insuficiência cardíaca diastólica
Introdução
Introdução à insuficiência cardíaca diastólica Insuficiência cardíaca diastólica (ICD) refere-se a uma síndrome clínica de circulação pulmonar ou circulação sistêmica devido a enchimento ventricular anormal e pressão de enchimento elevada no caso de função sistólica ventricular normal. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0025% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: arritmia infecções pulmonares múltiplas insuficiência renal
Patógeno
Causas da insuficiência cardíaca diastólica
(1) Causas da doença
As causas da insuficiência cardíaca diastólica ventricular esquerda simples podem ser geralmente divididas em quatro categorias: 1 doenças que afetam o relaxamento ventricular esquerdo: como cardiopatia hipertensiva, cardiomiopatia hipertrófica, estenose aórtica, cardiopatia isquêmica, Cardíaca e diabetes em idosos, 2 doenças que afetam a rigidez do ventrículo esquerdo: como amiloidose miocárdica, hemocromatose, cardiomiopatia restritiva, fibrose intersticial miocárdica e fibrose endocárdica, 3 afetando a interação interventricular Doença: como aumento da carga volumétrica do ventrículo direito (comunicação interatrial), aumento da carga pressórica do ventrículo direito (hipertensão pulmonar) e dilatação aguda do ventrículo direito (como regurgitação tricúspide aguda, infarto do ventrículo direito, embolia pulmonar aguda, etc.), 4 Doenças de preenchimento de sala: pericardite constritiva, derrame pericárdico maciço e tamponamento pericárdico e taquicardia ventricular rápida (devido à ausência de anormalidades na função auto-diastólica do ventrículo esquerdo em tais doenças, Há também a dissidência como causa de insuficiência cardíaca diastólica).
Abaixo apresentamos as doenças mais comuns que causam insuficiência cardíaca diastólica ventricular esquerda:
Hipertensão
A hipertensão arterial é um dos principais fatores de risco para insuficiência cardíaca diastólica, 25% dos hipertensos assintomáticos apresentam disfunção diastólica e 90% dos hipertensos com hipertrofia ventricular esquerda apresentam disfunção diastólica, e estudos clínicos mostram que a maioria desses pacientes é portadora de disfunção diastólica. O enchimento ventricular diastólico precoce está comprometido, o enchimento ventricular compensatório atrial diastólico é aumentado e a perda de enchimento diastólico precoce geralmente está associada ao aumento da pós-carga e ao aumento do peso ventricular.A função diastólica prejudicada em pacientes hipertensos envolve múltiplos mecanismos: 1 disfunção ventricular : Os pacientes hipertensos podem apresentar disfunção diastólica antes de anormalidades estruturais cardíacas, principalmente disfunção miocárdica, levando à disfunção isovolumétrica, disfunção isovolumétrica, tempo de relaxamento isovolumétrico prolongado, queda da pressão ventricular esquerda lenta, enchimento ventricular diastólico precoce Diminuição, aumento compensatório enchimento atrial, além disso, quando hipertrofia cardíaca hipertensiva, mesmo sem anormalidades da artéria coronária, isquemia miocárdica subendocárdica pode piorar a função diastólica ventricular, quando há condução diferencial interior ou bloqueio de ramo, A heterogeneidade ventricular também reduzirá a taxa de flacidez ventricular, 2 a rigidez miocárdica aumentou A hipertrofia ventricular esquerda é uma manifestação compensatória do aumento do estresse pós-carga em pacientes com pressão arterial elevada, e pós-carga aumentada pode promover o crescimento de cardiomiócitos e alterações fenotípicas através de estimulação mecânica direta e vias neuroendócrinas como AngII, produção de colágeno e aumento do peso ventricular. Rigidez miocárdica aumentada, disfunção diastólica, pacientes hipertensos podem evoluir de disfunção diastólica simples para disfunção sistólica, hipertensão em pacientes com desenvolvimento atrial de aumento atrial compensatório a descompensado, declínio da função sistólica atrial e fibrilação atrial O enchimento da contração atrial é responsável por cerca de 40% do enchimento total.A descompensação atrial promoverá disfunção diastólica ventricular para o desenvolvimento de insuficiência cardíaca típica.O desenvolvimento de pacientes hipertensos geralmente passa por vários estágios: 1 assintomático, mas com anormalidades de enchimento diastólico; 2 sintomas, pressão de enchimento aumentada, embora a função sistólica seja normal, há sinais de congestão pulmonar; 3 enchimento ventricular esquerdo é insuficiente para levar à diminuição do débito cardíaco; 4 gradativamente evolui para disfunção sistólica e diastólica, manifestada como insuficiência cardíaca congestiva.
