Bloqueio bilateral de ramo
Introdução
Introdução ao bloqueio bilateral de ramo O bloqueio bilateral de ramo (BBB) é referido como bloqueio de ramo duplo, também conhecido como bloqueio de ramo bilateral, ou bloco esquerdo e direito. Isso significa que os ramos esquerdo e direito do feixe estão bloqueados ao mesmo tempo. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,05% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações: síndrome A-S
Patógeno
Bloqueio de ramo bilateral
(1) Causas da doença
A etiologia do bloqueio bilateral de ramo é semelhante à do bloqueio de ramo direito e do bloqueio de ramo esquerdo, sendo um dano grave do feixe de feixes de His, refletindo uma ampla gama de lesões que envolvem o septo ventricular e O sistema de condução de ramo nos músculos ventriculares de ambos os lados é fácil de desenvolver em um bloqueio atrioventricular de terceiro grau, especialmente no caso de bloqueio bilateral de tronco de ramo alto.
(dois) patogênese
Quando os ramos bilaterais do feixe são bloqueados, as características fisiopatológicas quando são estimulados por eles são os seguintes: Quando os tempos de condução do ramo esquerdo e direito são significativamente diferentes, ocorre o diagrama de bloqueio do ramo do feixe, quando ambos os lados Quando a diferença da velocidade de condução do ramo é de 25 a 40ms, aparece o padrão de bloqueio de ramo incompleto.Se a diferença for maior que 40ms, aparece o padrão de bloqueio completo do ramo, de modo que o tempo de condução do feixe de ambos os lados não é Ao mesmo tempo, o intervalo PR representa o tempo de condução atrioventricular no lado mais rápido da velocidade de condução, e a onda QRS representa um diagrama de blocos de feixe mais lento.
1. Intervalo PR
Somente o ramo bilateral é bloqueado para prolongar o intervalo PR, e o intervalo PR representa o tempo a partir do nó sinusal para passar pelo lado mais leve do ramo até o ventrículo. O tempo de condução do ramo é o mesmo, então a excitação é transmitida ao longo dos ramos esquerdo e direito substancialmente na mesma velocidade, então o intervalo PR é a ativação do nó sinusal (ou marca-passo ectópico atrial), através do átrio, área de junção e O tempo em que os ramos direito e esquerdo são transmitidos simultaneamente, por exemplo, os tempos de condução do ramo esquerdo e direito são levemente prolongados e o intervalo PR também é levemente prolongado, se os tempos de condução dos ramos esquerdo e direito estiverem moderadamente estendidos, O intervalo é moderadamente estendido.
Onda 2.QRS
A forma de onda do QRS depende do grau de bloqueio dos ramos do feixe esquerdo e direito, quer a relação entre condução atrioventricular, velocidade de condução, etc. seja a mesma ou consistente, e pode ser expressa como:
(1) Se os fatores dos feixes esquerdo e direito são iguais ou iguais, então a excitação é transmitida simultaneamente ao longo do ramo do feixe duplo, e o processo é o mesmo do normal, e a onda QRS gerada também é normal.
(2) Se algum dos fatores acima é inconsistente entre os feixes esquerdo e direito, a ativação é lenta, o tempo de condução é curto e o lado da condução atrioventricular ocorre cedo (por exemplo, à esquerda) O ramo do feixe é transmitido para baixo para produzir um padrão de bloqueio contralateral (ramo direito) (padrão completo de bloqueio de ramo direito) e um bloqueio completo de ramo direito e um padrão completo de bloqueio de ramo esquerdo pode alternar.
3. Relação de condução atrioventricular
Dependendo do grau de bloqueio de cada feixe, se a proporção do compartimento atrioventricular e a proporção da condução atrioventricular de cada ramo do feixe são os mesmos, e se a mesma relação da condução atrioventricular ocorre ao mesmo tempo, etc., pode ser expressa como:
(1) Quando os pacotes esquerdo e direito têm a mesma proporção de compartimentos, as duas situações a seguir podem ocorrer:
1 Se a condução atrioventricular ocorre ao mesmo tempo, a relação entre a condução atrioventricular e a razão dos compartimentos do ramo é a mesma, independentemente de qual lado do feixe é transmitido para baixo ou simultaneamente ao longo dos ramos esquerdo e direito do feixe.
