infecção fúngica dos pulmões
Introdução
Introdução às infecções fúngicas pulmonares As infecções fúngicas pulmonares são doenças brônquico-pulmonares causadas por infecções fúngicas, incluindo infecções fúngicas pulmonares primárias e secundárias. Os esporos fúngicos e semelhantes são inalados para os pulmões do corpo humano e causam uma doença chamada infecção fúngica pulmonar primária. Infecções fúngicas em outras partes do corpo causam doenças através da linfa ou do sangue para os pulmões, chamadas infecções fúngicas pulmonares secundárias. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: não há pessoas especiais Modo de infecção: não infecciosa Complicações:
Patógeno
Causa de infecção fúngica pulmonar
Infecções fúngicas pulmonares são granulomas alérgicos, supurativos ou crônicos causados por diferentes patógenos. Fungos patogênicos causadores de infecções fúngicas do trato respiratório inferior Fungos patogênicos e fungos patogênicos condicionais: 1 Fungos patogênicos são bactérias patogênicas primárias, freqüentemente levando a infecções fúngicas primárias, hospedeiros normais da função imune invasiva, defeitos da função imune O paciente é propenso a se espalhar por todo o corpo. Os fungos patogênicos incluem principalmente histoplasma, coccidioides, paraspora, dermatite, ampola e esporotricose. 2 Fungos patogênicos condicionais ou fungos oportunistas, como Candida, Aspergillus, Cryptococcus, Mucor e Penicillium, Rhizopus, Absidia, Fusarium e Pneumocystis. Estes fungos são principalmente bactérias saprófitas, que são fracas para o corpo humano, mas quando o hospedeiro tem um fator predisponente, ele leva a uma infecção fúngica profunda, mas clinicamente, há casos sem fatores de hospedeiro claros. Os patógenos fúngicos clínicos comuns incluem Candida, Aspergillus, Mucor, Cryptococcus, Histoplasma e assim por diante. Nos últimos anos, com o envelhecimento da população, transplante de órgãos, radioterapia e quimioterapia tumoral, transplante de células-tronco hematopoiéticas, aplicação de antibióticos de amplo espectro, uso de corticosteróides e várias intervenções por cateter, a incidência de infecção fúngica pulmonar aumentou ano a ano.
Prevenção
Prevenção da infecção fúngica pulmonar
A maioria das pneumonias fúngicas clinicamente observadas é secundária à aplicação em longo prazo de antibióticos de amplo espectro, glicocorticóides e agentes imunossupressores. Também pode ser induzido por cateteres internos no corpo. Portanto, medidas de prevenção abrangentes, como a aplicação racional de antibióticos, glicocorticoides e prevenção de infecções nosocomiais, são particularmente importantes.
Complicação
Complicações da infecção fúngica pulmonar Complicação
Sintoma
Sintomas de infecção fúngica pulmonar Sintomas comuns Aperto no peito Tosse com calafrios
As infecções fúngicas pulmonares são frequentemente secundárias à doença primária grave.Os sintomas e sinais são frequentemente inespecíficos e podem ter as seguintes manifestações clínicas:
Infecção oculta
Não há sintomas e sinais óbvios, pode ser auto-cura.
2. Sintomas semelhantes aos da gripe
É caracterizada por febre, calafrios, dor de cabeça, coriza, dor nas articulações e mialgia.
3. Desempenho pulmonar
(1) A pneumonia ou bronquite é a mais comum, e é difícil identificá-la com pneumonia bacteriana comum. Pode ter febre, tosse, escarro branco pegajoso ou purulento, hemoptise, aperto no peito, asma e outros sintomas respiratórios, os pulmões podem ser ouvidos e a voz seca e úmida, pode estar associada a derrame pleural baixo a moderado. (2) Manifestações semelhantes à tuberculose As manifestações clínicas da histoplasmose e da germinação da dermatite são algumas vezes semelhantes à tuberculose, podendo haver sintomas respiratórios como tosse seca, hemoptise, dor torácica e sintomas de tuberculose como febre baixa e sudorese noturna no período da tarde.
(3) abcesso pulmonar e empiema muitas vezes início agudo, pode ter calafrios, febre alta (mais calor de relaxamento), tosse, muco purulento expectoração, às vezes, escarro odor, hemoptise é principalmente de sangue no escarro.
(4) Manifestações do tipo tumoral, como tumor criptocócico, histoplasmose, coccidioidoma, etc., assemelham-se ao câncer pulmonar periférico. Dermatite bud doença, infecção por Aspergillus, etc, podem destruir as costelas e vértebras, que é como a metástase óssea do câncer metastático.
