câncer colorretal
Introdução
Introdução ao câncer colorretal O câncer colorretal refere-se às lesões malignas do epitélio da mucosa do intestino grosso sob a ação de vários fatores carcinogênicos, como o ambiente ou a hereditariedade.O prognóstico é ruim e a mortalidade é alta, sendo um dos tumores malignos comuns na China. Os tumores malignos que ocorrem no epitélio da mucosa são referidos coletivamente como câncer colorretal e são os tumores malignos mais comuns do trato gastrointestinal. Aqueles que se originam do tecido mesenquimal são chamados de sarcomas, responsáveis por cerca de 1% das lesões malignas do intestino grosso. A taxa de sobrevida em 5 anos após a cirurgia é de 40% a 60% em média.A detecção precoce, o diagnóstico precoce, o tratamento precoce e o tratamento cirúrgico padronizado ainda são a chave para melhorar a eficácia do câncer colorretal. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,004% População suscetível: pessoas com genética e inflamação crônica do intestino grosso. Modo de infecção: não infecciosa Complicações: sangue nas fezes
Patógeno
Câncer colorretal
A causa ainda não está clara e pode estar relacionada aos seguintes fatores.
Fatores Genéticos (20%):
Em casa e no exterior, há relatos de "família de câncer colorretal". A morte de pacientes com câncer colorretal em parentes de sangue é significativamente maior do que a da pessoa média. Alguns adenomas colorretais, como os adenomas multifamiliares, são doenças hereditárias autossômicas dominantes, com prevalência de 50% na família, e, se não tratados, podem ter câncer colorretal após os 10 anos de idade. Recentemente, alguns estudiosos estudaram a relação entre o gene supressor de tumor e o câncer colorretal e descobriu-se que a suscetibilidade e a patogênese do câncer colorretal estão relacionadas a fatores genéticos.
Adenoma colorretal (15%):
Segundo os materiais de autópsia locais, a incidência de adenoma colorretal é bastante consistente com o câncer colorretal. Estimou-se que pacientes com um adenoma têm uma incidência cinco vezes maior de câncer colorretal do que aqueles sem adenoma, e múltiplos adenomas são duas vezes mais propensos que adenomas únicos.
Inflamação colorretal crônica (25%):
É relatado que a epidemiologia do câncer de intestino está positivamente relacionada à prevalência da esquistossomose, e acredita-se que alterações inflamatórias no intestino por esquistossomose podem causar câncer em algumas delas. Outras inflamações crônicas do intestino também podem ter alterações cancerosas, como a colite ulcerativa, que é de cerca de 3% a 5% de câncer. A medicina chinesa acredita que a incidência de câncer colorretal está relacionada ao frio gastrointestinal, dieta e invasão exógena.
Fatores ambientais (20%):
Estudos têm mostrado que entre os vários fatores ambientais, os mais importantes fatores dietéticos, a incidência de câncer colorretal tem uma relação positiva com o alto consumo de gordura nos alimentos. Além disso, também pode estar relacionado à falta de oligoelementos e mudanças nos hábitos de vida.
Prevenção
Prevenção do câncer colorretal
O câncer colorretal é um tumor maligno que ameaça seriamente a saúde humana.Os dados de levantamentos epidemiológicos de todo o mundo indicam que o câncer colorretal ocupa o terceiro lugar em todos os tipos de tumores malignos.Nos últimos anos, com o desenvolvimento da economia, A melhoria dos padrões de vida de nosso povo e a incidência de câncer colorretal estão aumentando ano a ano, portanto, a importância da prevenção do câncer colorretal está se tornando cada vez mais importante.
Prevenção primária
Reduzir, eliminar os fatores patogênicos do câncer colorretal, inibir o processo canceroso das células normais.
1, ajuste de dieta
Embora o câncer colorretal tenha uma certa predisposição genética, a maior parte do câncer colorretal esporádico está intimamente relacionado a fatores ambientais, especialmente fatores dietéticos, e a intervenção dietética pode reduzir a incidência de câncer colorretal.
(1) ingestão de energia
O consumo de energia está associado ao câncer colorretal A maioria dos estudos mostrou que o consumo total de energia está associado ao risco de câncer colorretal.Se a energia consumida é proteína, gordura ou carboidrato, a redução do consumo de energia pode reduzir o intestino grosso. A incidência de câncer.
(2) carne gorda e vermelha
A ocorrência de câncer colorretal está intimamente relacionada à gordura e à carne de animais.Trêsos estudos mostraram que as mulheres com alto teor de gordura têm um risco aumentado de 32% de câncer colorretal em comparação com mulheres com baixo teor de gordura, enquanto a carne vermelha é câncer colorretal. Um forte fator de risco que ocorre, reduzindo a quantidade de gordura nos alimentos, principalmente para minimizar a carne marrom após a torrefação, contribui para a ocorrência do câncer colorretal.
