mesotelioma peritoneal
Introdução
Introdução ao mesotelioma peritoneal O mesotelioma maligno peritoneal, também conhecido como mesotelioma peritoneal primário, é um tumor originário do epitélio peritoneal e do tecido mesotelial, sendo menos comum que o mesotelioma pleural, e os machos ligeiramente superiores às fêmeas. Mesotelioma benigno é muitas vezes único, principalmente localizado na trompa de Falópio, o peritônio no topo do útero, outras partes são raras, mesotelioma maligno é muitas vezes difuso, cobrindo todo ou parte do peritônio. Como as manifestações clínicas do mesotelioma peritoneal não são específicas, é difícil distinguir entre peritonite tuberculosa e tumores metastáticos intra-abdominais, portanto, é de grande importância diagnosticar e tratar corretamente o mesotelioma peritoneal. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0055% Pessoas suscetíveis: os homens são ligeiramente mais altos que as mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: ascite, hipoglicemia
Patógeno
A causa do mesotelioma peritoneal
(1) Causas da doença
A causa está relacionada à exposição ao amianto, e o intervalo entre o início e a exposição é muito longo, muitas vezes acima dos 30. Na década de 1940, estudiosos estrangeiros descobriram que o mesotelioma estava intimamente relacionado à exposição ao amianto, trabalhadores de estaleiros, encanadores e soldadores. E pintura, a incidência de trabalhadores da construção civil é 300 vezes maior do que a pessoa média.A estreita relação entre mesotelioma e amianto foi confirmada e reconhecida por mais e mais fatos.Ao mesmo tempo, estudiosos europeus e americanos descobriram que cerca de 60% do peritônio Pacientes com tumores de pele têm história de exposição ocupacional ao amianto ou corpos de amianto no tecido pulmonar.No experimento de mesotelioma pleural animal induzido por amianto, há também alguns animais com mesotelioma peritoneal, indicando a ocorrência de mesotelioma peritoneal e asbesto. Contato também tem uma certa relação.O risco de diferentes tipos de fibras de amianto é: amianto azul> amianto de ferro> crisotila.Meralmente, pó de amianto com um diâmetro de 0,5 a 50mm é introduzido no trato respiratório, e depois através da rede linfática diafragmática ou sangue. Entrando na cavidade abdominal e depositando no peritônio, formando corpos de amianto, às vezes a reação de células gigantes do corpo estranho pode ocorrer em torno do corpo de amianto, fibra de amianto ingerida através do trato digestivo Ele também pode atingir o peritônio através da parede intestinal.Da exposição ao amianto ao mesotelioma, em média, 35 a 40 anos.Depois de 45 anos de exposição, o mecanismo exato do mesotelioma induzido pelo amianto ainda não está claro, mas cerca de 30% Não houve história de exposição ao amianto em pacientes com tumores cutâneos, mas o exame quantitativo das fibras de amianto não revelou a exposição a um grande número de fibras de amianto, sendo outros fatores relacionados à ocorrência de mesotelioma na radioterapia, história de exposição ao óxido de cério. Além disso, uma história de exames diagnósticos, além disso, pacientes com história de Hodgkin têm um risco aumentado de mesotelioma.
Infecção viral: vírus símio 40 (SV40), que é um vírus tumor DNA.De acordo com relatos na literatura, cerca de 50% dos pacientes com mesotelioma nos Estados Unidos têm SV40 em amostras de biópsia, que induz a extremidade celular do mesotelioma primário humano. A atividade da granzima, mas não afeta os fibroblastos.A atividade da telomerase pode ser medida 72 h após a infecção com SV40 tipo selvagem.Uma escada de DNA claro pode ser vista após 1 semana.A atividade da telomerase é proporcional ao número de antígenos SV40 T na estrutura da célula. As células mesoteliais infectadas pelo SV40 aumentaram a atividade da telomerase, tornando as células mesoteliais menos propensas à apoptose e de fácil formação de mesotelioma.
O mesotelioma também pode estar associado a exposição a fluorita, cicatrizes tuberculosas, irritação inflamatória crônica, material radioativo e suscetibilidade genética.