2 Se a condução atrioventricular ocorrer em sucessão, por exemplo, os feixes esquerdo e direito têm um bloqueio de segundo grau (2: 1), então o ECG não mostra uma razão de condução atrioventricular 2: 1, mas uma condução atrioventricular 1: 1. No entanto, a onda QRS mostrava bloqueio completo do ramo esquerdo e completava o bloqueio do ramo direito alternadamente.
(2) Um ramo do feixe lateral é de três graus, enquanto o outro ramo é de segundo grau (por exemplo, a relação de condução atrioventricular é de 2: 1), então a excitação é transmitida ao longo, mostrando um compartimento 2: 1. Condução
(3) Um ramo do feixe lateral (como o ramo direito) é bloqueado uma vez, enquanto o outro feixe (como o ramo esquerdo) é de segundo grau (por exemplo, a relação da condução atrioventricular é 2: 1). A excitação é transmitida ao longo do primeiro, e um padrão completo de bloqueio de ramo esquerdo 1: 1 é formado.
Prevenção
Prevenção do bloqueio de ramo bilateral
1. O tratamento ativo da doença primária, controle oportuno, eliminação de causas e incentivos é a chave para prevenir a ocorrência desta doença.
2. Se a resposta do fármaco for fraca, deve ser colocado um pacemaker cardíaco artificial para evitar a ocorrência de síndrome cardio-cerebral.
3. Dieta tem uma seção, a vida diária é sempre, conforto emocional, trabalho e descanso, evitando o mal, o exercício físico adequado para melhorar a aptidão física.
Complicação
Complicações do bloqueio de ramo bilateral Complicações
Quando há um terceiro grau de bloqueio atrioventricular, pode ocorrer aperto torácico, palpitações, escuridão, síncope, etc., e casos graves podem ter síndrome A-S.
Sintoma
Sintomas do bloqueio do ramo bilateral Sintomas comuns Tonturas, aperto no peito, palpitações cardíacas
Se o grau de bloqueio do ramo é leve, não há sintoma óbvio em si.Quando o grau de bloqueio é pesado, pode ocorrer arritmia.Quando ocorre o bloqueio atrioventricular de terceiro grau, a frequência ventricular pode ser muito lenta e palpitações e aperto torácico podem ocorrer facilmente. Tontura, síncope, síndrome A-S, etc.
1. Bloco de tronco de ramo de pacote bilateral completo
(1) Quando o bloqueio atrioventricular de terceiro grau está presente no eletrocardiograma, e o paciente deve ter cardiopatia orgânica de acordo com outros exames, especialmente no caso de cirrose ventricular esquerda e cardiomiopatia, este bloqueio atrioventricular de terceiro grau deve ser considerado. A estagnação pode ser causada por um bloqueio completo do tronco do ramo bilateral.
(2) Quando o bloqueio atrioventricular de terceiro grau está envolvido, há várias alterações dinâmicas do padrão incompleto de bloqueio de tronco de ramo bilateral antes e depois, o que é benéfico para o diagnóstico de bloqueio completo de tronco de ramo bilateral.
2. Bloco de tronco de ramo de pacote bilateral incompleto
Casos incompletos de bloqueio bilateral de ramo devem ser considerados nas seguintes situações, especialmente se for confirmado que o paciente tem doença cardíaca estrutural de acordo com outros testes, especialmente aqueles com cirrose ventricular esquerda e cardiomiopatia.