(3) Frutas, legumes e fibra dietética
A celulose pode aumentar a quantidade de fezes, diluir o carcinógeno no cólon e absorver sais biliares, o que pode reduzir a incidência de câncer colorretal.Portanto, na dieta habitual, você deve ingerir tanto verduras, frutas, celulose, dieta razoável e reduzir o intestino grosso. A ocorrência de câncer.
(4) Vitaminas e oligoelementos
Estudos têm mostrado que a vitamina A, C, E pode fazer hiperplasia epitelial do cólon de pacientes adenoma em normal, mas os dados atuais não suporta o uso de vitaminas antioxidantes para prevenir o câncer colorretal, a relação entre oligoelementos e câncer colorretal, o estudo atual Não muito detalhado, o ácido fólico pode reduzir a incidência de câncer colorretal, mas o mecanismo específico não está claro.
(5) Anti-carcinogéneo dietético
Alho, cebola, alho-poró, alho-poró, cebolinha, caules, talos, caules, talos, caules, talos, caules, caules, caules, caules, caules As mutações têm efeitos anticancerígenos, especialmente o alho, e estudos mostram que o alho é o vegetal com o mais forte efeito protetor e protege as pessoas do câncer de cólon distal.
2, mudar hábitos de vida
(1) Obesidade e exercício
A obesidade, especialmente a obesidade abdominal, é um fator de risco para o câncer colorretal independente, e a atividade física pode afetar a motilidade do cólon e facilitar a descarga fecal, conseguindo assim a prevenção do câncer colorretal.
(2) fumar
A relação entre tabagismo e câncer colorretal não é muito positiva, mas o tabagismo é um fator de risco para o adenoma colorretal.O presente estudo sugere que o tabagismo é um fator estimulante para a produção gênica do câncer colorretal, mas leva cerca de 40 anos para funcionar.
(3) Beber
O consumo de álcool está relacionado ao câncer colorretal, e o álcool também é um fator de risco para o adenoma colorretal, mas a causa específica não está clara, reduzindo a ingestão de álcool e favorecendo a prevenção do câncer colorretal.
(4) fatores reprodutivos
Fatores hormonais e reprodutivos podem afetar a ocorrência de câncer colorretal.Estudos americanos mostraram que a incidência de câncer colorretal em mulheres solteiras é maior do que a de mulheres casadas.Algumas pessoas pensam que isso está relacionado aos efeitos dos hormônios no metabolismo dos ácidos biliares.
3 drogas
Muitos estudos epidemiológicos mostraram que o uso a longo prazo de antiinflamatórios não esteroidais, a incidência de câncer colorretal é reduzido, tomando 10 a 15 pequenas doses de aspirina por mês, pode reduzir o risco relativo de câncer colorretal em 40% a 50%, No entanto, alguns estudos não suportam essa afirmação, e o uso de antiinflamatórios não esteroidais, o tempo de administração e os efeitos colaterais causados pela aplicação em longo prazo ainda precisam ser melhor estudados.
4, tratamento de lesões pré-cancerosas
Pacientes com adenoma colorretal, colite ulcerativa, a incidência de câncer colorretal aumentou significativamente, através do censo e acompanhamento, a remoção precoce de adenoma, o tratamento da colite, pode reduzir a incidência de câncer colorretal, a mortalidade, especialmente para o histórico familiar Através de testes genéticos, a triagem de grupos de alto risco e a realização de colonoscopia é um aspecto importante da prevenção do câncer colorretal.
Prevenção secundária
Prevenção secundária de tumores, ou seja, detecção precoce, diagnóstico precoce, tratamento precoce para prevenir ou reduzir a morte induzida por tumor, a ocorrência e desenvolvimento de câncer colorretal é um processo relativamente longo, desde lesões pré-cancerosas até câncer invasivo, estima-se que 10 Por 15 anos, isso oferece uma oportunidade para os censos detectarem lesões precoces e o censo é um importante meio de prevenção secundária.
Prevenção terciária
A prevenção de terceiro nível é um tratamento efetivo para pacientes com câncer para melhorar a qualidade de vida dos pacientes e prolongar o período de sobrevida.O tratamento cirúrgico é usado principalmente para pacientes com câncer colorretal, suplementado por radioterapia e quimioterapia apropriados, tratamento da medicina chinesa e imunoterapia para melhorar o tratamento do câncer colorretal. Efeito
Complicação
Complicações do câncer colorretal Complicações, sangue nas fezes
1 sangue nas fezes
Como a lesão está mais próxima do ânus, a cor do sangue é predominantemente vermelha viva ou vermelha escura, e muitas vezes o sangue é separado. Somente quando a quantidade de sangramento é grande, as fezes são vermelho acastanhado e atolamento. Entre os pacientes com câncer de cólon direito admitidos no Hospital de Câncer da Universidade de Fudan, 36,5% desses pacientes tinham sangue visível nas fezes.
