Câncer de esôfago
Introdução
Introdução ao câncer de esôfago O câncer de esôfago é um tumor maligno que ocorre no epitélio esofágico, representando 2% de todas as malignidades. Cerca de 200.000 pessoas morrem de câncer de esôfago a cada ano no mundo.A China é uma área de alto risco para câncer de esôfago.A morte do câncer de esôfago é apenas a segunda de câncer gástrico.A idade de início é mais de 40 anos.Os homens são mais do que mulheres, mas nos últimos anos, Há uma tendência crescente entre pessoas com menos de 40 anos. A ocorrência de câncer de esôfago está relacionada à estimulação crônica por nitrosamina, inflamação e trauma, fatores genéticos e conteúdo de elementos traço na água potável, alimentos e vegetais. Mas a razão exata não é clara e precisa ser estudada. O câncer de esôfago geralmente não apresenta sintomas evidentes no estágio inicial e, ocasionalmente, se manifesta como desconforto doloroso após o esterno. À medida que o tumor aumenta, o paciente pode sentir desconforto na deglutição ou sensação de corpo estranho ao comer. Muitas vezes expresso como uma velocidade de comer mais lenta e muitas vezes precisa de sopa para entregar arroz. Depois de vários meses, porque o tumor está ainda mais dilatado e a luz do esôfago bloqueada, o paciente só pode ingerir líquidos e, quando o tumor bloqueia completamente o lúmen, o paciente parece ser "difícil de escorrer". Conhecimento básico A proporção de doença: 0,013% População suscetível: A idade de início é superior a 40 anos, mais homens que mulheres. Modo de infecção: não infecciosa Complicações: icterícia, ascite, coma, hemorragia digestiva alta
Patógeno
Causas do câncer de esôfago
Fator patogênico
A causa exata do câncer de esôfago é desconhecida Obviamente, o ambiente e certos carcinógenos são importantes fatores patogênicos.
Nitrosaminas e micotoxinas (20%):
Sabe-se que cerca de 30 tipos de nitrosaminas induzem tumores em animais, e metilbenzil-nitrosaminas, sarcosina-etil-nitrosaminas, valerato de metilo, nitrosaminas e dietil-sulfinamidas têm sido utilizados com sucesso na China. Induzindo o câncer de esôfago em ratos, a investigação da China descobriu que o conteúdo de nitrato, nitrito e amina secundária em alimentos e água potável em áreas de alta incidência foi significativamente aumentado e positivamente correlacionado com a prevalência de câncer de esôfago e hiperplasia epitelial esofágica. Estas substâncias são fáceis de sintetizar nitrosaminas carcinogênicas no estômago.
Lesão esofágica (20%):
A lesão esofágica e certas doenças esofágicas podem promover câncer esofágico.Em pacientes com queimaduras e estenoses esofágicas corrosivas, acalasia esofágica, divertículo esofágico ou esofagite de refluxo, a incidência de câncer de esôfago é maior do que a da população geral. Especula-se que a longo prazo inflamação crônica, úlceras, ou irritação crônica e hiperplasia epitelial do esôfago, eventualmente levar ao câncer, devido à retenção no esôfago, investigação epidemiológica descobriu que os residentes com alta incidência de câncer de esôfago têm uma dieta muito quente, beber O hábito de comer muita pimenta, mastigar nozes de bétele ou tabaco picado e a estimulação físico-química crônica da mucosa esofágica podem causar proliferação de células epiteliais locais e experimentos em animais mostraram que a hiperplasia epitelial difusa ou focal pode ser uma lesão pré-cancerosa do câncer de esôfago.
Desnutrição e deficiência de elementos traços (20%):
Ingestão insuficiente de proteína animal e deficiência de vitamina A, B2, C, é uma característica comum da dieta de residentes de câncer de esôfago de alto nível, mas a maioria das áreas de alto risco de desnutrição, o câncer de esôfago não é alto, então isso não pode ser um fator dominante.