(1) Uma vez bloqueio atrioventricular:
1 Quando os ramos bilaterais do feixe são ligeiramente bloqueados, o tempo de condução é o mesmo, simétrico, o ECG mostra uma ligeira extensão do intervalo PR, morfologia QRS, limite de tempo normal, a relação da condução atrioventricular é 1: 1, apenas no ECG Houve bloqueio atrioventricular em um momento, difícil de identificar com o bloqueio atrioventricular bloqueado pela junção.
2 Quando os ramos bilaterais são moderadamente bloqueados, o tempo de condução é o mesmo, simétrico, o ECG é moderadamente prolongado no intervalo PR, a morfologia do QRS, o limite de tempo é normal, a relação de condução atrioventricular é de 1: 1 e o ECG é de apenas uma vez. Bloqueio atrioventricular, que é difícil de distinguir do bloqueio atrioventricular bloqueado pela área de junção.
(2) Bloqueio atrioventricular de segundo grau: Quando os ramos bilaterais são bloqueio de segundo grau, a proporção do compartimento atrioventricular é a mesma (2: 1), e o tempo de condução é o mesmo, e o ECG mostra uma ligeira extensão do intervalo PR; Morfologia da onda QRS, tempo limite normal, relação de condução atrioventricular de 2: 1, apenas bloqueio atrioventricular de segundo grau no ECG, e é difícil identificar bloqueio atrioventricular de segundo grau com bloqueio de junção.
(3) Bloqueio atrioventricular com bloqueio de ramo:
1 Quando o bloqueio bilateral de ramo é bloqueado uma vez, o ramo direito é leve, e o ramo esquerdo é moderado uma vez bloqueado, o ECG mostra uma ligeira extensão do intervalo PR (bloqueio atrioventricular de primeiro grau) A onda QRS mostrou um padrão completo de bloqueio de ramo esquerdo com uma relação de 1: 1.
2 Quando o bloqueio bilateral de ramo é bloqueado uma vez, o ramo direito é grave e o ramo esquerdo é moderado uma vez em bloco, o ECG mostra uma extensão moderada do intervalo PR (bloqueio atrioventricular de primeiro grau), QRS A onda é um padrão completo de bloqueio de ramo direito com uma relação de 1: 1.
3 Quando o bloqueio bilateral de ramo é bloqueado pelo ramo direito, o ramo esquerdo é bloqueado duas vezes (2: 1), quando o tempo de condução do ramo esquerdo é maior que o ramo direito, o ECG mostra um intervalo PR moderado. Prolongada (bloqueio atrioventricular uma vez), o QRS apresentou bloqueio completo do ramo esquerdo e a razão de condução atrioventricular foi de 1: 1.
4 Quando o bloqueio do ramo bilateral é bloqueado pelo ramo direito e o ramo esquerdo é bloqueado em três graus, o eletrocardiograma mostra uma ligeira extensão do intervalo PR (bloqueio atrioventricular de primeiro grau) e a onda QRS está completa. Padrão de bloqueio de ramo esquerdo, a relação da câmara é de 1: 1.
(4) Bloqueio atrioventricular de segundo grau com bloqueio de ramo:
1 Quando o bloqueio de ramo bilateral é bloqueio de segundo grau, a proporção de atrioventricular é a mesma (2: 1), o eletrocardiograma mostra uma ligeira extensão do intervalo PR, e o QRS é um padrão completo de bloqueio de ramo esquerdo, atrioventricular A proporção é 2: 1.
2 Quando o bloqueio do tronco bilateral do ramo é um bloqueio de segundo grau do ramo direito (2: 1) e o ramo esquerdo é bloqueado em três graus, o eletrocardiograma mostra o intervalo PR normal e a onda QRS é bloqueio completo do ramo esquerdo. O padrão, a relação de condução atrioventricular é de 2: 1.
(5) Bloqueio atrioventricular com bloqueio de ramo direito e bloqueio de ramo esquerdo alternadamente:
1 Quando o bloqueio bilateral de ramo é bloqueado pelo ramo direito uma vez, o ramo esquerdo é bloqueado duas vezes (2: 1) e o tempo de condução é menor que o direito, o ECG mostra uma extensão leve ou moderada do intervalo PR. No bloqueio atrioventricular único, a onda QRS mostrou um padrão completo de bloqueio de ramo esquerdo e um padrão completo de bloqueio de ramo direito alternado com uma razão de 1: 1.