(dois) patogênese
De acordo com o seu comportamento biológico e intervalo de invasão tumoral, o mesotelioma pode ser dividido em benigno e maligno, localizado e difuso.No relato de caso de grande mesotelioma, cerca de 57,1% ocorreram na pleura e 39,5% ocorreram no peritônio. 1% ocorre no pericárdio, pode afetar múltiplas superfícies serosas, e até ocorre na bainha testicular
1. A histopatologia do mesotelioma é pensado para vir de dois tipos de células, células mesoteliais e células do tecido conjuntivo na superfície do peritônio.Recentemente, foi confirmado que é derivado de uma única célula, ou seja, células mesoteliais, células mesoteliais, células epiteliais e fibras. As células diferenciaram-se em duas formas, Dardick (1984) encontrou uma região sarcomatoide no mesotelioma, a ultraestrutura não mostrou as características dos fibroblastos, mas mostrou as características das células epiteliais em diferentes estágios de diferenciação, Blobel utilizou imuno-histoquímica. Está provado que o polipeptídeo da citoqueratina é expresso tanto no mesotelioma fibroso quanto no mesotelioma epitelial, enquanto a fibrina é expressa simultaneamente no mesmo tumor ou na mesma célula, apresentando mesotelioma. Características de expressão bidirecional.
2. O mesotelioma peritoneal pode ser dividido em mesotelioma cístico de baixo grau, mesotelioma papilar altamente diferenciado e mesotelioma maligno.
(1) mesotelioma cístico de baixo grau: comum em mulheres de meia idade e idosas, muitas vezes localizadas na cavidade pélvica e podem invadir o extraperitônio, o tumor é grande, a cápsula não é óbvia, o limite não é claro e muitas vezes a estrutura pélvica circundante está presa. A superfície do corte é policística, a parede interna é lisa, a cápsula contém líquido claro ou muco fino, a parede da cápsula é achatada em células mesoteliais colunares baixas, de forma discreta a moderada, pode ser hiperplasia papilar e metaplasia, parede intersticial fibrosa Hiperplasia, em que não há infiltração celular inflamatória crônica óbvia.
(2) mesotelioma papilar bem diferenciado: incomum, mesmo encontrado em cirurgia, ocorre em mulheres em idade fértil, o prognóstico geralmente é bom, pode até desenvolver mesotelioma maligno, peritônio pélvico visível e omento com múltiplos mamilos Sintomas ou lesões nodulares, sólidos, branco acinzentado, <2cm de diâmetro, tumores também podem ocorrer no peritônio do estômago, intestinos e mesentério.Microscopicamente, a superfície da papila tumoral é coberta por uma única camada de células mesoteliais achatadas e cubóides, e o núcleo não tem anormalidade. Imagem mitótica rara, o eixo central do citoplasma é intersticial fibrótico, pequenos túbulos formados por células mesoteliais, tiras ramificadas ou placas sólidas, ocasionalmente grânulos de areia.
(3) mesotelioma maligno: O tumor está espalhado em um único ou múltiplos, e peritônio visceral e parietal estão envolvidos.De acordo com a morfologia, ele pode ser dividido em mesotelioma maligno difuso e localizado, localizado com limite claro e pedículo ou Há uma cápsula, a textura é dura, o grau de malignidade é baixo, difuso mesotelioma maligno, espessamento difuso do peritônio afetado, a superfície é papilar, placa ou nodular, alto grau de malignidade, geralmente visto, superfície peritoneal extensa Existem nódulos tumorais de tamanhos variados, isolados, frisados ou aglomerados, variando de alguns milímetros a alguns centímetros de diâmetro, amarelo-branco ou cinza-branco, duros, textura semelhante a borracha, e espessados no peritônio tardio. O peritônio é coberto por denso tecido tumoral branco, que transforma o órgão em um estado "congelado ".O tecido tumoral e os órgãos abdominais, especialmente o trato digestivo, aderem uns aos outros, não são fáceis de separar, ou têm múltiplas superfícies na superfície peritoneal dos órgãos abdominais. A massa nodular é parecida com a uva ou difusamente distribuída na superfície peritoneal do músculo ilíaco abdominal, na superfície peritoneal posterior e no omento, mesentério, intestino delgado e superfície serosa do cólon ou fígado, superfície da bexiga, etc., às vezes múltiplos nódulos se fundem em uma massa.
