Câncer de estômago
Introdução
Introdução ao câncer gástrico O câncer gástrico é um dos tumores malignos mais comuns na China, cuja taxa de incidência é a primeira em todos os tipos de tumores na China. Cerca de 170.000 pessoas morrem de câncer gástrico a cada ano, quase 1/4 do número total de mortes por tumor maligno, e há 2 Mais de 10.000 novos pacientes com câncer gástrico surgiram.O câncer gástrico é de fato uma doença que ameaça seriamente a saúde das pessoas. O câncer gástrico pode ocorrer em qualquer idade, mas é mais comum em 40 a 60 anos, mais do sexo masculino do que feminino, cerca de 2: 1. O câncer gástrico pode ocorrer em qualquer parte do estômago, mas é mais comum no antro do estômago, especialmente no pequeno lado curvo do estômago. A expectativa média de vida dos pacientes não tratados é de aproximadamente 13 meses. À medida que a doença progride, a função do estômago e a condição geral do estômago mudam gradualmente, sintomas esses que são muitas vezes inespecíficos e que podem estar ocultos no tempo e existir por muito tempo. Tais como dor abdominal, dor maçante, dor incômoda, náusea, perda de apetite, sufocamento e perda de peso, um pequeno número de câncer gástrico precoce ulcerado (IIc e III) também pode ter sintomas semelhantes a úlcera, dor rítmica, refluxo ácido, tratamento médico pode ser aliviado . Conhecimento básico A proporção de doença: 0,0001% -0,003% População suscetível: pode ocorrer em qualquer idade, mais comum em 40 a 60 anos de idade. Modo de infecção: não infecciosa Complicações: sangramento gastrointestinal, obstrução pilórica
Patógeno
Causa de câncer gástrico
Ambiente regional e fatores dietéticos (30%):
Existe uma diferença regional significativa na incidência de câncer gástrico.A incidência de câncer gástrico nas áreas costeiras noroeste e leste da China é significativamente maior do que na região sul. A incidência de câncer gástrico distal é alta em pessoas que comem alimentos assados e salgados há muito tempo, e está relacionada ao alto conteúdo de carcinógenos ou procarioninogênios, como nitrito, micotoxinas e hidrocarbonetos aromáticos policíclicos nos alimentos, e o risco de câncer gástrico em fumantes. 50% maior que os não fumantes.
Infecção por Helicobacter pylori (20%):
A taxa de infecção por Hp de adultos em áreas de alto risco de câncer gástrico na China está acima de 60%. O Helicobacter pylori pode promover a conversão de nitrato em nitrito e nitrosaminas, causando câncer, e a inflamação crônica da mucosa gástrica e fatores patogênicos ambientais aceleram a proliferação excessiva de células epiteliais da mucosa, levando à distorção e à carcinogênese dos produtos tóxicos do Helicobacter pylori. CagA e VacA podem ter um efeito promotor de câncer, e a taxa de detecção de anticorpos anti-CagA em pacientes com câncer gástrico é significativamente maior do que a da população geral.
Lesões pré-cancerosas (20%):
Doenças do estômago incluem pólipos gástricos, gastrite crônica atrófica e estômago residual após ressecção gástrica parcial, podendo estar acompanhadas por vários graus de processos inflamatórios crônicos, metaplasia intestinal da mucosa gástrica ou hiperplasia atípica, que podem se transformar em câncer. Lesões pré-cancerosas referem-se às alterações histopatológicas da mucosa gástrica propensas à neoplasia, e são alterações patológicas limítrofes no processo, desde o tecido epitelial benigno até o câncer. A displasia do epitélio da mucosa gástrica pertence às lesões pré-cancerosas e, de acordo com o grau de células heterotípicas, pode ser dividida em três graus: leve, moderado e grave, sendo difícil diferenciar a displasia grave e a diferenciação precoce do câncer gástrico precoce.
Genética e genes (10%):
Estudos de biologia genética e molecular mostraram que a incidência de câncer gástrico em parentes de sangue de pacientes com câncer gástrico é quatro vezes maior que a do grupo controle. A carcinogênese do câncer gástrico é um processo de desenvolvimento em múltiplos estágios, em múltiplos estágios, envolvendo mudanças nos oncogenes, genes supressores de tumor, genes relacionados à apoptose e genes relacionados à metástase, e as formas de alterações genéticas são diversas.
Mudanças pré-cancerosas
As chamadas alterações pré-cancerosas referem-se a algumas lesões com forte tendência à transformação maligna, e, se essa lesão não for tratada, pode evoluir para câncer gástrico, e alterações pré-cancerosas incluem condições pré-cancerosas e lesões pré-cancerosas. .
