Escape ventricular e ritmo de escape ventricular
Introdução
Introdução ao escape ventricular e ritmo de escape ventricular Se a área de junção atrioventricular também for afetada pela mesma causa que o nodo sinoatrial, se o escape não for possível, o marcapasso ventricular ativará o ventrículo para formar uma incisão ventricular, 3 ou 3 consecutivas. O escape ventricular acima, que constitui um ritmo de escape ventricular (ventricularescapearritmo). Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: tontura, síncope, choque, síndrome A-S, angina pectoris, insuficiência cardíaca
Patógeno
Escape ventricular e ritmo de escape ventricular
(1) Causas da doença
Mais comum em pacientes com doença cardíaca grave, como doença coronariana, infarto agudo do miocárdio, miocardite, envenenamento por digitálicos, intoxicação por quinidina, desequilíbrio eletrolítico, hipercalemia, intoxicação por drogas, também observada em anestesia a baixa temperatura e outras doenças cardíacas graves A causa comum é o bloqueio atrioventricular alto e completo causado por bloqueio bilateral de ramo, o que também é complicado, o átrio pode ser controlado pelo nodo sinusal e também pode ser flutter atrial, fibrilação atrial. Controle da taquicardia atrial.
(dois) patogênese
O escape ventricular ou ritmo de escape ventricular pode ocorrer nas seguintes situações:
1. Em parada sinusal, bloqueio do seio ou bradicardia sinusal grave, e a área de junção atrioventricular não conseguiu escapar na área de junção.
2. Pacientes com fibrilação atrial usam digitálicos, principalmente quando usados excessivamente, para inibir a ocorrência de escape na junção atrioventricular e escape ventricular.
3. Às vezes, o impulso acima não consegue passar pela junção atrioventricular, resultando em escape ventricular devido à condução oculta, que é vista na contração prematura atrial não relatada ou no intervalo RR longo da fibrilação atrial. .
4. O ritmo de escape ventricular sem agitação atrial (isto é, quietude atrial) é frequentemente uma arritmia antes de morrer.No período de morte súbita, a frequência do ritmo de escape ventricular pode ser extremamente instável, muitas vezes desacelerando gradualmente. A tendência a desenvolver-se em auscultação som cardíaco desaparece, um eletrocardiograma tem um ritmo de escape ventricular muito lento composto por vários a mais de dez batimentos cardíacos (por minuto), complexo QRS grande deformidade, limite de tempo pode ser> 0,18s, neste momento Para o ritmo autonômico ventricular lento e ineficaz, isto é, o fenômeno da separação eletrocardiograma-mecânica, algumas vezes o ritmo de escape pode ser convertido em taquicardia ventricular, flutter ventricular, fibrilação ventricular e similares.
Prevenção
Escape ventricular e prevenção do ritmo de escape ventricular
O escape ventricular e o ritmo de escape ventricular são mecanismos fisiológicos compensatórios que, quando aparecem, devem procurar ativamente a doença primária que causa o escape ventricular e o ritmo de escape ventricular, identificar a causa e tratar ativamente a doença original. A causa da doença é uma medida fundamental para prevenir essa arritmia.
Complicação
Complicações do escape ventricular e do ritmo de escape ventricular Complicações vertigem síncope choque A-S síndrome angina pectoris insuficiência cardíaca
Geralmente, o ritmo de escape ventricular tem grande influência na hemodinâmica e pode apresentar complicações graves, como tontura, síncope, choque e síndrome A-S, podendo também induzir angina pectoris e insuficiência cardíaca.
Sintoma
Sintomas de escape ventricular e sintomas de ritmo de escape ventricular sintomas comuns , fraqueza, tontura, taquicardia, aperto no peito, choque fibrilação ventricular
Como a frequência do ritmo de escape ventricular é de 20 a 40 vezes / min, a frequência cardíaca é lenta e a hemodinâmica muitas vezes muda, portanto, pode haver aperto torácico, tontura, fraqueza e outros sintomas, porque podem estar associados à taquicardia ventricular. Flutter ventricular, fibrilação ventricular, parada cardíaca, pode ocorrer choque, insuficiência cardíaca, síndrome A-S, especialmente em pacientes com morte súbita, o débito cardíaco é zero, além disso, devido à fuga ventricular O ritmo cardíaco é comum em cardiopatias graves, portanto muitas vezes há várias manifestações clínicas de doença cardíaca.