Patologia grosseira do mesotelioma peritoneal O mesotelioma peritoneal é semelhante ao mesotelioma pleural Existem dois tipos, mesotelioma peritoneal difuso e mesotelioma peritoneal localizado. O mesotelioma sexual é 75% maligno, e o mesotelioma localizado é benigno.O tecido tumoral é coberto por numerosos pequenos nódulos ou placas que cobrem a parede peritoneal ou a camada visceral.A medida que o tumor se desenvolve, é uma peça. O espessamento da forma, amplamente espalhado na superfície dos órgãos peritoneais ou abdominais da camada parietal, pode ser acompanhado por tumores ou nódulos de tamanhos diferentes, o tecido tumoral é em sua maioria branco acinzentado, a textura é dura e também pode ser gelatinosa, sangrar e Necrose, tecido tumoral, hiperplasia de tecido fibroso, e até mesmo alterações vítreas, tecido tumoral pode invadir o fígado ou intestino, mas raramente invadir a parte profunda do órgão, o omento pode ser completamente substituído por tecido tumoral, o intestino pode ser aderido, cavidade abdominal Há exsudato, mesmo ascite sanguinolenta, no mesotelioma peritoneal localizado, o tecido do tumor é nodular ou placa na camada de parede peritoneal ou camada visceral, branco acinzentado, textura dura, limites claros, raramente sangramento E necrose.
3. observação de mesotelioma peritoneal
Geralmente, existem três tipos histológicos de mesotelioma peritoneal:
(1) Mesotelioma fibroso: As células do mesotelioma fibroso são compostas de células fusiformes, que são longas fusiformes, com quantidades variadas de fibras colágenas, tipo mais comum no mesotelioma localizado. O mesotelioma sexual é por vezes difícil de distinguir dos tumores do tecido fibroso, as células tumorais são fusiformes, colagenosas à volta das células e até estruturas tecidas, calcificação focal ou ossificação, quando o interstício apresenta uma fibrose óbvia. Ou as mudanças de vidro, algumas pessoas chamam de mesotelioma ligament-like, recentemente também a partir do tecido subcutâneo derivado do tecido fibroma peritoneal, a partir das células mesoteliais superfície chamada mesotelioma fibroso, No entanto, dependendo da forma organizacional, às vezes é difícil distinguir os dois.
(2) Mesotelioma epitelióide: As células do mesotelioma epitelioide são cuboidais ou poligonais, muitas vezes com estruturas tubulares ou papilares.O mesotelioma epitelial é mais comum no mesotelioma difuso e as células tumorais são diferentes. O estado diferenciado pode formar uma estrutura tubular ou papilar altamente diferenciada, ou pode ser um tecido tumoral irregular e indiferenciado.As células tumorais são de tamanhos diferentes e são sólidas, rodeadas por tecido conjuntivo e estrutura papilar tubular. É constituído por células adenóides, tubulares ou císticas, revestidas por células epitelióides cúbicas ou planas, tamanho de célula uniforme, núcleo vacuolar, nucléolos visíveis 1-2, citoplasma abundante, contorno de células claras e tumor também pode ser fissura Moldados ou formados em sacos de diferentes tamanhos, revestidos com células epiteliais planas, protrusões papilares às vezes aparecem nessas fissuras, semelhantes ao adenocarcinoma papilar, e em alguns casos, as células tumorais são dispostas em forma sólida, em forma de tira ou aninhada, Não há estrutura adenoide ou papilar, mas às vezes pode haver material mucoso ao redor do tecido tumoral, formando uma estrutura semelhante a um lago de muco.A morfologia celular é relativamente uniforme, o tamanho do núcleo é diferente e vacúolos são formados no citoplasma, contendo mucopolissacarídeos. .
