taquicardia ventricular reentrante de ramo
Introdução
Introdução ao pacote de reentrada taquicardia ventricular reentrada A taquicardia ventricular reumatóide (BBRVT) é um tipo especial de taquicardia ventricular monomórfica persistente causada por uma grande reentrada do sistema grego-Pu. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: morte súbita, angina, insuficiência cardíaca
Patógeno
Causa de taquicardia ventricular refratária em feixe
(1) Causas da doença
Geralmente ocorre com base na cardiopatia orgânica, como cardiomiopatia dilatada, responsável por cerca de 50%, o restante pode ocorrer na cardiopatia valvar, cardiomiopatia isquêmica, miocardite, ocasionalmente na cardiomiopatia hipertrófica, malformação de Ebstein e condução interna Os pacientes com bloqueio sem doença cardíaca estrutural (podem ser aqueles com apenas lesões no sistema He-Poly), alguns morreram de convulsões persistentes e a autópsia foi apenas alterações degenerativas no sistema Xi-Pu.
(dois) patogênese
A taquicardia ventricular de feixe-retorno é a única taquicardia ventricular com um anel reentrante claro na taquicardia ventricular, o feixe de His (pelo menos sua extremidade distal), o sistema Hip-Pu e o músculo ventricular são os componentes do anel de reentrada. Em parte, a reentrada do ramo é uma grande reentrada no ventrículo, que pode ser expressa em dois tipos: um é o tipo de bloqueio de ramo: os dois ramos do ramo esquerdo são um todo, e o ramo direito forma um laço de retorno, e seu QRS O grupo de ondas é um padrão de bloqueio de ramo de feixe reverso, o outro tipo de bloqueio de ramo: um ramo do ramo direito e o feixe esquerdo juntos como um ramo para a frente e o outro ramo do feixe como um ramo reverso, constitui No loop de reentrada, o complexo QRS é um gráfico de bloqueio de ramo lateral retrógrado.Não importa qual o tipo, sua excitabilidade pode às vezes ser revertida através do feixe de His e do nó atrioventricular.Neste momento, se o átrio é descolado, ele pode ser revertido. Átrio
A reencarnação do sistema grego-Pu pode ser dividida nos três tipos seguintes:
1. Tipo A: agonismo de reentrada de ramo típico, ao estimular o ventrículo direito, reverter a condução ao longo do ramo esquerdo, enquanto a condução anterior causa ativação ventricular via ramo direito, taquicardia ventricular causada por excitabilidade de reentrada tipo A Velocidade, sua onda QRS é um gráfico de bloco de ramo esquerdo.
2. Tipo B: uma reentrada excitatória ramificada, o inverso do excitatório é passado através de um ramo do ramo esquerdo e passado através da outra parte.Uma vez que a ativação ventricular é através do sistema de ramo esquerdo, a onda QRS é um bloqueio de ramo direito. Além disso, no coração normal, pré-estimulação do ventrículo esquerdo, o V3 é frequentemente causado pelo agonismo de reentrada do ramo.
3. Tipo C: A direção de condução da alça de reentrada é oposta à do tipo A, ou seja, a transmissão reversa é pelo ramo direito e a excitação direta pelo ramo esquerdo.É um tipo raro, mesmo que o sistema Hei-Pu tenha lesões, tipo C. Também é raro.
Quando a estimulação ventricular de rotina é realizada em pacientes com condução interna normal, cerca de 50% dos pacientes podem induzir agonismo de reentrada, mas pacientes com condução interna normal têm reentrada autolimitada de ramo e, quando o sistema He-Pu apresenta anormalidades de condução, Então, a reencarnação do pacote é sustentável.
