difícil de engolir
Introdução
Introdução à disfagia A disfagia refere-se à sensação de obstrução da faringe, esterno ou área esofágica da cavidade oral para o estômago. A deglutição é uma ação reflexa complexa, é uma contração dos músculos voluntários da orofaringe, relaxamento do esfíncter esofágico e motilidade rítmica do músculo esofágico.Uma série de movimentos sequenciais e coordenados que alimentam o fluido ou o grupo no estômago. No interior, a ação da deglutição é dominada por centros nervosos de alto nível, como a medula, e os nervos cerebrais IX, X e XII são particularmente importantes para a deglutição, e a disfagia pode ser dividida em duas categorias: mecânica e motora. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: Câncer cardíaco Câncer de esôfago Esofagite de refluxo
Patógeno
Disfagia
Doença da orofaringe (20%):
Inflamação orofaríngea (viral, bacteriana), lesão orofaríngea (mecânica, química), difteria faríngea, tuberculose faríngea, tumor faríngeo, abscesso da parede posterior da faringe e outras doenças da garganta podem causar disfagia, a maior parte do tratamento otorrinolaringológico Depois, a sensação de deglutição pode ser melhorada ou aliviada.
Doença esofágica (25%):
Esofagite (bacteriana, fúngica, química), tumores benignos do esôfago (leiomiomas, lipoma, hemangioma, etc.), câncer de esôfago, corpo esofágico estranho, disfunção muscular esofágica (acalasia cardíaca, fístula esofágica difusa, etc.) ), glândula tireóide extremamente aumentada, etc., cujo câncer esofágico é uma causa importante.
Doença neuromuscular (20%):
Paralisia medular, miastenia gravis, envenenamento por inseticidas organofosforados, polimiosite, dermatomiosite, acalásia faríngea e assim por diante.
Outras doenças sistêmicas (20%):
Raiva, tétano, botulismo, disfagia por deficiência de ferro (síndrome de Plummer-Vinson).
Patogênese
A deglutição é uma ação reflexa complexa, é uma contração dos músculos voluntários da orofaringe, relaxamento do esfíncter esofágico e motilidade rítmica do músculo esofágico.Uma série de movimentos sequenciais e coordenados que alimentam o fluido ou o grupo no estômago. No interior, a ação da deglutição é dominada por centros nervosos de alto nível, como a medula, e os nervos cerebrais IX, X e XII são particularmente importantes para a deglutição, e a disfagia pode ser dividida em duas categorias: mecânica e motora.
1. disfagia mecânica
A disfagia mecânica refere-se à disfagia causada pela estenose da cavidade alimentar deglutida, a estenose esofágica é dominante, a parede esofágica normal é elástica e o diâmetro do lúmen pode ser expandido em mais de 4 cm e várias doenças inflamatórias e obstrutivas. Dificuldades na deglutição podem ocorrer quando o lúmen é limitado.Esse tipo de disfagia é comum na clínica.Por exemplo, após a queimadura química do esôfago, a cavidade esofágica é altamente estreita e causa dificuldade de deglutição devido à formação de cicatriz. Devido à infiltração do câncer, a estenose esofágica é bloqueada pela luz esofágica, caracterizada por disfagia progressiva.
2. Disfagia esportiva
A disfagia ao exercício refere-se à dificuldade de movimentos da deglutição (fatores de iniciação) e / ou disfagia subsequente causada por uma série de disfunções reflexas, incluindo danos ao centro nervoso que regem os movimentos de deglutição e os músculos envolvidos na deglutição Danos qualitativos ou disfunção, os mais comuns são causados por várias causas de paralisia bulbar (paralisia bola), paralisia muscular deglutição esofágica.
Prevenção
Prevenção de disfagia
Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença. Depois de encontrar este sintoma, você deve ir a um hospital regular o mais rápido possível para evitar atrasar sua condição.
Complicação
Complicações da disfagia Complicações, câncer de cárdia, câncer de esôfago, esofagite de refluxo
Pode levar a distúrbios nutricionais, distúrbios nutricionais, pode ser causada pela proporção insuficiente ou excessiva de um ou mais nutrientes, e também pode ter energia insuficiente ou insuficiente. A perda dietética de apetite, perda de peso e até mesmo náusea, distúrbios do sono, etc. são frequentemente indicativos da possibilidade de um distúrbio nutricional. Além da possibilidade de complicações causadas pela doença primária da disfagia, é necessário realizar uma análise específica em combinação com a doença primária.
Sintoma
Sintomas de disfagia Sintomas comuns Disfagia Disfagia, deglutição, expectoração, comida, deglutição, pescoço, deglutição, unhas pequenas, depressão
História
(1) Idade e sexo: Crianças com disfagia, freqüentemente causada por doença esofágica congênita ou corpo estranho esofágico, pacientes de meia-idade com sintomas de disfagia gradualmente agravados, devem primeiro considerar o câncer de esôfago, mais comum em homens; A maioria dos pacientes são mulheres, muitas vezes com outros sintomas clínicos de anemia por deficiência de ferro.
