cardiomiopatia perinatal
Introdução
Introdução à cardiomiopatia perinatal A cardiomiopatia perinatal refere-se a cardiomiopatia envolvendo o músculo cardíaco nos últimos 3 meses de gestação ou 6 meses após o nascimento. A principal causa de morte na cardiomiopatia perinatal é o tromboembolismo causado por trombose da parede ventricular esquerda, portanto a terapia anticoagulante deve fazer parte do tratamento da cardiomiopatia perinatal. A terapia anticoagulante com varfarina ou heparina está disponível. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% População suscetível: mulheres grávidas Modo de infecção: não infecciosa Complicações: arritmia, embolia arterial
Patógeno
Causas da cardiomiopatia perinatal
Gravidez (35%):
A incidência de gestações gemelares ou múltiplas é maior, a incidência de múltiplas gestações maternas ou múltiplas é maior do que a de primíparas, e a incidência de gestações gemelares é de 7% a 10% .Demaki relatou que um grupo de pacientes com síndrome de hipertensão induzida pela gravidez foi responsável por 22 %, doméstica Xu Zengxiang relatou que a síndrome de hipertensão induzida pela gravidez também foi responsável por 22% a 50%, cuja incidência é 5 a 7 vezes maior do que as mulheres grávidas normais.
Infecção por vírus (25%):
A cardiomiopatia perinatal está associada a algumas infecções virais de miocardite, especialmente com miocardite induzida pelo vírus Coxsackie B. Os pacientes com títulos séricos de anticorpos neutralizantes do vírus coxsackie estão elevados, teste de fixação do complemento soro único O título é> 1:32.
Fatores autoimunes (15%):
A maioria dos estudiosos acredita que a ocorrência de cardiomiopatia perinatal está relacionada aos fatores auto-imunes do corpo, e a proporção de células T auxiliares para células T induzidas em pacientes com essa doença é medida pela tecnologia de anticorpos monoclonais.
Outras causas (10%):
Baixo selênio, desnutrição, metabolismo e alterações nos níveis hormonais no corpo são todos fatores de risco para a cardiomiopatia perinatal.
Patogênese
Na década de 1980, infiltração linfocitária intensa foi encontrada em amostras de biópsia endocárdica de PPCM, sendo observados edema, necrose e fibrose de células do miocárdio e, após tratamento com glicocorticoides e imunossupressores, os sintomas clínicos melhoraram. E a melhora dos sintomas clínicos é altamente consistente com a melhora patológica da biópsia miocárdica endocárdica repetida, portanto, a doença pode ser causada por miocardite, e relatos semelhantes foram feitos depois disso.Experimentos em animais descobriram que os camundongos estão grávidas. A atividade antiviral enfraquece e volta ao normal após o parto, por isso, alguns estudiosos acreditam que o PPCM é causado pelo aumento da suscetibilidade das gestantes ao vírus, ou pode aumentar a carga cardíaca por gravidez e parto, agravando o dano miocárdico causado por potencial miocardite viral. Além disso, a função imunológica muda durante a gravidez, fazendo com que os cardiomiócitos produzam uma resposta imune anormal à infecção viral.
Algumas pessoas acham que esta doença está relacionada à desnutrição, devido ao aumento do metabolismo durante a gestação, a resistência é baixa, se a ingestão é insuficiente neste momento, especialmente deficiência de proteínas e vitaminas, além de anemia e amamentação pós-parto durante a gravidez, o corpo será infectado e envenenado. Aumento da sensibilidade, PPCM ocorre em áreas com condições econômicas ruins, a incidência de áreas rurais na China é relativamente alta, pode estar relacionada a deficiências nutricionais, mas alguns pacientes não têm história óbvia de deficiências nutricionais, por isso acredita-se atualmente que a desnutrição pode induzir ou agravar Papel, um dos perigos ou fatores de suscetibilidade do PPCM.
Além disso, tem sido proposto que alterações endócrinas metabólicas durante a gestação, resposta imune entre mãe e filho, alergia medicamentosa e outros fatores são a causa da PPCM, mas ainda não foram confirmados, atualmente considerados fatores etários (> 30 anos), prolíficos, desnutridos, duplos Feto, nascimentos múltiplos, hipertensão induzida pela gravidez, hipertensão pós-parto, etc. não são a causa do PPCM, mas podem ser um fator de risco ou predisposição.