Fatores Genéticos (10%):
A incidência de câncer de esôfago freqüentemente mostra agregação familiar.Nos levantamentos de Shanxi, Shandong, Henan e outras províncias na China, verifica-se que há uma história familiar positiva de cerca de 1/4 a 1/2, e há uma alta proporção de história familiar positiva em áreas de alta incidência. Entre eles, o pai é o mais alto, a mãe é o segundo e o lado é o mais baixo.
Mudança patológica
As lesões de câncer de esôfago são relatadas em diferentes partes da China, mas são mais no meio (52, 69% a 63, 33%), seguidas pelas menores (24, 95% a 38, 92%) e as menores na parte superior (2, 80). % ~ 14, 0%), dos 622 casos em nosso hospital, a parte do meio foi responsável por 68, 90%, a parte inferior foi responsável por 26, 40%, e a parte superior representou 4, 70%.
(1) estadiamento clínico patológico e tipagem
1. Estadiamento clínico patológico
A patologia clínica do câncer de esôfago é de grande importância para a seleção das opções de tratamento e avaliação dos efeitos terapêuticos, sendo os critérios de estadiamento patológico clínico desenvolvidos pela Conferência Nacional sobre Câncer de Esôfago em 1976.
(1) Classificação morfológica patológica do câncer esofágico precoce: O câncer esofágico precoce pode ser dividido em tipo oculto, tipo erosivo, tipo de placa e tipo de mamilo de acordo com sua morfologia.
(2) Classificação morfológica patológica do câncer de esôfago avançado e avançado: pode ser dividida em tipo medular, tipo de escarro, tipo de úlcera, tipo estreitado, tipo intraluminal e não-moldado, dos quais o tipo medular é o mais desenvolvido, O câncer avançado de esôfago não pode ser classificado como acima e é chamado de indeterminado.
2, classificação histológica
(1) Carcinoma de células escamosas: o mais comum.
(2) adenocarcinoma: menos comum, pode ser dividido em adenocarcinoma simples, carcinoma adenoescamoso, carcinoma mucoepidermóide e carcinoma adenoide cístico.
(3) Câncer indiferenciado: menos comum, mas alto grau de malignidade.
No esôfago, a maioria do câncer no estágio intermediário é o carcinoma de células escamosas, e o carcinoma do esôfago inferior é principalmente o adenocarcinoma.
(B) a propagação e transferência de câncer de esôfago
1. Difusão na parede do esôfago
As células subjacentes do câncer de esôfago adjacente ao câncer ou câncer in situ são um dos modos de difusão na superfície do câncer, e as células cancerosas geralmente não têm invasão linfática da camada submucosa da membrana esofágica.
2, infiltração direta de órgãos adjacentes
O câncer de esôfago superior pode invadir a laringe, a traquéia e os tecidos moles do pescoço e até invadir o brônquio para formar uma fístula brônquico-esofágica, invadir o ducto torácico, a veia ázigo, o tecido hilar e pulmonar e invadir parcialmente a aorta para formar a aorta esôfago. Ei, causando sangramento maciço e de longo prazo, o câncer de esôfago inferior muitas vezes pode envolver a cárdia e o pericárdio.
3, metástase linfática
Mais comum, representando cerca de 2/3 do caso, o câncer de esôfago médio, muitas vezes metástase para os gânglios linfáticos esofágicos ou hilares, também pode ser transferido para o pescoço, ao redor da cárdia e linfonodo na artéria gástrica esquerda, o câncer esofágico inferior muitas vezes pode ser transferido para o esôfago, Ao lado da cárdia, os linfonodos, como a artéria gástrica esquerda e a cavidade abdominal, podem estar localizados no mediastino superior e nos linfonodos cervicais, sendo a metástase linfática seguida do septo, do abdome, da traquéia e da traquéia, do hilar e dos brônquios.
4, transferência de sangue
Mais comum em pacientes avançados, a metástase mais comum para o fígado (cerca de 1/4) e pulmão (cerca de 1/5), outros órgãos são osso, rim, glândula supra-renal, pleura, omento, pâncreas, coração, pulmão, tireóide E cérebro e assim por diante.