(5) embolia pulmonar e infarto pulmonar, como vasculatura mucor, fácil de invadir os vasos sanguíneos, infecção pulmonar muitas vezes levam a embolia pulmonar e até infarto pulmonar, como tromboembolismo pulmonar.
(6) Outros podem causar lesões intersticiais pulmonares difusas ou sarcoidose semelhante.
Examinar
Exame de infecções fúngicas pulmonares
Alterações patológicas podem ter resposta inflamatória alérgica supurativa ou formação de granulomas crônicos. Os achados radiográficos não são característicos e podem ser pneumonia brônquica, pneumonia lobar, nódulos difusos e até mesmo sombras da massa. O diagnóstico depende da identificação de formas fúngicas dos resultados da cultura.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de infecção fúngica pulmonar
As manifestações clínicas da infecção fúngica pulmonar são inespecíficas e o diagnóstico é classificado de acordo com os critérios diagnósticos da classificação da doença fúngica pulmonar invasiva (nível 3), que é dividida em diagnóstico, diagnóstico clínico e diagnóstico. O diagnóstico requer apenas evidência microbiológica (esfregaço e cultura) determinada por histologia ou teste de fluidos corporais estéreis e não envolve fatores do hospedeiro. O diagnóstico clínico requer uma combinação de fatores do hospedeiro, características clínicas e evidências microbiológicas. O diagnóstico está de acordo com fatores do hospedeiro, características clínicas e falta de evidência microbiológica. A detecção imunológica dos componentes da parede celular do soro (1,3) -β-D-glucano detecção do antigénio (teste G), detecção do antigénio galactomanano (teste GM) positivo tem valor diagnóstico importante. A seguir, um resumo de várias infecções fúngicas pulmonares comuns:
Candidíase pulmonar
Encontrado em grupos de alto risco, como granulocitopenia, cateter venoso central, cirurgia abdominal de grande porte, tratamento com hormônios e antibióticos, diabetes, insuficiência renal e transplante de órgãos. Os sintomas clínicos apresentam febre persistente e sintomas respiratórios que não podem ser explicados, mas os sinais são leves. Tosse, mesmo tosse, tosse uma pequena quantidade de muco branco ou grosso. O tipo disseminado do tipo sanguíneo geralmente apresenta rápida progressão da circulação e insuficiência respiratória. A radiografia mostrou alterações na pneumonia brônquica ou infiltração ou fusão floculada, e pode haver formação de vazio. Secreções do trato respiratório inferior, tecido pulmonar, derrame pleural, esfregaço direto de sangue ou Candida em cultura podem ser diagnosticadas. Esfregaço direto ou cultura de escarro não pode ser diagnosticada como doença fúngica, porque 10% a 20% das pessoas normais podem encontrar Candida albicans, se 3% de peróxido de hidrogênio contém 3 vezes da tosse profunda ( Qualificado 痰) Candida cultivada com a mesma cepa por ≥ 2 vezes consecutivas tem valor de referência de diagnóstico. Candida positivo para sangue é uma evidência diagnóstica confiável para a bacteremia por Candida. Alguns pacientes têm um teste G positivo (exceto falsos positivos), o que pode fornecer uma referência importante para o diagnóstico clínico.
2. Aspergilose pulmonar
As manifestações clínicas são complexas, três tipos comuns: aspergilose broncopulmonar alérgica (constituição alérgica mais comum), bola de Aspergillus (o sintoma mais comum é a hemoptise) e aspergilose pulmonar invasiva (para deficiência de granulócitos ou recebendo antibióticos de amplo espectro, hormônios, Durante o tratamento de agentes imunossupressores, febre inexplicável, tosse seca, dor torácica, hemoptise, etc.). Os critérios diagnósticos para aspergilose broncopulmonar alérgica incluem:
(1) ataques asmáticos repetidos;
(2) eosinófilos do sangue periférico aumentaram em ≥1X109 / L;
(3) infiltração pulmonar transitória ou migratória de raios X;
(4) concentração sérica total de IgE ≥ 1000mg / ml;
(5) O teste do antígeno de Aspergillus é positivo;
(6) positivo para anticorpo precipitina no soro;
(7) Aumento dos títulos específicos de IgE e IgG anti-Aspergillus;
(8) Bronquiectasia cística central.
