Câncer de Tireóide Pediátrico
Introdução
Introdução ao câncer de tireoide em crianças O câncer de tireoide (câncer de tireoide na infância) geralmente se refere ao carcinoma de tireoide que ocorre em crianças com menos de 15 anos de idade e é facilmente diagnosticada como lesão linfática cervical e deve ser causada. Preste atenção nisso. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,023% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações:
Patógeno
Etiologia do câncer de tireoide em crianças
(1) Causas da doença
A verdadeira causa do câncer de tireoide não é clara, e a maioria acredita estar relacionada aos seguintes fatores:
1. Efeitos de material radioativo
Muitos dados clínicos confirmam que a ocorrência de câncer de tireoide está relacionada ao recebimento de substâncias radioativas.Rtfetoff et al relataram que 100 pacientes apresentavam história de exposição à radiação na cabeça e pescoço e 7 pacientes com câncer.As crianças com câncer de tireoide estavam associadas à exposição à cabeça e ao pescoço. É relatado que o intervalo médio de receber substâncias radioativas para diagnosticar câncer de tireoide é de 8,5 anos, variando de 3,5 a 14 anos, e a dose é de 1,4 a 26 Gy (140 a 2600 rad), que é de 5,12 Gy e a incidência de câncer de tireoide é aumentada. O câncer de tireoide está associado ao HLA-DR7.
Danos por radiação têm provado ser um importante fator carcinogênico na glândula tireóide, especialmente em crianças.602 casos de câncer de tireoide em crianças menores de 15 anos de idade foram coletados no exterior, incluindo 286 casos de história radiológica, representando 47,68%, 80% dos quais Bebês e crianças receberam radioterapia para cabeça e pescoço, e não há muitas oportunidades para o câncer de tireoide após a radioterapia em adultos.
2. Excesso de estimulação do TSH em longo prazo
A estimulação excessiva a longo prazo do TSH pode causar câncer de epitélio tireoidiano sensível, fazendo com que o desenvolvimento do tumor, mesmo que uma quantidade muito baixa de 131I (1 ~ 5μCi) ou raios X 1 ~ 5Gy (100 ~ 500rad) leve ao câncer através do TSH elevado. Também ver hipotireoidismo congênito e hipotireoidismo nodular sem tratamento oportuno e, eventualmente, maligno em câncer de tireóide.
Distúrbios endócrinos, adenocarcinoma papilífero da tireóide e hormônio estimulante da tireóide estão intimamente relacionados.Algumas pessoas pensam que a estimulação a longo prazo do hormônio estimulante da tireoide (TSH) pode promover a hiperplasia da tireoide, formar nódulos e, então, tornar-se câncer.
3. Fatores Genéticos
A ocorrência de câncer de tireoide pode estar relacionada a fatores genéticos, sendo este fenômeno mais proeminente em pacientes com carcinoma medular de tireoide, e 5% a 10% dos pacientes com carcinoma medular apresentam história familiar positiva.
4. ingestão anormal de iodo
O iodo é um elemento essencial do corpo humano, mas na ausência ou excesso de iodo, a estrutura morfológica e função da glândula tireóide vai mudar.É relatado na literatura que na área epidêmica de bócio local, a incidência de câncer de tireóide é alta, ea dieta de alto iodo pode ser fácil. Câncer de tireóide induzido.
(dois) patogênese
A grande maioria das crianças com câncer de tireoide é diferenciada do câncer de tireoide, do qual 80 por cento são carcinomas papilíferos, 10 por cento são carcinoma medular, carcinoma medular é raro, representando 5 por cento, e câncer indiferenciado de tireóide é raramente visto em crianças. 30 a 50% são lesões multicêntricas e, ocasionalmente, podem ser observados tipos patológicos especiais, como fibrossarcoma da tireoide e lipossarcoma da tireoide.
Carcinoma papilar
Encontrado em várias idades, de baixo grau câncer maligno, crescimento lento, câncer de tireóide em crianças é mais comumente carcinoma papilar, diferenciação celular é bom, colunar, corpo canceroso está localizado no meio da entidade tireóide, há uma cápsula, pode invadir tecido circundante e, posteriormente Metástase local ou metástase linfonodal cervical, transferência de sangue para os pulmões ou tecido cerebral, pacientes com grandes linfonodos cervicais (câncer metastático) vêm ao médico, neste momento o câncer primário na tireóide pode não ser significativo.
