Taquicardia ventricular bidirecional
Introdução
Introdução à taquicardia ventricular bidirecional A taquicardia ventricular bidirecional (TVB) é uma taquicardia ventricular monomórfica rara e grave, na qual as ondas QRS das duas deformidades morfologicamente grandes opostas aparecem alternadamente na mesma derivação. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,02% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: morte súbita, síndrome A-S, cardiomiopatia por taquicardia
Patógeno
Taquicardia Ventricular Bidirecional
(1) Causas da doença
Muitas vezes ocorrendo em envenenamento digital, especialmente em lesões miocárdicas graves e isquemia miocárdica mais grave, hipóxia e aumento do coração, além disso, também visto em intoxicação por aconitina, intoxicação por amantadina, paralisia periódica hipocalemia Pacientes, ocasionalmente sem doença cardíaca clara.
(dois) patogênese
1. agitação ventricular dual-fonte
Excitado originado de dois marcapassos ectópicos no ventrículo esquerdo e ventrículo direito, alternando impulsos para formar uma taquicardia biventricular.A origem do ponto de ritmo pode ser julgada de acordo com a forma de onda QRS de derivação V1. Para os seguintes 3 tipos:
(1) Tipo de ponta de fibra do Pu endocárdico: O eletrocardiograma mostra que a direção da onda QRS principal é às vezes ascendente, às vezes descendente, e a morfologia das duas ondas QRS na direção oposta é completamente diferente, o exame eletrofisiológico prova que é devido à estimulação elétrica. Os dois vetores de despolarização ventricular causados pelas direções de saída e entrada formadas pelo ciclo de micro-retorno.
(2) Tipo de bloqueio de ramo direito: onda de QRS com ritmo sinusal no eletrocardiograma mostra o tipo de BRD e onda QRS do ritmo ventricular alternado com o tipo de BRE e, se houver onda de fusão ventricular, o QRS se normaliza. No eletrograma de feixe, pode ser visto que a frente de onda QRS tipo RBBB possui um intervalo HV fixo, enquanto a frente de onda QRS tipo LBBB não possui onda H.
(3) Tipo de bloqueio do ramo da luz alta: Dois estímulos originam-se de dois ramos do feixe, um no ramo anterior esquerdo e outro no ramo posterior esquerdo.Esta taquicardia ventricular bidirecional é equivalente ao ritmo de ramificação do feixe alto alternado de Cohen. O eletrograma do feixe de His pode auxiliar na identificação, o intervalo HV do ritmo sinusal é de 50ms, o intervalo H'-V do ramo anterior esquerdo é de 30ms, o intervalo H'-V do ramo posterior esquerdo é 0ms.
2. Excitação sexual supraventricular de fonte única
Para um marcapasso ectópico supraventricular, a maior parte da ativação da área de junção atrioventricular segue alternadamente os ramos esquerdo e direito, resultando em padrões de bloqueio de ramo esquerdo e direito.Algumas pessoas pensam que o envenenamento por digital geralmente tem um feixe direito. Bloqueio de ramo, com base no qual a taquicardia proveniente da junção atrioventricular desce alternadamente ao longo do ramo anterior esquerdo e do ramo posterior esquerdo, produzindo assim uma alteração na alternância da onda QRS, podendo também ser uma taquicardia compartimental combinada com alternância Condução diferencial de interior sexual, esta categoria não pertence à verdadeira taquicardia ventricular de duas vias, o ECG de 12 derivações deve ser cuidadosamente analisado e identificado.
3. Excitação mista
Um marcapasso ectópico está localizado no ventrículo e o outro marcapasso ectópico está localizado na junção da câmara, e o impulso é distribuído alternadamente, o padrão de onda QRS, o limite de tempo é diferente e o intervalo RR não é igual.
Prevenção
Prevenção de taquicardia ventricular bidirecional
1. O tratamento ativo da doença primária é uma medida fundamental para prevenir a taquicardia ventricular bidirecional.
2. A taquicardia ventricular bidirecional é mais comum no envenenamento por digitálicos, portanto, é necessário dominar as indicações quando se usam drogas digitálicas.A concentração de drogas no sangue e os sintomas clínicos devem ser monitorados de perto durante o processo de tratamento.
Complicação
Complicações de taquicardia ventricular bidirecional Complicações morte súbita A-S síndrome cardiomiopatia taquicardia
As complicações comuns da taquicardia ventricular são morte súbita cardíaca, síndrome A-S, cardiomiopatia por taquicardia e insuficiência cardíaca.
Morte cardíaca súbita
A morte cardíaca súbita por arritmia é responsável por 80% a 90% das taquiarritmias ventriculares Estudos retrospectivos clínicos em larga escala mostram que mais de 10% dos pacientes com morte súbita cardíaca fora do hospital são caracterizados por taquicardia ventricular. % a 85% dos pacientes apresentam fibrilação ventricular durante o tratamento de emergência, e a morte súbita cardíaca é a complicação mais grave da taquicardia ventricular.