2. Cardiomiopatia hipertrófica
A cardiomiopatia hipertrófica é considerada o protótipo da insuficiência cardíaca diastólica, e a hipertrofia do ventrículo esquerdo está intimamente relacionada ao enchimento diastólico máximo, além de ser afetada pela geometria ventricular (aumento da espessura da parede / diâmetro), isquemia miocárdica e fibrose. A influência de outros fatores, hipertrofia cardíaca, distúrbio do arranjo miocárdico, fibrose intersticial miocárdica, aumentou a rigidez cardíaca e pacientes com cardiomiopatia hipertrófica com distúrbio flacídico do miocárdio, relacionados aos seguintes fatores: 1 gradiente de pressão diastólica precoce e alterações na carga de contração; Sobrecarga de cálcio secundária à isquemia miocárdica; 3 mesmo se o ventrículo esquerdo for hipertrofia leve a moderada, pode haver mobilidade local transitória na homogeneidade.
3. doença arterial coronariana
Tem sido relatado que cerca de 90% dos pacientes com doença arterial coronariana apresentam disfunção diastólica, sendo que várias formas de isquemia miocárdica comprometem a função diastólica miocárdica e o preenchimento por vários mecanismos.A isquemia miocárdica em pacientes com angina de peito é paroxística e reversível, acompanhada do aparecimento de angina pectoris. Disfunção diastólica ventricular reversível, levando ao aumento da pressão arterial diastólica do ventrículo esquerdo e dispnéia, o modelo experimental confirmou que seu mecanismo é principalmente prejudicada função flácida miocárdica, isquemia miocárdica transtorno de fornecimento de energia, transtorno de produção de ATP leva a: 1 diastólica Ca2 Concentração aumentada; 2 forma uma combinação firme reversível; 3 aumento temporário na heterogeneidade local, isquemia miocárdica é a primeira manifestação de disfunção diastólica, apenas isquemia persistente e discinesia ventricular local, causando disfunção sistólica, Cerca de 60% dos pacientes com infarto agudo do miocárdio apresentam disfunção diastólica, sendo a alteração mais precoce do infarto agudo do miocárdio.A curva de pressão diastólica é para cima e para a direita, 40% para a disfunção flácida, e 25% para a direita Disfunção diastólica restrita, sua ocorrência pode estar relacionada aos seguintes fatores: super cálcio do miocárdio Carga, relaxamento ventricular é tardio e incompleto, aumento de volume atrial ou ventricular, atividade ventricular esquerda é desigual, interação ventricular esquerda e direita, relaxamento ventricular pericárdico, disfunção valvar e alterações da estrutura miocárdica após infarto do miocárdio: Fibrose alternativa, hipertrofia de cardiomiócitos residuais, remodelamento da rede de colágeno, rearranjo de células miocárdicas, aumentará a rigidez miocárdica, prejudicará o enchimento ventricular esquerdo, além disso, atordoamento miocárdico e pacientes com hibernação miocárdica também apresentam disfunção ventricular, e falta A extensão do sangue está relacionada à duração.