1, o estado pré-cancerígeno do estômago
(1) Gastrite atrófica crônica: A gastrite atrófica crônica tem uma correlação positiva significativa com a incidência de câncer gástrico;
(2) Anemia perniciosa: 10% dos pacientes com anemia maligna desenvolvem câncer gástrico, e a incidência de câncer gástrico é 5 a 10 vezes maior do que a população normal;
(3) pólipos gástricos: pólipos adenoma ou vilo, embora a proporção de pólipos gástricos não seja alta, a taxa de câncer é de 15% a 40%, o diâmetro é maior que 2cm, a taxa de câncer é maior, os pólipos proliferativos são mais comuns A taxa é de apenas 1%;
(4) Estômago residual: O câncer do estômago após a operação de lesões gástricas benignas é chamado de câncer gástrico.Depois de cirurgia gástrica, especialmente após 10 anos após a cirurgia, a incidência é significativamente aumentada;
(5) úlcera gástrica benigna: a própria úlcera gástrica não é um estado pré-canceroso e a mucosa da borda da úlcera é propensa a metaplasia intestinal e transformação maligna;
(6) Grandes pregas mucosas gástricas (doença de Menetrier): a proteína sérica é perdida através de grandes pregas mucosas gástricas, proteinemia e edema clinicamente baixos, cerca de 10% podem ser cancerígenos.
2, lesões pré-cancerosas do estômago
(1) hiperplasia anormal e metamorfose: o primeiro também é conhecido como displasia, é uma proliferação celular patológica reversível causada por inflamação crônica, em alguns casos, não pode ser cancerígeno, anaplasia gástrica é mais oportunidades de câncer;
(2) metaplasia intestinal: existem dois tipos de intestino delgado e intestino grosso, intestino delgado (tipo completo) tem as características da mucosa do intestino delgado, bem diferenciados, tipo intestino grosso (tipo incompleto) e mucosa do intestino grosso semelhante, pode ser dividido em dois Subtipo: Tipo IIa, capaz de secretar mucina não sulfatada tipo IIb pode secretar mucina sulfatada, que está intimamente relacionada ao câncer gástrico.
Mudança patológica
(1) O local da ocorrência do câncer gástrico
O câncer gástrico pode ocorrer em qualquer parte do estômago, mais da metade do que ocorre no antro do estômago, pequena curvatura do estômago e paredes anterior e posterior, e em segundo lugar na cárdia, onde o corpúsculo é relativamente pequeno.
(2) tipagem morfológica gigante
1, câncer gástrico precoce
Independentemente do tamanho do intervalo, as lesões precoces são limitadas à mucosa e submucosa, podendo ser divididas em tipo bojo (tipo pólipo), tipo superficial (tipo gastrite) e tipo côncavo (tipo úlcera), e o tipo II é dividido em IIa (o tipo bojo é superficial). ), IIb (superficial plana) e IIc (superficial deprimida) três subtipos, os tipos acima podem ter diferentes combinações, como IIc + IIa, IIc + III, etc., câncer gástrico precoce no diâmetro de 5 ~ 10mm É chamado de pequeno câncer gástrico, e o diâmetro <5mm é chamado de câncer microgástrico.
2, câncer gástrico avançado
Também conhecido como câncer gástrico progressivo, as lesões cancerosas invadem a camada muscular ou toda a camada, muitas vezes com metástase, existem os seguintes tipos:
(1) 蕈 tipo guarda-chuva (ou tipo polipoide): cerca de 1/4 do câncer gástrico avançado, o câncer é limitado, principalmente para o crescimento do lúmen, nodular, polipoide, superfície áspera, como couve-flor, erosão central, úlcera Também conhecido como tipo guarda-chuva nodular, o câncer tem formato de disco, a borda é alta e a parte central da úlcera é chamada de tipo guarda-chuva em forma de disco.
Existe uma massa saliente da parede posterior do antro gástrico para a cavidade do estômago, ligeiramente lobulada, a superfície é irregular e granular, e há erosão, a base do tumor é ligeiramente estreita, mostrando um subtipo, e não há infiltração óbvia da mucosa circundante.
(2) tipo de úlcera: cerca de 1/4 do câncer gástrico avançado, e é dividido em tipo de úlcera localizada e tipo de úlcera infiltrante.O primeiro é caracterizado por limitação cancerosa, em forma de disco, necrose central, úlcera de úlcera muitas vezes grande e profunda O fundo é geralmente irregular, a borda é semelhante a uma protuberância ou cratera, o câncer é infiltrado na camada profunda, muitas vezes acompanhado por hemorragia, perfuração e tipo de úlcera infiltrativa é caracterizada pelo crescimento invasivo do câncer, muitas vezes formando uma massa que se infiltra no ambiente. A necrose central forma úlceras, muitas vezes invadindo a metástase da serosa ou do linfonodo anteriormente.
(3) tipo infiltração: Este tipo também é dividido em dois tipos, um é tipo de infiltração limitada, o tecido canceroso se infiltra nas várias camadas da parede do estômago, principalmente limitada ao antro gástrico, a parede do estômago se infiltra e endurece, a parede enrugada desaparece, e não há úlceras óbvias. E nódulos, infiltrados são limitados a uma parte do estômago, chamado "tipo de infiltração limitado", o outro é tipo de infiltração difusa, também conhecido como estômago de couro, tecido canceroso espalhado sob a mucosa, invadindo cada camada, uma ampla gama, tornando a cavidade do estômago Ela se torna menor, a parede do estômago é espessa e rígida, a mucosa ainda pode existir e pode haver congestão e edema sem ulceração.
(4) tipo híbrido: dois ou mais tipos de lesões do tipo acima coexistem.
(5) Cancros Múltiplos: Os tecidos cancerosos são multifocais e não estão ligados uns aos outros Por exemplo, o cancro gástrico que ocorre com base na gastrite atrófica pode pertencer a este tipo e está principalmente na parte superior do estômago.