2, anemia
Quando a perda sanguínea crônica de longo prazo excede a função compensatória da hematopoiese do corpo, o paciente pode desenvolver anemia.
3, obstrução tumoral
Quando o tumor cresce para um volume considerável ou se infiltra na camada muscular da parede intestinal, pode causar estenose intestinal, o lúmen intestinal se torna menor e o conteúdo intestinal é bloqueado. Inchaço intestinal, perda de fluidos corporais, desequilíbrio eletrolítico, infecção e toxemia.
4, perfuração
A perfuração pode ocorrer quando uma lesão cancerosa penetra na parede intestinal com uma úlcera profunda.
5. A neuralgia ciática ou obturatória também pode ocorrer quando o tumor se infiltra ou comprime o nervo ciático ou a raiz do nervo obturatório (plexo lombossacral).
Sintoma
Sintomas do câncer colorretal Sintomas comuns Perda de sangue nas fezes, dor abdominal, degeneração séptica, fezes finas, desbaste como constipação com lápis, sensibilidade abdominal, fezes, hábito, mudança, intestino grosso, escurecimento, plantio, disseminação
Câncer colorretal precoce não é óbvio, pode ser assintomático ou apenas desconforto, indigestão, sangue oculto, etc. À medida que o câncer progride, os sintomas se tornam evidentes, como alterações nos hábitos intestinais, sangue nas fezes, dor abdominal, massa abdominal, obstrução intestinal e febre, anemia E sintomas de toxicidade sistêmica, como perda de peso, devido a invasão tumoral e metástase, também podem causar alterações nos órgãos correspondentes, câncer colorretal de acordo com seu local original e sinais e sinais clínicos diferentes.
1, câncer de cólon direito
Os sintomas proeminentes são massa abdominal, dor abdominal, anemia, alguns podem ter fezes mucosas ou mucosas, frequência freqüente, distensão abdominal, obstrução intestinal, etc., mas muito menos comum que o cólon esquerdo, o cólon direito é largo e o câncer primário é frequentemente encontrado. Aumento é muito grande, úlceras de úlcera são mais comuns, muitos pacientes podem lamber e massa no abdômen direito, a menos que o câncer envolva diretamente a válvula ileocecal, geralmente menos obstrução intestinal, porque as fezes ainda é semi-fluido no cólon direito Portanto, as fezes ainda são semifluidas e finas no cólon direito, portanto, o sangramento causado pela fricção do tumor é menor.A maior parte do sangramento é causada por câncer e necrose, e o sangue e as fezes são uniformemente misturados. É difícil detectar a perda crônica de sangue a longo prazo. Os pacientes muitas vezes procuram tratamento médico para anemia. Dor abdominal também é comum. É frequentemente causada por dor. É causada por uma massa invadindo a parede intestinal. Infecção secundária de úlcera cancerosa pode causar sensibilidade local e toxemia sistêmica. .
2, câncer de cólon esquerdo
Os sintomas proeminentes são alteração de hábito nas fezes, fezes com sangue mucoso ou fezes com sangue, obstrução intestinal, etc., o cólon esquerdo é estreito, o câncer primário é principalmente infiltrado e cresce, e a luz intestinal é estreitada, então a constipação é mais comum e então o intestino superior é estreitado. Aumento da efusão, peristaltismo intestinal, assim diarréia pode ocorrer após a constipação, muitas vezes aparecem alternadamente, porque as fezes no cólon esquerdo gradualmente se torna um caroço pastoso, por isso as fezes com sangue causadas por lesões de atrito fecal é mais comum Os pacientes muitas vezes procuram tratamento médico mais cedo.A anemia causada por perda crônica de sangue a longo prazo não é tão proeminente quanto a do cólon direito.A obstrução intestinal causada pela estenose intestinal causada pela infiltração do tumor na parede intestinal é principalmente incompletude crônica.Os pacientes geralmente têm fezes de longo prazo. Dor abdominal paroxística deficiente, etc., devido à menor obstrução, o vômito não é óbvio.
3, câncer retal
Os sintomas proeminentes são sangue nas fezes, mudanças nos hábitos intestinais e sintomas acompanhantes causados por infiltração avançada de câncer.O local do carcinoma in situ é mais baixo, a massa fecal é mais dura e o câncer é facilmente esfregado pelas fezes e causa sangramento, principalmente vermelho vivo ou escuro. Vermelho, incompatível com as fezes formadas ou preso à superfície da coluna fecal, diagnosticado incorretamente com sangramento, devido à estimulação da lesão e infecção secundária da úlcera em massa, constantemente causando reflexo de defecação, facilmente diagnosticado erroneamente como & quoquo & quoquo / & ldquo enteritis & rdquo, O crescimento do anel do câncer faz com que o lúmen intestinal se estreite, e a manifestação inicial é que a coluna fecal é adelgaçada e o estágio tardio é uma obstrução incompleta.