4. Doença cardíaca valvular
Pacientes com doença cardíaca valvar apresentam hipertrofia ventricular esquerda e hipertrofia excêntrica devido à pressão a longo prazo e carga volêmica, e função diastólica prejudicada.A regurgitação mitral ou aórtica provoca um aumento na carga volumétrica, resultando em estresse diastólico da parede. Aumento, aumento ventricular esquerdo, estenose da valva aórtica causada pelo aumento da carga pressórica, aumento do estresse ventricular na parede durante a sístole, hipertrofia ventricular, ambas as formas de hipertrofia ventricular estão associadas à disfunção ventricular, mas a rigidez ventricular é apenas centrípeta Aumentada quando há hipertrofia, mas diminuída na hipertrofia excêntrica, ocorre disfunção diastólica no estágio inicial da valvopatia, seguida de disfunção sistólica, após a cirurgia de troca valvar, embora o peso miocárdico ventricular esquerdo e o valor da FE voltaram ao normal, durante o exercício A disfunção diastólica ainda pode durar anos.
5. Doença cardíaca diabética
Embora não haja manifestação clínica clara de cardiopatia aterosclerótica coronariana e hipertensão, a insuficiência cardíaca geralmente ocorre em pacientes diabéticos, dos quais 30% a 50% apresentam retardo flacidiano, tempo de relaxamento isovolumétrico prolongado, alterações cardíacas e outras complicações em pacientes diabéticos Da mesma forma, está relacionada às alterações patológicas do tecido conjuntivo, portanto, as características básicas dos pacientes com cardiopatia diabética são flacidez ativa e complacência leve com complacência passiva, mas freqüentemente combinadas com disfunção sistólica e diminuição da FE.
6. Pericardite constritiva e cardiomiopatia restritiva
A pericardite constritiva é a fibrose pericárdica, a rigidez e a calcificação se ligam ao coração, limitando o enchimento diastólico das quatro câmaras cardíacas, e a cardiomiopatia restritiva é endocárdica, fibrose miocárdica ou depósito tecidual anormal do miocárdio. A rigidez da parede foi aumentada, a disfunção diastólica foi significativa na diástole média e tardia, as alterações hemodinâmicas foram semelhantes, o bloqueio ventricular foi bloqueado, a pressão diastólica final ventricular foi aumentada e a curva de pressão apresentou afundamento diastólico precoce. A pressão arterial pulmonar e a resistência da artéria pulmonar aumentaram e o débito cardíaco diminuiu.
(dois) patogênese
1. A disfunção diastólica do coração refere-se à capacidade do coração de retornar ao volume diastólico final original e à pressão após a contração, incluindo relaxamento ventricular e complacência ventricular, e é regulado por fatores neuro-humorais e de carga.O relaxamento ventricular ventricular é uma iniciativa. Processo consumidor de energia: O processo inclui três períodos de diastólica, diastólica isovolumétrica e enchimento rápido do ventrículo Os mecanismos de dano funcional são:
(1) distúrbio de redução de iões de cálcio: Quando repolarização miocárdica, retículo sarcoplasmático, mitocôndrias reduzem ativamente a capacidade de Ca2, atraso de reinício de Ca2, observado em: 1 deficiência de ATP, afetando a função da bomba de cálcio, 2 atividade da bomba de cálcio ATPase diminuída 3 sarcoplasmática A ingestão líquida de Ca2 foi significativamente reduzida; 4 sobrecarga de cálcio.
(2) distúrbio de dissociação do conjunto músculo-actina: o relaxamento miocárdico primeiro precisa remover a ponte transversal, ou seja, com a participação do ATP, o Ca2 se separa para formar miosina-ATP e actina, quando o 1Ca2 é reiniciado; A proteína tem uma afinidade aumentada pelo Ca2: quando o 3ATP é deficiente, o distúrbio de dissociação leva à disfunção diastólica.
(3) Redução da carga diastólica ventricular: os fatores que determinam a carga diastólica ventricular em pessoas normais incluem a mudança da forma geométrica durante a contração ventricular, a redução de volume e a resistência tardia da ejeção cardíaca, etc. Quanto mais óbvia a redução geométrica, maior a energia potencial diastólica formada e a diastólica Quanto mais completo, e vice-versa, maior a resistência da ejeção aumenta a pressão miocárdica e impede a diástole.