(3) Classificação Organizacional
De acordo com a estrutura do tecido pode ser dividido em 4 tipos, 1 adenocarcinoma: incluindo adenocarcinoma papilar, adenocarcinoma tubular e adenocarcinoma mucinoso, de acordo com o grau de diferenciação é dividido em três tipos de alta diferenciação, diferenciação moderada e má diferenciação. 2 câncer indiferenciado. 3 câncer mucinoso (ou seja, carcinoma de células em anel de sinete). 4 tipos especiais de câncer: incluindo carcinoma adenoescamoso, carcinoma de células escamosas, carcinóide e assim por diante.
De acordo com a ocorrência de tecido pode ser dividido em dois tipos, 1 tipo intestinal: câncer originado a partir do epitélio de metaplasia intestinal, diferenciação do tecido canceroso é melhor, a forma gigante é principalmente do tipo guarda-chuva escorpião. 2 Tipo de estômago: O câncer se origina da mucosa intrínseca do estômago, incluindo carcinoma indiferenciado e carcinoma mucinoso, e o tecido canceroso é pouco diferenciado.A morfologia do corpo gigante é principalmente do tipo úlcera e tipo de infiltração difusa.
(4) rota de transferência
1. Disseminação Direta
Câncer gástrico invasivo pode ser diretamente ao longo da mucosa ou serosa para a parede do estômago, esôfago ou duodeno.Uma vez que o câncer invade a serosa, é fácil mover para órgãos ou tecidos circundantes, como fígado, pâncreas, baço, cólon transverso, jejuno e diafragma. Infiltração do omento e da parede abdominal, as células cancerígenas também podem ser plantadas na cavidade abdominal, cavidade pélvica, ovário e sag da bexiga retal.
2, metástase linfonodal
É responsável por 70% das metástases de câncer gástrico.O câncer de estômago inferior geralmente metastatiza o piloro, os gânglios linfáticos sob o estômago e a artéria celíaca, e o câncer superior muitas vezes metastatiza para o lado do pâncreas, próximo à cárdia, estômago e outros linfonodos, e o câncer avançado pode ser transferido para o principal Os linfonodos periarteriais e supra-orbitários podem ser transferidos para o linfonodo supraclavicular esquerdo devido à comunicação direta entre os linfonodos abdominais e o ducto torácico.
3, transferência de sangue
Alguns pacientes podem encontrar células cancerígenas no sangue periférico, que podem ser transferidas para o fígado através da veia porta e atingir os pulmões, ossos, rins, cérebro, meninges, baço, pele, etc.
Prevenção
Prevenção do câncer gástrico
A etiologia do câncer gástrico é complexa, e a patogênese exata ainda é incerta, a fim de reduzir a incidência e a mortalidade do câncer gástrico, a prevenção secundária deve ser realizada. A prevenção primária, ou seja, a prevenção da causa, refere-se à tentativa de controlar e evitar fatores carcinogênicos suspeitos conhecidos. Prevenção secundária é a detecção de indivíduos suscetíveis na população natural, e exames regulares de acompanhamento, a fim de se obter detecção precoce, diagnóstico precoce e tratamento precoce.
1, prevenção primária
(1) Preste atenção à higiene dos alimentos e evite comer muita dieta irritante e produtos defumados. Controle de álcool e tabaco, dieta regular, evitar excessos, para reduzir a incidência de gastrite e úlcera gástrica.
(2) Alterar o método tradicional de conservar alimentos, como salgar ou fumar, e aplicar amplamente o método de armazenamento congelado.
(3) Reduzir a ingestão de sal nos alimentos e controlar a ingestão diária abaixo de 6g.
(4) Comer regularmente frutas e legumes frescos.
(5) Coma mais leite e produtos lácteos.
(6) Aumentar o conteúdo de peixe fresco, carne e outras proteínas nos alimentos.
(7) Consumo regular de alho.
(8) erradicação da infecção por HP no estômago. Pacientes com úlceras gástricas que são ineficazes para tratamento a longo prazo ou pólipos gástricos maiores que 2 cm devem ser tratados prontamente.Os pacientes com gastrite atrófica devem ser acompanhados regularmente para gastroscopia, que tem certa significância preventiva.
Pesquisas mostram que:
1 O câncer não pode se formar em um corpo fracamente alcalino.
2 O câncer só pode se formar em corpos ácidos.
3 Se você tem câncer, seu corpo é ácido.
4 O câncer só pode se espalhar em um corpo ácido.
5 Se o seu corpo se torna fracamente alcalino, o câncer não pode se expandir.
6 Se você pode equilibrar o pH do seu corpo e transformar seu corpo em um alcalino fraco, não importa o câncer que você tem, você tem que mudar e ser curado.
7 Não importa o quão ruim seja sua situação, mesmo que você só consiga viver por 6 meses, se você puder alterar o pH do seu corpo para alcalina fraca, seu câncer não se expandirá, será bom.
8 Não se preocupe com a sua mãe, pai ou alguém da sua família que esteja com câncer, contanto que seu corpo seja fracamente alcalino, você não o terá, se você já o tiver, ele mudará.