(3) mesotelioma misto: também conhecido como mesotelioma bidirecionalmente diferenciado, com o mesmo tumor com fibras e componentes epiteliais, Zllzllki (1980) relatou 210 casos de mesotelioma maligno difuso, epitelióide 67%, mista 26%, fibrose 7%, esta última mais comumente no mesotelioma localizado, tecido mesotelioma misto consiste de células epitelióides e componentes sarcomatóides, semelhante ao sarcoma sinovial O componente sarcomatóide consiste de células fusiformes, que geralmente têm uma forma transitória com o componente epitelial.É demonstrado que o mesotelioma é derivado de uma única célula, que é comum em mesotelioma associado ao amianto, coloração do muco. É útil para a identificação de adenocarcinoma e mesotelioma, mas a coloração de mucina também pode ser negativa quando o adenocarcinoma é baixo, e a coloração Alcianblue de células tumorais de mesotelioma também pode ser positiva, e esse muco também pode ser visto fora da célula. No interstício, a coloração de fibras reticulares mostra que há abundantes fibras reticulares entre as células tumorais, o que é útil para distinguir de adenocarcinoma.Quando o corpo de amianto é encontrado no tumor, é útil para o diagnóstico de mesotelioma, especialmente a pleura. Mesotelioma devido ao amianto e Relacionamento também ocorre adenocarcinoma, se verificar que os corpos de amianto única referência de valor.
4. Ultraestrutura do mesotelioma peritoneal
A microscopia eletrônica, especialmente a TEM, é de grande valia no diagnóstico de mesotelioma, e suas características ultra-estruturais são: as células tumorais mesoteliomatosas têm numerosas microvilosidades semelhantes a arbustos, delgadas, aparecendo nas células tumorais. A superfície, mas também pode aparecer no citoplasma, mas nas microvilosidades do adenocarcinoma, o número é pequeno, haste curta, as células do mesotelioma têm núcleos enormes, nucléolos proeminentes, quantidade moderada de mitocôndrias estão na superfície áspera A rede de textura é circundada por partículas comuns de glicogênio, fibrilas de tensão agrupadas e vacúolos intracelulares, o retículo endoplasmático liso não está bem desenvolvido e existem substratos fora das células, mas a maioria deles não está completa e há conexões entre as células. Desmossomas, estas características ultra-estruturais, principalmente encontradas no mesotelioma de células epiteliais ou mesotelioma misto, enquanto mesotelioma fibroso, ultra-estrutura se assemelha a fibroblastos, abundantes em células tumorais fusiformes O retículo endoplasmático rugoso, ocasionalmente pequenos espaços intersticiais entre as células e microvilosidades.
5. Imuno-histoquímica de mesotelioma peritoneal
A imunohistoquímica é útil na identificação de mesotelioma e adenocarcinoma.A citoqueratina é positiva no mesotelioma, enquanto a CEA é negativa ou fracamente positiva, o adenocarcinoma CEA é fortemente positivo e a queratina Muitas vezes focalmente positivo ou negativo, mas por várias razões, a literatura apresenta resultados diferentes para a identificação de mesotelioma e adenocarcinoma em imuno-histoquímica, não sendo possível, portanto, concluir com base nisto e ser abrangente. Outras técnicas fazem um diagnóstico objetivo, alguns pacientes com mesotelioma, com distúrbios metabólicos, como hipoglicemia, ocasionalmente, mesotelioma peritoneal localizado pode ser policístico, revestido com uma única camada de cúbica ou Epitélio plano com um líquido claro dentro da cápsula.
Microscopia electrónica e enzimogenização de células de mesotelioma: o mesotelioma consiste principalmente em células epitelióides (CE), células semelhantes a fibroblastos (FLC), células intermédias (células interinas, IC) e A célula mesenquimal primária (CPM) é composta por quatro tipos de células, sendo a EC caracterizada por microvilosidades abundantes, a superfície celular possui microvilosidades delgadas e sua relação diâmetro longo a largura é de 10: 1 a 15: 1. Isto é muito maior do que a proporção de outros adenocarcinomas. Várias células tumorais circundam o seio sinusoidal. Há muitos microvilos delgados entrelaçados neles. Há mais retículo endoplasmático do tipo rugoso em FLC, EC desidrogenase e A atividade da oxidase é maior e a atividade da hidrolase é menor.A atividade enzimática das células FLC é oposta à da EC, o que pode estar relacionado às diferentes atividades funcionais dos dois tipos de células.