(4) O grau de dano miocárdico é diferente: o relaxamento miocárdico está no tempo, a expressão espacial é desigual, a função diastólica local não é coordenada e a função diastólica é reduzida.
2. A complacência ventricular reduz a complacência ventricular em relação à alteração do volume causada por alterações na pressão unitária A complacência ventricular começa no final da fase de enchimento rápido e termina no início do ciclo cardíaco seguinte, sendo um processo passivo e a rigidez do ventrículo. Refere-se à alteração da pressão que pode ser causada pela alteração do volume unitário.A curva pressão ventricular final diastólica comum indica que a complacência ventricular e a rigidez ventricular são recíprocas, e os fatores que levam ao declínio da complacência ventricular são:
(1) Fatores pericárdicos: incluindo pericardite constritiva e derrame pericárdico.
(2) Fatores endocárdicos: hiperplasia endocárdica e fibrose podem afetar a função diastólica cardíaca, como fibrose endocárdica e endocardite eosinofílica.
(3) Fatores intracardíacos: hiperplasia (como hipertensão), deposição anormal de substância e infiltração (como infiltração amilóide e depósito de ferro), infiltração de células inflamatórias, etc. levam ao aumento do peso ventricular ou hipertrofia cardíaca, edema miocárdico, rigidez miocárdica Aumentar
Prevenção
Prevenção de insuficiência cardíaca diastólica
A disfunção diastólica do ventrículo esquerdo é muitas vezes mais precoce que a disfunção sistólica e, a partir desse ponto, medidas precoces para proteger o miocárdio são benéficas, e o diagnóstico e tratamento precoces da insuficiência diastólica têm importância clínica importante.
Complicação
Complicações da insuficiência cardíaca diastólica Complicações, arritmia, infecção pulmonar múltipla, insuficiência renal
As complicações da insuficiência cardíaca diastólica são semelhantes às complicações da insuficiência cardíaca sistólica, mas também arritmia, infecção pulmonar, disfunção hepática, insuficiência renal, distúrbios da água e eletrólitos.
Sintoma
Sintomas de insuficiência cardíaca diastólica Sintomas comuns Sopros sistêmicos Congestão pulmonar Extremidade inferior edema difuso Estagnação do QI Diastolic galloping escape inchaço dispneia dispneia dispnéia do trabalho
Sintoma
A insuficiência cardíaca diastólica simples ou precoce pode manifestar-se apenas como sintomas de congestão pulmonar, como dispneia de repouso ou de esforço.Pacientes com insuficiência cardíaca sistólica ou insuficiência cardíaca diastólica persistente podem apresentar sintomas de insuficiência cardíaca, tanto de dificuldade respiratória como de falta de ar. Tais como sintomas de insuficiência cardíaca esquerda, distensão abdominal, oligúria e edema de membros inferiores e outra insuficiência cardíaca direita, este último é devido à disfunção ventricular diastólica e sistema nervoso simpático, aumento da atividade do sistema renina-angiotensina-aldosterona, levando a água A retenção de sódio agrava ainda mais a congestão circulatória pulmonar e apresenta congestão circulatória.Os sintomas de insuficiência cardíaca diastólica assemelham-se aos sintomas de insuficiência cardíaca sistólica.As chances de ocorrência são semelhantes e por vezes difíceis de identificar clinicamente.
2. Sinais
Não há muitos sinais característicos de insuficiência cardíaca diastólica simples ou precoce. Os sons respiratórios de ambos os pulmões podem ser enfraquecidos e os sons borbulhantes dos pulmões são ouvidos. Os sons cardíacos geralmente não estão aumentados e podem ser ouvidos e diastólicos, mas muitas vezes Sinais cardíacos de coexistência, como cardiopatia hipertensiva, insuficiência cardíaca diastólica, podem ter batimentos apicais, ápice pode ser ouvido e sopro sistólico, hipertireoidismo do segundo tórax da válvula aórtica, cardiomiopatia hipertrófica obstrutiva pode ser no esterno O quarto espaço intercostal na margem esquerda apresenta sopro sistólico mais grosso, estenose aórtica pode manchar o sopro sistólico na primeira área de auscultação da valva aórtica, doença cardíaca isquêmica pode ser acompanhada pelo primeiro coração do ápice O som de terceira bulha patológica, de baixa frequência, etc., combinado com insuficiência cardíaca sistólica ou insuficiência cardíaca diastólica persistente, os sinais são semelhantes à insuficiência cardíaca congestiva típica, principalmente sinais de insuficiência cardíaca esquerda e direita mais doença cardíaca primária Sinais, você pode descobrir por um exame cuidadoso.