2 Quando o bloqueio bilateral de ramo apresentava bloqueio atrioventricular, os ramos esquerdo e direito eram bloqueio de segundo grau, a proporção do átrio-ventricular era a mesma, mas em tempos diferentes o tempo de condução era o mesmo e o ECG mostrou uma ligeira extensão do intervalo PR. Em um grau de bloqueio atrioventricular, a onda QRS mostrou um padrão completo de bloqueio de ramo esquerdo e um padrão completo de bloqueio de ramo direito alternado com uma razão de 1: 1.
3 Quando o bloqueio bilateral do ramo é bloqueio de segundo grau, o tempo de condução ramo direito é levemente de segundo grau, o ramo esquerdo é moderadamente de segundo grau e a relação atrioventricular é a mesma, mas em diferentes momentos o eletrocardiograma é PR Extensão moderada ou leve, uma vez que o bloqueio atrioventricular, a onda QRS mostrava bloqueio de ramo direito completo e padrão completo de bloqueio de ramo esquerdo alternadamente, a relação atrioventricular é de 1: 1.
Examinar
Verificação do bloqueio de ramo bilateral
Alterações nos resultados dos testes laboratoriais correspondentes para a doença primária podem ocorrer.
Recursos de ECG:
1. Combinação de bloco de ramo duplo
(1) O intervalo PR é prolongado, e a onda QRS é normal: quando o ramo bilateral tem um bloqueio de um ou dois graus ao mesmo tempo e o grau de condução entre os dois ramos é igual e a relação atrioventricular é igual, a onda QRS pode ser normal, mas PR O intervalo é prolongado, e o segundo grau é mais óbvio que o bloqueio único, não sendo fácil distinguir este tipo do bloqueio atrioventricular de um grau.
(2) Um padrão de bloqueio de ramo lateral com extensão do intervalo PR:
1 O ramo duplo tem um bloqueio de um grau ao mesmo tempo, mas o grau de atraso da condução bilateral do ramo é diferente, por exemplo, o ramo direito é ligeiramente bloqueado uma vez eo ramo esquerdo é moderadamente bloqueado, o intervalo PR é prolongado e aparece um lado. O padrão de bloqueio de ramo (por exemplo, o padrão completo de bloqueio de ramo esquerdo) tem uma relação de 1: 1.
2 ramo de um lado bloqueado e o outro lado de terceiro grau, por exemplo, o ramo direito é um bloqueio grave, enquanto o ramo esquerdo é um bloqueio de terceiro grau, e a relação atrioventricular é de 1: 1, o eletrocardiograma O desempenho do intervalo PR é prolongado, e o padrão completo de bloqueio de ramo esquerdo, este tipo não pode excluir um bloqueio de ramo lateral combinado com bloqueio atrioventricular de primeiro grau.
(3) vazamento 2: 1 e a forma de onda QRS é normal: o intervalo PR pode ser levemente prolongado, porque os ramos bilaterais têm bloqueio secundário ao mesmo tempo, e ambos são sincrônicos bloqueio 2: 1, esse tipo também deve ser dois Identificação do bloqueio atrioventricular tipo II (2: 1).
(4) Bloqueio de ramo de um lado com vazamento do grupo de ondas ventriculares: Se for um vazamento de 2: 1, existem duas possibilidades para a análise do nível do feixe de feixe.
1 O ramo de dupla face tem um bloco de segundo grau ao mesmo tempo, e ambos os lados são sincronicamente transmitidos a 2: 1, mas a velocidade de transmissão não é igual e a condução de um ramo de feixe lateral é atrasada.
Os dois ramos do feixe lateral têm um bloco de terceiro grau, e o outro ramo do feixe lateral tem um bloco de segundo grau, que é transmitido a 2: 1.