A aspergilose pulmonar pode ser diagnosticada de acordo com as características de imagem, mas precisa ser diferenciada de outras bolas fúngicas, hamartoma, câncer de pulmão, cisto hidático e abscesso pulmonar. O diagnóstico requer patógenos e histopatologia. Aspergilose pulmonar A TC apresenta uma sombra densa arredondada na cavidade pulmonar ou na cavidade pleural, com uma vinheta transmissora de luz nas bordas. Se a cavidade for grande, pode-se ver que a sombra esférica tem um pedículo conectado à parede do orifício, e a forma é como um pêndulo.A sombra esférica pode mudar de forma com a mudança de posição do corpo. Se a cavidade for pequena, a lesão esférica preenche a maior parte da cavidade e sua vinheta é pequena, mostrando apenas uma banda estreita de meia-lua translúcida. Aspergilose pulmonar invasiva características CT: inflamação precoce da sombra, rodeado por exsudação enevoada ("sinal de halo"), seguido por lesões inflamatórias na consolidação da cavidade de ar, visível sinal de aeração brônquica e, em seguida, lesões visíveis aparecem meia-lua A zona de luz ("signo da meia-lua do ar") pode ser transformada em uma cavidade necrótica completa. Seu diagnóstico usa os critérios diagnósticos de nível 3 acima mencionados. O teste GM positivo fornece uma referência importante.
3. Criptococose pulmonar
A patogenicidade do Cryptococcus é principalmente Cryptococcus neoformans e suas variantes (atualmente pelo menos 9). Sinais e sintomas clínicos: de pneumonia assintomática a pneumonia aguda, a diferença é muito grande, sem especificidade, combinada com meningite pode ter dor de cabeça, tontura, vômitos e outras irritações meníngeas.
Achados de imagem: nódulos ou aglomerados são mais comuns, representando 40% a 60%, únicos ou múltiplos, observados em um ou ambos os campos pulmonares, geralmente sob a pleura, variando de tamanho, 1 a 10 cm de diâmetro, margem Acabamento, também pode ser expresso como rebarbas fuzzy ou pequenas. Muitas vezes há buracos para formar uma parede relativamente lisa e, no estágio inicial, pode haver áreas uniformes e pouco convencionais de baixa densidade no aspecto da densidade nodular. Necrose de baixa densidade ou cavidades com nódulos ou aglomerações têm valor de referência importante para a doença pulmonar criptocócica pulmonar, especialmente em múltiplos casos, sendo mais comuns em pacientes com mecanismos imunológicos sólidos, sendo a infiltração do parênquima pulmonar de 20%. 40%, unilateral ou bilateral, difícil de distinguir de outros patógenos, mais comum em pacientes com baixa função imunológica, com lesões miliares difusas ou intersticiais pulmonares difusas e relativamente raras, podendo ocorrer em pacientes com AIDS, sendo menos comum o derrame pleural, Uma vez presente, a extração de fluido para exame do patógeno tem importantes implicações diagnósticas.
Etiologia e exame histopatológico: A taxa positiva de 1 痰 e cultura de amostragem do trato respiratório inferior não é alta, e a especificidade é baixa, mas ainda tem valor de referência na AIDS ou em outros pacientes imunossuprimidos. 2 detecção de antígeno: detecção de antígeno polissacarídico de cápsulas criptocócicas com alta especificidade. A taxa positiva de detecção de antígeno sérico em pacientes com criptococose pulmonar é <40%, então a aplicação de LBA e derrame pleural é recomendada. 3 exame histopatológico: qualquer paciente condicional deve utilizar biópsia pulmonar percutânea ou transbrônquica para exame histopatológico. Nas lesões granulomatosas ou gelatinosas, um tipo típico de levedura com uma cápsula, um pescoço estreito, um broto, mas uma seda estéril, tem um significado diagnóstico. Na ausência de fatores do hospedeiro, a imagem sugere que a doença provavelmente seja diagnosticada tanto quanto possível por biópsia pulmonar percutânea ou transbrônquica, para evitar cirurgias desnecessárias.
4. Pneumonia por Pneumocystis
A grande maioria desta doença é observada em pacientes com AIDS e outras razões para pacientes imunossupressores celulares. Febre, tosse seca e dispnéia progressiva, hipoxemia são os principais sintomas clínicos dessa doença. Mesmo se houver uma grande alteração inflamatória nos pulmões, há poucos sinais. No estágio inicial da imagem, havia sombras infiltrativas alveolares e intersticiais difusas, que rapidamente se fundiam em uma ampla faixa de consolidação pulmonar, mostrando aeração brônquica. Geralmente não envolvem a ponta do pulmão, base pulmonar e zona extrapulmonar. Se o paciente continuar com febre por> 96 horas, é ineficaz pelo tratamento com antibiótico ativo, e também apresenta sintomas e sinais de infecção pulmonar: tosse, tosse, hemoptise, dor torácica e dispnéia, e atrito vocal ou pleural pulmonar; Pode-se observar que novos infiltrados pulmonares não específicos, além das principais características clínicas, precisam ser considerados para esse diagnóstico. Tosse, escarro, amostras de lavado broncoalveolar ou amostras de biopsia pulmonar ainda são o método básico de diagnóstico para esta doença.