Examinar
Exame de insuficiência cardíaca diastólica
Exame de sangue: Pode ser encontrado se a hemoglobina do paciente é normal, se há hiperlipemia, hiperglicemia e hiperviscosidade.
Inspeção radiológica
Exame radiográfico de insuficiência cardíaca diastólica simples pode detectar congestão pulmonar ou edema pulmonar, como aumento da textura e espessamento do pulmão, edema intersticial, mas geralmente não ajuda na identificação de insuficiência cardíaca contrátil ou diastólica, pacientes com insuficiência cardíaca diastólica simples A sombra do coração é geralmente normal e, se coexistir com a insuficiência cardíaca sistólica, pode haver sinais radiológicos de doença cardíaca primária e aumento da cavidade cardíaca.
2. ECG
As alterações eletrocardiográficas foram inespecíficas e as alterações mais comuns na insuficiência cardíaca diastólica simples foram o alargamento da onda P, aumento e hipertrofia ventricular esquerda.
3. Diagrama mecânico do coração
O registro simultâneo do eletrocardiograma, mapa do coração e apical pode ser medido para refletir o intervalo de tempo do desempenho diastólico do ventrículo esquerdo e algumas alterações no valor; o período diastólico diastólico pode ser visto na insuficiência cardíaca diastólica, período de enchimento rápido e tempo de enchimento prolongado. A razão / H e o índice de tempo de amplitude diastólico (DATI) aumentam.
4. Ecocardiografia
É mais valioso para a avaliação da insuficiência cardíaca diastólica e pode fornecer pistas importantes para anormalidades estruturais e funcionais cardíacas: 1 estruturalmente, anormalidades morfológicas do ventrículo esquerdo, como hipertensão, estenose aórtica e outras hipertrofia centrípeta; tipo hipertrófico Hipertrofia assimétrica causada por cardiomiopatia, pacientes idosos podem apresentar uma cavidade cuidadosa, espessamento moderado da parede ventricular, ou seja, a parte superior do septo ventricular se projeta para a via de saída do ventrículo esquerdo e constitui uma cardiomiopatia invasiva estreita, especialmente amiloidose cardíaca. Pode mostrar o espessamento da parede da câmara biventricular, a simetria da parede ventricular esquerda, o eco do speckle miocárdico e outras características do tecido; a sobrecarga da pressão ou volume ventricular direito pode fazer com que o septo ventricular esquerdo e o ventrículo direito mudem geometricamente; Em pacientes com insuficiência cardíaca disfuncional, embora a cavidade ventricular esquerda seja normal ou pequena, o átrio esquerdo frequentemente apresenta diferentes graus de aumento, em 2 pacientes a função sistólica de pacientes com insuficiência cardíaca diastólica é geralmente boa e a fração de ejeção do ventrículo esquerdo é maioritariamente normal. Alguns pacientes com cardiomiopatia hipertrófica apresentam FEVE superior a 70%.