Pode ser visto na tabela que o mesotelioma tem diferentes expressões de várias reações imuno-histoquímicas, e sua expressão positiva e resultado negativo não são 100%, portanto, para alguns tumores abdominais, especialmente as glândulas papilares serosas ovarianas A estrutura ductal do câncer e do mesotelioma epitelial é de difícil distinção, sendo que o primeiro possui apenas 2% de expressão do antígeno carcinoembrionário, mas apresenta maior percentual de expressão do antígeno da membrana epitelial e da globulina do leite humano. A coloração imuno-histoquímica é difícil de distinguir entre os dois.A recente aplicação do anticorpo Ber-Ep4 pode identificar mesotelioma maligno e adenocarcinoma.A taxa de expressão positiva de Ber-Ep4 no adenocarcinoma abdominal e retroperitoneal e adenocarcinoma metastático peritoneal 100%, e apenas 115 casos de mesotelioma em 115 casos (0,87%), portanto, usando análise abrangente imuno-histoquímica, pode fazer um diagnóstico patológico correto do mesotelioma, se as condições estiverem sujeitas à microscopia eletrônica Mais perfeito.
Prevenção
Prevenção do mesotelioma peritoneal
O mesotelioma peritoneal origina-se do epitélio e do mesotélio do peritônio.O pó de asbesto é uma substância patogênica.Alguns vírus também podem causar mesotelioma.A prevenção ativa de doenças ocupacionais (como têxteis e construção) é a chave para prevenir esta doença. Em resposta à causa, fortaleça a proteção, melhore o ambiente de trabalho e evite a ocorrência da doença a partir da fonte.
Complicação
Complicações do mesotelioma peritoneal Complicações, ascite, hipoglicemia
Mesotelioma pleural, disfunção do trato digestivo, ascite, hipoglicemia espontânea, pacientes avançados podem apresentar sintomas sistêmicos como fadiga e perda de peso, algumas grandes massas abdominais e grandes quantidades de ascite podem apresentar sintomas de compressão, como dificuldades respiratórias ou dificuldades, membros inferiores Sintomas como edema e má micção.
Sintoma
Sintomas de mesotelioma peritoneal Sintomas comuns Difusa ossificação abdominal diarreia fadiga náusea distensão abdominal musculatura abdominal fibrose peritoneal dor abdominal constipação
O mesotelioma peritoneal pode ocorrer entre os 2 e os 92 anos de idade.A idade média do diagnóstico é de 54 anos, e cerca de 63% dos casos têm entre 45 e 64. As crianças são raras e não há mesotelioma peritoneal precoce. Sintomas óbvios, apenas o tumor cresce para um determinado tamanho e afeta o estômago, órgãos intestinais e outros órgãos abdominais começam a aparecer sintomas clínicos, manifestados principalmente como dor abdominal, distensão abdominal, ascite, massa abdominal, sintomas gastrointestinais e alterações sistêmicas.
Dor abdominal
A dor abdominal é o sintoma mais comum do mesotelioma peritoneal e é caracterizada por dor persistente, dor, cãibras paroxísticas ou dor súbita e intensa, geralmente localizada na parte superior do abdômen e na parte superior direita do abdômen, e dor abdominal na região inferior do abdômen. Clinicamente diagnosticada como gravidez ectópica ou tumor pélvico, dor abdominal e invasão peritoneal da parede, tumor e do trato gastrointestinal e aderências pélvicas causadas por obstrução intestinal, torção de órgãos e uma grande quantidade de ascite, massas abdominais têm um efeito de massa e outros fatores Relacionado a, a natureza e localização da dor abdominal podem mudar durante o curso da doença.
2. Inchaço
Devido à ascite, massas intra-abdominais e dispepsia secundária, obstrução intestinal e outros fatores, os pacientes podem ter vários graus de inchaço, sintomas graves podem afetar a alimentação e até dificuldades respiratórias.
3. Ascites
Cerca de 90% dos pacientes com mesotelioma peritoneal têm ascite, e uma parte considerável dos pacientes tem ascite rápida.A ascite pode ser exsudato amarelo ou líquido viscoso sanguinolento, que está relacionado à secreção ativa de ácido hialurônico pelas células tumorais.