9 Câncer está vivendo em fluidos corporais ácidos, nada mais. Se seu corpo é ácido, você terá câncer. Se for fraco, você não terá câncer. Se você tem câncer, contanto que você possa ajustar o pH do seu corpo a um alcalino fraco, o câncer o deixará. O segredo para prevenir o câncer é muito simples: comer alimentos alcalinos para evitar o acúmulo de resíduos ácidos, porque o ambiente fluido acidificado do corpo é um solo fértil para o câncer de células normais, ajustar o equilíbrio ácido-base dos fluidos corporais é uma maneira eficaz de prevenir o câncer.
A) Desenvolver bons hábitos, parar de fumar e limitar o consumo de álcool. Fumar, a Organização Mundial da Saúde prevê que, se as pessoas deixarem de fumar, após cinco anos, o câncer do mundo será reduzido em 1/3, em segundo lugar, sem álcool. O fumo e o álcool são substâncias extremamente ácidas e ácidas As pessoas que fumam e bebem por muito tempo podem facilmente levar ao corpo ácido.
B) Não coma muita comida salgada e condimentada, não coma alimentos que estão superaquecidos, muito frios, expirados e deteriorados, aqueles que são frágeis ou têm uma certa doença genética devem comer alguns alimentos que previnem o câncer e alto teor alcalino, conforme apropriado. Alimentos alcalinos mantêm um bom estado mental.
C) Ter uma boa atitude para lidar com o estresse, trabalho e descanso, sem fadiga excessiva. Pressão visível é uma importante causa de câncer.A medicina chinesa acredita que o estresse leva à fraqueza física excessiva, que leva à diminuição da função imunológica, distúrbios endócrinos, distúrbios metabólicos no corpo, levando à deposição de substâncias ácidas no corpo.O estresse também pode levar ao estresse mental causando estagnação do qi e estase sangüínea. Invaginação e assim por diante.
D) Fortalecer o exercício físico, melhorar a aptidão física e exercitar-se mais ao sol A transpiração excessiva pode excretar substâncias ácidas no corpo com o suor, evitando a formação de constituição ácida.
E) As pessoas que têm vida regular e hábitos de vida irregulares, como cantar karaoke, jogar mahjong e não retornar à noite, terão agravamento da acidificação física e tendência ao câncer. Bons hábitos devem ser desenvolvidos para manter uma constituição alcalina fraca e manter várias doenças cancerígenas longe de você.
F) Não comer alimentos contaminados, como água contaminada, culturas, aves, ovos, alimentos com bolor, etc, comer alguns alimentos orgânicos verdes, para evitar a entrada de doenças na boca.
2, prevenção secundária
(1) Realização de um levantamento populacional em áreas de alto risco de câncer gástrico: Esta é uma maneira importante de encontrar câncer gástrico precoce. A questão fundamental na prevenção do câncer gástrico é a detecção precoce. O censo é uma medida importante para a detecção precoce do câncer gástrico, onde a idade é superior a 40 anos. Aqueles com uma longa história de doença do estômago, ou aqueles com sintomas estomacais óbvios nos últimos meses, devem ser incluídos no censo. No Japão, o uso de veículos de triagem de câncer de angiografia de duplo contraste de angiografia de raio-X nos últimos 30 anos, o censo de residentes com mais de 40 anos, pode reduzir a taxa de mortalidade de câncer gástrico em 27%. Embora o Japão tenha feito conquistas notáveis na triagem do câncer gástrico, ainda há alguns problemas a serem resolvidos. Em primeiro lugar, o método de contraste duplo por radiografia indireta é usado como método de triagem primário, e o método de confirmar o diagnóstico por gastroscópio ou exame de filme de precisão por raios X não é apenas caro, mas também pode ser tão alto quanto 27 e 2%. Em segundo lugar, porque ainda há uma falta de compreensão da história natural do câncer gástrico, ainda é difícil determinar por quanto tempo os dois censos devem ser separados. A China tem uma grande população, seu nível econômico ainda não está suficientemente desenvolvido e a incidência de câncer gástrico não é tão alta quanto a do Japão. Obviamente, o método censitário da população natural no Japão não deveria ser amplamente divulgado na China.
Nos últimos anos, a China tem feito muito trabalho em pesquisa e estabelecimento de um método de triagem para rastreamento de câncer gástrico adequado para as condições nacionais da China, e fez alguns progressos. Existem dois métodos principais, um é usar o computador como padrão da história médica e os sintomas, e o outro é usar uma pequena bola feita de vários materiais para coletar suco gástrico em jejum, e depois para exame de sangue oculto ou bioquímico. O objetivo comum é rastrear grupos de alto risco e mais raios-X ou gastroscopia.A taxa de detecção de câncer gástrico é geralmente acima de 0, 3%, dos quais câncer gástrico precoce geralmente representa mais de 30%, ver Tabela 6. Embora este método também tenha o problema da falta de diagnóstico, mas por causa do método simples e de baixo custo, ele tem certo valor prático, e pode ser promovido e testado na área de alta incidência de câncer gástrico, e gradualmente melhorado.
