contração ventricular prematura
Introdução
Introdução à contração prematura ventricular Contração ventricular precoce (extrassístoles ventriculares) também conhecida como batimentos prematuros ventriculares (VPBs) denominada batimentos prematuros ventriculares, o que significa que, antes que a agitação do seio ainda não tenha chegado, um certo ponto de batimento do ventrículo ocorre prematuramente, causando despolarização ventricular. , uma das arritmias mais comuns. Os pacientes podem sentir palpitações e desconforto.Quando a contração ventricular prematura é freqüente ou bipolar, pode levar a uma diminuição no débito cardíaco.Se o paciente tem disfunção ventricular esquerda, a contração ventricular prematura freqüente pode causar síncope, fase ventricular. O episódio de pré-contração dura muito tempo e pode causar angina e hipotensão. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: angina
Patógeno
Contração ventricular prematura
(1) Causas da doença
Fatores de função autonômica (25%):
Uma das causas mais comuns de contração ventricular prematura é que, quando ocorre a disfunção autonômica, seja a excitação do nervo vago ou a excitação do nervo simpático, a excitabilidade das fibras rápidas e lentas do miocárdio pode ser desequilibrada. Período e alteração da velocidade de condução, desencadeando contração prematura ventricular de reentrada, secreção excessiva de catecolaminas, causa crescimento autonômico das células autonômicas ventriculares, levando à contração prematura ventricular, tabagismo excessivo, álcool, chá, café, etc. Estresse mental excessivo, fadiga excessiva, insônia a longo prazo, comer demais, neurastenia, disfunção autonômica, menopausa e outros fatores estão relacionados à ocorrência de contração ventricular prematura. Deve-se notar que alguns pacientes com fase inicial da cardiopatia orgânica apresentam disfunção autonômica que leva à contração ventricular prematura, o que dificulta a identificação da causa da contração ventricular prematura. Não é fácil supor que as contrações ventriculares prematuras em pacientes com cardiopatia orgânica sejam orgânicas.
Cordas falsas intraventriculares do ventrículo esquerdo (20%):
Em pacientes com contratura ventricular prematura sem cardiopatia orgânica, 56% a 75% dos pacientes com cordas falsas do ventrículo esquerdo e contração ventricular precoce causadas por cordas falsas foram detectados pela ecocardiografia. Contrações prematuras benignas, como convulsões infrequentes, não requerem tratamento.
Doença cardíaca orgânica (30%):
A contração ventricular prematura também é mais comum em fatores orgânicos, como cardiomiopatia isquêmica, doença coronariana, cardiopatia pulmonar, valvopatia reumática, hipertireoidismo, etc, miocardite, cardiomiopatia, cardiopatia de diversas causas Depleção, seja cardiomiopatia difusa aguda ou lesões focais, pode causar excitabilidade de pontos de ritmo ectópicos ou afetar o período refratário da fibra miocárdica ou a velocidade de condução devido à isquemia, hipóxia, dano inflamatório, etc. Contração antes do sexo sexual. (1) Miocardite: A prevalência de contração ventricular precoce é de 34,3% a 81,3% e a contração pré-ventricular é de 8% a 28,1%. (2) Cardiomiopatia dilatada: a incidência de arritmia ventricular é de 83% a 100% e a incidência de arritmia ventricular complexa (≥Para III) é de 58% a 87%, especialmente quando FE <0,40 Fácil de induzir arritmia ventricular. (3) Infarto agudo do miocárdio: a contração ventricular prematura é a mais comum no estágio inicial do infarto agudo do miocárdio, complicações da recuperação e arritmia tardia, especialmente nas primeiras horas do início, infarto agudo do miocárdio na fase ventricular média do período intensivo A taxa de detecção de contração anterior foi de 63,2%. Nos primeiros anos, a contração prematura ventricular tipo R-on-T era "severa" para induzir taquicardia ventricular rápida e fibrilação ventricular. De acordo com relatos do Hospital Fuwai, infarto agudo do miocárdio Pacientes com taquicardia ventricular concomitante e fibrilação ventricular podem ser confirmados como tendo apenas 11% e 6% das contrações prematuras ventriculares do tipo R-on-T. Nos últimos anos, as câmaras do tipo R-on-P foram consideradas. A contração pré-sexual também é perigosa na fase aguda. (4) prolapso da válvula mitral: 75% dos pacientes podem ter contração ventricular precoce, e a incidência de contração prematura ventricular após teste de exercício em esteira ativa pode chegar a 58%. (5) Hipertrofia ventricular esquerda hipertensiva: Na ausência de disfunção cardíaca, a incidência de contração ventricular prematura e taquicardia ventricular curta é de 2% a 10% e, se houver disfunção cardíaca, a incidência pode ser significativamente aumentada. (6) Hipertireoidismo: A incidência de arritmia ventricular é de cerca de 14% e a contração ventricular prematura é mais comum. (7) insuficiência cardíaca: muitas vezes combinada com uma variedade de arritmia, a arritmia ventricular mais comum, mais complicada por insuficiência cardíaca esquerda, a gravidade da insuficiência cardíaca e arritmia grave têm uma certa correlação.
