Adenoma hepático
Introdução
Introdução ao adenoma hepático O adenoma hepático, também conhecido como adenoma hepatocelular (HCA), é um tumor benigno raro do fígado, o que pode estar relacionado ao aumento do uso de anticoncepcionais, sendo relatado que a incidência da doença é o uso prolongado de contraceptivos ( 3 a 4) / 10.000, e a incidência da doença é de apenas 1 em 1 milhão para mulheres que não tomam pílulas anticoncepcionais e tomam pílulas anticoncepcionais por menos de 2 anos Os adenomas hepáticos podem ser únicos ou múltiplos. O cistadenoma biliar pode sofrer transformação maligna. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,003% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: choque hemorrágico
Patógeno
Adenoma hepático
Contraceptivos orais (30%)
Atualmente, os contraceptivos orais são considerados a principal causa de adenomas hepáticos adquiridos, e acredita-se que eles tenham uma relação estreita com os contraceptivos orais: nos anos 1950 e 1960, os contraceptivos orais não eram comuns; Pacientes com adenoma hepático ocorrem em mulheres jovens, e pelo menos 75% dos pacientes têm história de uso de pílulas anticoncepcionais.As mulheres com mais de 30 anos que tomam a pílula têm um risco aumentado de desenvolver a doença, a incidência de adenomas hepáticos e o tempo de tomar pílulas anticoncepcionais Existe uma relação direta com a dose, o paciente pode ver atrofia após a interrupção do contraceptivo.
Distúrbios endócrinos (30%)
A verdadeira causa desta doença é desconhecida, a incidência pode estar relacionada a distúrbios endócrinos sexuais, os casos infantis e infantis podem estar relacionados ao desenvolvimento anormal de embriões congênitos, Henson acredita que fatores adquiridos podem estar intimamente relacionados com a cirrose hepática, hiperplasia nodular dos hepatócitos.
Andrógeno (20%)
O aumento do tumor pode ser observado durante a gravidez, os adenomas hepáticos raramente ocorrem em mulheres na pós-menopausa e os adenomas hepáticos em homens podem estar associados a diabetes, armazenamento de glicogênio e uso de andrógenos.
Patogênese
1. Patogênese Existem atualmente três teorias:
(1) A massa celular embrionária hepática isolada, que pode ser derivada do estágio de desenvolvimento embrionário, é quase completamente isolada do tecido hepático normal em tecido e função, e está em estado isolado, o que é mais comum em bebês e crianças pequenas.
(2) Henson et al propuseram que esta doença está intimamente relacionada à cirrose hepática secundária ou outros danos, como sífilis, infecção e hiperplasia nodular compensatória de hepatócitos causada por congestão venosa.
(3) Atualmente, a maioria dos estudiosos acredita que a combinação oral prolongada de noretisterona e contraceptivos pode induzir a ocorrência de adenomas hepatocelulares.As observações clínicas mostram que o tempo de uso de contraceptivos e a dosagem de drogas têm um certo papel no desenvolvimento de adenomas hepatocelulares. Quando a droga é tomada por mais de um ano e mais de cinco anos, a taxa de prevalência aumenta de 20 a 100 vezes, mas a patogênese exata causada pela droga ainda não está clara.
2. Alterações patológicas O adenoma hepático é patologicamente dividido em adenoma hepatocelular, colangiocarcinoma (incluindo adenoma do ducto biliar e cistadenoma biliar), adenoma misto, adenoma hepatocelular é mais comum no lobo direito (67%), 70 % é um único nódulo, o diâmetro é geralmente maior que 10cm, o máximo pode chegar a 20 ~ 30cm, ocasionalmente o tumor pode ter múltiplos nódulos, o limite do tumor é claro, muitas vezes há envelope fibroso incompleto, o tumor na superfície de corte é levemente elevado, textura e fígado circundante O tecido é semelhante, mas a cor é um pouco rasa, sangramento e infarto podem ser observados.As células do tumor são organizadas em forma de cabo.O cabo da célula é composto de 1 a 2 fileiras de hepatócitos.Estas células são ligeiramente mais ampliadas do que as células normais do fígado, mas a atipia não é óbvia. Vendo ou faltando, ocasionalmente atipia celular, esta situação é comum no uso a longo prazo de esteróides anabolizantes ou contraceptivos orais, às vezes células tumorais dispostas em um tubo glandular, embolia biliar no lúmen, sinusoides císticos no tumor A púrpura hepática é formada quando um grande número de sinusóides císticos aparece.
Os adenomas biliares são raros, geralmente únicos, localizados principalmente sob a cápsula hepática, com diâmetro inferior a 1 cm e, ocasionalmente, até 2 cm, sendo poucos os nódulos distribuídos no lobo esquerdo e direito do fígado. No entanto, o domínio é claro.O tumor está localizado na área portal e consiste em pequenas células semelhantes a adenomatóides do tipo biliar.O tamanho das células tumorais é uniforme, o citoplasma é rico, o núcleo é profundamente corado, as figuras mitóticas são raras e as fibras colágenas entre os ductos glandulares são intersticiais. As células inflamatórias, como os linfócitos, também podem ser infiltradas, e o tumor pode se estender ao longo da área portal sem destruir a medula hepática.
Um cistadenoma biliar é um tumor multi-atrial que ocorre no fígado e contém um líquido claro ou muco, que ocorre no lobo direito.O tumor tem um limite claro.O cisto é revestido com uma única camada de epitélio cúbico ou um epitélio colunar ciliado. Bem granular, levemente manchado, o tamanho e forma do núcleo é equivalente, localizado no centro da célula.
O adenoma misto é um tipo de adenoma com adenoma hepático e adenoma biliar, sendo mais comum em crianças e mais rápido.