(2) O estabelecimento de um ambulatório especializado em doenças gástricas para reduzir o diagnóstico e o diagnóstico errôneo de pacientes atendidos no hospital é outra maneira de encontrar precocemente o câncer gástrico. Como o câncer gástrico precoce geralmente não apresenta sintomas evidentes, os sintomas do câncer gástrico avançado também são inespecíficos, por isso é facilmente diagnosticada erroneamente como gastrite crônica, como gastrite ou úlcera gástrica. Resumindo os casos de casos confirmados de câncer gástrico sintomático na China, apenas 29% dos pacientes foram diagnosticados em três meses, e 33% daqueles diagnosticados há mais de um ano. Mesmo em Xangai, onde o nível médico é alto, o tempo médio desde a primeira visita até o diagnóstico de câncer gástrico é de 113 dias, e o número de casos confirmados após internação por mais de 4 meses é de 26% e 2%. Portanto, como melhorar a taxa de diagnóstico precoce dos pacientes no hospital e reduzir o tempo de diagnóstico errado no hospital é outra chave para melhorar a eficácia do câncer gástrico. De acordo com a experiência estrangeira, após a criação de uma clínica especializada digestiva, a proporção de câncer gástrico precoce pode ser aumentada de 1,6% para 10,60%. Em hospitais com especialistas digestivos na China, a proporção de câncer gástrico precoce é de 10% a 180%, o que é muito mais alto do que o dos hospitais gerais, de 1% a 2%. Portanto, os hospitais com condições devem estabelecer ambulatórios para doenças estomacais e fortalecer o exame de pacientes que chegam ao hospital por causa de sintomas estomacais, especialmente para casos com novo diagnóstico ou longa história e boa idade, que devem ser examinados por gastroscopia ou bário. Reduzir o diagnóstico perdido e melhorar a taxa de diagnóstico precoce do câncer gástrico em pacientes ambulatoriais.
(3) Acompanhamento de casos suscetíveis: gastrite atrófica, pólipos gástricos, úlcera gástrica, estômago residual, displasia moderada a grave e metaplasia intestinal incompleta do cólon são conhecidos, e a incidência de câncer gástrico é maior. Portanto, o tratamento ativo e o exame regular de acompanhamento do estado pré-canceroso e das lesões pré-cancerosas são outra maneira de detectar precocemente o câncer gástrico. Alguns estudiosos acreditam que as úlceras crônicas gasosas com formação cicatricial severa ou não curada em longo prazo, múltiplos pólipos do estômago, pólipos únicos maiores que 2 cm de diâmetro e displasia severa podem ser tratadas cirurgicamente devido ao alto grau de câncer. Para o acompanhamento do estômago residual, sugere-se que:
1 Qualquer pessoa que tenha sido operada antes dos 40 anos de idade, uma vez por ano, a partir dos 20 anos após a cirurgia.
2 Aqueles que foram submetidos à cirurgia após os 40 anos de idade, uma vez por ano, a partir dos 10 anos após a cirurgia.
3 apresentam refluxo biliar crônico, uma vez ao ano, após 10 anos da cirurgia.
Complicação
Complicações do câncer gástrico Complicações obstrução hemorrágica hemorrágica gastrointestinal
1, quando hemorragia gastrointestinal concomitante, tonturas, palpitações, fezes semelhantes ao alcatrão, vômito cor marrom.
2, transferência de cavidade abdominal de câncer gástrico quando o ducto biliar comum é comprimido, pode haver icterícia, cor de barro de fezes.
3, combinado com obstrução pilórica, vômitos podem ocorrer, a parte superior do abdômen ver a expansão do tipo estômago, cheiro e som da água.
4, peritonite difusa causada por perfuração de câncer, rigidez da placa muscular abdominal, sensibilidade abdominal e outra irritação peritoneal.
5, a formação de fístula gastrointestinal, ver a descarga de alimentos não digeríveis.
Sintoma
Sintomas do câncer gástrico Sintomas comuns Câncer avançado sintomas gastrointestinais Dor no estômago Dor na parede do estômago Massa cística abdominal superior esquerda tem sensibilidade Insuficiência gástrica proteína Abdômen agudo náusea constipação Permeabilidade da mucosa gástrica Aumento das dificuldades alimentares
Manifestação clínica
O câncer gástrico precoce é na maioria das vezes assintomático ou apenas leve. Quando os sintomas clínicos são óbvios, a lesão já está avançada. Portanto, devemos estar muito atentos aos primeiros sintomas do câncer gástrico, para não atrasar o diagnóstico e o tratamento.
1, sintomas
(1) Câncer gástrico precoce
À medida que a doença progride, a função do estômago e a condição geral do estômago mudam gradualmente, sintomas esses que são muitas vezes inespecíficos e que podem estar ocultos no tempo e existir por muito tempo. Tais como dor abdominal, dor maçante, dor incômoda, náusea, perda de apetite, sufocamento e perda de peso, um pequeno número de câncer gástrico precoce ulcerado (IIc e III) também pode ter sintomas semelhantes a úlcera, dor rítmica, refluxo ácido, tratamento médico pode ser aliviado Espere. Alguns pacientes têm câncer gástrico e algumas lesões benignas coexistem ou com base em algumas lesões benignas (como gastrite atrófica crônica, úlcera péptica, etc.), e os sintomas dessas doenças gástricas benignas existem há muito tempo, ou ataques repetidos, É mais fácil para pacientes e médicos relaxar sua vigilância contra o câncer gástrico e atrasar o tempo do diagnóstico. Alguns cânceres gástricos precoces também podem ser observados com sintomas como hematêmese, melena ou dificuldade para engolir.