Desequilíbrio do balanço eletrolítico (12%):
(1) hipocalemia: fácil de causar aumento da auto-disciplina, pode ocorrer contração pré-atrial, contração prematura ventricular, taquicardia ventricular e supraventricular e bloqueio atrioventricular. (2) baixo teor de magnésio no sangue: baixo teor de magnésio no sangue é fácil de formar arritmia reentrada, também pode induzir arritmia relacionada a atividades desencadeantes, arritmia causada por hipomagnesemia é a arritmia ventricular mais comum.
Drogas (12%):
Muitos fármacos e fármacos antiarrítmicos podem causar arritmia, sendo a mais comum a digitálica, a contracção ventricular prematura é mais frequente na arritmia tóxica digitálica, e é também a mais precoce, a taxa de incidência é de 50% a 60%. Fibrilação atrial frequente, de duas leis, tripla, multi-fonte, etc., com contração ventricular prematura, a lei tripla é uma manifestação característica do envenenamento por digital, contração prematura ventricular bilateral é também envenenamento por digital As características de contrações prematuras ventriculares de múltiplas fontes ou polimórficas frequentemente sugerem envenenamento por digitálicos grave. A ocorrência de contração ventricular precoce apresenta grande variação diurna, sendo mais comum no período matutino do que durante a noite, sendo mais comum após as refeições do que antes das refeições, sendo necessário o registro do eletrocardiograma de 24h para compreender verdadeiramente a frequência de contração ventricular prematura. A frequência de pré-contração é diferente a cada 24h ou hora.
(dois) patogênese
A maioria das contrações ventriculares prematuras é causada por reentrada, e uma pequena parte é causada por anormalidades autonômicas e desencadeantes de agonismo.
Prevenção
Prevenção de contração prematura ventricular
1. Activamente tratar a doença primária, eliminar as causas de contração pré-sistólica, tais como corrigir desequilíbrio eletrolítico, melhorando o suprimento de sangue do miocárdio, melhorando a função cardíaca, etc, evitando exógena; medicação correta e oportuna.
2. Evitar o estresse mental, manter o otimismo mental, estabilidade emocional, a vida diária, não sobrecarregar, parar de fumar e álcool, reduzir os fatores predisponentes da doença, dieta tem uma dieta, comer menos gordura e alimentos gordurosos.
3. Exercite-se e controle o peso ativamente.
Complicação
Complicações da contração prematura ventricular Complicações
Se houver uma contração ventricular freqüente, pode causar tontura, fadiga e até angina.
Sintoma
Sintomas de contratura prematura ventricular sintomas comuns artéria ulnar ou artéria radial ... angina palpitações psiquiátricas anormalidades som do coração
Os pacientes podem sentir palpitações e desconforto.Quando a contração ventricular prematura é freqüente ou bipolar, pode levar a uma diminuição no débito cardíaco.Se o paciente tem disfunção ventricular esquerda, a contração ventricular prematura freqüente pode causar síncope, fase ventricular. O episódio de pré-contração dura muito tempo e pode causar angina e hipotensão.
Examinar
Exame de contração ventricular prematura
Principalmente com base no exame de ECG.
1. Características típicas do ECG de contração prematura ventricular
(1) O grupo de ondas QRS-T que aparece antes: não há onda P ectópica associada a ele.
(2) deformidade grande complexo QRS: grosseiro ou contuso, com um tempo geralmente maior ou igual a 0,12 s.
(3) A direção da onda T é freqüentemente oposta à direção da onda principal da onda QRS: é uma alteração da onda T secundária.
(4) Existe um intervalo compensatório completo.
(5) No caso de contratura ventricular prematura causada pelo mesmo excitatório ectópico: a contração ventricular prematura tem um intervalo de interfase fixo (intervalo de pareamento, tempo de pareamento) com o batimento cardíaco anterior.