4. massa abdominal
É uma das manifestações clínicas comuns do mesotelioma peritoneal.Alguns pacientes são tratados para a massa abdominal.A massa abdominal do mesotelioma peritoneal pode ser única ou múltipla, a textura é dura ou dura, e a superfície é atada. Semelhante ao nó, localizado no omento maior, a massa da superfície serossal mesentérica pode ser movida durante o exame físico, a massa abdominal pode ser sensível e a massa localizada na cavidade pélvica pode ser encontrada por exame retal ou diagnóstico de tríade e pacientes com grande quantidade de ascite Depois que a ascite é bombeada, a massa abdominal pode ser mais claramente compreendida.O exame físico detalhado pode inicialmente entender que a massa abdominal está localizada fora da parede abdominal e fora dos órgãos, de modo a fornecer informações clínicas para a clínica.
5. Outros
Um pequeno número de pacientes também pode ter perda de apetite, náusea, vômito, diarréia ou constipação, irritação do trato urinário, alterações menstruais e fadiga, febre, perda de peso, anemia, pacientes com hipoglicemia, ossificação abdominal difusa e outras manifestações clínicas, quando os pacientes se fundem. Quando outras partes do mesotelioma ou mesotelioma peritoneal metastatizam para outros órgãos ou complicações ocorrem, as manifestações clínicas correspondentes podem ocorrer.
Examinar
Exame de mesotelioma peritoneal
Inspeção laboratorial
Exame hematológico
Pacientes com mesotelioma peritoneal podem apresentar trombocitose, hipoglicemia, aumento dos produtos de degradação da fibrina e alta imunoglobulinemia, sendo que cerca de 25% dos pacientes com mesotelioma peritoneal apresentam níveis elevados de CA125, Duan et al acreditam que parte do mesotélio Os tumores derivados de células têm a capacidade de secretar CA 125. Se o paciente tiver metástase intra-hepática de mesotelioma peritoneal e o fígado puder reduzir a depuração de CA 125 causada por doença hepática crônica, o nível de CA 125 pode aumentar significativamente, mas o aumento de CA 125 é mais comum no câncer de ovário. Também pode ser encontrado no câncer de pâncreas, câncer gástrico, câncer de cólon e câncer de mama, por isso a determinação do sangue CA125 para o diagnóstico diferencial de mesotelioma peritoneal é de pouca importância.
2. exame Ascites
A ascite do mesotelioma peritoneal pode ser exsudato sanguíneo ou amarelo.Como as células do mesotelioma têm uma função ativa de secretar ácido hialurônico, a concentração de ácido hialurônico no exsudato seroso pode chegar a 0,2-0,8 g / L ( Teste de turbidez), embora a concentração de ácido hialurônico no derrame seroso causado por infecção, tumor metastático e insuficiência cardíaca também pode ser aumentada, mas mais de 0,8g / L é visto apenas em mesotelioma maligno, portanto, o ácido hialurônico em ascite Determinação do teor de ácido tem um valor de referência para o diagnóstico de mesotelioma peritoneal.Por causa da falta de antígeno carcinoembrionário (CEA) no tecido mesotelioma, como o conteúdo de CEA em ascites é superior a 10 ~ 15μg / L, o diagnóstico de mesotelioma maligno é excluído. Em certo sentido, além disso, verificou-se que o nível de mucopolissacarídeo ácido na ascite de pacientes com mesotelioma é aumentado, e o soro anti-mesotelioma celular pode ser usado para detectar o antígeno correspondente do exsudato seroso. Além disso, a gonadotrofina coriônica humana em ascite. Níveis aumentados de HCG e níveis normais de HCG no plasma podem ajudar a distinguir entre graus benignos e malignos de mesotelioma peritoneal A presença de colágeno em ascite pode ajudar a distinguir lesões de mesotelioma ou adenocarcinoma metastático.
A citologia de esfoliação ascítica tem um certo valor de aplicação clínica e a literatura nacional e estrangeira relata que células típicas de mesotelioma não podem ser encontradas em ascite de pacientes com mesotelioma peritoneal, se um grande número de células mesoteliais atípicas ou atípicas ou células tumorais forem encontradas em ascite. Ao analisar e medir a área nuclear, área citoplasmática e razão nucleoplásmica e outros parâmetros, combinados com microscopia eletrônica e imuno-histoquímica para identificar com células mesoteliais proliferativas e adenocarcinoma metastático, sarcoma.
Exame de imagem
Contraste gastrointestinal
A angiografia gastrointestinal tem principalmente as seguintes manifestações:
(1) A pressão varicosa intestinal muda, a fístula intestinal é distorcida, o espaçamento é alargado e a forma não é completa.