1 desconforto abdominal superior: é os sintomas iniciais mais comuns no câncer gástrico, cerca de 80% dos pacientes têm esse desempenho, semelhante à dispepsia, como dor abdominal, geralmente começou a ser leve e irregular, não pode ser aliviada após comer, piorando gradualmente, Pode ser doloroso e sem graça. Alguns podem ter dor rítmica, especialmente antro gástrico e câncer gástrico é mais óbvio, até mesmo comer ou tomar remédio pode ser aliviado. Os idosos sofrem de embotamento e principalmente se queixam de distensão abdominal. Esses sintomas muitas vezes não são levados a sério pelos pacientes e são facilmente confundidos com gastrite ou úlcera quando procuram tratamento médico. Portanto, os pacientes de meia-idade devem ser examinados mais detalhadamente se tiverem as seguintes condições: para evitar o diagnóstico ausente: A, sem história prévia de estômago, mas desconforto abdominal superior inexplicável ou dor, o tratamento é inválido; B, história de úlcera gástrica, recentemente A regularidade da dor abdominal muda e o grau está piorando. Se os sintomas foram aliviados, mas há autores a curto prazo, a possibilidade de câncer gástrico também deve ser considerada e um exame mais aprofundado deve ser realizado a tempo.
2 perda de apetite ou perda de apetite: perda de apetite e perda de peso são os sintomas mais comuns de câncer gástrico, quase 50% dos pacientes com câncer gástrico têm sintomas óbvios de perda de apetite ou perda de apetite, alguns pacientes são limitados por comer demais pode causar distensão abdominal ou dor abdominal . Anorexia inexplicada e perda de peso provavelmente são os sintomas iniciais do câncer gástrico precoce e precisam ser levados a sério. Pacientes com câncer gástrico precoce geralmente não apresentam sinais positivos óbvios, sendo que a maioria dos pacientes apresenta sensibilidade profunda apenas no abdome superior, exceto por condições gerais mais fracas.
(2) câncer gástrico avançado
As lesões do câncer gástrico variam de pequenas a grandes, de superficiais a profundas, de não metástase a metástase, é um processo gradual, não havendo limites óbvios entre o estágio inicial e o estágio avançado, e os sintomas freqüentemente se sobrepõem entre os estágios. Alguns pacientes têm doença avançada, mas os sintomas não são óbvios, alguns deles apresentam sintomas precoces, mas alguns apresentam sintomas proeminentes Alguns pacientes são tratados com sintomas de transferência de órgãos ou sintomas de comorbidades. De acordo com as estatísticas dos dados nacionais, os sintomas comuns do câncer gástrico avançado são os seguintes:
1 Dor abdominal: Quando o desenvolvimento do câncer gástrico se expande, especialmente quando se infiltra através da serosa e invade a membrana mesentérica pancreática ou transversa, pode ocorrer dor intensa e persistente que irradia para a parte inferior das costas. Um número muito pequeno de pacientes com úlceras cancerosas perfuradas também pode apresentar sinais de dor abdominal intensa e irritação peritoneal.
2 perda de apetite e perda de peso: a absorção de toxinas do câncer pode tornar os pacientes cada vez mais finos, fadiga, anemia, desnutrição, muitas vezes progressiva e, finalmente, manifesta-se como caquexia.
3 náuseas e vômitos: é também um dos sintomas mais comuns, pode ocorrer precocemente. Os sintomas de obstrução pilórica também podem ocorrer no câncer de antro gástrico.
4 hematêmese e melena: quando as úlceras se formam na superfície do câncer, aparecem hematêmese e melena. 1/3 dos pacientes com câncer gástrico geralmente tem uma pequena quantidade de sangramento, a maioria se manifesta como sangue oculto nas fezes positivo, alguns podem ter fezes negras intermitentes, mas há também um grande número de pacientes com hematêmese.
5 diarréia: pode estar relacionada à baixa acidose, grande pode ser mole ou até cinco mais diarréia. O câncer gástrico tardio pode freqüentemente causar diarréia e sangue quando envolve o cólon.
6 dificuldade em engolir: após o crescimento do câncer, pode haver sintomas obstrutivos, cárdia ou câncer de fundo pode causar dificuldade em hipofaringe, câncer do seio gástrico provoca obstrução pilórica.
2, sinais
O câncer gástrico precoce pode ficar sem sinais. Ou apenas o abdome superior está dolorido. A maioria dos pacientes com câncer gástrico avançado tem uma sensibilidade abdominal superior evidente. Um terço dos pacientes pode tocar a massa no abdômen, a qualidade é dura, a superfície não é lisa, há sensibilidade, especialmente em pacientes com câncer do seio gástrico, a massa é mais provável de ser encontrada. Quanto às lesões metastáticas, como massa anterior do reto, massa umbilical, linfadenopatia supraclavicular e ascite, é evidência de câncer gástrico avançado.
Massa abdominal superior, massa retal anterior, massa umbilical, linfonodomegalias supraclaviculares esquerdas, linfonodomegalia axilar esquerda, ascite, etc., frequentemente sugerem metástase à distância. E muitas vezes devido a diferentes locais de transferência, os sinais correspondentes aparecem e o desempenho clínico é muito complicado. Tais como metástases do fígado pode ocorrer fígado grande, icterícia, etc., metástase ovariana pode ser encontrado o alargamento do ovário e um grande número de ascite, a transferência pulmonar pode ter dificuldade em respirar.