2. Descrição detalhada das características típicas do ECG da contração prematura ventricular
(1) onda QRS: sua morfologia depende da origem do ventrículo e da condução do agonismo no ventrículo, podendo ocorrer em qualquer parte do ventrículo.O limite de tempo da onda QRS é freqüentemente> 0,12s, geralmente não mais do que 0,16s; , sugerindo que a contração ventricular prematura patológica, quando ocorre a onda de fusão ventricular, sua morfologia da onda QRS pode ser entre a onda QRS sinusal e de contração prematura ventricular.
(2) Alterações secundárias de ST-T.
(3) Onda P: a contração ventricular prematura raramente é transmitida de volta aos átrios, mas antes e depois da contração ventricular prematura, o impulso sinusal ainda é emitido e o átrio excitado.
(4) Contração de contração prematura ventricular a termo: é fixa e pode permanecer inalterada por muitos anos, mas no caso de arritmia sinusal, pode ser visto que quando o ritmo sinusal é lento, o intervalo pode ser ligeiramente prolongado. Quando o ritmo sinusal é ligeiramente mais rápido, o intervalo inter-lei pode ser mais curto, e a diferença entre os inter-leis no mesmo eletrodo pode não ser maior que 0,08 s.
(5) Compensação intermitente: a maioria é de pausas compensatórias completas, e algumas são pausas compensatórias incompletas, observadas na contração ventricular prematura e transmitidas de volta aos átrios, para que o nodo sinusal seja despolarizado previamente para reorganizar o ritmo; Contração ventricular precoce com derrame de acidente vascular cerebral: contração prematura ventricular bloqueia um ciclo Venturi em andamento, a contração prematura ventricular ocorre durante arritmia sinusal, fibrilação atrial e seu intervalo compensatório Pode ser incompleto, inserção de contração prematura ventricular sem intervalo compensatório.
3. Diagnóstico de localização da contração prematura ventricular
(1) Contração prematura do ventrículo esquerdo: a onda principal QRS da contração prematura ventricular está na derivação I, V5, na derivação III, V1, semelhante ao bloqueio completo do ramo direito.
(2) contração prematura do ventrículo direito: contração prematura ventricular, onda principal do QRS no I, V5, V6 no sentido ascendente, no V1, V2 no chumbo para baixo, semelhante ao bloqueio completo do ramo esquerdo.
(3) contração prematura ventricular na base do coração: a onda principal sistólica pré-sistólica do QRS está para cima nas derivações II, III e aVF, e está abaixo na derivação aVR.
(4) contração prematura ventricular apical: contração prematura ventricular A onda principal do QRS está para baixo, no aVR levando para cima.
4. Tipos especiais de contração prematura ventricular
(1) Contração prematura ventricular metabólica: contrações prematuras ventriculares intermitentes (VPBs interpoladas), também conhecidas como contrações prematuras ventriculares inseridas, características do ECG:
1 A grande onda QRS-T mal formada que aparece de antemão é inserida entre dois batimentos sinusais, e a distância entre os dois batimentos sinusais é igual a um ciclo cardíaco sinusal.
2 sem intervalo de compensação.
O intervalo sinusal após as contrações ventriculares foi normal ou prolongado.
4 Quando o intervalo P'R é prolongado: o intervalo RR entre as duas batidas sinusais após a contração ventricular é ligeiramente maior do que o intervalo P'P sinusal.
A contração prematura ventricular em 5 posições pode ocorrer na primeira metade de um ciclo cardíaco sinusal, ou na segunda metade, e ocorre na segunda metade.
Mais de 6 ocorreram em bradicardia sinusal.
7 Quando o ritmo sinusal é lento: também pode haver duas contrações ventriculares entre as duas batidas sinusais.
(2) A contração prematura da contração ventricular precoce aparece: se uma contração ventricular prematura ocorre após vários ritmos sinusais, ela é chamada de contração pré-sistólica, e seu intervalo é fixo, como em cada Uma contração ventricular prematura após o ritmo sinusal é chamada de contração prematura ventricular, como uma contração ventricular prematura após dois ritmos sinusais, denominada contração ventricular prematura, e assim por diante. No entanto, deve haver três grupos em sucessão.Existem duas manifestações de tríades pré-sistólicas ventriculares:
Houve 1 contração ventricular prematura após 12 batimentos sinusais: 3 grupos consecutivos.
Houve 2 contrações ventriculares prematuras após 21 batimentos sinusais: 3 grupos consecutivos.