2. Síndrome A
Também conhecida como síndrome de hipóxia cerebral cardiogênica aguda, refere-se a uma isquemia cerebral transitória, perda de consciência aguda e transitória causada por hipóxia cerebral, acompanhada por convulsões, tez pálida, síndrome cianose, em condições clínicas. Entre os pacientes com eletroacupuntura com síncope, a arritmia ventricular rápida foi responsável por 20% da causa da síncope.
3. Cardiomiopatia por taquicardia
A taquicardia a longo prazo pode levar a alterações na histologia e patologia do coração, semelhante à cardiomiopatia dilatada.As manifestações clínicas de aumento do coração e diminuição da função cardíaca são chamados de taquicardia.Alguns estudiosos especulam que taquicardia crônica Episódios rápidos de mais de 10% a 15% do tempo total por dia podem evoluir para taquicardia, taquicardia ventricular, incluindo taquicardia ventricular a curto prazo, episódios recorrentes de taquicardia ventricular contínua Taquicardia ventricular induzida por torsade rápida, taquicardia ventricular simultânea e taquicardia ventricular bidirecional podem causar taquicardia.
4. Insuficiência Cardíaca
A taquicardia ventricular, incluindo taquicardia ventricular persistente ou não sustentada, pode levar à insuficiência cardíaca congestiva.
Sintoma
Sintomas de taquicardia ventricular bidirecional sintomas comuns taquicardia síncope, afobado, aperto no peito, dor no peito, edema ventricular preto
A maioria das taquicardias ventriculares é paroxística.No início da taquicardia ventricular, os pacientes podem ter palpitações, aperto no peito, dor no peito, escuridão, síncope e doença cardíaca orgânica mais grave. Após o início do ataque rápido, a contração da contração miocárdica é enfraquecida, o tempo de contração do ventrículo e do átrio não está sincronizado eo enchimento e a descarga do ventrículo são significativamente reduzidos.Os pacientes podem evoluir rapidamente para consequências graves, como insuficiência cardíaca, edema pulmonar ou choque, e alguns podem até se desenvolver. Morte cardíaca súbita por fibrilação ventricular.
Examinar
Taquicardia Ventricular Bidirecional
Recursos de ECG
(1) A freqüência cardíaca é de 140 a 200 batimentos / min, e há relatos de 120-150 batimentos / min, a maioria dos ritmos são irregulares, alguns ritmos irregulares, regras de intervalo RR da mesma forma, ondas QRS na mesma direção, ondas QRS de diferentes formas Os intervalos podem ser desiguais, alternando em comprimento e comprimento.
(2) Principalmente não sustentada (episódios de curta duração): Pode também ser persistente, a duração do episódio é de apenas alguns segundos a alguns minutos, podendo ser terminada por si só e repetida.
(3) deformidade ampla e ampla do QRS: o indivíduo é normal, o limite QRS é de 0,14 ~ 0,16s, e há também uma ampla deformidade da onda QRS da taquicardia ventricular bidirecional causada por envenenamento digital, que é igual ou menor ou ligeiramente maior que 0,12s. Não é muito óbvio.
(4) Existem dois tipos de vetores de despolarização: o eletrocardiograma mostra que a direção da onda principal do grupo QRS muda alternadamente, ou seja, uma vez para cima e uma para baixo, ou em algumas derivações, a onda principal QRS é mais larga, mais uma vez Estreito, ou apresentando a onda principal da onda QRS maior uma vez, menor de uma vez, ou em um grupo (várias contrações ventriculares prematuras), a onda principal do QRS é ascendente e um grupo de ondas principais QRS aparecem alternadamente Taquicardia ventricular dupla bidirecional sexual.
(5) Os terminais padrão dos membros são girados alternadamente para a direita e para a esquerda: ou seja, + 120 ° a + 130 ° e -60 ° a -80 ° aparecem alternadamente.
(6) A contração prematura ventricular bidirecional, semelhante à taquicardia ventricular bidirecional, pode ocorrer no período intermitente de taquicardia ventricular.
(7) A derivação V1 está no tipo QS ou no tipo R.
(8) O ritmo básico pode apresentar uma variedade de ritmos cardíacos: por exemplo, ritmo sinusal, taquicardia atrial paroxística, fibrilação atrial, etc.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de taquicardia ventricular bidirecional
Diagnóstico
Exame físico: freqüência cardíaca é mais do que 140 ~ 200 vezes / min, a maior parte do ritmo cardíaco, um pequeno número de arritmia, o primeiro som do coração do ápice do coração.
1. Existem dois tipos de vetores de despolarização ventricular no eletrocardiograma, e a direção da onda principal da onda QRS muda alternadamente.
2. Mais comum em doença cardíaca orgânica grave ou digitálica e outras intoxicações por drogas.
Diagnóstico diferencial
A taquicardia ventricular bidirecional deve ser diferenciada das ondas QRS simples: ambas têm causas semelhantes, a maioria das quais acompanhada por doença cardíaca orgânica, mas o último ECG mostra a amplitude da onda QRS alternando entre altos e baixos QRS O limite de tempo de onda é normal, o que é completamente diferente da onda QRS alternada bidirecional e é mais fácil de identificar.