(5) alternando diagramas de blocos de ramo esquerdo e direito:
1 O ramo de dois lados do feixe tem um bloco de segundo grau ao mesmo tempo, mas não é transmitido de forma síncrona, e a velocidade de condução dos ramos do feixe de ambos os lados é igual ou desigual.
O ramo do feixe de um lado foi bloqueado uma vez, enquanto o ramo do outro lado foi bloqueado duas vezes.
(6) Os ramos esquerdo e direito eram todos bloqueio atrioventricular de três graus, e a onda QRS estava completamente desconectada da onda P. No entanto, devido ao bloqueio completo do ramo bilateral, o marca-passo ectópico estava localizado no bloco. Abaixo, o complexo QRS é significativamente aumentado, deformado e a frequência é mais lenta.
Do exposto acima, uma das razões para a incompletude do ECG de bloqueio de ramo esquerdo direito-direito é o bloqueio de ramo esquerdo-direito, independente do grau (um, dois, três graus) ou do tipo (segundo grau). Tipo I, Tipo II, 2: 1, 3: 1 e Wenshi Inverso, etc.), existem vários arranjos.Existem dois pontos a serem observados: 1 bloco de ramo direito e esquerdo são mutuamente influentes, portanto, Às vezes, o eletrocardiograma dos bloqueios de ramo esquerdo e direito não é simplesmente a combinação de bloqueio de ramo esquerdo e direito, mas as características de cada ramo para manter seu bloqueio. Essa influência mútua (também conhecida como fenômeno de dependência) é freqüentemente O desempenho do ECG de cada ramo do feixe é mutado 2 Embora qualquer tipo de bloqueio possa ocorrer em cada feixe, existem algumas combinações comuns: A. O bloqueio do segundo grau tipo I é comum no ramo esquerdo; O segundo grau do tipo II é comum no ramo direito.
O bloqueio de ramo da esquerda para a direita, que geralmente faz um diagnóstico, é principalmente assimetria.
Se os quatro primeiros casos mencionados acima, o chumbo da superfície do corpo só pode indicar o bloqueio do tronco do ramo bilateral, e a localização exata do local do bloqueio depende do diagrama do feixe de feixe de His, mas a alternação ocorre no mesmo paciente, ou Padrão de bloqueio intermitente do ramo esquerdo e bloqueio de ramo direito, combinado com alterações do intervalo PR, ou o mesmo paciente no momento certo com bloqueio de ramo direito e bloqueio de ramo esquerdo, intervalo PR é constante, então o diagnóstico é duplo Bloqueio de ramo.
2. Tipos especiais de bloco de ramo duplo ECG
(1) Bloqueio de ramo duplo com frequência dependente intermitente.
(2) condução oculta, fenômeno de dependência leva à mudança do ECG de bloqueio de ramo de feixe duplo: sua característica principal é que a condução de um feixe lateral depende da condução do ramo de outro lado, e a condução oculta dependendo do fenômeno pode levar a ramificação bilateral Bloqueio de ECG tem as seguintes alterações:
1 O padrão original de bloqueio de ramo esquerdo ou direito torna-se um padrão de bloqueio de ramo de feixe unilateral e, quando o fenómeno da dependência desaparece, o desempenho anterior do ECG é restaurado, por exemplo: no ramo direito ou esquerdo (ou Ramos) têm um grau de assimetria, e a excitabilidade que foi transmitida de um lado do feixe pode ser transmitida reversamente para o outro lado do feixe, de modo que a próxima excitação do outro ramo seja bloqueada. O atraso, que faz com que as interrupções de blocos alternadas que estão originalmente presentes em ambos os lados do feixe (como o bloco de ramificação esquerdo e o padrão de bloqueio de ramificação direito apareçam alternadamente) se tornem apenas do ramo do outro lado, enquanto o outro lado O padrão de bloqueio de ramo é continuamente apresentado.