(3) A lei da segunda lei de contração prematura ventricular: constante após o longo ciclo cardíaco, e a formação da contração prematura ventricular duas-lei do intervalo inter-termo, chamado a regra da lei (regra da bigeminia) , Desempenho de ECG: a contração prematura ventricular só ocorre após um intervalo RR longo, o intervalo longo após a contração ventricular prematura cria condições para a próxima contração prematura ventricular lenta, e o ciclo recomeça. Bivariância de contratura prematura ventricular unilateral fixa interina, que é comum após um intervalo de contração pré-sistólica, após um bloqueio atrioventricular 2: 1 ou após um longo intervalo RR de fibrilação atrial.
(4) A regra inversa de bigeminismo: deve ser chamado de contração prematura ventricular não-lenta, raramente visto, desempenho ECG: contração prematura interventricular Não muito longo, pode ser muito curto, o intervalo RR de contração ventricular não é longo (Figura 5), se acompanhado de arritmia sinusal, as contrações ventriculares prematuras ocorrem após um curto ciclo cardíaco.
(5) contração prematura ventricular e continuação: refere-se a duas contrações prematuras ventriculares aparecem continuamente, a forma das duas contrações prematuras ventriculares no eletrocardiograma pode ser ligeiramente diferente, se três contrações prematuras ventriculares ocorrem continuamente Chama-se taquicardia ventricular curta (taquicardia ventricular não sustentada).
(6) fenômeno R-on-T (síndrome R-on-T): ocorre uma contração ventricular prematura na fase sistólica na onda T do ciclo cardíaco anterior, na crista da onda T ou ramo anterior ou O ramo posterior ocorre quando a repolarização ventricular é incompleta e o ventrículo está em um período vulnerável de agitação repetitiva, podendo ser dividido em dois tipos, A e B.
Síndrome do tipo 1A R-on-T: contração ventricular a curto prazo e intervalo QT normal antes da pulsação sinusal pré-sistólica ventricular, contração durante o ensaio e QT Quando a relação entre os dois períodos é> 1, a contração ventricular R-on-T é unidirecional, e se a relação dos dois é <1, a contração ventricular prematura pode ser múltipla para formar uma taquicardia ventricular curta.
Síndrome R-on-T tipo 2B: É propenso a ocorrer quando o intervalo QT é prolongado e o intervalo entre os dois é igual.O eletrocardiograma aparece na base do prolongamento do intervalo QT, e ocorre a contração prematura ventricular precoce. T, pode causar taquicardia ventricular paroxística transitória, mas também fácil de causar intervalo de longo prazo, duas leis, tripla lei, contratura prematura ventricular em dois sentidos, taquicardia ventricular torsade de pointive, flutter ventricular Movimento, fibrilação ventricular, etc., também há pessoas que morreram.
(7) Contração prematura ventricular diastólica tardia e fenômeno R-on-P: ocorre contração prematura ventricular na fase tardia diastólica, o impulso nó sinusal é transmitido para os átrios, surge a onda P e o eletrocardiograma parece seguir a onda P. Onda QRS malformada larga com um intervalo P'R <0,12 s, chamado VPB diastólico final. Se a onda QRS cair na onda P, o pico superior ou inferior é chamado R. O fenômeno -on-P, também conhecido como contração prematura ventricular diastólica tardia.
(8) Contração prematura ventricular com múltiplas fontes (VPB multifocal): refere-se à contração ventricular prematura causada por 2 ou mais marca-passos ectópicos ventriculares.
1 Existem duas ou mais contrações ventriculares prematuras de diferentes complexos QRS na mesma derivação.
2 O período inter-lei não é fixo.
3 eletrocardiograma pode ter danos ao miocárdio ou alterações envenenamento digital: o surgimento de contrações ventriculares prematura multi-fonte, muitas vezes sugerem doença cardíaca orgânica, pode ocorrer em hipóxia miocárdica grave, infarto do miocárdio extenso, significativo Hipocalemia, cardiomiopatia difusa, envenenamento por digitálicos e outros pacientes.
(9) contração prematura ventricular polimórfica: refere-se à contração prematura ventricular no mesmo chumbo, a sua amplitude de onda QRS, a morfologia é diferente, mas o mesmo intervalo, a fase ventricular polimórfica O significado clínico da contração anterior é semelhante à contração prematura ventricular com múltiplas fontes.
