Ritmo ventricular paralelo e taquicardia ventricular paralela
Introdução
Introdução ao ritmo paralelo ventricular e taquicardia ventricular ritmo paralelo O parassístole ventricular é responsável por 60% do ritmo cardíaco paralelo, sendo mais comum a taquicardia ventricular sistólica ventricular. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque cardiogênico para insuficiência cardíaca
Patógeno
Ritmo ventricular paralelo e taquicardia de ritmo ventricular paralelo
Doença cardíaca orgânica (80%):
Cerca de 86%, a maior taxa de incidência é 50-70 anos, cerca de 65% dos pacientes têm mais de 60 anos, com infarto do miocárdio, doença cardíaca hipertensiva é a mais comum, mais de 50% dos pacientes têm insuficiência cardíaca, miocárdio agudo Ritmo paralelo ventricular infartado foi responsável por 1,7%, mais comum em 24h, pode ocorrer intermitentemente por várias horas, a droga é de fácil controle, arritmia benigna, ritmo cardíaco paralelo também pode ser visto em cardiomiopatia, cardiopatia pulmonar, coração reumático Doença, miocardite, doença cardíaca congênita, etc., ventricular ritmo paralelo tem uma maior incidência de doenças cardíacas do que o ritmo paralelo supraventricular com doenças cardíacas, atrial e ritmo cardíaco paralelo pessoas saudáveis mais.
Causa rara (2%):
Tais como uremia, hipocalemia, amiloidose, leucemia, esclerodermia, endocardite bacteriana subaguda, nefrite, etc., envenenamento por digitálicos não causa ritmo paralelo ventricular.
Outras causas (15%):
Cerca de 15% dos ritmos paralelos são observados em pessoas saudáveis que apresentam ritmos paralelos após o exercício ou após o tabagismo.É relatado que pessoas mais jovens, sem cardiopatia estrutural, apresentam taquicardia ventricular mais rítmica, representando 74,5% (35. / 47), fadiga excessiva, alterações emocionais, insônia, etc. são causas comuns, sugerindo que a produção de taquicardia ventricular com ritmo paralelo pode estar relacionada a disfunção autonômica ou a fatores humorais. Em aplicações clínicas de marcapassos cardíacos implantáveis, muitas arritmias de marcapasso enquadram-se na categoria de ritmos cardíacos paralelos.
Causas pediátricas (3%):
As crianças com ritmo cardíaco paralelo sem cardiopatia orgânica são, em sua maioria, arritmias benignas e não são propensas à taquicardia ventricular de ritmo paralelo, além de relatos de crianças de 2 a 14 anos de idade, sendo a miocardite viral aguda responsável por 65. %, nefrite aguda e outras doenças foram responsáveis por 12%, e casos inexplicáveis representaram 23%, principalmente devido a estresse mental, fadiga excessiva e assim por diante.
Patogênese
A base eletrofisiológica do ritmo cardíaco paralelo é que em uma pequena área do coração, devido a várias doenças, as células são isquemia, hipóxia, degeneração, etc., causando mudanças na permeabilidade da membrana, resultando em diferentes graus de redução do potencial de membrana, alguns dos quais são células. Produz um bloqueio trifásico, algumas células aumentam a autonomia e liberam marcapassos ectópicos evocados e produzem bloqueio de quatro fases.O tecido de condução ao redor do marcapasso possui uma combinação de bloqueio trifásico e trifásico. Durante o período, quando o intervalo de condução normal entre eles é bastante estreito, forma-se um efeito protetor aferente completo.
O marcapasso ectópico do ritmo cardíaco paralelo emite regularmente excitação, não tem nada a ver com a estimulação excitatória do ritmo cardíaco prévio e possui duas características: bloqueio aferente “protetor” e bloqueio eferente:
1. Bloqueio de proteção aferente Existe um bloqueio de proteção em torno do marcapasso de arritmia, o estímulo externo é bloqueado e não pode ser transmitido, ou seja, existe um bloqueio aferente “protetor”.
2. O bloqueio evanescente é um bloqueio unidirecional, e o batimento ectópico do ritmo cardíaco paralelo, embora regularmente distribuído, não faz com que o coração despolarize cada batida, que é o bloqueio. .
Prevenção
Ritmo ventricular paralelo e prevenção de taquicardia ventricular ritmo paralelo
Como o ritmo ventricular paralelo é comum em pacientes com doença cardíaca estrutural e pode coexistir com outras arritmias, o tratamento ativo da cardiopatia primária é a chave para prevenir tais arritmias.