4, infiltração tumoral e metástase
A expansão local é a forma mais comum de invasão do câncer colorretal.Células cancerosas invadem os tecidos circunvizinhos freqüentemente causam sintomas correspondentes, como o câncer retal invadindo o plexo sacral e causando dor persistente na parte inferior do abdômen e região lombossacral, incontinência anal, etc. O exame retal pode ser realizado na fossa retal da bexiga ou no reto do útero, que pode se espalhar ao longo do espaço linfático ao redor da parede do nervo da parede intestinal, e então os vasos linfáticos são transferidos para os linfonodos. Quando as células cancerígenas metastizam para os linfonodos para-aórticos e entram na poça de chyle, a metástase dos linfonodos supraclaviculares esquerdos pode ocorrer através do ducto torácico, fazendo com que os nódulos linfáticos se dilatem.Existem ainda alguns pacientes que são bloqueados pelos vasos linfáticos ascendentes. Células cancerosas são retrogradamen- te disseminadas e numerosos nódulos difusos aparecem no períneo.Em pacientes do sexo feminino, os tumores podem ser transferidos para ambos os ovários e causar a doença de Krukenberg.O câncer colorretal avançado também pode ser transferido para o fígado, pulmões, ossos, etc. No escritório.
Examinar
Exame de câncer colorretal
I. Inspeção de laboratório
Além da rotina de sangue para entender se os pacientes têm anemia, outros testes podem ser realizados de acordo com o diagnóstico e diagnóstico diferencial.O exame de sangue oculto nas fezes, a detecção de biomarcadores de câncer colorretal, etc. têm efeitos positivos no diagnóstico precoce do câncer colorretal. Significado
1, teste de sangue oculto
Como o câncer colorretal freqüentemente apresenta vários graus de sangramento devido a úlceras de erosão da mucosa, o câncer colorretal pode ser monitorado por um exame de sangue oculto simples e conveniente.O exame de sangue oculto precoce é um método de coloração química.Os reagentes comumente usados são benzidina ou guaiac. Nos últimos anos, ela foi gradualmente substituída por um reagente específico para o sangue oculto no sistema imune.No entanto, como o exame de sangue oculto não distingue entre hemorragia cancerosa e não-cancerosa, é usado atualmente como método primário de rastreamento para rastreamento de câncer colorretal populacional em larga escala. Um pequeno número de cânceres precoces também pode ser resultados falso-negativos e diagnóstico errado.
2, teste do antígeno T do muco retal
Também conhecido como teste galactose oxidase, é um método simples para detectar câncer colo-retal e lesões pré-cancerosas, pode ser aplicado a uma película de papel especial ou lâmina, aplicando-se o líquido no dedo retal e a reação da galactose oxidase e Schiff A cor do reagente pode ser usada para determinar se a mucosa intestinal do paciente tem expressão do antígeno T. Ele foi testado pela clínica e censos.O método tem alta sensibilidade e especificidade para a detecção do câncer colorretal.É usado para triagem e imunohistoquímica. O câncer colorretal tem efeitos complementares, mas também existem certas taxas de falso positivo e falso negativo.
3. Detecção de soro CEA
Na maioria dos pacientes com câncer colorretal, os níveis séricos de CEA estão frequentemente elevados, excedendo 50 µg / ml / ml, mas a especificidade desse teste não é forte.Em alguns tumores do trato não-digestivo e lesões benignas, os níveis séricos também podem estar elevados. Câncer e pólipos adenomatosos são menos sensíveis, então seu uso na detecção precoce do câncer colorretal não é óbvio.Em 1982, Magagi e colaboradores utilizaram CA19-9 preparado pela imunização de camundongos com linhagens de células de câncer de cólon humano para identificar altamente cancerosos. Os gangliosídeos salivares específicos mostraram que 19% a 49% dos tumores colorretais estavam elevados, mas era mais sensível aos ductos biliares gástrico e pancreático e, como teste sorológico para o câncer colorretal, não foi mais sensível que o CEA.
Outros testes, como antígenos associados ao câncer colorretal, determinação da amônia descarboxilase aviária e teor de ácido siálico sérico, teste de inibição da adesão de leucócitos, etc., mostraram certos efeitos, mas em aplicações clínicas, sua especificidade e sensibilidade precisam ser melhoradas. .