Além disso, o câncer gástrico com síndrome do câncer também pode se tornar sinais importantes, como tromboflebite, dermatomiosite e assim por diante. Pacientes tardios podem ter febre, caquexia e assim por diante.
Examinar
Exame de câncer gástrico
(1) Exame radiológico gastrointestinal
Os principais métodos de exame para câncer gástrico, incluindo a projeção de diferentes graus de preenchimento para exibir as linhas da mucosa, como contraste duplo do poder de projeção pressurizada, especialmente a tintura, são valiosos para detectar pequenas lesões da parede do estômago.
1. Achados radiográficos do câncer gástrico precoce
Sob pressão adequada ou duplo contraste, o tipo bojo freqüentemente mostra um pequeno defeito de preenchimento, a superfície não é lisa, a base é ligeiramente mais larga, a mucosa próxima é espessada, desordenada e pode ser distinguida de pólipos benignos.
Tipo superficial: a membrana mucosa é plana, a superfície pode ser vista com hiperplasia granular ou protuberância discóide leve.Em alguns pacientes, pequenos pedaços de acumulação de escarro podem ser observados, ou o enchimento é relativamente leve, e o peristaltismo da lesão ainda está presente, mas a parede do estômago é ligeiramente mais rígida do que o normal.
Câncer gástrico plano inicial
Tipo de depressão: sombra superficial visível, principalmente irregular na parte inferior, a parede do estômago pode ser ligeiramente mais rígida do que o normal, mas o peristaltismo e contração ainda existem.Quando a pressão ou contraste duplo é observado, há um acúmulo de escarro na área de depressão, a sombra é leve e a forma é irregular. Linhas mucosas adjacentes são freqüentemente interrompidas em forma de trança.
2. Achados radiográficos do câncer gástrico avançado
Tipo guarda-chuva: é um defeito de enchimento que se projeta na cavidade do estômago, geralmente é grande, irregularmente contornado ou lobulado, e tem uma ampla base.A superfície muitas vezes tem sombras irregulares no defeito de enchimento devido à ulceração, preenchendo o estômago ao redor do defeito. O padrão da mucosa foi interrompido ou desapareceu, e a parede do estômago estava levemente rígida.
Tipo de úlcera: manifestada principalmente como sombra de escarro, boca de úlcera irregular, dedo apertando sinal e sinal de aterro do anel, rugas circundantes são hiperplasia nodular, às vezes de repente interrompido para aterro do anel, tipo misto é principalmente úlcera, com Há hiperplasia, alterações invasivas.
O pequeno lado curvo antral do antro é sombreado irregularmente, circundado por hiperplasia polipóide, formando marcas de pressão dos dedos e fissuras.
Tipo invasivo: manifestações localizadas de espessamento anormal ou desaparecimento de estrias mucosas, rigidez localizada da parede gástrica, fixação estreita da cavidade gástrica, filmagens em locais diferentes na mesma posição, sombras duplas na parede do estômago, indicando parede estomacal peristáltica normal e contorno da parede estomacal rígido Dobras mucosas extensas e pesadas são planas ou desaparecem, a cavidade gástrica é significativamente reduzida, toda a parede do estômago é rígida e não há onda peristáltica.
(dois) endoscopia
Ele pode observar diretamente várias partes do estômago e tem um grande valor diagnóstico para o câncer gástrico, especialmente para o câncer gástrico precoce.
1, câncer gástrico precoce
Tipo de elevação: manifesta principalmente como protuberância da mucosa local, projetando-se na cavidade do estômago, pedículo ou ampla base, superfície áspera, alguma superfície papilar ou nodular, pode ser erosão, tipo superficial de limite não é puro, limite não é Aspereza da mucosa local aparente, levemente eleva ou depressão, cor da superfície desbotada ou avermelhada, pode ter erosão, tais lesões têm maior probabilidade de serem perdidas, depressões têm úlceras mais óbvias, depressões mais do que camadas mucosas, os tipos acima podem ser combinados A formação de câncer gástrico precoce misto.
A parte central do corpo caloso apresenta uma protuberância polipoide semiesférica com superfície lisa e superfície dura, com diâmetro de cerca de 1 e 5 cm, base larga e mucosa íntegra, com edema e sem infiltração.
Câncer gástrico precoce (tipo de úlcera superficial): há uma protuberância na região posterior do piloro, algumas das quais são semelhantes a nós, pálidas, com uma úlcera rasa irregular no centro e adenocarcinoma patologicamente confirmado.
2, câncer gástrico avançado
Muitas vezes, com manifestações típicas de câncer gástrico, o diagnóstico endoscópico não é difícil, as lesões do tipo elevação são maiores em diâmetro, de forma irregular, couve-flor ou crisântemo.
(três) exame de suco gástrico
Cerca de metade dos pacientes com câncer gástrico têm deficiência de ácido gástrico, e o conteúdo de ácido láctico no ácido gástrico básico pode exceder o normal (100 µg / ml), mas a análise do suco gástrico tem pouco significado para o diagnóstico de câncer gástrico.