1. A freqüência da onda QRS de deformidade lenta e ampla pode ser vista no eletrocardiograma 30 ~ 40 vezes / min. O grau do complexo QRS está relacionado com a posição do ponto de ritmo.Por exemplo, o ponto de ritmo está acima do garfo atrioventricular, QRS O grau de largura da onda e malformação é mais leve, e a frequência ventricular é mais de 40 vezes / min, se o ponto de ritmo está abaixo da bifurcação atrioventricular, o grau de deformidade da onda QRS é grande e a freqüência ventricular é abaixo de 40 batimentos / min. ~ 40 vezes / min.
2. A maioria dos ciclos de escape ventricular é regular, mas alguns são irregulares.
3. No ritmo de escape ventricular, o átrio e o ventrículo são independentes e excitados, formando uma completa separação atrioventricular.
Examinar
Exame de escape ventricular e ritmo de escape ventricular
Principalmente confiar no exame de ECG.
1. Características do ECG de escape ventricular
(1) características típicas do ECG de escape ventricular:
1 Uma onda QRS deformada aparece após um longo intervalo: o limite de tempo é ≥0,12 s, que é frequentemente semelhante ao padrão de bloqueio de ramo, e a onda T é oposta à onda principal do QRS.
Frente de onda do 2QRS sem onda sinusal P: pulso de escape ventricular ocasional pode reverter o átrio, resultando em onda P retrógrada, chamada de captura atrial.
O escape de 3 ventrículos e a ativação sinusal podem formar ondas de fusão ventricular.
O final da contração prematura de 4 ventrículos é mais curto que o ritmo dominante, e o término do escape ventricular é mais longo que o ritmo dominante.
(2) Uma descrição detalhada do ECG típico de escape ventricular:
1 O marcapasso ectópico ventricular tem uma baixa autodisciplina, portanto, parece que a ativação ventricular ocorre após um longo intervalo ventricular.O período de escape é geralmente de 1,5 a 2,4 segundos, e os ciclos de escape são basicamente os mesmos.
Ambos os escape ventricular são atrasados: a forma e o tempo da onda QRS depende da origem do ponto de escape.Por exemplo, se o marca-passo está localizado no ramo e na extremidade proximal do ramo, o padrão é semelhante ao bloqueio de ramo ou ramo de ramo. O gráfico, como o ponto de estimulação, está localizado no ramo do feixe de His, o complexo QRS é semelhante ao complexo QRS normal, semelhante ao escape da junção atrioventricular, quanto mais baixa a posição do marcapasso, mais óbvio é o complexo QRS. Porque é causada por condução intraventricular através dos ventrículos.
Se houver 2 ou mais pontos de escape na câmara cardíaca, pode haver dois ou mais tipos de ondas QRS com diferentes formas, um escape ventricular com múltiplas fontes, que deve estar associado a uma fase ventricular com múltiplas fontes. A fase de pré-contração é identificada, a primeira é atrasada e a segunda é prematura.
3 Há uma alteração secundária no ST-T: o segmento ST está inativo e a onda T é invertida no terminal baseado em R, no cabo QS ou onda S, o segmento ST é elevado e a onda T é ereta.
4 onda de fusão: Quando o impulso sinusal e o ponto de estimulação do escape ventricular atingem o ventrículo ao mesmo tempo, cada parte do ventrículo excita a onda de fusão ventricular, e o escape ventricular é reversível para os átrios em alguns casos, ie A onda P aparece, porque a velocidade de condução reversa da área de junção é mais lenta que a pré-transmissão, portanto a onda P retrógrada é sempre após a onda QRS.Se houver onda sinusal P, o intervalo PR 'é frequentemente <0,12s, indicando a onda P sinusal O QRS do escape ventricular é irrelevante, e os dois compartimentos na junção atrioventricular interferem entre si para formar uma separação compartimental.
