vitamina A, vitamina E e vitamina C para prevenir o câncer de pulmão induzido por Bap em ratos, constatou-se inesperadamente que a maioria dos ratos do grupo de prevenção desenvolveu hiperplasia papilar epitelial papilar e a taxa de incidência foi masculina. 68,7% das ratas foram 91,3%, as lesões ocorreram nos segmentos superior e médio do esôfago, não ocorreram displasias, o grupo Bap, o grupo vitamina e o grupo normal não apresentaram esse fenômeno e apenas uma alta incidência ocorreu no grupo Bap mais vitamina. Hiperplasia do tipo papiloma esofágico Descrição da sinergia de uma variedade de substâncias pode causar tumorigenicidade.
4. Fatores genéticos: Algumas pessoas pensam que a EP está relacionada a fatores genéticos, como a doença de pele congênita, a síndrome de Goltze pode estar associada à EP, pacientes com cariótipo anormal e deleção do gene O-raf-1 têm múltiplos pólipos do trato gastrointestinal , incluindo EP.
5. Resultados de múltiplos fatores: Atualmente, a maioria das pessoas acredita que EP é o resultado de múltiplos fatores, isto é, a presença de substâncias químicas nocivas e estímulos crônicos adicionam ou ativam a infecção pelo HPV, e o HPV também pode ser causado por outros fatores, como estimulação da membrana mucosa. O agravamento das lesões, a sinergia entre os dois, essa visão é aceita pela maioria das pessoas, mas a patogênese exata ainda precisa ser mais estudada.
(dois) patogênese
O papiloma esofágico é um tumor benigno, não-superficial, principalmente da mucosa esofágica, formado por células epiteliais proliferantes, contendo tecido conjuntivo e vasos sangüíneos, que são semelhantes a um escorpião, nodular, semelhante a uma couve-flor, com diâmetro de 2 a 10 cm. Há também relatos de 5 a 6 cm.
1. Características da histologia: papiloma do esôfago pode ser dividido em três tipos de acordo com o modo de crescimento:
(1) tipo exógeno: dedo liso ou aparência dendrítica, o epitélio escamoso da camada superficial é hiperplasia papilar, a diferenciação epitelial é madura, o eixo central do mamilo é o eixo central composto de fibrovascular, e alguns queratinização epitelial incompleta, quase 2 Houve infiltração celular inflamatória significativa no interstício de / 3 casos.
(2) Tipo endógeno: A forma é lisa e arredondada Ao microscópio, a epiderme é invertida, acompanhada por queratinização incompleta epitelial escamosa, acantose, algumas células ocas no epitélio, intersticial Infiltrado de células inflamatórias.
(3) forma do pico: a forma é uma protuberância em forma de pico.No microscópio, a epiderme é hiperplásica, a camada granular epitelial é proeminente, e a queratinização ou queratinização incompleta é óbvia.Entre os três tipos acima, o tipo exógeno é o mais, e o tipo endógeno é o mais. O tipo de pico é raro.
Características do PE positivo para HPV: tipos mais exógenos, menos tipos endógenos e de pico, maior incidência de células knockout, mas sem significância estatística, acantose e um grande número de células knockout podem indicar infecção por HPV, mas Não é esperado que contenha DNA de HPV, indicando que as características da histologia têm um papel limitado no diagnóstico da infecção pelo HPV.
2. Problemas relacionados ao câncer de esôfago em PE: se o EP será maligno Esta é uma questão importante e controversa Os seguintes pontos fazem as pessoas pensarem que EP está relacionado ao câncer de esôfago.
(1) Evidência de que a EP mostra alterações intercelulares e cancerígenas: O papiloma escamoso da laringe e do trato genital tem sido associado ao carcinoma espinocelular.
(2) Evidências de DNA do HPV: HPV 6, 11, 16 e 18 têm sido amplamente associadas a diferentes tipos de câncer, e evidências de DNA do HPV também foram encontradas em câncer de esôfago e esôfago.
(3) Experimentos em animais confirmaram que o papilomavírus bovino induziu EP e transformação maligna, e que o papiloma gástrico e esofágico anterior pode ser induzido no rato, e o carcinoma papilar gástrico anterior também pode ser induzido, mas recentemente No follow-up, não houve casos de transformação maligna em vários grandes relatórios.
Prevenção
Prevenção de papiloma esofágico
Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença.
Complicação
Complicações do papiloma esofágico Complicações Câncer de esôfago
É provável que os pacientes com EP apresentem tumores orais e respiratórios na presença de irritação da mucosa, portanto os pacientes com EP devem ser examinados e acompanhados para tumores em órgãos adjacentes. Grave possível câncer de esôfago.
Sintoma
Sintomas do papiloma no esôfago Sintomas comuns Azia, dor esternal, sangue na garganta
A idade de início é maioritariamente na meia-idade e velhice, o início é insidioso e as manifestações clínicas são inespecíficas, sendo que a maioria dos sintomas abdominais, tais como dor esternal, dificuldade em engolir, azia, etc., têm sangue nas fezes, anemia por ferro, vómitos como sintoma principal. Menos, pacientes muitas vezes acidentalmente descobertos por gastroscopia para doenças do estômago, a doença é fácil de se fundir com outros locais do tumor, Carr et al relataram que 6 dos 25 casos de EP mostraram tumores malignos em outras partes, dos quais 4 eram garganta e pulmões O câncer é o outro, câncer de pele e câncer de bexiga.
Examinar
Exame do papiloma esofágico
Algumas formas de EP podem ser diagnosticadas erroneamente como acantose ou carcinoma de células escamosas, o que precisa ser identificado pela histologia, portanto, a biópsia é recomendada para EP.
A radiografia combinada com a biópsia endoscópica pode confirmar o diagnóstico.A maioria dos EP sob o endoscópio tem uma protuberância esférica ou hemisférica, principalmente sem pedículo, rosa claro, macio e elástico, e o tamanho é de cerca de 0,4-0,6cm. Raramente mais de 1cm, geralmente única, geralmente localizada na parte inferior do esôfago, se você observar o desempenho acima sob endoscopia, deve ser altamente suspeito dessa doença, um pequeno número de EP é plano, saliente, branco ou vermelho devido a congestão, erosão e HPV. O EP é mais comum na parte superior do esôfago e é multifocal.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de papiloma esofágico
Diagnóstico
O diagnóstico de papiloma esofágico, principalmente por meio de refeição com bário e esofagoscopia, exame radiológico combinado com biópsia endoscópica pode confirmar o diagnóstico.
1. manifestações clínicas.
2. Laboratório e outras inspeções auxiliares.
Diagnóstico diferencial
Parte da morfologia macroscópica do papiloma esofágico pode ser diagnosticada erroneamente como ecdise ou carcinoma espinocelular, que precisa ser identificado pela histologia, portanto, a biópsia é recomendada para EP.