(10) contração ventricular prematura com condução diferencial interna: a condução diferencial interna em fase também pode ocorrer na contração ventricular prematura, porém menos comum, contração ventricular precoce prematura do mesmo marca-passo ectópico, sua morfologia Deve ser o mesmo, mas em alguns casos, a contração ventricular prematura do mesmo ponto de ritmo tem uma onda QRS mais larga, a onda ST-T muda mais ou o grau de malformação da onda QRS é apenas ligeiramente óbvio ou a deformidade é reduzida. A morfologia é diferente de outras contrações ventriculares prematuras.
(11) contração prematura ventricular oculta:
1 dicotomia de contração prematura do ventrículo oculto: características do eletrocardiograma: contração prematura ventricular da fixação em interfase, o número de batimentos sinusais entre as duas contrações ventriculares prematuras dominantes apresenta uma distribuição estranha, como 3 , 5,7,9,11, etc., ou seja, o número é sempre 2n 1, n pode ser 0 e qualquer inteiro positivo, representando o número de contrações prematuras ventriculares ocultas na contração ventricular oculta Não há contração ventricular prematura oculta, havendo apenas um (2 × 0 + 1) batimento sinusal entre as contrações prematuras ventriculares dominantes, que é a contração ventricular prematura usual. Impulso oculto, o número de batimentos sinusais entre as duas contrações ventriculares prematuras dominantes é de 3 (2 × 1 + 1), dois impulsos ocultos consecutivos, dois sinuspos constrição anterior ventricular dominante O número é 5 (2 × 2 + 1) e o restante pode ser ana- lisado: se o eletrocardiograma anterior foi traçado até a contração ventricular dominante, o diagnóstico é mais certo.
2 lei tripla de contração prematura ventricular oculta: características do ECG: A. contração prematura ventricular da fixação em interfase; B. 2 contração prematura ventricular dominante entre a pulsação ventricular é 2; 5,8,11,14, etc., o número é sempre 3n + 2, n representa o número de contrações prematuras ventriculares ocultas na tríade de contração ventricular oculta, C. Se o paciente teve uma sala dominante O diagnóstico da história de três articulações de contração antes do sexo pode ser mais certo.
Dicotomia de contração prematura ventricular oculto, tríade lei é visto principalmente em pacientes com doença cardíaca estrutural, lesão isquêmica do miocárdio grave e envenenamento digital, contração prematura ventricular oculta lei tripla é semelhante à segunda lei, principalmente intermitente A existência de bloqueio eferente sexual, ocultando a lei tripla da contração prematura ventricular dominante, outra dicotomia de contração prematura ventricular insercional oculta, tripla lei, fase ventricular multi-fonte oculto A lei de pré-contração é semelhante à acima.
(12) Contratura prematura ventricular intertemporal de muito curto prazo: esse tipo de contração pré-sistólica ventricular apresenta um intervalo QT normal, um intervalo inter-períodos muito curto, fenômeno R-on-T e o menor intervalo intertemporal. Para 240ms, o mais longo é de apenas 300ms, geralmente 280ms.A contração ventricular prematura ocorre principalmente no ramo anterior da onda T, no ápice ou no ramo posterior do ciclo cardíaco anterior, e alguns podem ocorrer na junção do segmento ST e da onda T. É fácil induzir taquicardia ventricular polimórfica intertemporal de muito curto prazo, ou fibrilação ventricular, que geralmente ocorre em pacientes sem cardiopatia estrutural, e sua mortalidade é extremamente alta.
(13) Contração prematura ventricular extra-temporal: vista em ritmo cardíaco lento, como bradicardia sinusal ou ritmo de escape, tendo como principal característica as características do intervalo extra-sináptico, o diagnóstico é baseado no intervalo de ≥0.80s. O mais longo é 1,15s, mas o indivíduo pode chegar a 1,32s, a freqüência de contração prematura ventricular é <75 vezes / min, que é um ritmo acelerado de escape ventricular entre a contração ventricular prematura e o escape ventricular. Categoria, mas porque o ritmo básico é muito lento, a fuga é a contração relativa, e a frequência de escape pode ser diferente dependendo da origem e do indivíduo, mas não há limite absoluto, portanto o diagnóstico só pode ser comparado ao ritmo dominante. Está determinado que aqueles que são mais rápidos que o ritmo dominante podem ser excluídos da contração ventricular prematura, exceto pelo ritmo ectópico passivo.