2. Características do ECG do ritmo de escape ventricular
(1) Características típicas do ECG do ritmo de escape ventricular:
1 consecutivo 3 ou mais escape ventricular.
A frequência ventricular é na maioria das vezes de 30 ~ 40 vezes / min: a maior parte do intervalo de escape é regular, mas alguns são ligeiramente irregulares.
Deformidade da largura da onda 3QRS: limite de tempo 0,12s.
(2) Uma descrição detalhada de um típico ECG de ritmo de escape ventricular:
A frequência do ritmo de escape de 1 ventrículo: na maioria das vezes 30 a 40 vezes / min, pode também ultrapassar 40 vezes / min, também pode ser menor que 20 vezes / min, relacionado ao ponto de ritmo, como o ponto de estimulação atrioventricular Acima da bifurcação do feixe, a frequência ventricular é mais rápida, até 40 ~ 50 vezes / min, quando o ponto de ritmo está abaixo da bifurcação do feixe atrioventricular, a frequência ventricular é frequentemente inferior a 40 vezes / min, principalmente 30 ~ 40 vezes / min No período de morte súbita, a freqüência ventricular pode ser extremamente instável, e há uma tendência a diminuir gradualmente, o que pode ser de 10 a 20 vezes / min ou menor que 10 vezes / min.
O grau de malformação da largura da onda 2QRS: relacionado à localização do ponto de ritmo, o mesmo que a onda QRS com atraso de escape ventricular.
Ritmo de escape de 3 ventrículos: A maior parte do ciclo de escape é regular, mas também há algumas irregularidades.O AVC de escape irregular pode ser visto no ritmo de escape ventricular de múltiplas fontes, e também pode ser visto no escape ventricular de fonte única. Ritmo cardíaco, antes de morrer, o intervalo de prolapso é muitas vezes progressivo, pode ser visto que o ritmo de escape ventricular começa a atacar em uma freqüência mais lenta, e depois acelera gradualmente até se tornar uma regra.Algumas pessoas chamam esse fenômeno "fenômeno Treppe".
Ritmo de escape 4-ventricular: o átrio e o ventrículo são independentes e excitados, formando uma completa separação atrioventricular.
Ocasionalmente, o ritmo de escape 5-ventricular pode ser visto no escape ventricular com agitação e retrógrado para o átrio para formar a captura atrial.
No ritmo de escape de 6 ventrículos, o impulso supraventricular (sinusal ou atrial) pode ser transmitido com o pulso de escape ventricular e simultaneamente parte do miocárdio, formando uma onda de fusão ventricular.
7 Na cardiopatia grave: o ritmo de escape ventricular pode ser convertido em taquicardia ventricular, flutter ventricular ou fibrilação ventricular, parada cardíaca.
Diagnóstico
Diagnóstico de escape ventricular e ritmo de escape ventricular
Diagnóstico
O diagnóstico foi baseado em manifestações clínicas e características do ECG.
Diagnóstico diferencial
1. O ritmo de fuga da área de interseção com condução diferencial interna e ritmo de escape da identificação do ritmo de escape ventricular área de interseção com ritmo ventricular de condução diferencial interna é 40 ~ 60 vezes / min, onda QRS é levemente deformada, principalmente Padrão de bloqueio de ramo direito, limite de tempo <0,11s, mais onda de fusão ventricular, ritmo de escape ventricular, frequência ventricular é 20 ~ 40 vezes / min, deformidade ampla onda QRS, na maioria monofásica ou bifásica, O limite de tempo é> 0,12s e pode haver uma onda de fusão ventricular.
2. Identificação do ritmo de escape ventricular e do ritmo de escape ventricular acelerado A frequência ventricular anterior é de 20 ~ 40 vezes / min, que é o ritmo passivo da junção atrioventricular, enquanto a segunda frequência ventricular é 60 ~ 110 vezes / min, é o ventrículo Ritmo cardíaco ativo.