Prevenção
Reentrada de ramo reentrada taquicardia prevenção
1. O tratamento ativo da doença primária é uma medida fundamental para prevenir a taquicardia ventricular refratária.
2. Defina a sua mente e evite o estresse mental, mantenha-se quieto dentro de casa e evite ruídos e estímulos ruins.
3. Confortar o paciente com linguagem para estabelecer a determinação e confiança do paciente em superar a doença.
4. Dieta adequada, manter as fezes lisas, viver uma seção, tomar cuidado com a invasão exógena, proibir o álcool e o tabaco.
Complicação
Taquicardia ventricular refratária biliar Complicações, angina súbita, insuficiência cardíaca
Vertigem freqüente, síncope, dor no peito, casos graves podem causar morte súbita e outras complicações, muitas vezes pode induzir angina, insuficiência cardíaca e assim por diante.
Sintoma
Bundle ramo reentrada sintomas de taquicardia ventricular Sintomas comuns Freqüentes atrial prematuro batimentos Montenegro compartimento separação aperto no peito bloqueio de condução taquicardia morte súbita dor no peito síncope palpitação
Taquicardia ventricular refratária por feixe é mais comum em homens de meia-idade e idosos com cardiomiopatia dilatada, idade entre 50 e 70. Quando ocorre taquicardia, a frequência de taquicardia é mais rápida, geralmente 200 vezes / min. Acima, ao mesmo tempo, a maioria dos pacientes com taquicardia refratária tem doença cardíaca estrutural grave, e a função cardíaca freqüentemente se deteriora em graus variados, portanto, uma vez que o taquicardia ventricular de reentrada do ramo ocorre, Os pacientes geralmente apresentam sintomas clínicos óbvios, como palpitações, aperto no peito, dor torácica, escuridão, síncope e até morte súbita cardíaca.
Examinar
Inspeção de taquicardia ventricular de reentrada agrupada
1. Características do ECG da taquicardia ventricular de retorno do feixe
Taquicardia ventricular refratária à flexão manifesta-se como taquicardia ventricular monomórfica persistente com QRS ≥ 0,12 s no início, muitas vezes com separação septal do quarto, principalmente com padrão de bloqueio do ramo esquerdo, devido à disfunção da reentrada do ramo O mais comum é o QRS com padrão de bloqueio de ramo esquerdo, ou seja, a excitação é revertida para o feixe de His pelo ramo esquerdo e transmitida ao ventrículo pelo sistema His-bundle direito, sendo que a onda QRS de alguns pacientes tem padrão de bloqueio de ramo direito. Animado pelo ramo direito de volta para o feixe de His e passado o feixe esquerdo para o ventrículo, a frequência ventricular não é rápida, muitas vezes pode ser terminada naturalmente, mas fácil de recaída.
Em eletrocardiogramas convencionais que podem induzir taquicardia ventricular de retorno do feixe, o ritmo sinusal frequentemente apresenta um desempenho de retardo de condução interno, muitas vezes um atraso inespecífico de condução interna, e também pode ser expresso como resistência típica do ramo esquerdo. A estagnação ou padrão de bloqueio de ramo direito, este número não é certo que o ramo do feixe lateral é realmente bloqueado, mas é possível que o grau de atraso de condução é tal que os estímulos sexuais supraventriculares são transmitidos para baixo o ramo contralateral para causar o ventrículo Excitada, além disso, quando a condução direta de um ramo do feixe é completamente bloqueada, a condução reversa ainda é normal, portanto a reentrada contínua do ramo pode ainda ocorrer.
2. Características do exame eletrofisiológico
A taquicardia ventricular com retorno ao feixe é caracterizada por um intervalo HV prolongado no eletrograma do feixe de His, e suas características eletrofisiológicas são as seguintes:
(1) tempo do QRS ≥ 0,12 s no momento do início: a maioria deles é do tipo bloqueio de ramo esquerdo, e alguns são do tipo bloqueio de ramo direito, frequentemente com septo atrioventricular.
(2) Ritmo sinusal: o intervalo básico de HV é estendido até certo ponto, cerca de 60ms ou mais.