(14) Contração prematura ventricular interescalvar (contração pré-sistólica do ventrículo interdisciplinar): O eletrocardiograma mostra um aumento gradual no intervalo entre as contrações ventriculares prematuras (por exemplo, gradualmente prolongada), seguido por contração prematura ventricular desaparece, tão repetido, pode estar em várias proporções de condução, por exemplo: relação de condução 5: 4 é 5 batimentos sinusais, apenas 4 reentrada contrações prematuras ventriculares Neste momento, a contração inter- julgamento da contração prematura ventricular é gradualmente prolongada, e não há contração prematura ventricular de reentrada após a quinta pulsação sinusal, ou seja, a contração ventricular prematura ocorre uma vez, e então o ciclo Venturi é reiniciado. Isso mostra que duas batidas sinusais aparecem continuamente.
(15) contração ventricular prematura com via de reentrada no ciclo Venturi alternado tipo A: também conhecido como intervalo interjunção é uma contratura prematura venturi ventricular alternada tipo A.
(16) Contração pré-interna da contração ventricular prematura (contração pré-sistólica do ventrículo interno): também conhecida como fenômeno anti-Wenshi na via de reentrada pré-contração ventricular. Fenômeno), quando o fenômeno anti-Wenshi ocorre no caminho de reentrada da contração ventricular prematura, o tempo de condução da reentrada pode ser gradualmente acelerado até que a reentrada seja interrompida, e a contração durante o ensaio é gradualmente encurtada até que ocorra a contração pré-período. Ou duas contrações ventriculares prematuras consecutivas aparecem e terminam a variação periódica do ciclo anti-Wen, os principais pontos do diagnóstico eletrocardiográfico:
1 para provar a contração prematura do tipo de reentrada pré-sistólica sistólica.
Interventricular intervalo de contração prematura 2-ventricular: encurtamento progressivo até a ausência de contração pré-sistólica ou terminando o ciclo na forma de batimentos cardíacos repetidos.
O intervalo pré-contração de contração prematura de 3 ventrículos foi progressivamente encurtado, mas o encurtamento foi bom, a distância pré-contração a longo prazo foi maior que 2 vezes do intervalo pré-contração de curto prazo e a mudança de espaço pré-sistólico foi relacionada ao ciclo cardíaco básico e foi afetada pelo intervalo inter-termo.
4 deve ser diferenciado do ritmo ventricular paralelo e ritmo ventricular paralelo com fenômeno Venturi ou fenômeno anti-Wen, a identificação dos dois:
A. A primeira contração em interfase após o batimento ectópico do ritmo cardíaco paralelo é maior e freqüentemente diferente.
B. Ritmo cardíaco paralelo O intervalo de batimento ectópico é geralmente menor que 2 vezes o intervalo de batimentos ectópico curto.
C. ritmo paralelo ritmo de contração prematura ventricular encurtamento é mais significativo.
D. O ritmo de contração prematura do ventrículo esquerdo em ritmo paralelo é independente de alterações no ciclo sinusal.
E. O espaçamento da pré-contração ventricular do ritmo paralelo não é afetado pelo intervalo de pareamento: o fenômeno anti-Wenshi no caminho de reentrada é freqüentemente um eletrocardiograma temporário.
(17) Ciclo Venturi alternado do tipo B na contração prematura ventricular e na via de reentrada: também conhecida como contratura prematura ventricular ventricular alternada do tipo B.
(18) Quatro manifestações de condução de duplo trajeto na via de reentrada pré-contração ventricular:
1 dicotomia de contração prematura ventricular (contração prematura ventricular de fonte única): intervalo alternado entre a duração do intervalo, também conhecido como o intervalo entre os períodos de contração prematura ventricular.
2 pré-contração ventricular dois, o intervalo de lei tripla é curto-longo-alternativo ou curto-longo-longo alternativo.
3 Intervalo entre os períodos é uma contração prematura longa e curta do ventrículo irregular: Atualmente, o agonismo de reentrada é considerado a principal causa de contração pré-sistólica.A maioria das contrações pré-sistólicas tem um intervalo de interfase fixo e algumas podem ter um caminho de reentrada. Wen, alternando o fenômeno de Wen ou anti-Wen, faz mudanças regulares no período entre-sessões, sendo raro esse tipo de síndrome pré-sistólica ventricular, e esse é um caminho de duas vias no caminho da reentrada. A condução é irregular.