2. Endoscopia
Tem sido amplamente utilizado na prática clínica e exame de raio-X de rotina é freqüentemente disponível para endoscopistas experientes.Para pacientes com câncer colorretal altamente suspeito, uma colonoscopia completa é especialmente recomendada para evitar a falta de diagnóstico.Como a colonoscopia de fibra ótica é segura e confiável, pode não apenas examinar o tamanho do tumor. , morfologia, localização, atividade e a capacidade de remover pólipos ou ressecção precoce de micro-câncer, biópsia de lesões suspeitas pode ser direcionada ao tecido, por isso é o meio mais eficaz de diagnóstico de câncer colorretal, frequentemente usado como revisão na triagem de câncer colorretal O padrão-ouro para vários efeitos de triagem preliminar.
Três, raio x, inspeção
Pode ser encontrado que a retmo ou sigmoidoscopia não pode espreitar as lesões.É especialmente adequado para pacientes com colonoscopia de fibra óptica que são difíceis de alcançar a área ileocecal.Ele também é um meio eficaz para diagnosticar o câncer colorretal.Geralmente, é realizado o exame de enema de bário.Os principais sinais são deformação da mucosa local. Peristaltismo anormal, estenose do intestino, defeitos de preenchimento, etc., muitas vezes parecem ser difíceis para cânceres pequenos, especialmente em estágios iniciais, com menos de 2 cm de diâmetro.O uso de imagem dupla de expectoração de gás é útil para a detecção precoce do câncer.
4. Biópsia e citologia esfoliativa
A biópsia é decisiva para a determinação do câncer colorretal, especialmente câncer precoce e polipose, e diagnóstico diferencial da doença, além de determinar a natureza do tumor, o tipo de histologia e o grau de malignidade, mas também determinar o prognóstico, orientar o tratamento clínico e citologia esfoliativa. Embora a acurácia seja alta, mas os materiais sejam mais incômodos, não é fácil obter espécimes satisfatórios.É necessário ter citologistas experientes ao observar, portanto, há poucas aplicações clínicas.No momento, ela é substituída pelo exame direto endoscópico para o diagnóstico citológico. .
V. Outros
Tais como ultra-som modo B, tomografia computadorizada, ressonância magnética, angiografia, varredura isotópica do linfonodo 99mTc para o diagnóstico clínico de câncer colorretal, a avaliação do efeito é diferente.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de câncer colorretal
Diagnóstico
1, histórico médico
A história médica detalhada pode ser usada para diagnosticar o diagnóstico de câncer colorretal.Qualquer pessoa com idade média ou superior que tenha perda de peso inexplicável, anemia, alterações nos hábitos intestinais, muco, fezes com sangue, obstrução intestinal, etc. deve considerar a possibilidade de câncer colorretal para detecção precoce. Câncer colorretal, para algumas pessoas sem sintomas óbvios, mas com fatores de risco para câncer colorretal, como história familiar de câncer colorretal, sofro de polipose múltipla do cólon, colite ulcerativa, doença de Crohn, esquistossomose crônica ou radioterapia pélvica. Todos os pacientes submetidos à colecistectomia devem ser acompanhados regularmente e revisados.
2, exame físico
Um exame físico abrangente não apenas contribui para o diagnóstico correto do câncer colorretal, mas também pode estimar a gravidade da doença, o estado de invasão e metástase do câncer e servir de referência para a formulação de um plano de tratamento razoável. Como a maioria do câncer colorretal ocorre no reto e no sigmóide, o exame retal deve ser essencial.Qualquer paciente com sangue nas fezes, mudanças nos hábitos fecais, deformação das fezes e outros sintomas devem ser examinados pelo exame retal e o ânus ou reto devem ser conhecidos durante o exame. Nenhuma estenose, se as pontas dos dedos estão manchadas de sangue, como tocar a massa, deve ser clara sobre sua localização, forma, extensão das lesões, atividade basal e sua relação com os órgãos adjacentes.
3. Diagnóstico precoce do câncer colorretal e avaliação de sua pesquisa populacional
Atualmente, devido à ampla aplicação da colonoscopia de fibra óptica, a biópsia patológica endoscópica tornou-se muito simples e fácil, por isso não é muito difícil diagnosticar lesões pré-cancerosas ou precoces, mas a detecção precoce do câncer colorretal ainda enfrenta muitos obstáculos, principalmente O câncer colorretal precoce geralmente apresenta sintomas ocultos, e os pacientes que vêm ao médico geralmente apresentam câncer, além disso, ainda não há um teste laboratorial específico para o diagnóstico precoce do câncer.
O rastreamento para populações assintomáticas ou o monitoramento de pacientes com história familiar de câncer colorretal ou lesões pré-cancerosas é uma forma importante de detectar câncer precoce. Como o diagnóstico de câncer geralmente depende de colonoscopia de fibra ótica e biópsia patológica, qualquer A forma de recenseamento deve considerar a carga de trabalho, os custos económicos e a resistência social O teste preliminar de rastreio para reduzir a população de alto risco pode compensar a deficiência da aplicação de colonoscopia de fibra óptica. O efeito de detecção, por exemplo, no censo de mais de 10.000 pessoas, comparamos os resultados de sigmoidoscopia simples e triagem seqüencial de sangue-colonoscopia imuno-oculta, e descobrimos que após o teste de triagem inicial, a sigmoidoscopia pode ser usada para detectar câncer. 0,14% subiu para 0,43%.