Prevenção
Prevenção do câncer de esôfago
1, prevenção primária
A prevenção primária, ou seja, a prevenção etiológica, é o meio fundamental para reduzir a incidência do câncer de esôfago, está intimamente relacionada ao progresso da pesquisa epidemiológica e etiologia, sendo o método mais ideal, mas muito difícil e ainda difícil de ser realizado de forma abrangente. .
(1) Mudar o hábito de comer alimentos míldio: Há evidências suficientes para mostrar que o consumo de alimentos míldios, especialmente chucrute, molusco e molho de peixe, é um dos fatores importantes na patogênese do câncer de esôfago, portanto, é necessário promover vigorosamente esses pares de alimentos. Os danos da saúde humana fazem com que as pessoas comam menos ou não, e estimula o cultivo de vegetais e frutas para aumentar a ingestão de vegetais e frutas frescas e suplementar a vitamina C. Alimentos de míldio, por um lado, produzem micotoxinas ou metabólitos, por um lado, promovem a síntese interna de nitrosaminas, que é a principal causa de câncer de esôfago.Comer mais vegetais frescos ou suplementar vitamina C pode bloquear a síntese de nitrosaminas no corpo. Pode reduzir o conteúdo de nitrosaminas no estômago, reduzindo assim o nível de exposição das nitrosaminas no estômago. Além disso, o teste de prevenção nutricional de Lin County descobriu que a suplementação de riboflavina e niacina pode reduzir a incidência de câncer de esôfago em 15%. Ao mesmo tempo, devemos estudar ativamente métodos científicos para fazer e preservar o chucrute para atender aos hábitos alimentares tradicionais que foram desenvolvidos pelos residentes locais desde gerações.
Mudar maus hábitos alimentares, não comer alimentos mofados, comer menos ou não comer chucrute. Melhorar a qualidade da água e reduzir o conteúdo de nitrito na água potável. Promover fertilizantes de elementos-traço e corrigir os oligoelementos, como a deficiência de molibdênio no solo. A aplicação da medicina chinesa e ocidental e vitamina B2 no tratamento da hiperplasia epitelial do esôfago para bloquear o processo de câncer. Tratamento ativo de esofagite, leucoplasia esofágica, acalasia, divertículo esofágico e outras doenças associadas ao câncer de esôfago. Pessoas suscetíveis a monitorar, popularizar o conhecimento sobre o câncer e melhorar a conscientização sobre o câncer.
(2) Anti-mofo de cereais: alimentos de grãos leves contém uma variedade de toxinas cancerígenas, por isso é muito importante realizar ativamente anti-mofo e desintoxicação de alimentos, especialmente a importância do anti-mofo para armazenamento de grãos domésticos. Geralmente, o teor de água do grão é inferior a 13% para cumprir as exigências da prova de mofo.Quando o grão foi mofado, deve ser tomado após diligência, escolhendo quando comer, lavar duas vezes e adicionar álcali, o que pode efetivamente reduzir a ingestão de micotoxinas.
(3) Fortalecimento da gestão da higiene da água potável: Verificou-se que o conteúdo de nitrosaminas na área de alta incidência de câncer de esôfago é significativamente maior do que na área de baixa incidência. Portanto, é muito importante fazer um bom trabalho no saneamento ambiental e evitar a poluição da água Reduzir gradualmente a área onde a água potável é utilizada e promover a água da torneira. A desinfecção do pó branqueada também deve ser realizada na água da lagoa, o que pode reduzir significativamente o teor de nitrosaminas na água e matar outras doenças infecciosas.