O QRS da contração ventricular prematura 4 mostrou uma incidência alternada de duas formas: a contração prematura ventricular polimórfica, que é representada pelas duas vias na junção atrioventricular (referidas como as vias A e B, respectivamente). O período esperado e a velocidade de retorno são os mesmos, de modo que o intervalo de junta é igual e há blocos de condução alternados de 2: 1 nos caminhos A e B. Quando o impulso passa pelo caminho A, o caminho B bloqueia, quando o próximo impulso passa pelo caminho B O caminho é bloqueado, então a contração prematura ventricular das duas formas se alterna, além disso, os dois caminhos também devem ter um bloco aferente unidirecional, caso contrário, o impulso pode passar do caminho A (ou do caminho B). Digite o caminho B (ou caminho A), para que ele continue no período refratário.Neste momento, o ECG só pode expressar uma forma de contração prematura ventricular, o que pode ser visto em envenenamento digital.
(19) Alterações no ECG após contração ventricular prematura: contração prematura ventricular e atrialidade, semelhantes às características de contração prematura, podem causar o batimento cardíaco básico após a pré-contração após a contração prematura Ritmo cardíaco sexual) na origem, condução, anormalidades de excitação, alterações pré-sistólicas são principalmente intervalo P'-R, morfologia da onda QRS, limite de tempo e alterações ST-T, em alguns casos, o impacto pode atingir o pré-período O segundo ou vários ciclos cardíacos após a mudança de contração (geralmente até três).
(20) Normalização do complexo QRS de contração prematura ventricular: refere-se ao grupo de onda QRS-T de contração prematura ventricular, em alguns casos, semelhante ao grupo de onda QRS-T sinusal normal ou quando há um feixe A largura do grupo de ondas QRS-T no momento do bloqueio de condução é reduzida, o que é próximo ao grupo normal de ondas QRS-T ou totalmente normal.
(21) contração ventricular prematura com condução ventricular retrógrada e pulsação recorrente: a incidência de contração ventricular prematura com condução ventricular retrógrada é, na verdade, muito maior do que o eletrocardiograma de superfície clínico, pois é provável Oculto pela ampla onda de QRS-T deformada, a contração ventricular prematura vista no eletrocardiograma com intervalo compensatório incompleto, que é causada pela contração prematura ventricular condução ventricular reversa do nó sinusal, ECG Desempenho: Uma onda P 'retrógrada pode ser vista após a contração da onda QRS antes do estágio ventricular, e o intervalo R'-P' geralmente não excede 0,20 s.
(22) contração ventricular prematura com onda Q: marca-passo ectópico ocorre no ventrículo direito ou no ventrículo esquerdo, e não há onda Q na contração ventricular prematura.Se a onda Q aparecer, é acompanhada de miocárdio Infarto, mas o eletrocardiograma desempenho onda QRS deve apresentar tipo QR, qR tipo, qRs tipo, mas não tipo QS (exceto aVR chumbo), contração prematura ventricular com onda Q está relacionada com a localização do infarto do miocárdio.
(23) Contração ventricular prematura dependente da frequência: A ocorrência de algumas contrações ventriculares prematuras está relacionada à frequência do ritmo cardíaco básico, sendo dois os tipos:
1 contração prematura ventricular dependente de frequência rápida: quando a freqüência cardíaca básica é acelerada até certa frequência crítica, o número de contrações prematuras ventriculares ou contrações ventriculares prematuras aumenta significativamente, e a contração ventricular prematura ocorre quando a frequência ventricular é reduzida. O número diminuiu ou desapareceu significativamente.O número de contrações ventriculares prematuras representaram a maioria durante o dia.A distribuição de contrações ventriculares prematuras era escassa.A frequência de ritmo cardíaco básico poderia ser taquicardia sinusal, taquicardia atrial, flutter atrial. Ou fibrilação atrial, o mecanismo de contração prematura ventricular rápida dependente da freqüência cardíaca pode estar relacionado ao aumento da secreção de catecolaminas e adrenalina no sangue.
2 contração prematura ventricular dependente da freqüência lenta: também conhecida como contração prematura ventricular dependente da freqüência cardíaca lenta ou contração prematura ventricular secundária, que ocorre após um longo intervalo ventricular (intervalo RR), visto no segundo grau Bloqueio atrioventricular, fase lenta da arritmia sinusal, intervalo longo após a fibrilação atrial e contração ventricular prematura produzem um longo intervalo (intervalo compensatório completo), antes do próximo período ventricular A formação de encolhimento cria condições.
Diagnóstico
Diagnóstico de contração prematura ventricular
Diagnóstico
Durante a ausculta, há uma longa pausa após a contração ventricular prematura.A intensidade do som cardíaco antes da contração ventricular é enfraquecida.Só o primeiro som cardíaco pode ser ouvido, a pulsação da artéria radial é enfraquecida ou desaparece, e a onda normal ou gigante é visível na veia jugular. .