Como um teste de triagem para o câncer colorretal, não é apenas sensível e específico, mas também simples e econômico.Muitos métodos foram tentados para o diagnóstico de câncer colorretal, mas a maioria deles é difícil de atender aos requisitos acima. Como a maioria dos indicadores diagnósticos tem apenas uma diferença média entre os pacientes com câncer colorretal e os pacientes controle, mas eles não são específicos, é difícil estabelecer um limiar diagnóstico para câncer, freqüentemente insensível ao câncer precoce, a partir dos dados do censo colorretal mundial. Diante do exposto, o teste de triagem primário utilizado atualmente para o censo é principalmente para o teste de sangue oculto e antígeno T do muco retal desenvolvido nos últimos anos e está sendo testado em população de censo em pequena escala.
Existem muitos métodos para testes de sangue oculto.O método do teste de sangue oculto químico é simples, mas é suscetível a muitos fatores e falsos positivos (como comer carne, frutas frescas, vegetais, ferro, aspirina, etc.) e falsos negativos (como fezes). Durante muito tempo, a hemoglobina na cavidade intestinal é decomposta, tomando antioxidantes como a vitamina C, etc.), o imunoensaio é o teste de triagem para câncer colorretal de segunda geração após o exame de sangue oculto químico, cuja vantagem é específica e não afetada por alimentos e drogas. A pesquisa inicial foi a imunodifusão em ágar, mas descobrimos que a especificidade do método é boa, mas a sensibilidade à detecção do câncer não é superior ao método químico e, em seguida, comparamos o teste de hemaglutinação indireta reversa. Teste de imunolatilidade e teste de aglutinação sinérgica de SPA, etc., o princípio é revestir o anticorpo da hemoglobina humana no transportador, e descobriu que o exame de sangue imuno-oculto do SPA pode melhorar muito a sensibilidade e especificidade da detecção de sangue oculto, no censo de 8233. Foram encontrados 934 pacientes positivos, dos quais 4 casos de câncer colorretal foram detectados, e 3 casos foram câncer em estágio inicial, vale ressaltar que o teste de SPA é baseado nos Staphylococci contendo proteína A como carreador, anticorpo. Lembrar sem purificação e processamento complexo, local de mineração apenas uma gota de estrume líquido e reagente SPA operação de mistura, os resultados estáveis podem ocorrer dentro de um ~ 3 min, e, por conseguinte, muito adequado para o censo.
Vale a pena notar que o teste de sangue oculto é baseado em sangramento intestinal para detectar câncer colorretal, portanto, pacientes com câncer colorretal sem sangramento ou apenas sangramento intermitente podem ser perdidos, e muitos sangramentos intestinais não neoplásicos podem ter resultados falso-positivos. Foram realizados 5 casos de câncer colorretal em mais de 3.000 pessoas com mais de 40 anos, incluindo 2 casos de câncer em estágio inicial, teste de sangue oculto negativo e mais de 97% de pacientes com sangue oculto positivo foram sangramento não neoplásico. Além disso, ainda há um problema da quantidade certa de reação na reação do sangue oculto no sistema imune.O excesso de sangue no fluido fecal ou o excesso de moléculas de hemoglobina podem causar um resultado falso negativo, que é chamado de fenômeno de prozona.
A fim de superar as deficiências do exame de sangue oculto, nos últimos anos, os Estados Unidos Shamsuddin et al., Com base no câncer colorretal e lesões pré-cancerosas, podem parecer semelhantes à expressão do antígeno T, sugerindo a viabilidade do teste de muco de galactose para triagem de câncer colorretal (Shams) Test), na China, primeiro verificamos o efeito de rastreamento do câncer colorretal e o melhoramos pelo método, de modo que ele possa ser usado para o rastreamento populacional em larga escala.Os resultados mostraram que a taxa positiva de detecção do câncer colorretal foi de 89,6. %, utilizamos o teste de Shams na triagem de 3.820 pessoas com mais de 40 anos e comparamos com o exame imuno-histoquímico do SPA.Os resultados mostraram que a taxa positiva do primeiro foi de 9,1% e a taxa de detecção da lesão foi de 12,7%, incluindo 2 casos de câncer precoce e 28 casos de adenoma, a detecção de lesões e o teste de SPA têm um efeito complementar significativo.