(4) Prevenção de fatores patogênicos genéticos: O câncer de esôfago tem um fenômeno de agregação familiar relativamente comum, indicando que a suscetibilidade ao câncer da história familiar de câncer de esôfago existe, e o trabalho de monitoramento da mesma geração deve ser fortalecido. Quando o paciente é do sexo masculino, o monitoramento masculino é fortalecido, especialmente na população pré-49 anos, a mulher é feminina e o acompanhamento feminino é fortalecido, especialmente na faixa etária de 50 a 69 anos, e dois ou mais esôfago devem ocorrer em três gerações. Uma família que morreu de câncer é considerada uma família perigosa, e os membros de 40 a 69 anos são considerados grupos de risco, exames médicos regulares, fornecimento de medicamentos preventivos ou vitaminas e persuasão para mudar hábitos de vida são positivos para reduzir a incidência de câncer de esôfago. Significado
2, prevenção secundária
Para o câncer de esôfago, é impossível atingir completamente a prevenção primária no presente. Devido à ocorrência a longo prazo e ao desenvolvimento do câncer de esôfago, é um método realista e viável para a prevenção de tumores se a detecção precoce, o diagnóstico precoce e o tratamento oportuno, especialmente a prevenção do desenvolvimento de lesões pré-cancerosas.
(1) Censo: A área de alta incidência tem mais de 35 anos, história familiar de câncer de esôfago, ou pacientes com hiperplasia epitelial esofágica são classificados como grupos de alto risco, e monitoramento importante é realizado, e residentes com mais de 35 anos em áreas com alta incidência de câncer de esôfago devem ser investigados o máximo possível. O censo é baseado principalmente na citologia esofágica.Quando pacientes suspeitos são encontrados, a endoscopia deve ser realizada o mais rápido possível para se obter um diagnóstico precoce. As manifestações precoces do câncer de esôfago, como o "desconforto da deglutição", devem ser bem conhecidas da população geral em áreas de alta incidência, e o tempo de visita do paciente pode ser avançado para diagnóstico e tratamento precoces.
(2) prevenção de drogas de lesões pré-cancerígenas: lesões pré-cancerosas de câncer de esôfago referem-se principalmente a hiperplasia do epitélio esofágico, com comprimidos anti-câncer B III (raiz de soja, sabina, sable branco, medicina amarela, Prunella, carro de grama) Seis tipos de comprimidos anti-câncer contendo comprimidos anti-câncer, 2mg de 5-fluorouracil, comprimidos anti-câncer e tratamento de Tailuolong de hiperplasia grave do epitélio esofágico, a taxa de câncer do grupo não tratado foi de 7,4%, a taxa de câncer do grupo de tratamento: anti-câncer B grupo III 2, 5%, 1,4% no grupo anti-câncer, 2, 3% no grupo tyloron, foram significativamente diferentes do grupo não tratado e mais normal do que o grupo não tratado.
Desde 1983, a Academia Chinesa de Ciências realizou um estudo sobre o tratamento de lesões pré-cancerosas esofágicas em Heshun Township, Condado de Lin, Província de Henan e Leikou Township, Condado de Anyang. Através da triagem citológica esofágica, 2.531 pacientes com recidiva do epitélio esofágico foram divididos aleatoriamente em três grupos, tomando comprimidos anticâncer, ésteres retinóicos e placebo. Um total de 3393 pessoas foram detectadas e divididas aleatoriamente em dois grupos, tomando riboflavina e placebo. Em 3 e 5 anos, a taxa de medicação do paciente era superior a 90% e, após 3 e 5 anos de medicação, a citologia esofágica foi revisada e os resultados confirmados. Os comprimidos anti-câncer B reduziram a taxa de câncer de re-aumento esofágico em 52% e 2%, atingindo o alvo. A valetamina e a riboflavina também mostraram um certo efeito de bloqueio, que reduziu a taxa de câncer de re-aumento esofágico e leve aumento de 37, 3% e 22, 2%, respectivamente, e descobriu que a dose de éster retinóico foi adequadamente aumentada. Melhore significativamente o seu efeito anti-câncer. Depois de tomar riboflavina por 5 anos, a taxa de câncer de deliberação esofágica diminuiu 34% e 8%, que foi 22% e 2% maior do que 3 anos após tomar o medicamento, que aumentou 56% e 8%, indicando que quanto mais tempo a riboflavina foi tomada, O efeito de inibir a carcinogênese leve é mais óbvio. Os comprimidos anticancerígenos utilizados na experiência são constituídos por seis medicamentos tradicionais chineses, que são únicos na China e de baixo preço e fáceis de promover. Os retinóides são atualmente a classe mais abundante e promissora de preventivos contra o câncer. O éster retinóico tem uma ação forte, baixa toxicidade e bom efeito preventivo. A riboflavina é uma vitamina essencial para o corpo humano e, se puder confirmar ainda mais seu efeito anticâncer, terá um significado de longo alcance.