Complicação
Comportamento ventricular ritmo paralelo e taquicardia ventricular paralela complicações Complicações cardíaca falha cardiogênico choque
Complicações como insuficiência cardíaca e choque cardiogênico podem ocorrer.
Insuficiência cardíaca: dificuldades respiratórias súbitas e graves: frequência respiratória muitas vezes atinge 30-40 vezes por minuto, posição sentada forçada, pele pálida, cianose, sudorese, irritabilidade, tosse frequente, tosse com expectoração espumosa, extremamente pesada devido ao cérebro A hipóxia causa confusão e, no início do início, pode haver um aumento da pressão arterial, e se a condição não for aliviada, a pressão arterial pode continuar a diminuir até o choque.
Choque cardiogênico: 1. Manifestações graves da doença cardíaca. 2. Manifestações da insuficiência circulatória: hipotensão persistente, oligúria, distúrbio da consciência, púrpura periférica, etc, também podem ser combinadas com edema agudo de pulmão. 3. Alterações nos parâmetros hemodinâmicos: pressão arterial <10.7KPA (80mmHg), pressão venosa central normal ou alta e débito cardíaco extremamente baixo.
Sintoma
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Pacientes com ritmo concomitante são geralmente assintomáticos e pacientes com ritmo concomitante ou taquicardia concomitante podem apresentar sintomas como palpitações, palpitações, pressão torácica e, muitas vezes, fadiga, excesso de trabalho, alterações emocionais, estresse excessivo, Insônia e outros incentivos, podem ser descansados, acalmados, removidos incentivos ou tomar medicamentos antiarrítmicos gerais, rapidamente controlados, com os sintomas e sinais da doença primária.
Examinar
Ritmo ventricular paralelo e taquicardia de ritmo ventricular paralelo
Pode haver alterações laboratoriais relacionadas à doença primária.
Recursos de ECG:
1. ritmo cardíaco paralelo e algum desempenho básico de ECG de taquicardia ritmo paralelo
Ou seja, três critérios diagnósticos para o ritmo cardíaco paralelo:
(1) O intervalo inter-racional não é fixo: se a contração intertemporal do período ectópico não for fixa, o comprimento for diferente e a diferença for maior que 0,08 s (algumas pessoas também sugerem que é maior que 0,11 s), e o ritmo paralelo deve ser suspeitado.
(2) O intervalo pré-sistólico é igual ao múltiplo do comprimento do ciclo de batimento ectópico do ritmo cardíaco paralelo: isto é, a relação entre o menor intervalo de batimento ectópico e o intervalo de batimento ectópico mais longo é que o intervalo longo é o menor intervalo. A relação múltipla inteira do período, ou todas as batidas ectópicas têm um divisor comum maior, e o menor intervalo de batimento ectópico ou o maior divisor comum é o período ectópico do ritmo cardíaco paralelo, mas quando a batida ectópica é pequena, No entanto, o intervalo entre batimentos ectópicos é muito longo, então o método da lei comum é fácil de cometer erros, porque vários divisores comuns diferentes podem ser obtidos, por isso é difícil medir o ciclo cardíaco do ritmo cardíaco paralelo e o ciclo ectópico medido diretamente é freqüentemente O período ectópico (o maior divisor comum) calculado a partir do ritmo sinusal é ligeiramente maior que o médio, e a razão é desconhecida, portanto, este critério só faz sentido se o intervalo articular mais curto for significativamente menor que o comprimento do período ectópico mais curto.
(3) Onda de fusão: Quando o ritmo cardíaco paralelo e a excitação do ritmo cardíaco básico atingem o coração ao mesmo tempo, cada parte do ventrículo excita a onda de fusão ventricular.Quando a onda de fusão é encontrada no eletrocardiograma, nenhuma outra arritmia é encontrada. Ritmo cardíaco paralelo, neste momento, o ECG deve ser observado continuamente por um longo tempo para encontrar ritmo cardíaco paralelo, mas é o critério diagnóstico mais específico, sua sensibilidade também é baixa, a taxa de ocorrência total é de 45%, paralisia atrial A taxa de ritmo cardíaco é de apenas 17% ea taxa mais alta de ritmo ventricular paralelo é de 52% Há muitas razões para ondas de fusão, por exemplo, quanto mais o número de ondas de fusão aparecer, mais o ritmo de escape acelerado deve ser considerado primeiro.
2. Características do ECG de ritmo cardíaco paralelo ventricular
(1) Características típicas do ECG do ritmo ventricular paralelo:
1 O intervalo entre as batidas ectópicas ventriculares não é fixo, a maioria aparece na forma de contração ventricular prematura e, em alguns casos, aparece na forma de escape ventricular.