Encontrar um método mais sensível e específico para o exame de câncer colorretal é um dos tópicos importantes na prevenção e tratamento do câncer colorretal.Hoje, foi relatado que mutações no oncogene ras podem ser detectadas nas fezes de câncer colorretal, mas os resultados desse nível de gene são aplicados na prática clínica. É muito cedo, a pesquisa atual é principalmente para usar o teste de triagem primário existente para otimizar o programa de censo.O rastreamento do câncer colorretal futuro pode não ser mais uma simples colonoscopia ou triagem sequencial de colonoscopia de sangue oculto, mas com base em vários experimentos. A sensibilidade, especificidade, economia e a aceitabilidade e resistência social dos sujeitos, os testes censitários abrangentes e complementares, melhorando assim o efeito de rastreio do câncer colorretal.
Além de câncer colorretal precoce pode ser insidioso, sem sintomas, o câncer colorretal avançado, muitas vezes, tem diferentes graus de manifestações clínicas, neste momento, enquanto vigilância, história clínica detalhada, exame físico sério, complementado por laboratório, endoscopia e raios-X Esperando pelo cheque, não é difícil fazer um diagnóstico correto.
Diagnóstico diferencial
O câncer colorretal deve ser diferenciado de outras lesões intestinais com sintomas como massa abdominal, cólicas abdominais, sangramento retal ou alterações nos hábitos fecais, incluindo tumores benignos do intestino grosso ou pólipos que produzem lesões como adenomas, pólipos inflamatórios, pólipos juvenis lipoma da parede intestinal, hemangioma, leiomiomas, etc, várias doenças inflamatórias do intestino grosso, como colite ulcerativa, doença de Crob, enterite amebiana, esquistossomose, tuberculose intestinal, diverticulite colônica, apendicite em torno da inflamação Bloqueio, enterite por radiação, linfogranuloma transmitido sexualmente, doenças retais benignas do canal anal, como escarro, fissura anal, fístula anal e assim por diante. Outros, como intussuscepção, armazenamento fecal do cólon sigmóide e endometriose intestinal rara, também são identificados. Como o câncer colorretal não é específico e se sobrepõe às manifestações clínicas de várias doenças do intestino, são necessários métodos de diagnóstico mais ativos no diagnóstico clínico, e o método diagnóstico é menos utilizado.Para pacientes suspeitos, exame detalhado da história clínica e exame cuidadoso, com fibra A colonoscopia ou o enema de bário por raio-X e a biópsia patológica podem freqüentemente fazer um diagnóstico definitivo. O cancro do cólon deve ser distinguido das doenças inflamatórias do cólon, incluindo a tuberculose intestinal, a doença de Crohn, a colite ulcerativa, o granuloma da esquistossomose e o granuloma amébico.
Além disso, deve ser diferenciado do câncer primário de fígado, doença do trato biliar e apendicite. O câncer retal deve ser diferenciado de disenteria bacilar, disenteria amebiana, escarro, esquistossomose e colite crônica.
1, disenteria bacteriana
Principalmente identificado com disenteria bacteriana crônica. O paciente apresenta dor abdominal, diarréia, urgência e urgência, muco e fezes sanguinolentas, aumento da freqüência de evacuações e sensibilidade no abdome inferior esquerdo. Se for disenteria bacteriana crônica, pode haver um ataque agudo Além dos sintomas acima, há febre, dor de cabeça e perda de apetite. A doença tem características epidemiológicas e as fezes são positivas para bacilos de disenteria. Exame da colonoscopia sigmóide da mucosa intestinal, além de congestão, edema, úlceras, mucosa é granular, pode ter cicatrizes e pólipos, tomar a secreção purulenta muco intestinal para a taxa de cultura bacteriana positiva, a aplicação de 、 痢 、, norfloxacina, oxifluoreto Drogas antibacterianas como Shaxing são eficazes.
2, disenteria amebiana
O paciente apresentava distensão abdominal, dor abdominal, diarréia ou urgência, e as fezes apresentavam muco com pus e aumento da frequência de evacuações. Tipo crônico pode ter perda de peso, anemia, o cólon é muitas vezes grosso e pode ser tocado, o abdômen inferior esquerdo e direito e abdômen superior, muitas vezes têm sensibilidade, fácil de ser confundido com câncer retal ou câncer de cólon. No entanto, quando a disenteria amebiana é disenteria, há um mau cheiro nas fezes.A ameba pode ser encontrada nas fezes ou trofozoítos. A sigmoidoscopia mostra uma úlcera típica dispersa na mucosa normal, e os protozoários podem ser encontrados raspando o material da base da úlcera para exame microscópico.
3, 痔
Não é incomum diagnosticar clinicamente o câncer de reto como surdo. De acordo com o Hospital do Câncer de Xangai, 590 casos de câncer retal foram diagnosticados erroneamente como 156 casos, e a taxa de erros de diagnóstico foi tão alta quanto 26,4%. A principal razão para o diagnóstico errado é que a história médica não é bem compreendida e não é possível fazer um teste de impressão digital. Em geral, a maioria das hemorróidas internas é sangramento indolor, que é vermelho brilhante, não misturado com as fezes.Com a quantidade de sangramento, a superfície das fezes é sangrenta, sangrenta, linear ou mesmo jorrada. As fezes dos pacientes com câncer retal são frequentemente acompanhadas de muco e irritação retal.O exame retal ou a sigmoidoscopia podem identificar o escarro e o câncer retal.