(2) história médica e incentivos: esôfago com história de dano corrosivo deve considerar esofagite, estenose benigna, refluxo freqüente de ácido gástrico ou bile é principalmente esofagite de refluxo (refluxo ácido ou alcalino), alta incidência de câncer de esôfago Os pacientes devem primeiro considerar o câncer de esôfago, a disfagia é causada por agitação emocional, sugerindo que pode ser causada por acalásia esofágica, fístula esofágica primária ou neurose (coloação).
(3) Local de obstrução: O local da obstrução demonstrado pelo paciente é geralmente consistente com o local anatômico da lesão esofágica, tem o significado de referência do diagnóstico de localização e pode estar inchado, além do câncer de esôfago superior, glândula tireoide, tuberculose ou granuloma maligno. anemia ferropriva da faringe, fístula esofágica cervical (anomalias congênitas) e outras doenças, obstrução média é freqüentemente câncer de esôfago, lesões mediastinais com compressão esofágica, estenose esofágica benigna, pólipos esofágicos, tumores submucosos esofágicos, etc. Causada pela doença, a disfagia na parte inferior do esôfago é causada principalmente por doenças como o câncer e a acalásia esofágica.
(4) Relação com a alimentação: a disfagia mecânica pode causar sintomas obstrutivos em alimentos sólidos, alimentos moles e líquidos, por sua vez, à medida que aumenta o grau de obstrução da luz, disfagia de exercício como a acalásia esofágica, fístula esofágica Ou disfagia na deglutição da gripe, se a neuropatia cerebral causa deglutição paralisia muscular, o movimento descoordenado pode ser expresso como água potável rumbling (escarro de água na traqueia).
(5) sintomas de acompanhamento:
1 disfagia com soluço frequentemente sugere lesões esofágicas mais baixas, como câncer de cárdia, acalasia, expectoração e assim por diante.
2 com hematêmese no câncer de esôfago, lesões granulomatosas, esofagite de refluxo ou úlceras.
3 com deglutição dor mais comum em inflamação orofaríngea ou úlceras, inflamação esofágica ou úlceras, acalasia esofágica e assim por diante.
4 com sibilância unilateral frequentemente sugerem que a compressão do esôfago pelo mediastino ou compressão do brônquio principal pode ser.
2. Sinais
O exame físico deve prestar atenção ao estado nutricional do paciente, com ou sem anemia, linfadenopatia superficial, bócio, massa cervical, atividade muscular anormal da deglutição, etc., se necessário, para exame neurológico identificar os nervos cranianos associados à deglutição (IX , X, XII no nervo craniano), se há anormalidade no músculo deglutição.
3. Inspeções laboratoriais e outras inspeções auxiliares
Examinar
Verificação de disfagia
Teste de água potável
O paciente fica sentado e coloca o estetoscópio entre o processo xifoide do paciente e o arco da costela esquerda Bebendo um gole de água, uma pessoa normal pode ouvir um jato murmurar após 8 a 10 s Se houver obstrução esofágica ou distúrbio do movimento, nenhum som é ouvido Aparecimento tardio, obstrução grave pode até vomitar água, este método é simples e fácil, pode ser usado como um método para identificar inicialmente a presença ou ausência de obstrução do esôfago.
2. teste de ácido esofágico
É importante para o diagnóstico de esofagite ou úlcera esofágica.O paciente fica sentado e é introduzido na sonda nasogástrica e fixado a 30cm da narina externa, sendo a solução salina primeiro instilada, 10 a 12ml por minuto e, após 15min, a infusão de 0,1N à mesma velocidade. Pacientes com ácido clorídrico, esofagite ou úlceras geralmente apresentam dor ou desconforto em queimação pós-esternal em 15 minutos, e então mudam para infusão de soro fisiológico para aliviar gradualmente a dor.
3. Monitorização do pH esofágico de 24 horas
O monitoramento do pH 24 horas no lúmen esofágico é importante para o diagnóstico de refluxo ácido ou alcalino.
4. Realizar um exame de imunologia e marcadores tumorais.
Inspeção auxiliar
Inspeção radiológica
A radiografia de tórax pode compreender se há corpo estranho no mediastino ou no esôfago, com ou sem lesões ocupando espaço, o exame de raio-X com esôfago pode observar a presença ou ausência de retenção do expectorante, julgar a lesão como peristaltismo obstrutivo ou muscular, se necessário As alterações das pregas mucosas esofágicas foram estudadas pelo duplo contraste do escarro de gás.
2. Endoscopia e biópsia
As lesões esofágicas podem ser diretamente observadas, como congestão da mucosa esofágica, edema, erosão, úlceras ou pólipos, câncer, etc, podendo observar a presença ou ausência de estenose ou expansão local do esôfago, com ou sem acalasia, biópsia de biópsia, direita Identificação de úlceras esofágicas, tumores benignos e câncer de esôfago são importantes.