2 O intervalo de tempo entre quaisquer dois batimentos ectópicos ventriculares adjacentes é igual, ou existe um múltiplo um do outro, ou existe uma maior relação divisor comum.
3 é propenso a ondas de fusão ventricular.
4 freqüência 30 ~ 60 vezes / min, mais comum em 30 ~ 40 vezes / min,> 60 vezes / min para taquicardia ritmo ventricular paralelo.
(2) Uma descrição detalhada do eletrocardiograma típico do ritmo paralelo ventricular:
A contração ventricular prematura do ritmo paralelo 1-ventricular: pulsação ectópica do ritmo ventricular paralelo é chamada de contração prematura ventricular, e sua morfologia da onda QRS é a mesma, fonte única, principalmente na diástole média e tardia, no seio Quando o ritmo sexual é lento, é fácil mostrar a inserção.Quando a contração ventricular prematura não tem onda P retrógrada, o intervalo compensatório está completo.Se houver P retrógrada, o intervalo compensatório é incompleto, sugerindo que há peso do ritmo sinusal. Integridade, mas este fenômeno é raro.Às vezes alternando ritmos paralelos e impulsos pulsantes prematuros do mesmo marcapasso ectópico pode ocorrer.Por exemplo, a lei bipolar pulsação prematura dura por alguns segundos ou mais e, em seguida, se transforma em Ritmo cardíaco paralelo, o primeiro pode ter um intervalo inter-lei fixo.
2 Intervalo articular: Como o ritmo ventricular paralelo não tem nada a ver com o ritmo sinusal, o ritmo paralelo da contração ventricular prematura pode variar de 0,08s, o que pode aparecer no mesmo ECG. Um intervalo interdisciplinar muito curto, um intervalo inter-tentativas longo é geralmente fácil de se fundir com uma onda de fusão ventricular, e sua forma de onda QRS está entre a onda QRS sinusal e a onda QRS ventricular.
O ritmo paralelo 3-ventricular com bloqueio aferente e bloqueio eferente é igual ao tipo e bloqueio atrioventricular, também dividido em um grau, segundo grau tipo I e tipo II, terceiro grau e supercondutor, tipos diferentes, Diferentes combinações de blocos aferentes e aferentes formam uma combinação diferente.O ritmo paralelo ventricular típico é, na verdade, o resultado de uma combinação de bloqueio aferente de terceiro grau e bloqueio de segundo grau tipo II.
A freqüência de marcapassos ventriculares é geralmente mais lenta que o ritmo sinusal, principalmente de 30 a 40 batimentos / min Quando> 60 batimentos / min, a aceleração ventricular ventricular é chamada de taquicardia de ritmo ventricular paralelo: por exemplo, <30 Vezes / min significa que há um bloqueio eferente, e quando a frequência está próxima do ritmo sinusal, aparecerá na forma de taquicardia de ritmo cardíaco paralelo.
5 Como a maioria dos ritmos paralelos ventriculares não pode ser revertida para os átrios, eles não afetam o ritmo sinusal, e o intervalo compensatório é completo; quando o ritmo sinusal é desacelerado, ele pode ser inserido na forma de contração prematura ventricular: Ritmo cardíaco paralelo ventricular pode ser revertido para os átrios, então ondas de fusão atrial podem ser formadas, como arritmia ventricular ventricular, reversão para os átrios e invasão do nó sinusal, o nó sinusal pode ser excitado para reconstruir o ritmo e o intervalo de compensação é Incompletude, quando o período de ritmo ventricular paralelo é maior que o ciclo sinusal e menor que o intervalo compensatório subseqüente, o ritmo ventricular paralelo controlará o ventrículo duas vezes em sucessão, a primeira forma de pré-contração aparece, a segunda vez A forma de escape aparece.
O batimento ectópico ventricular do ritmo paralelo ventricular 6 deve receber um diagnóstico de localização de acordo com o desempenho do seu eletrocardiograma.
3. Características do ECG da taquicardia ventricular de ritmo paralelo
(1) 3 ou mais batimentos ectópicos ventriculares consecutivos, QRS alargado, deformado.
(2) a taquicardia começa com um batimento ectópico ventricular que varia de um para o outro.
(3) A frequência de batimento ectópico é acelerada, principalmente 60-150 batimentos / min.
(4) O ciclo de batimento ectópico de menor interfase / menor com um comprimento <80%.