Prevenção
Prevenção do adenoma hepático
Acredita-se que as mulheres com ACH têm uma relação estreita com os contraceptivos orais, os homens estão associados ao diabetes, ao armazenamento de glicogênio e ao uso de andrógenos, portanto, a prevenção contra uma causa clara é a chave para a prevenção.
Para mulheres jovens e de meia-idade, aquelas que tomam regularmente contraceptivos orais devem verificar o fígado regularmente e observar as alterações na forma do fígado dinamicamente.Uma vez que as lesões que ocupam o fígado são encontradas, primeiro pare de tomar os contraceptivos e observe atentamente as alterações no tumor.Se o tumor continuar a aumentar, ele ainda deve ser Esforce-se para a cirurgia.
A função hepática deve ser verificada regularmente quanto a contraceptivos orais a longo prazo.
Complicação
Complicações do adenoma hepático Complicações, choque hemorrágico, câncer de fígado
A hemorragia intra-abdominal é a complicação mais séria e requer tratamento urgente.
1. Quando um tumor se rompe e sangra, o paciente pode ter uma dor súbita e grave no quadrante superior direito e, em casos graves, o paciente pode apresentar um choque hemorrágico.
2. HCA tem o potencial de se transformar em carcinoma hepatocelular.
Sintoma
Sintomas de adenoma hepático Sintomas comuns Dor abdominal, inchaço, dor abdominal superior direita, icterícia, náusea, dor intensa, calafrios, sangramento intra-abdominal, tensão muscular abdominal
Sintoma
Frequentemente é assintomática no estágio inicial e é freqüentemente encontrada em outros exames físicos ou cirurgia abdominal superior. Quando o tumor é grande e os órgãos adjacentes são oprimidos, pode haver plenitude abdominal superior, anorexia, náusea ou dor incômoda.
2. Sinais
Encontrou-se uma massa no abdome superior, a superfície era lisa, a qualidade era dura e não havia sensibilidade, que podia subir e descer com a respiração. Se é um cystadenoma, será sexy. Na hemorragia intratumoral, há dor abdominal superior direita paroxística, acompanhada de febre, ocasionalmente icterícia ou calafrios, náusea e vômito. Os músculos abdominais superiores direitos estão tensos e sensíveis. Quando o tumor se rompe e sangra, pode ocorrer dor súbita no quadrante superior direito, irritação peritoneal, choque grave.
Examinar
Exame de adenoma hepático
O teste mostrou que a função hepática estava normal ou apresentava elevação discreta de GGT ou ALP, e AFP era negativa, e se a AFP aumentava, indicava que o adenoma do fígado era maligno.
A ultrassonografia B mostrou que o limite da lesão era claro e o eco era diferente dependendo do tecido hepático circunvizinho, era uma massa hipoecóica, se havia sangramento e necrose, havia um eco misto, o limite era claro e não havia halo.
2. A tomografia computadorizada do tumor está em uma área de baixa densidade, que pode mostrar diferentes densidades após o realce.A TC aprimorada mostra que o adenoma é geralmente de densidade igual ou baixa densidade moderada.Porque o adenoma é rico em vasos sanguíneos, é mais fácil obter imagens de TC no período angiográfico. Adenomas, pacientes com doença de acumulação de glicogênio ou outros infiltrados induzidos por gordura, podem ser caracterizados por alta densidade, necrose central e ocasional calcificação.A hemorragia intratumoral é caracterizada por alta densidade em exames de tomografia computadorizada não-intensificada, após venografia O aumento do tumor é mais desigual.
3. A angiografia da artéria hepática é muito sensível.O tumor é caracterizado por suprimento de sangue abundante e suprimento de sangue concêntrico.Pode-se também ver que a região central é uma área de baixo transporte de sangue, o que indica que há hemorragia intratumoral.A biópsia hepática pode evitar o sangramento devido a hemorragia.
4. O adenocarcinoma de ressonância magnética tem um sinal uniformemente aprimorado na imagem T1 e um envelope claro de baixa densidade, que também pode ser observado na hiperplasia nodular focal e no carcinoma hepatocelular, essa lesão também pode ser encontrada em T1. A imagem parece ter uma densidade menor que a normal, neste caso, é difícil distingui-la da metástase do fígado, por exemplo, ocorre hemorragia subaguda, nas imagens T1 e T2 há uma área focal aumentada, e o exame acima não apresenta sinais específicos de adenoma. Portanto, os resultados do exame auxiliar precisam ser combinados com o clínico para fazer um diagnóstico correto.
5. Radionuclide fígado scan diâmetro do tumor> 2 ~ 3cm, o fígado pode mostrar áreas radioativas esparsas.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação do adenoma hepático
Diagnóstico diferencial
1. O câncer de fígado deve ser diferenciado do câncer de fígado primário e secundário, geralmente baseado na história médica, curso da doença, progressão da doença, AFP e observação dinâmica de ultra-som B para ajudar a identificar, adenoma hepático deve ser diferenciado do câncer primário de fígado Como o adenoma hepático é facilmente diagnosticado erroneamente como câncer de fígado, especialmente de baixo grau, é difícil distinguir entre o olho nu, requer múltiplas seções patológicas, exame microscópico cuidadoso repetido e história múltipla de hepatite B e cirrose crônica de câncer primário de fígado. Há anormalidades da função hepática e elevação da AFP Se houver história de contraceptivos orais, a doença deve ser suspeitada.
2. Hiperplasia nodular focal de hiperplasia nodular focal, Doppler colorido mostrou aumento do fluxo sanguíneo, que pode ser mostrado a partir da artéria central para os vasos sanguíneos circundantes, cicatriz estrelada central visível macroscópica patológica.
3. abdome agudo.