2 Quando a condução de um ramo lateral (ramo lento) é interrompida (bloqueio de três graus), maior o tempo de condução do ramo contralateral (ramo do lado rápido), a transmissão retrógrada ectópica oculta para o ramo contralateral Quanto maior a probabilidade, maior a probabilidade de ocorrer o fenômeno da dependência.
3 Quando os ramos do feixe bilateral conduzem ao mesmo tempo, quanto maior a diferença no tempo de condução entre os dois lados, maior a possibilidade de o ramo do lado rápido ser retrogradamente encoberto para o ramo lento, e o fenômeno de dependência é mais provável de ocorrer. A diferença deve ser de pelo menos 0,04 s ou mais, dependendo do fenômeno, e após um longo intervalo, se a diferença for reduzida para menos de 0,06 s, o fenômeno de dependência é suspenso, e isso se manifesta como bloqueio incompleto de um ramo lateral. Gráficos.
4 Uma vez estabelecido o fenômeno da dependência, se outras condições permanecerem inalteradas, ocorrerá continuamente.
O aparecimento do fenômeno dependência depende do grau e tipo de cada bloqueio de ramo, mas o mais importante é o modo de condução excitatória no ramo bilateral após o AVC intermitente, se houver interrupção da condução em um ramo, ou O tempo de condução é significativamente prolongado, o fenômeno de dependência pode ser estabelecido ou duradouro, e há duas manifestações: A. O intervalo PR é freqüentemente acompanhado pelo padrão de bloqueio de ramo direito após o vazamento (às vezes 1: 1 de condução) O comprimento do intervalo PR no padrão de bloqueio de feixe reflete a dependência do bloco de ramo direito no futuro B. O gráfico de bloco de ramo esquerdo é frequentemente mais frequente do que o gráfico de bloco de ramo direito. Existe um fenômeno de Wenshi, que reflete o fenômeno de dependência do bloqueio de ramo esquerdo, que sugere que os ramos menores do feixe (como o ramo direito) são propensos ao bloqueio do tipo II, enquanto os feixes mais espessos O ramo esquerdo é propenso ao bloqueio tipo I (fenômeno de Wen).
A reversão da direção da dependência depende do fenômeno de que um dos lados da dependência do ramo é convertido no ramo do contralateral.O eletrocardiograma mostra que o diagrama de blocos do ramo original direito (ou esquerdo) muda repentinamente para o ramo esquerdo (ou direito). Bloqueando o gráfico, isso pode ser visto nos seguintes casos: A. Na captura tardia do feixe de lado lento original, a primeira excitação após o pulso de falta só pode ser transmitida do feixe de lado lento original ou a velocidade de condução está no feixe de lado lento original. O ramo é mais rápido, portanto o ramo do feixe lateral lento torna-se o ramo do feixe lateral rápido e o bloqueio de ramo do feixe lateral original (por exemplo, o lado esquerdo) é alterado para o padrão de bloqueio do ramo contralateral (lado direito). A captura precoce ocorreu devido à condução anormal do ramo do feixe do lado lento original, C. Quando o ramo original do feixe bilateral foi conduzido 1: 1 para baixo, o ramo original do lado rápido subitamente teve interrupção de condução e a excitação repentinamente abrupta O ramo do feixe lateral lento é transmitido para baixo, de modo que o padrão original de bloqueio do ramo esquerdo muda repentinamente para o padrão de bloqueio do ramo direito.
7 A alteração da frequência cardíaca dentro de um determinado intervalo pode causar o grau de retardamento de um ou ambos os ramos do feixe ou os vários fatores acima, de acordo com isso, causando a direção do fenômeno da dependência.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de bloqueio bilateral de ramo
O diagnóstico baseia-se no desempenho clínico e no exame.
No momento da identificação, deve-se observar que, quando o intervalo PR no eletrocardiograma, a relação do átrioventricular e a variabilidade da forma de onda do QRS são grandes, é útil diagnosticar o bloqueio incompleto do tronco do ramo bilateral.