Complicação
Complicações do câncer de esôfago Complicações icterícia ascites coma hemorragia digestiva alta
Complicações do câncer de esôfago são mais comuns em pacientes avançados.
1, caquexia
Em casos avançados, devido à dificuldade de deglutição, a fome a longo prazo leva a um balanço negativo de nitrogênio e perda de peso, o que tem um impacto direto na incidência de complicações e na mortalidade operatória após a ressecção do câncer de esôfago. De fato, todo paciente com câncer de esôfago avançado com sintomas obstrutivos apresenta diferentes graus de desidratação e perda total de líquido corporal devido à dificuldade na alimentação oral. O paciente evoluiu com caquexia e acentuada perda de água, que se caracterizava por grande perda de peso, fraqueza, pele seca e ressecamento, encontrando-se em estado de exaustão.
2, sangramento ou hematêmese
Alguns pacientes com câncer de esôfago têm vômitos.Os pacientes com câncer de esôfago individual têm hematêmese devido à invasão tumoral de grandes vasos sanguíneos e, ocasionalmente, hemorragia. De acordo com Wu Yingwei e Huang Guojun (1974), 24 (2, 8%) de um grupo de 841 pacientes com câncer esofágico e cardíaco tiveram hematêmese, sangue de câncer de esôfago, pulmões cancerosos ou grandes vasos sanguíneos no peito. . A hematêmese é geralmente um sintoma clínico de pacientes com câncer avançado de esôfago.
3, transferência de órgão
Se houver órgãos importantes, como pulmões, fígado e cérebro, pode haver sintomas específicos de dispnéia, icterícia, ascite e coma. Pacientes com câncer de esôfago com fístula esôfago-traqueal, metástase de linfonodo supraclavicular e outras metástases de órgãos, paralisia do nervo laríngeo recorrente e caquexia são todos câncer de esôfago avançado.
4, compressão do gânglio simpático
A compressão dos gânglios simpáticos no câncer produz paralisia simpática (síndrome de Homer).
5, água, distúrbios eletrolíticos
Pacientes com dificuldade para engolir tendem a desenvolver hipocalemia grave e fraqueza muscular. Pessoas normais secretam cerca de 1 a 2 litros de saliva por dia, e as substâncias inorgânicas incluem sódio, potássio, cálcio e cloro. A concentração de potássio na saliva é maior que a concentração de potássio em qualquer outra secreção gastrintestinal, tipicamente 20 mmol / ml. Portanto, pacientes com câncer de esôfago podem apresentar hipocalemia significativa quando não conseguem engolir saliva devido à dificuldade de engolir.
Alguns carcinomas de células escamosas podem produzir hormônio paratireoideo e causar hipercalcemia, mesmo se o paciente puder ter hipercalcemia sem metástase óssea. Pacientes com câncer de esôfago sem metástases ósseas antes da cirurgia apresentam hipercalcemia, o que geralmente é um sinal que indica mau prognóstico.
6, pneumonia por aspiração
Devido à aspiração e à pneumonia por aspiração causada por obstrução esofágica, os pacientes podem apresentar sintomas de febre e envenenamento sistêmico.
7, causada por metástase de câncer
Tais como células cancerígenas invadindo o nervo laríngeo recorrente causando paralisia das cordas vocais e rouquidão, compressão tumoral e invasão da traqueia, brônquios causados por falta de ar e tosse seca irritante, invadindo o nervo frênico, causando paralisia do diafragma, invadindo o nervo vago, acelerando o batimento cardíaco, invadindo o plexo braquial, causando O ácido braquial, dor, parestesia, compressão da veia cava superior, causando síndrome de compressão da veia cava superior, fígado, pulmão, cérebro e outras metástases importantes de câncer de órgão, pode causar icterícia, ascite, insuficiência hepática, dispnéia, coma e outras complicações .