2. Carcinoma de células foliculares
Carcinoma folicular é o segundo apenas para carcinoma papilar, membrana celular folicular é mais espessa, fissão nuclear é mais comum, tende a metástase pela corrente sanguínea, metástase linfática é rara, metástase mais distante e metástase de linfonodo cervical é rara, mais transferência para Pulmões ou ossos, às vezes tratados clinicamente com fraturas, mais comuns em idosos, os idosos com baixo grau de malignidade, o câncer na tireóide pode ser semelhante ao adenoma geral, após 10 a 20 anos sem metástase.
3. Câncer indiferenciado
O câncer indiferenciado é raro em crianças, não é relatado antes dos 15 anos, é visto principalmente na velhice, variando o tamanho das células e dos núcleos, há um grande número de fissões nucleares em diferentes formas e infiltrações locais severas ocorrem em um curto período de tempo.
Freqüentemente um lado do bloqueio da tireoide, sem sensibilidade, superfície irregular, dura e fixa, o limite não é claro, o grau de malignidade é alto, o crescimento é rápido, frequentemente infiltrado na estrutura cervical adjacente e nos linfonodos cervicais, pulmões, ossos, etc. Transferência
4. Carcinoma medular (também conhecido como carcinoma de células parafoliculares)
Clinicamente rara, a patologia consiste em células grandes de núcleo vacuolado, que se originam de células C no tecido tireoidiano e são encontradas em várias idades (5-80 anos de idade), sendo que os tumores menores estão quase sempre localizados em uma folha. Na última parte, esse câncer é calcificado, e outros tumores da tireoide, como a calcificação, são frequentemente desenvolvidos em filmes radiográficos, mas a calcificação uniforme do carcinoma medular é diferente e é caracterizada por distribuição densa e desigual. O aumento da calcitonina sérica pode ajudar no diagnóstico.
Prevenção
Prevenção do câncer de tireóide pediátrico
1. Evitar irradiação de raios-X para evitar a exposição de raios X da cabeça e pescoço na infância.
2. Para alcançar o equilíbrio de iodo para fatores de água e solo, prestar atenção ao ajuste da dieta, muitas vezes comer algas, pargo e usar sal iodado, mas a ingestão excessiva de iodo também é prejudicial, mas também outro tipo de câncer de tireóide induzida Fatores
3. Evite o uso de estrogênio, porque promove a ocorrência de câncer de tireóide, as crianças são principalmente para evitar o uso indevido.
4. Para doenças proliferativas da tireoide e tumores benignos, vá ao hospital para tratamento ativo e regular.
5. Outra prevenção de infecção, exercício ativo, melhorar a resistência a doenças, manter um espírito feliz, prevenir lesões internas emocionais, é um aspecto importante para prevenir a ocorrência desta doença.
Complicação
Complicações do câncer de tireóide pediátrica Complicação
Dificuldade em respirar, dificuldade em engolir, paralisia das pregas vocais, rouquidão, tosse e asfixia ou com fraturas, podendo ocorrer tumores funcionais hipertireoidismo. O hipertireoidismo é um aumento do hormônio tireoidiano causado por várias outras causas que não a tireóide ou a glândula tireóide, que penetra no sangue circulante e atua nos tecidos e órgãos do corpo, causando aumento da excitabilidade e hipermetabolismo nos sistemas nervoso, circulatório e digestivo do corpo. O termo geral para as principais manifestações da doença.
Sintoma
Sintomas do câncer de tireoide pediátrico Sintomas comuns Linfadenopatia cervical Rugosidade progressiva da massa rouquidão Únicos nódulos sólidos Feriado síndrome Metástase pulmonar Dificuldade respiratória Bócio após o parto
A massa cervical assintomática é a principal manifestação clínica do câncer de tireoide em crianças, podendo manifestar-se como nódulos tireoidianos ou linfonodos aumentados, e os nódulos tireoidianos podem ser nódulos únicos ou múltiplos nódulos. Comparado com o câncer de tireoide em adultos, a incidência de carcinoma nodular único é maior, variando de 38,6% a 80% Os nódulos tumorais são duros, o limite não é claro, a superfície é irregular, fixa e a atividade é ruim e o tecido tireoidiano circundante O limite não é claro, e não há sensibilidade evidente na massa Ocasionalmente, a compressão da traqueia causa dificuldade em respirar ou a invasão do nervo laríngeo recorrente causa rouquidão.