(2) Distribuição anormal da curvatura intestinal, que é aglomerada em torno da periferia do tumor.
(3) Se o tumor for severamente grave, causando estenose intestinal, pode se manifestar como obstrução intestinal incompleta.
(4) Na fase tardia, o trato intestinal pode ser aderido e fixado, enquanto as pregas mucosas estão intactas, as expressões acima são inespecíficas e podem apenas indiretamente sugerir a doença.
2. Ultrassonografia abdominal
Como o mesotelioma peritoneal é frequentemente acompanhado por ascite, a produção de ascite proporciona boas condições acústicas para a observação ultrassonográfica do peritônio, a localização da ascite e sua morfologia, tamanho e eco, e a ultrassonografia comum do mesotelioma peritoneal pode ser claramente observada durante a ascite. A imagem tem as seguintes características:
(1) O peritônio é irregularmente espesso, e alguns deles têm grandes mudanças substanciais de massa, e a forma é irregular, e alguns deles são lobulados.
(2) pode estar associada a ascite, linfadenopatia retroperitoneal ou metástase de outros órgãos.
(3) acompanhado de omento maior, espessamento do mesentério e compressão intestinal causada por obstrução intestinal incompleta e aderências intestinais.
(4) Ultrassonografia com Doppler colorido, fluxo sanguíneo abundante em torno da massa e cavidade interna, exame ultra-sonográfico tem um certo valor diagnóstico para mesotelioma peritoneal, biópsia guiada por ultrassonografia pode obter um diagnóstico patológico preciso.
Varredura 3.CT
A tomografia computadorizada é útil para o diagnóstico de mesotelioma peritoneal.A ascite é a manifestação CT mais comum do mesotelioma peritoneal.TC de lesões peritoneais precoces é difícil de mostrar.Quando o peritônio, omento e mesentério são amplamente aderidos, a TC pode ser vista extensivamente. Espessamento irregular do peritônio, envolvimento do omento maior, adesão para formar uma massa abdominal semelhante a bolo, aumento da densidade mesentérica, adesão para formar uma massa semelhante a papel em forma de estrela ou enrugada, mas os achados tomográficos não são fáceis com câncer de ovário, metástase de tumor gastrointestinal e Identificação de infecção crônica da cavidade abdominal, exame de TC regular é muito útil para observar a progressão e eficácia da lesão.
Outros exames de imagem, como angiografia celíaca, ressonância magnética, etc, também podem ser usados para o diagnóstico de mesotelioma peritoneal, mas por causa de seu traumático ou caro, não é comumente usado na prática clínica.
4. Laparoscopia
A laparoscopia é um método simples e eficaz para o diagnóstico de mesotelioma peritoneal maligno, microscopicamente, a parede peritoneal e camada visceral, distribuição difusa de nódulos, placas, massas e sacos fibrosos hepáticos (cápsula de Glisson) Também pode haver nódulos, mas o parênquima hepático não é invadido, ao microscópio sem câncer de fígado metastático ou cavidade abdominal, evidência de outros tumores de órgãos na pelve, microscopicamente no peritônio parietal e visceral, lesões omentais e A biópsia é feita em múltiplas junções entre a lesão e o tecido normal, e uma pinça de biópsia maior pode ser usada para obter um tecido satisfatório para exame anatomopatológico, além de excluir tumores e doenças da cavidade abdominal ou de outros órgãos da cavidade pélvica. As complicações, mas para um grande número de ascites, lesões intra-abdominais extensas e adesão aos órgãos são óbvias, o exame por laparoscopia é limitado.
B-ultra-som e tomografia computadorizada, você pode encontrar imagem tumoral escamosa e ascite, ascite é exsudato, também pode ser sanguinolenta, ascite na ascite, como aumentada para 120ug / ml, é útil para o diagnóstico, encontrar novo na ascite Células de mesotelioma biológico têm valor diagnóstico, e também pode analisar os cromossomos de células mesoteliais ascíticas, o que é útil para o diagnóstico.Laparoscopia pode ser visto na superfície peritoneal com nódulos e placas.O exame anatomopatológico da biópsia pode confirmar o diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de mesotelioma peritoneal
Diagnóstico baseado em sintomas clínicos e achados.