(5) O intervalo de pausa da taquicardia ventricular de ritmo paralelo é um múltiplo integral do ciclo de taquicardia de ritmo ventricular paralelo.
4. Descrição detalhada das características eletrocardiográficas típicas da taquicardia ventricular ritmo paralelo
(1) Quando a freqüência do ritmo ventricular paralelo é maior que 60 vezes / min, o diagnóstico de taquicardia ventricular paralela pode ser diagnosticado, com frequência maior que 60-150 batimentos / min e a minoria pode chegar a 140-220 batimentos / min. O padrão é de 70 a 140 vezes / min.
(2) taquicardia de ritmo ventricular paralelo espalhada em um curto período de episódios, o intervalo de batimentos ectópico ventricular é gradualmente encurtado, seguido por uma extensão súbita, é um bloqueio eferente de segundo grau I (tipo de Wen), Se o intervalo entre os batimentos ectópicos ventriculares é diferente, mas existe uma relação múltipla inteira entre si, trata-se de um bloqueio eferente de segundo grau do tipo II ou um bloqueio de alta emissão, esta última não é rápida e é facilmente perdida. Pode-se diagnosticar uma batida ectópica ventricular muito curta e, quando há um bloqueio de 2: 1, a freqüência cardíaca pode diminuir pela metade ou duplicar com o aparecimento e o desaparecimento do bloqueio.
(3) A taquicardia ventricular com ritmo paralelo é uma manifestação da autonomia ventricular Quando o pulso autônomo é de 1: 1 ou 2: 1, o ritmo da taquicardia ventricular é regular. Taquicardia ventricular ritmo paralelo com bloqueio eferente do tipo Venturi, também tem a sua regularidade, taquicardia ventricular ritmo atípico paralela pode ser expressa como ritmo anormal ou intervalo RR, de modo Ritmo paralela ritmo de taquicardia ventricular pode ser dividido em três tipos: 1 tipo irregular (83%), mais comum, 2 tipo regular (4,2%), 3 longo e curto intervalo RR tipo alternado (12,7%).
(4) Taquicardia ventricular ritmo paralelo tem durações diferentes, pode ser repetido, o intervalo é o ritmo sinusal normal, há um relatório do grupo, cada linha de ritmo paralelo taquicardia ventricular duração é 0,90 ~ 120s, média (24,3 ± 15,6) s, formas de onda QRS foram de linha única, 81% foram do tipo bloqueio de ramo direito, 19% foram do tipo bloqueio de ramo esquerdo, e tempo limite de QRS foi de 0,11 ~ 0,14s, ritmo paralelo O ciclo médio de taquicardia foi (406,8 ± 88,6) ms.
(5) A contração ventricular prematura freqüente está de acordo com a regra do ritmo cardíaco paralelo, a forma de onda do QRS é a mesma da taquicardia ventricular e a onda de fusão ventricular pode ser vista.
Diagnóstico
Diagnóstico de ritmo ventricular paralelo e taquicardia ventricular ritmo paralelo
Diagnóstico
De acordo com as manifestações clínicas e alterações no ECG, o diagnóstico pode ser confirmado.
Diagnóstico diferencial
1. Quando a taquicardia ventricular de ritmo paralelo não tem bloqueio eferente (medido 1: 1), a frequência é rápida e regular e deve ser diferenciada da taquicardia ventricular pré-sistólica (frequência> 120 vezes / min)
Depende principalmente da ocorrência intermitente de taquicardia e, se houver um intervalo, esse intervalo refere-se ao último complexo QRS ventricular de cada taquicardia ventricular e ao primeiro QRS ventricular da próxima taquicardia ventricular. Quando a distância entre as ondas é exatamente igual ao múltiplo curto ou ao intervalo de batimentos ectópico ventricular mais curto ou a um múltiplo inteiro do maior divisor comum, pode ser diagnosticada como taquicardia de ritmo ventricular paralelo.
2. Identificação com ritmo ventricular acelerado autónomo (taquicardia ventricular não paroxística com uma frequência de 70-130 batimentos / min)
Neste momento, não é possível usar o "relacionamento múltiplo" para identificar, mas contar com as seguintes características para identificar, a primeira batida ectópica ventricular da taquicardia ventricular paralela é um avanço súbito antecipado de contração ventricular; O início do ritmo cardíaco ventricular autonômico geralmente começa com contração prematura tardia do ventrículo ou onda de fusão ventricular.O episódio ocorre mais frequentemente quando a freqüência cardíaca basal é lenta.Não há ritmo paralelo antes e após o ataque.A frequência ventricular é maioritariamente 60-100. Vezes / min.