8, perfuração esofágica
O câncer esofágico avançado, especialmente o câncer de esôfago ulcerado, causa perfuração devido à erosão localizada e ulceração grave do tumor. Diferentes sintomas aparecem devido a diferentes locais de perfuração e órgãos adjacentes. Vestindo um snorkel causado por fístula traqueal esofágica, anatomia do escarro ao entrar na dieta, especialmente na ingestão de sintomas de dieta fluida, penetrando no mediastino pode causar inflamação do escarro vertical, aperto no peito, dor no peito, tosse, febre, freqüência cardíaca e glóbulos brancos, etc. A punção nos pulmões causa abscesso pulmonar, febre alta, tosse, expectoração purulenta, etc., através da aorta, causando espasmo da aorta esofágica, pode causar sangramento maciço e levar à morte.
9, outro
Segundo relatos na literatura, alguns carcinomas epidermóides do esôfago têm osteoartrose hipertrófica, alguns pacientes com câncer de esôfago oculto apresentam dermatomiosite, e alguns pacientes com obstrução esofágica apresentam "síncope de deglutição" (síncope de deglutição) ) pode ser uma resposta vago-média.
Sintoma
Sintomas do câncer de esôfago Sintomas comuns Soluços, rouquidão, refluxo ácido, dificuldade para engolir, urgência, tosse seca, músculo liso do corpo esofágico ...
O câncer de esôfago geralmente não apresenta sintomas evidentes no estágio inicial e, ocasionalmente, se manifesta como desconforto doloroso após o esterno. À medida que o tumor aumenta, o paciente pode sentir desconforto na deglutição ou sensação de corpo estranho ao comer. Muitas vezes expresso como uma velocidade de comer mais lenta e muitas vezes precisa de sopa para entregar arroz. Depois de vários meses, porque o tumor está ainda mais dilatado e a luz do esôfago bloqueada, o paciente só pode ingerir líquidos e, quando o tumor bloqueia completamente o lúmen, o paciente parece ser "difícil de escorrer". Geralmente leva cerca de um ano desde o início dos sintomas até completar a obstrução. Portanto, você deve ir ao hospital o mais rápido possível se tiver sintomas suspeitos.
Os primeiros sintomas do câncer de esôfago
1, engolir expectoração expectoração: o mais comum, pode ser selecionado para desaparecer e recaída, não afeta comer. Muitas vezes ocorre quando o humor do paciente flutua, por isso é fácil ser confundido com sintomas funcionais.
2, dor esternal e xifóide: mais comum. Ao engolir alimentos, há dor na parte de trás do esterno ou sob o xifóide.Sua natureza pode ser queimada, acupuntura ou puxada, com comida áspera, quente ou irritante. É intermitente no início e, quando o câncer invade tecidos próximos ou tem penetração, pode ter dor intensa e persistente. O local da dor muitas vezes não é completamente consistente com a lesão no esôfago. A maior parte da dor pode ser temporariamente aliviada pelo agente antiespasmódico.
3, infecção de retenção de alimentos e sensação de corpo estranho: quando engolir comida ou água potável, há uma sensação de comida lenta e estagnada, bem como a sensação de aperto atrás do esterno ou a adesão alimentar à parede esofágica, desapareceu depois de comer. A maioria dos sintomas ocorre na mesma área da lesão no esôfago.
4, secura na garganta e aperto: comida seca e áspera é especialmente óbvia, a ocorrência deste sintoma é muitas vezes relacionada com as flutuações de humor do paciente.
5, outros sintomas: um pequeno número de pacientes pode apresentar inchaço do esterno, desconforto, dor anterior e hérnia.
Sintomas intermediários do câncer de esôfago
1, engolir expectoração expectoração: o mais comum, pode ser selecionado para desaparecer e recaída, não afeta comer. Muitas vezes ocorre quando o humor do paciente flutua, por isso é fácil ser confundido com sintomas funcionais.