(3) Quando taquicardia: Existe um potencial de feixe de His (onda H) e / ou um potencial de ramo direito (onda RB) antes de cada onda V. H está antes de RB e a sequência típica é VH-RB. O tipo de ramificação do feixe é dobrado para trás, então há onda H e / ou potencial do ramo de feixe esquerdo (LB) na frente de cada onda V. H está na frente de LB, a ordem típica é VH-LB e o intervalo H-RB em taquicardia é menor que O intervalo H-RB em ritmo sinusal e o intervalo RB-V devem ser ≥ o intervalo RB-V em ritmo sinusal, se C, o intervalo H-LB na taquicardia for menor que o ritmo sinusal O intervalo H-LB no momento e o intervalo LB-V é ≥ o intervalo LB-V no momento do ritmo sinusal.
(4) Deve haver um grau crítico de atraso na transferência reversa do sistema grego-Pu para causar taquicardia.
(5) O intervalo HV quando a taquicardia é maior ou igual ao intervalo HV durante o ritmo sinusal: geralmente, o primeiro é 10 a 30 ms mais longo que o último e raramente excede 50 ms.
(6) Quando ocorre taquicardia: A mudança no intervalo HH ocorre antes que o intervalo VV mude.
(7) Se a pulsação pré-atrial pode causar um bloqueio abaixo do feixe de His (H): deve ser capaz de terminar a taquicardia.
(8) a estimulação ventricular precoce pode induzir ou terminar a taquicardia ventricular de retorno do feixe.
(9) A ablação do feixe direito pode curar a taquicardia ventricular com retorno ao feixe.
(10) A separação atrioventricular pode ocorrer com frequência.
(11) O eletrocardiograma no intracardíaco de cada frente de onda do QRS pode ser registrado no Histograma ou no pacote direito.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de taquicardia ventricular por reentrada de ramo
Diagnóstico
O exame físico é principalmente um sinal da cardiopatia original e, quando ocorre a taquicardia ventricular com retorno de feixe, freqüentemente surgem sinais de insuficiência cardíaca.
1. Taquicardia ventricular persistente com reentrada do ramo: tempo do QRS ≥ 0,12 s no momento do início do quadro, na maioria padrão de bloqueio de ramo esquerdo, alguns apresentaram padrão de bloqueio de ramo direito.
2. A separação atrioventricular pode ocorrer com frequência.
3. Durante a taquicardia ventricular, existe um intervalo HV de onda H entre VVs maior que o ritmo sinusal, que pode ser estendido até 80ms.
4. O exame eletrofisiológico é fácil para induzir taquicardia ventricular.
5. Geralmente ocorre em pacientes com cardiopatia orgânica, mais comum na cardiomiopatia dilatada.
Diagnóstico diferencial
Taquicardia de onda QRS larga com septo atrioventricular, potencial de feixe de His (H) antes da onda ventricular (V), suspeita de taquicardia ventricular com retorno ao feixe, análise cuidadosa dos feixes de feixes de His A ordem de excitação é a chave para fazer um diagnóstico e deve ser identificada com a seguinte taquicardia:
1. Taquicardia ventricular originada no miocárdio: a taquicardia ventricular mais comum, a alça de reentrada no músculo ventricular, mais comumente em pacientes com infarto agudo do miocárdio ou aneurisma ventricular.
2. Taquicardia supraventricular com condução diferencial no quarto.
3. A taquicardia de reentrada atrial-ramificada é uma taquicardia ventricular causada pela excitabilidade da reentrada do lado da câmara de Mahaim.
4. A onda QRS que ocorre no coração normal é a taquicardia ventricular esquerda do ramo ou a taquicardia ventricular idiopática.
5. Taquicardia ventricular do tipo ramo, o tipo B mencionado acima, taquicardia ventricular do tipo ramo pode ser um padrão de onda QRS de bloqueio de ramo simples, o intervalo HV na taquicardia é significativamente mais curto do que o ritmo sinusal HV Período.