O ecocardiograma modo M foi utilizado para detectar o pico E da curva mitral anterior, o valor máximo do pico A pode ser usado para avaliar a função diastólica do ventrículo esquerdo, a relação E / A <1 indica disfunção diastólica do ventrículo esquerdo e o Doppler mede o fluxo sanguíneo mitral. O espectro é um método simples e de fácil utilização para avaliar a função diastólica, revelando disfunção diastólica do ventrículo esquerdo e sua progressão, pico de velocidade diastólica precoce (VPEP), fluxo sanguíneo diastólico tardio (VFA) e razão de pico da velocidade de fluxo diastólica precoce e tardia (EPFV) / APFV) e pico de desaceleração diastólica precoce (DC) são indicadores comumente utilizados.EPFV, redução de DC, aumento de APFV, EPFV / APFV é menor que 1 em pacientes com insuficiência cardíaca diastólica, além disso, quando relaxamento ventricular esquerdo é reduzido, etc. A duração do tempo diastólico (TRIV) é prolongada, quando a rigidez do ventrículo esquerdo aumenta, o TRIV é encurtado, quando o relaxamento ea rigidez do ventrículo esquerdo são anormais, o espectro do fluxo mitral pode ser “pseudo-normalizado”, avançado e a freqüência cardíaca acelerada ( Mais de 90 vezes / min) falsos positivos podem ocorrer quando a pré-carga ventricular esquerda é reduzida ou a pós-carga é aumentada.
A medida do deslocamento do plano atrioventricular (AVPD) foi originalmente usada para avaliar a função sistólica pela ultrassonografia modo-M na incidência apical de quatro câmaras do septo interventricular e da borda anterior mitral anterior, parede ventricular esquerda e ápice. O deslocamento máximo do plano atrioventricular sistólico foi registrado na junção dos lobos posteriores dos lobos posteriores e no ventrículo anterior e na junção da parede posterior com os folhetos da valva mitral, e Alam e cols., Em 1992, avaliaram pela AVPD. Função diastólica do ventrículo esquerdo, os pacientes com disfunção diastólica do ventrículo esquerdo freqüentemente mostram um aumento na proporção de valores de AVP devido à contração atrial no valor total da AVPD, e esta alteração e medição do fluxo sanguíneo mitral com Doppler pulsátil Existe uma boa correlação entre as alterações da razão A / E no espectro.A análise do espectro do fluxo sanguíneo venoso pulmonar também é útil para avaliar a função diastólica do ventrículo esquerdo.A maioria dos espectros de fluxo sanguíneo venoso pulmonar humano é um pico trifásico, do pico de contração (S), pico diastólico (D) E pico de contração atrial (A) composição, S normal é menor que D, mas o valor medido é próximo (valor de referência é 0,55m / s); A é pequeno, cerca de 0,18m / s, pacientes com disfunção diastólica ventricular esquerda Espectro do fluxo sanguíneo da veia pulmonar superior direita S aumento do valor O valor D diminui, a relação S / D aumenta, e o valor A aumenta, esta anormalidade está intimamente relacionada à estrutura e função do ventrículo esquerdo.O método de quantificação acústica (AQ) produz alteração da área ventricular esquerda ao longo do tempo detectando automaticamente a borda endocárdica. Curva e taxa de mudança de área (dA / dt) versus curva de tempo, esta última é bimodal, ou seja, taxa de enchimento pico diastólica precoce e taxa de enchimento diastólico tardio, medida de ultrassonografia com Doppler de pulso do espectro do fluxo sanguíneo mitral pode ser encontrada, A relação E / A diminuiu, enquanto o método AQ encontrou uma diminuição na relação pico de enchimento / enchimento tardio.Em alguns pacientes com hipertensão leve sem hipertrofia ventricular esquerda, os parâmetros de enchimento ventricular esquerdo com ultrassom Doppler pulsado estavam dentro da faixa normal, enquanto o método AQ O prolongamento do tempo de aceleração (AT) e o prolongamento do tempo de enchimento precoce podem ser detectados e a técnica de Doppler Miocárdico pulsátil (DMI) pode detectar diferentes linfonodos do miocárdio colocando o volume de amostra em diferentes segmentos miocárdicos para análise quantitativa on-line. A extensão e a extensão do dano segmentar, quanto mais segmentos miocárdicos envolvidos na disfunção diastólica, maior o dano à função diastólica global do ventrículo esquerdo, além disso, o teste de carga pode ser usado para melhorar os pacientes com disfunção diastólica precoce. As taxas de detecção, como a ecocardiografia com força de preensão, podem ser utilizadas para o diagnóstico de potencial disfunção diastólica e isquemia miocárdica em pacientes hipertensos e os resultados da ecocardiografia para função diastólica ventricular esquerda são afetados por vários fatores como volume do volume da amostra, velocidade do som e sangue. O ângulo da direção do fluxo, idade, fatores bioquímicos e metabólicos (peptídeo natriurético cerebral plasmático, peptídeo natriurético atrial plasmático etc.), drogas [tais como inibidores da enzima conversora de angiotensina (ECA)], etc., devem ser combinados com Análise abrangente de morfologia cardíaca e dados de função.