2, dor esternal e xifóide: mais comum. Ao engolir alimentos, há dor na parte de trás do esterno ou sob o xifóide.Sua natureza pode ser queimada, acupuntura ou puxada, com comida áspera, quente ou irritante. É intermitente no início e, quando o câncer invade tecidos próximos ou tem penetração, pode ter dor intensa e persistente. O local da dor muitas vezes não é completamente consistente com a lesão no esôfago. A maior parte da dor pode ser temporariamente aliviada pelo agente antiespasmódico.
3, infecção de retenção de alimentos e sensação de corpo estranho: quando engolir comida ou água potável, há uma sensação de comida lenta e estagnada, bem como a sensação de aperto atrás do esterno ou a adesão alimentar à parede esofágica, desapareceu depois de comer. A maioria dos sintomas ocorre na mesma área da lesão no esôfago.
4, secura na garganta e aperto: comida seca e áspera é especialmente óbvia, a ocorrência deste sintoma é muitas vezes relacionada com as flutuações de humor do paciente.
5, outros sintomas: um pequeno número de pacientes pode apresentar inchaço do esterno, desconforto, dor anterior e hérnia.
Sintomas típicos do câncer de esôfago em estágio intermediário: disfagia progressiva, dor pós-esternal durante a deglutição e expectoração semelhante ao muco.
Sintomas tardios do câncer de esôfago
1, dificuldade em engolir dificuldade progressiva de deglutição: é o principal sintoma da maioria dos pacientes no momento do tratamento, mas é uma manifestação mais avançada da doença. Como a parede esofágica é elástica e expansível, é difícil de engolir somente quando cerca de 2/3 da circunferência esofágica é infiltrada pelo câncer. Portanto, após os sintomas iniciais mencionados acima aparecerem, a condição piora gradualmente dentro de alguns meses, e é impossível engolir pela incapacidade de engolir alimentos sólidos para desenvolver alimentos líquidos. Tal como o câncer com inflamação da parede do esôfago, edema, expectoração, etc, pode aumentar a dificuldade de engolir. A localização do bloqueio é muitas vezes consistente com o câncer de mão.
2, reação alimentar: muitas vezes aparecem na dificuldade de engolir, o fluxo reverso não é grande, contendo alimentos e muco, também pode conter sangue e pus.
3, outros sintomas: quando a compressão do câncer do nervo laríngeo recorrente pode causar rouquidão, invadindo o nervo frênico pode causar soluços ou paralisia do nervo frênico, compressão da traqueia ou brônquios podem aparecer ansioso e tosse seca, erosão da aorta pode produzir sangramento fatal. Quando o esôfago-traqueal ou espasmo esofágico-bronquial ou câncer está localizado na parte superior do esôfago, o grupo paralisia simpática cervical pode muitas vezes ser produzido ao engolir fluidos.
Sinal
Os primeiros sinais estão ausentes. No estágio avançado, ronco e dificuldade para engolir podem ocorrer. E porque as dificuldades alimentares do paciente podem levar à desnutrição e sinais de perda de peso, anemia, perda de água ou caquexia. Quando o câncer metastatiza, pode atingir um linfonodo superficial inchado e duro, ou um fígado inchado e nodular. Também pode haver icterícia, ascite e afins. Outros sinais raros são pele, nódulos na linha abdominal e linfonodos inguinais.
Examinar
Exame de câncer de esôfago
1, inspeção de refeição de bário de raio-x
A radiografia de esôfago pode mostrar que o expectorante está estagnado no ponto de câncer, a estenose da lesão é estreita, a parede esofágica, o peristaltismo enfraquecido, o padrão mucoso torna-se espesso e desordenado, a margem é áspera, a luz esofágica é estreita e irregular e o segmento superior da obstrução Dilatação ligeira, e pode haver alterações no carrapato de ulceração e abandono do defeito.O exame de bário com raio-X regular é muitas vezes difícil de encontrar câncer superficial e pequeno, e metilcelulose e tintura de sódio são usados para angiografia com duplo contraste. Pode mostrar mais claramente a mucosa esofágica e melhorar a taxa de descoberta do câncer de esôfago.