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico de contração ventricular prematura não é difícil, mas deve ser diferenciado das seguintes arritmias.
1. Identificação de contração prematura ventricular e contração prematura atrial com condução diferencial interna.
(1) Contração pré-atrial com condução diferencial na sala: a frente de onda do QRS com sua grande deformidade tem uma onda P 'atrial ectópica, a onda P' está na mesma direção da onda QRS e o intervalo P'-R deve ser maior que 0,12. enquanto que a contração ventricular precoce é independente da onda P, a onda P pode ser antes ou depois da contração da onda QRS antes do prematuro ventricular ou se sobrepor no grupo de ondas QRS-T.
(2) A contração atrial prematura é diferente do vetor de iniciação da onda QRS da condução diferencial interna e da contração ventricular precoce: a primeira é a mesma do ritmo sinusal e a segunda é diferente.
(3) Contração prematura atrial com condução diferencial interna: o grau de malformação da onda QRS está relacionado com o comprimento do intervalo RP If Se o intervalo de RP ′ é longo, a deformidade é mais leve.Se o intervalo de RP ′ é curto, onda QRS A malformação do grupo é óbvia e não existe tal regra na contração prematura ventricular.
(4) O intervalo compensatório de contração ventricular precoce é freqüentemente completo, e o intervalo compensatório de contração prematura atrial com condução diferencial interna é incompleto.
2. Identificação de contração ventricular prematura e contração atrioventricular com contração prematura e condução diferencial na sala Quando a contração prematura da junção atrioventricular é acompanhada de condução diferencial na sala, se não houver retrógrada para o átrio, a onda de QRS deformada Não há onda P 'retrógrada antes e existem algumas dificuldades na identificação, sendo que os dois pontos a seguir são conducentes ao diagnóstico de contratura prematura na área de junção atrioventricular com condução diferencial interna:
(1) Quanto menor o intervalo de contração pré-sistólica, mais óbvia é a deformidade da onda QRS.
(2) A onda QRS malformada de perfil largo é trifásica na derivação V1.
(3) Contração prematura da junção atrioventricular com condução diferencial interna, como retrógrada para onda P 'atrial: o intervalo P'-R deve ser <0,12s, então o diagnóstico pode ser confirmado e a contração ventricular prematura não tem essa característica. No entanto, a onda retrógrada de P 'aparece após a onda QRS e aparece continuamente, e considera-se que a contração prematura da área de junção atrioventricular seja transmitida diferencialmente para o interior, mas a contração ventricular prematura não pode ser completamente excluída.
3. As características da contração ventricular prematura com onda de fusão ventricular e contração prematura ventricular com múltiplas fontes para contração ventricular múltipla prematura são:
(1) O intervalo entre os períodos de contração prematura ventricular não é fixo.
(2) A morfologia da onda QRS é diferente: a contração ventricular precoce com onda de fusão ventricular está associada à contração ventricular prematura, sendo a onda de fusão rara, sendo a maioria da fase ventricular A contração frontal não tem onda de fusão, então a morfologia da onda QRS é praticamente a mesma.
4. A identificação da fibrilação atrial com diferenciação diferencial de contrações prematuras de interior e ventricular é muito importante, pois, devido ao significado clínico e ao tratamento, como no processo de tomada de digitálicos, o primeiro sugere que o uso de digitálicos não é suficiente e A pessoa sugeriu que o digital é excessivo, e os pontos de identificação dos dois são:
(1) o intervalo de contração prematura ventricular é igual: enquanto a fibrilação atrial com condução diferencial interna é transmitida por fibrilação atrial, geralmente sem intervalo fixo.
(2) O vetor inicial da fibrilação atrial com condução diferencial interna é o mesmo do vetor inicial da onda QRS normal, mas não existe tal regra na contração ventricular prematura.
(3) A fibrilação atrial com condução diferencial na sala frequentemente apresenta um bloqueio de ramo direito trifásico (tipo rSR ') na derivação V1, enquanto a contração ventricular prematura é menos comum.
(4) a contração ventricular prematura geralmente ocorre na fibrilação atrial com ritmo ventricular lento, e a condução diferencial interna ocorre na fibrilação atrial com frequência ventricular rápida.
(5) A onda QRS com ampla deformidade e a onda QRS normal aparecem alternadamente como a lei bipolar da contração prematura ventricular, especialmente para a fixação do intervalo de contração pré-sistólica, enquanto a condução diferencial interna geralmente não aparece nas regras acima.