(4) exame biológico e bioquímico
Incluindo a reação imunológica do câncer, a determinação de componentes químicos específicos e reação enzimática, o sangue, como pepsinogênio I sérico e pepsinogênio I / II relação CEA, CA19-9, CA125 e outros antígenos carcinoembrionários e anticorpos monoclonais A detecção, etc., mas esses testes têm falsos positivos e falsos negativos mais altos, e a especificidade não é forte.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação do câncer gástrico
Diagnóstico
1, sintomas
Manifestações precoces de desconforto abdominal superior, cerca de 80% dos pacientes com este desempenho, quase 50% dos pacientes com câncer gástrico têm perda significativa de apetite ou perda de apetite, pode aparecer fadiga, lombalgia e obstrução após náuseas, vômitos, dificuldades alimentares, superfície do tumor Hematemese e fezes negras quando ulceradas.
2, sinais
Não há sinais especiais no estágio inicial, e a massa abdominal superior pode ser vista no estágio tardio.O exame retal pode atingir a massa, os linfonodos supraclaviculares esquerdos são aumentados e a anemia, perda de peso, ascite e outras discrasias se manifestam.
3, inspeção de laboratório
Câncer gástrico precoce suspeito, baixa ou ausência de ácido gástrico livre, como pressão de hemácias, hemoglobina, declínio de hemácias, sangue oculto nas fezes (+), baixa hemoglobina total, inversão de bola branca / branca, distúrbios hidroeletrolíticos, distúrbios do equilíbrio ácido-básico e outros testes anormais.
4, desempenho de raios-X
Contraste duplo gástrico pode mostrar claramente o contorno do estômago, peristaltismo, morfologia da mucosa, tempo de esvaziamento, presença ou ausência de defeitos de enchimento, sombras, etc., a precisão da inspeção é de quase 80%.
5, endoscopia de fibra
É o método de diagnóstico mais direto e preciso para diagnosticar o câncer gástrico.
6, citologia esfoliativa
Alguns estudiosos defendem esse exame quando o exame clínico e radiológico de suspeita de câncer gástrico.
7, B-ultra-som
Consegue compreender a presença ou ausência de metástase dos órgãos circundantes.
8, exame de CT
Compreender a invasão dos tumores gástricos e a relação com os órgãos circundantes, com ou sem ressecção.
9. Imunologia
CEA, FSA, GCA, globulina YM, etc.
Diagnóstico diferencial
O câncer gástrico deve ser diferenciado de úlcera gástrica, pólipos simples no estômago, tumor benigno, sarcoma e inflamação crônica no estômago.Há a necessidade de hipertrofia da dobra da moda e do estômago, rugas enormes, prolapso da mucosa gástrica, hipertrofia do músculo pilórico e veia do fundo. A identificação da fase varicosa, diagnóstico diferencial baseia-se principalmente na angiografia por bário de raio-X, gastroscopia e biópsia.
1, úlcera gástrica
Úlceras gástricas e câncer gástrico ulcerado são frequentemente confundidas e devem ser cuidadosamente identificadas para evitar atrasos no tratamento.
2, tuberculose
A tuberculose estomacal é mais comum em pacientes jovens, com um curso mais longo, muitas vezes acompanhado de tuberculose e tuberculose linfonodal cervical. A tuberculose pilórica gástrica foi secundária à tuberculose linfática ao redor do piloro e o exame de refeição de bário com raio-X mostrou defeitos de preenchimento irregulares no piloro. O duodeno também está freqüentemente envolvido, e o alcance é amplo e o duodeno é deformado. Úlceras gastroscópicas múltiplas podem ser vistas durante a endoscopia por fibra ótica, o fundo é escuro e há nódulos cinzas ao redor da úlcera, e uma biópsia deve ser realizada para confirmar o diagnóstico.
3, câncer pancreático
Os sintomas iniciais do câncer de pâncreas são dor abdominal persistente ou desconforto, o curso da doença progride rapidamente, e a dor abdominal tardia é mais dramática.O tempo médio desde o início dos sintomas até a visita é de 3 a 4 meses. Perda de apetite e perda de peso são óbvias, e a condição geral pode piorar em um curto período de tempo. Sintomas de sangramento gastrointestinal são menos comuns.
4, linfoma maligno gástrico
A identificação do câncer gástrico e do linfoma maligno gástrico é difícil, mas o diagnóstico diferencial é de certa importância. Como o prognóstico do linfoma maligno gástrico é melhor que o do câncer gástrico, deve-se buscar ativamente a ressecção cirúrgica. A idade média do linfoma maligno gástrico é mais precoce que a do câncer gástrico.O curso da doença é mais longo ea condição sistêmica é melhor.O volume médio do tumor é geralmente maior do que o do câncer gástrico.Parurgia pilórica e anemia são raros.Com combinado com radiografia, gastroscópio e exame esfoliado celular. Ajude a diferença. Mas no final, o diagnóstico patológico é frequentemente necessário.
5, pólipos estomacais
Semelhante ao tipo de câncer gástrico de elevação, mas o seu longo curso, desenvolvimento lento, superfície lisa, mais pedículo ou yati, exame de raios-X e gastroscopia são fáceis de distinguir, mas deve prestar atenção à possibilidade de câncer de pólipo, deve ser julgado por biópsia de tecido.
6, rugas do estômago, síndrome de gordura gigante
Pode ser confundido com câncer gástrico invasivo, mas sua parede do estômago é mole. Pode ser estendido, sob radiografia ou gastroscopia, rugas grossas podem ser achatadas ou afinadas quando a cavidade do estômago está cheia.