2, esofagoscopia de fibra
A morfologia do câncer pode ser diretamente observada, e a biópsia pode ser realizada sob visão direta para determinar o diagnóstico.
3, citologia esfoliativa esofágica da mucosa
Aplique o coletor de célula de tubo de duplo lúmen balão líquido ao esôfago, infle o balão através da lesão, então lentamente retire o balão, pegue a cobertura líquida e limpe o esfregaço para exame citológico, a taxa positiva pode chegar a mais de 90% É frequentemente descoberto que algumas doenças precoces são um método importante para o rastreamento em larga escala do câncer de esôfago.
4, tomografia computadorizada do esôfago
A TC pode mostrar claramente a relação entre esôfago e órgãos mediastinais adjacentes.A fronteira entre o esôfago normal e órgãos adjacentes é clara.A espessura da parede esofágica é inferior a 5mm.Se a espessura da parede do esôfago aumenta, e a fronteira entre os órgãos circundantes é desfocada, indica a presença de lesões esofágicas.
5, outros métodos de inspeção
O uso de endoscopia de coloração de azul de toluidina ou iodo in vivo para o diagnóstico precoce do câncer de esôfago tem um certo valor, este método tem as vantagens da simplicidade, fácil posicionamento e determinação precisa da extensão do câncer.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico do câncer de esôfago
Diagnóstico
Exame de raios-X com deglutição esofágica deve ser realizado para todos os casos suspeitos.Os primeiros sinais radiológicos do câncer de esôfago são:
1. Dobras mucosas localizadas estão espessadas e quebradas.
2. rigidez localizada da parede esofágica.
3. Perda de enchimento limitada.
4, pequena expectoração, tardia no defeito de enchimento, estenose ou obstrução, altamente suspeita e não clara, deve ser esofagoscopia e biópsia, citologia esophageal pull-net e radioisótopo 32P, há Ajuda no diagnóstico precoce do câncer.
Diagnóstico diferencial
1, acalásia esofágica
Os pacientes são mais comuns em mulheres jovens, com um longo curso de doença, sintomas leves e pesados, o exame de refeição de bário esofágico mostrou uma estenose suave em forma de funil na extremidade inferior do esôfago, que pode ser expandida quando se usa um agente antiespasmódico.
2, estenose esofágica benigna
Pode ser causada por cicatrizes causadas por ingestão acidental de agentes corrosivos, queimaduras esofágicas, corpo estranho, úlceras crônicas, etc. O curso da doença é mais longo e a dificuldade de deglutir desenvolve-se até certo ponto, que não é mais agravada, podendo ser identificada por meio de anamnese detalhada e exame com bário.
3, tumor benigno esofágico
Principalmente para os raros leiomiomas, o curso da doença é mais longo e a dificuldade de deglutição é predominantemente intermitente.O exame com bário radiográfico pode mostrar que o esôfago tem um defeito de preenchimento redondo, oval ou lobulado, as bordas são perfeitas e a mucosa circundante é normal.
4, globus
Mais comum em mulheres jovens, quando há uma sensação de corpo estranho bola faringe, desapareceu quando comer, muitas vezes induzida por fatores mentais, a doença não tem realmente lesões esofágicas do esôfago, não é difícil de diagnosticar com câncer de esôfago.
5, deficiência de ferro pseudomembranosa esofagite
Principalmente as mulheres, além da dificuldade de engolir, pode haver anemia hipocrômica de células pequenas, glossite, deficiência de ácido gástrico e desempenho anti-A.
6, doença do órgão esofágico
Tais como tumor mediastinal, aneurisma da aorta, bócio, aumento do coração, etc, além do tumor do mediastino invadindo o esôfago, exame de raio-X de bário pode mostrar uma compressão suave do esôfago, as linhas da mucosa são normais.