Diagnóstico diferencial
O mesotelioma peritoneal deve ser diferenciado da peritonite tuberculosa, tumores metastáticos intra-abdominais e outros tumores que se originam no peritônio e no omento.
Peritonite tuberculosa
Casos de mesotelioma peritoneal maligno diagnosticados erroneamente como peritonite tuberculosa e tratados com tuberculose têm sido relatados repetidamente.Mais tarde, devido ao tratamento ineficaz da tuberculose, a laparotomia foi confirmada.Em geral, a peritonite tuberculosa é predominantemente jovem e de meia-idade. Dor abdominal, distensão abdominal, ascite e massa abdominal, a febre é uma das manifestações clínicas mais comuns, PPD positivo, taxa de sedimentação eritrocitária (VHS, VHS) aumentada, suporte ao diagnóstico de peritonite tuberculosa, peritonite tuberculosa ascite Os exsudatos são mais células mononucleares, ascite PCR e esfregaço.Se a tuberculose for encontrada para ser útil para o diagnóstico diferencial, a atividade da adenina deaminase (ADA) em ascite pode ser aumentada. Peritonite, determinação de ascite lactato desidrogenase (LDH) para a identificação de uma certa diferença, a proporção de valor de LDH em ascites e soro é superior a 1 sugestivo de ascite maligna, clinicamente altamente suspeita de casos de peritonite tuberculosa pode ser rigorosamente observada para baixo o formal Tratamento anti-tuberculose, tratamento anti-tuberculose não é eficaz ou o diagnóstico de ambos é difícil, você deve se esforçar para fazer a laparoscopia ou mão o mais rapidamente possível Probe, encontrado granuloma caseosa patológico, mesotelioma peritoneal e é fácil de identificar.
2. tumor metastático peritoneal
Os tumores metastáticos peritoneais são frequentemente derivados de câncer gástrico, câncer de ovário, câncer de pâncreas, câncer de fígado e câncer de cólon.Entre eles, o pseudomixoma peritoneal é frequentemente causado por ruptura de cistadenoma mucinoso ovariano e implante peritoneal (também causado por ruptura de apêndice ou cisto pancreático). É caracterizada por inchaço, ascite, massa intra-abdominal, e sua ascite é muco gelatinoso.Quando as manifestações clínicas do câncer primário são ocultadas, o tumor metastático peritoneal é difícil de distinguir do mesotelioma peritoneal.A citologia ascítica pode ser melhorada se o método for adequado. Taxa positiva e menos falsos positivos, como ascite para encontrar células cancerosas, metástases peritoneais podem ser diagnosticadas, e por meio de endoscopia digestiva, angiografia gastrointestinal, ultrassonografia pélvica abdominal e tomografia computadorizada, varredura, AFP sanguínea e outros tumores relacionados, detecção de antígenos de carboidratos e até Laparoscopia para pesquisar cuidadosamente o tumor primário, às vezes, mesmo se o exame acima não encontrar o tumor primário, clinicamente não pode excluir completamente o abdômen, lesões pélvicas para tumores metastáticos, no exame patológico, deve prestar atenção para Os tumores de pele distinguem-se do adenocarcinoma metastático e dos tumores epiteliais de origem ovárica, devendo ser realizada a imuno-histoquímica quando a identificação é difícil. Mesmo microscopia eletrônica.
3. Outros tumores malignos originários do peritônio
O tumor limiar seroso peritoneal, também conhecido como endometriose atípica de tubo de Falópio, tumor peritoneal papilar primário e papiloma seroso peritoneal maligno de baixo grau, é uma lesão primária rara no peritônio, Ocorre em mulheres, pode ser afetado em qualquer idade, a maioria dos pacientes com menos de 40 anos, os principais sintomas são dor abdominal ou pélvica, sintomas inflamatórios pélvicos crônicos e até mesmo aderências intestinais ou amenorréia, patologicamente podem ser diferenciados do mesotelioma peritoneal Diagnóstico, a doença tem um bom prognóstico.
Outros tumores que se originam do peritônio incluem adenocarcinoma, fibrossarcoma e lipossarcoma, sendo muito raro, e é difícil distingui-lo do mesotelioma peritoneal na prática clínica, sendo a maioria deles encontrada na autópsia.