4, tuberculose intestinal
A tuberculose intestinal é caracterizada por dor no quadrante inferior direito, diarréia, diarréia, massa abdominal e sintomas de tuberculose sistêmica. Tuberculose intestinal proliferativa, mais que o segredo é o principal desempenho. A imagem da refeição com bário gastrintestinal por raio-X pode ser diferenciada do câncer colorretal. Tuberculose intestinal ulcerativa, tintura nas lesões do intestino mostrou sinais de irritação, preenchimento insuficiente, enquanto os intestinos superior e inferior das lesões estavam bem preenchidos, chamados sinais de salto de sombra de raios-X. As dobras mucosas são ásperas e as bordas da parede intestinal são irregulares e, às vezes, irregulares. Tuberculose intestinal proliferativa mostrou estenose proliferativa, contração e deformação do intestino, mostrando defeitos de enchimento, pregas mucosas, rigidez da parede intestinal e desaparecimento do saco colônico. Para uma colonoscopia, uma biópsia da lesão pode ser confirmada.
5, esquistossomose
As lesões intestinais da esquistossomose são mais comuns no reto, no sigmóide e no cólon descendente.Os ovos são depositados na mucosa intestinal causando congestão local, edema e necrose.Quando a mucosa necrótica cai, úlceras superficiais se formam, manifestando clinicamente dor abdominal, diarréia e sangue nas fezes. Além disso, ocorre hiperplasia do tecido conjuntivo e, finalmente, a parede intestinal é espessada e, em casos graves, são causados estreitamento intestinal e granuloma, que devem ser diferenciados do câncer colorretal. No entanto, a esquistossomose no Japão tem uma certa relação com o câncer colorretal, portanto, na colonoscopia, a biópsia tecidual deve ser realizada na lesão, especialmente em lesões granulomatosas.
6, doença de Crohn
A doença de Crohn é uma doença inflamatória granulomatosa com alterações fibróticas e úlceras, que ocorre em adultos jovens. A diarréia geralmente é leve, 3 a 6 vezes ao dia, e a dor abdominal é maioritariamente no baixo-ventre direito.A dor abdominal pode ser aliviada após a defecação.Umto 1/3 dos casos pode ser esfregado e massa no baixo-ventre direito e pode haver fístula anal e abscesso ao redor do ânus. O enema de bário apresenta alterações características, apresentando espessamento da parede intestinal, rigidez, estreitamento da luz intestinal, desaparecimento das pregas mucosas, espessamento, achatamento, alisamento e fina faixa de sombra, úlcera longitudinal ou úlcera de fissura transversa, mucosa normal Congestão, edema, fibrose e lesões pseudo-polipoides chamadas sinais de seixo. A fibrocolonoscopia mostrou edema da mucosa, leve hiperemia e abaulamento semelhante a seixo com úlceras redondas, lineares ou rugosas. Os pacientes geralmente apresentam febre, anemia, artrite e doença hepática.
7, colite ulcerativa
A UC é uma doença inflamatória crônica do reto e cólon de causa desconhecida, e mais de 95% dos casos têm envolvimento retal. Mais comum em 20 a 50 anos. Clinicamente, diarréia, muco pus e fezes com sangue, dor abdominal e urgência são as principais manifestações, por isso é fácil de ser confundido com o câncer retal. A fibrocolonoscopia mostrou hiperemia difusa e edema da mucosa, sendo a superfície da mucosa granular, muitas vezes com erosões ou úlceras superficiais, com muco e secreções purulentas e úlceras severas. No estágio posterior, pseudopolyps foram vistos e o saco colônico desapareceu. A angiografia por contraste duplo do escarro gástrico pode apresentar grande desordem das dobras mucosas.Quando há úlcera e secreção, a borda da parede intestinal pode ser semelhante a rebarbas ou serrilhada.A parede intestinal atrasada é rígida, a luz intestinal é estreita, o saco colônico desaparece e os pseudopolyps podem ser formados. Preenchido com uma forma redonda ou pebbled.
8, síndrome do intestino irritável
IBS é uma doença da disfunção intestinal, que está relacionada a fatores mentais e psicológicos. Dor abdominal, diarréia, constipação, diarréia e constipação alternadas, e dispepsia são as principais manifestações. No entanto, a condição geral foi boa, e muitas rotinas e culturas fecais foram negativas, não houve achado positivo na irrigação com raios X e na colonoscopia por fibras.