Examinar
Exame de câncer de tireóide pediátrico
1. Os testes da função tiroideia são geralmente normais ou altos e podem ser ligeiramente superiores ao normal.
2. Biópsia de linfonodo local feita por biópsia, biópsia por agulha grossa de tecido tumoral e diagnóstico rápido de seções congeladas de tecido tumoral durante a cirurgia podem ser diagnosticadas e patologicamente classificadas.
3. Os níveis sanguíneos de calcitonina foram significativamente aumentados em pacientes com carcinoma medular, e os valores de prostaglandinas e serotonina no soro e tecidos tumorais foram aumentados.
4. A ultrassonografia em modo B pode ser usada como primeira escolha As características dos nódulos tireoidianos no exame de ultrassonografia B são substanciais, ou a combinação de coexistência cística e substancial, limite indefinido, ausência de envelope completo, exibição de Doppler colorido O suprimento sangüíneo é rico e pode ser acompanhado de calcificação grossa ou de areia.Pode-se também verificar que os linfonodos cervicais ipsilaterais estão aumentados.Os gânglios linfáticos aumentados são redondos ou elípticos curtos.Os gânglios linfáticos benignos são em sua maioria longos e elípticos.
5. A TC, a ressonância magnética, pode fornecer com precisão a relação entre a massa tireoidiana e os linfonodos aumentados e os vasos sanguíneos periféricos, traquéia e esôfago, o que é de grande ajuda para a cirurgia.
6. Digitalização de Nuclídeos Tireoidianos A maioria dos cânceres de tireoide pode ser nódulos frios e frios, mas nódulos quentes e quentes indicam apenas que a tireoide tem menos chance de malignidade, mas não pode ser descartada.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de câncer de tireoide em crianças
Diagnóstico
Em crianças com câncer de tireoide, a metástase de linfonodo cervical é encontrada precocemente, a taxa de metástase é de 50% -80%, e a metástase a distância é maioritariamente metástase pulmonar (10%), muito maior que a de adultos.Algumas crianças são tratadas por nódulos de metástase pulmonar. No entanto, as metástases ósseas são raras.É interessante notar que em um pequeno número de crianças com câncer de tireoide, não há manifestação nodular na glândula tireóide, ou quando a lesão do câncer de tireóide é pequena, a metástase do linfonodo cervical já ocorreu. Grande e consultar um médico, é fácil ser diagnosticado como tuberculose linfonodal cervical ou linfadenite não específica.
Os médicos que receberam exposição à radiação na cabeça e pescoço das crianças devem estar atentos ao câncer de tireoide.O diagnóstico precoce é muito importante.Por exemplo, nódulos são ocasionalmente encontrados na glândula tireóide.A massa é dura e recentemente aumentou rapidamente.Tem sintomas opressivos, especialmente rouquidão. A possibilidade de câncer de tireóide, linfadenopatia cervical deve ser altamente suspeita.Quando selecionar um exame de radionuclídeo, você deve escolher um 123I ou 99mTc com uma meia-vida curta.É mais seguro usar 131I.Se necessário, a citologia de punção ou histologia é viável. Verifique.
Diagnóstico diferencial
Precisa ser diferenciada do bócio nodular, tireoidite de Hashimoto, cretinismo familiar por deficiência enzimática. Se ocorrer metástase pulmonar, os raios X podem ter a maioria das sombras miliares e precisam ser diferenciados da tuberculose miliar. Quando o câncer de tireoide é acompanhado por inchaço dos linfonodos circundantes, ele precisa estar associado a linfadenite crônica, tuberculose linfática, tuberculose linfática, que é chamada de escarro pela medicina chinesa.É um tecido venenoso que é incorporado na superfície do músculo. Identificação de fase.