5. Desenvolvimento de radionuclídeos
As principais observações da taxa de pico de enchimento (PFR) e tempo de pico de enchimento (TPFR), da curva de atividade tempo-radiação ventricular esquerda podem ser medidas em pacientes com insuficiência cardíaca diastólica, diminuição da PFR diastólica ventricular esquerda, TPFR prolongado, sugerindo disfunção diastólica, além A fração de enchimento de 1/3, 1/2, 2/3 da disfunção diastólica em pacientes com disfunção diastólica (razão de enchimento para preenchimento total no primeiro 1/3, 1/2, 2/3 tempo de preenchimento, respectivamente) diminuiu .
6. cateterismo cardíaco
Pacientes com insuficiência cardíaca diastólica podem ter uma diminuição significativa na taxa de queda de pressão ventricular esquerda (-dp / dt) e seu valor máximo (-dp / dtmax), um valor T prolongado e um aumento na rigidez ventricular esquerda dp / du, rigidez miocárdica A constante KP, ou seja, a inclinação da relação entre a rigidez ventricular e sua pressão (dp / du-1), aumenta.
7. teste de exercício
A insuficiência cardíaca diastólica precoce pode não ter manifestações clínicas, mas pode ter tolerância ao exercício, que é mais leve do que a insuficiência cardíaca sistólica.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação da insuficiência cardíaca diastólica
Diagnóstico
Os seguintes critérios estão disponíveis para referência: 1 causas clínicas de disfunção diastólica do ventrículo esquerdo, como hipertensão, doença coronariana, diabetes, cardiomiopatia hipertrófica, estenose aórtica, fibroelastose endocárdica, etc., 2 pacientes têm estática Dificuldade ou dispneia de trabalho, 3 exame físico e exame radiológico mostraram congestão pulmonar e coração não aumenta, 4 anormalidades ecocardiográficas, taxa E / A atualmente maior que 1 para determinar disfunção diastólica ventricular esquerda, mas função diastólica severa pode ser Há uma pseudo-normalização da relação E / A. Outros gráficos ecocardiográficos têm aumento atrial esquerdo e hipertrofia ventricular esquerda, mas o diâmetro interno do ventrículo esquerdo não é grande e a função sistólica do ventrículo esquerdo é normal ou quase normal.5 Excluindo outros, pode causar dispnéia Regurgitação mitral), 6 se necessário para o tratamento diagnóstico, como tratamento anti-insuficiência cardíaca tradicional não é eficaz e usar antagonistas de cálcio ou betabloqueadores eficazes, pode sugerir ainda insuficiência cardíaca diastólica simples .
Diagnóstico diferencial
A doença deve ser diferenciada da insuficiência cardíaca sistólica e da doença pulmonar crônica.
1. insuficiência cardíaca sistólica: pode haver dispneia de repouso ou de esforço, mas muitas vezes apresenta sintomas e sinais de congestão sistêmica, a cavidade da câmara cardíaca está aumentada, a parede do coração mais fina, o escore de ejeção é <50%, O tratamento da insuficiência cardíaca é eficaz.
2. Doença pulmonar crônica: Enfisema obstrutivo crônico, fibrose pulmonar difusa, pneumoconiose, etc. podem apresentar sintomas de dispnéia, mas estas doenças geralmente têm um histórico de doenças respiratórias e podem ter uma alteração do sistema cardíaco direito mais tarde e Não há anormalidades nos ventrículos.