3. manometria esofágica
A manometria esofágica pode ser usada para determinar o estado funcional do movimento esofágico.Geralmente, a pressão lateral do esfíncter esofágico inferior (EEI) é de 12-20 mmHg, a pressão do EIE / pressão intragástrica é> 1,0 e a pressão é ≤10 mmHg. Pressão / pressão intragástrica <0,8, sugerindo refluxo gastroesofágico, mas as pessoas descobriram que o refluxo gastroesofágico e pessoas normais LES pressão se sobrepõem, e mais tarde mudou para o método de extração de cateter para medir a pressão, tomar o fim da pressão expiratória LES Quase-medidas de pacientes com megaesôfago do esôfago só podem ver ondas de contração pequenas não-rastejantes, e não há onda óbvia de contração peristáltica após a deglutição, enquanto pacientes com fístula esofágica podem detectar forte onda de contração esofágica, função de relaxamento do EEI é boa.
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico de disfagia
O diagnóstico baseia-se no desempenho clínico e no exame.
Diagnóstico diferencial
Câncer de esôfago
O câncer de esôfago é mais comum em pacientes masculinos com mais de 40 anos, com sintomas típicos de disfagia progressiva, sendo que a maioria dos pacientes pode indicar claramente que o local da obstrução está atrás do esterno e pode ser acompanhada de dor na deglutição. Alimentos mistos ou alimentos em dias alternados, quando a comida não pode passar pela cárdia, o vômito não é ácido, a deglutição de raios-X pode ser observada no espessamento ou interrupção da mucosa local esofágica, estenose irregular, às vezes, ver uma pequena sombra; citologia esfoliativa esofágica É importante para o diagnóstico precoce, pois a esofagoscopia ou endoscopia combinada com a biópsia pode determinar o diagnóstico de câncer de esôfago.
2. Acalasia esofágica
Como a onda peristáltica esofágica é enfraquecida ou desaparece, o EEI perde flácido, para que o alimento não passe pela cárdia frequentemente, a disfagia é frequentemente intermitente, o curso da doença é mais longo, a parte inferior do esôfago está obviamente dilatada, o refluxo esofágico é comum e o contrafluxo é relativamente grande. , sem muco sanguinolento, especialmente na posição supina à noite pode ser despertado pela tosse, e até mesmo levar a pneumonia por aspiração, os pacientes muitas vezes não têm sintomas significativos de perda de peso progressiva, exame de deglutição de raios X mostra que a obstrução da cárdia é fusiforme ou em forma de funil, bordas lisas Após a inalação de nitrito de isoamila, o cárdia pode ser temporariamente aliviado e o expectorante pode ser passado, a manometria esofágica pode ver apenas pequenas ondas de contração, a esofagoscopia ou gastroscópio vê a parte inferior da mucosa do esôfago normal, não há novo organismo na cavidade esofágica O endoscópio não pode passar pela estenose e a biópsia da mucosa não tem células cancerígenas.
3. doença do refluxo gástrico-esofágico
Devido à disfunção do esfíncter esofágico inferior, a função de barreira de refluxo anti-gastroesofágico é perdida, e os conteúdos estomacal e duodenal frequentemente retornam ao esôfago, levando à inflamação crônica da mucosa esofágica e até ulceração, principalmente como sensação de queimação pós-esternal ou Dor, acompanhada de disfagia, causada principalmente por ácido, super-resfriado, superaquecido, fístula esofágica induzida por alimentos, muitas vezes acompanhada de estenose esofágica benigna no estágio tardio, medida da pressão do EEI no esôfago inferior, monitoramento do pH 24 horas no esôfago, Bilitee-2000 monitor bile O valor de absorção da bilirrubina é útil para o diagnóstico de refluxo ácido e alcalino As lesões são evidentes Na esofagoscopia ou gastroscopia, a mucosa é inflamação, erosão ou ulceração, refluxo precoce ou lesões leves, erosão ou ulceração. Não é óbvio.
4. Estenose benigna do esôfago
A estenose é causada por fatores corrosivos, cirurgia esofágica, lesão, esofagite de refluxo, disfagia devido à estenose da cicatriz, longo curso da doença, agravamento progressivo, muitas vezes acompanhado por anti-alimentação, exame de deglutição de raios X pode ser visto no lúmen Estreito, mas as bordas são perfeitas, sem sinais de sombreamento, e a esofagoscopia ou gastroscopia pode confirmar o diagnóstico.
5. Fístula esofágica difusa
Mais secundária a esofagite de refluxo, esofagite corrosiva e outras doenças, muitas vezes confundida com angina de peito, e a causa da fístula esofágica primária difusa é desconhecida, pode ser observada em qualquer idade sem esofagite, o principal sintoma é deglutição Dificuldades e dor na deglutição são causadas principalmente por fatores mentais, como agitação emocional.A dor da deglutição pode ser localizada no peito da frente e até irradiada para o antebraço.A nitroglicerina também pode aliviar a dor.
6. Outros
Fístula esofágica, tumor mediastinal, linfonodos aumentados ao redor do esôfago, aumento óbvio do átrio esquerdo, aneurisma da aorta, etc., como compressão do esôfago, podem causar dificuldade de deglutição, mas de acordo com sintomas, sinais, raios-X, tomografia computadorizada, ressonância magnética etc. Exames auxiliares podem ser diagnosticados separadamente e podem ser vistos na cavidade esofágica quando o exame de deglutição esofágica muda.