Prevenção
Prevenção de cardiomiopatia perinatal
Resto
De acordo com a função cardíaca, o repouso no leito, é relatado que 50% dos pacientes com repouso a longo prazo podem retornar ao tamanho normal do coração, se você tiver insuficiência cardíaca, pode descansar na cama por cerca de meio ano, para facilitar o retorno do coração ao tamanho normal após o parto, cardiomiopatia perinatal é propensa a trombose Complicações de embolia, manifestações clínicas de tromboembolismo foram relatadas em 53% dos pacientes com esta doença, a adesão plaquetária aumentou devido ao aumento dos fatores de coagulação sanguínea II, VII, VIII, X e fibrinogênio plasmático no final da gravidez, e essa mudança pode continuar 4 a 6 semanas após o parto, combinada com disfunção ventricular esquerda causada por congestão e repouso prolongado no leito no passado é propensa a trombose venosa profunda das extremidades inferiores, pode causar embolia pulmonar e morte, portanto repouso prolongado não é recomendado, e atenção passiva apropriada deve ser observada Atividade física sexual ou ativa para prevenir a ocorrência de tromboembolismo, se necessário, deve considerar o uso de anticoagulantes.
2. Corrija a causa e cause
Tais como deficiência nutricional deve ser corrigido, porque a doença tem uma tendência a recaída durante a gravidez, por isso deve prevenir a re-gravidez, especialmente no pós-parto ainda tem aumento do coração, deve ser aconselhada a contracepção ou esterilização, porque os contraceptivos orais têm maior risco de tromboembolismo Portanto, deve ser proibido.Quando ocorre a falha contraceptiva, deve ser aborto artificial no início da gravidez.Para as mulheres grávidas que têm insuficiência cardíaca após o controle de sal, a aplicação intermitente de diuréticos pode causar menos desequilíbrio eletrolítico.
Complicação
Complicações miocárdicas perinatais Complicações, arritmia, embolia arterial
Frequentemente combinada com arritmia e tromboembolismo.
1. Embolia arterial: uma complicação comum, a incidência de até 40%, principalmente embolia da artéria renal e embolia pulmonar, e alguns pacientes com embolia como primeiro sintoma.
2. Arritmia: alguns pacientes podem ter arritmia, sendo a contração prematura ventricular a mais comum e bloqueio de ramo, fibrilação atrial, etc.
Sintoma
Sintomas da cardiomiopatia perinatal Sintomas comuns Doença perinatal do miocárdio Insuficiência cardíaca Atrial batidas prematuras Dor abdominal Arritmias dispnéia Insuficiência cardíaca direita Aumento cardíaco Sons cardíacos Respiração brusca
As manifestações clínicas variam em gravidade, as mais leves só apresentam alterações do eletrocardiograma na onda T e são assintomáticas, sendo as mais severas a insuficiência cardíaca refratária e até a morte Manifestações clínicas: ocorrem mais frequentemente no puerpério (80% após 3 meses pós-parto 3 Após 10 meses, 10%), menos comum no final da gravidez (apenas 10%), quase sem doença antes dos últimos 3 meses de gestação, Du Xujun (1986) relatou 125 casos de PPCM, morbidade pré-natal 15 casos (12 %), 110 casos (88%) ocorreram dentro de 5 meses após o parto, início súbito ou insidioso, manifestou-se principalmente como sintomas de insuficiência ventricular esquerda, Veiles de 329 pacientes, a maioria com palpitações, dificuldade respiratória, tosse e Sintomas como respiração sentada, 1/3 dos pacientes têm hemoptise, dor torácica, dor abdominal, às vezes acompanhada de arritmia, contração atrial prematura, batimentos prematuros ventriculares, taquicardia supraventricular e bloqueio atrioventricular é extremamente raro 25% a 40% dos pacientes apresentam sintomas de infarto de órgãos correspondentes, como embolia pulmonar, dor torácica súbita, dispnéia, hemoptise e tosse, hipóxia e outros sintomas, infarto pulmonar de grande porte pode causar insuficiência cardíaca direita aguda, choque E morte súbita, infarto cerebral pode causar hemiplegia, coma, exame físico Para a expansão geral do coração, a batida é fraca e difusa, o som cardíaco é baixo e contuso e quase todos os casos na região apical podem cheirar o terceiro coração patológico ou galopar, que pode ser aumentado pelo coração em relação à regurgitação mitral e tricúspide. Causada por sopro de refluxo sistólico, ausculta pulmonar bilateral com voz úmida dispersa, ingurgitamento da veia jugular, fígado grande, edema dos membros inferiores, pressão arterial pode ser aumentada, normal ou baixa, os sinais acima podem ser rapidamente reduzidos ou desapareceram com a melhora da função cardíaca.
Examinar
Cardiomiopatia perinatal
Exame de rotina de sangue mostrou anemia, anemia hipocrômica de pequenas células, sem alteração nos glóbulos brancos, exame bioquímico do fígado, função renal pode ter anormalidades leves, ocasionalmente hipoproteinemia.
Exame de eletrocardiograma
Pode haver uma variedade de anormalidades no ECG, mas a maioria delas é inespecífica, como hipertrofia ventricular esquerda, alterações ST-T, baixa voltagem, ondas Q patológicas e várias arritmias, como taquicardia sinusal, fase atrial e ventricular Contração anterior, taquicardia supraventricular paroxística, fibrilação atrial e bloqueio de ramo direito ou esquerdo.
2. inspeção por raio-X
O coração geralmente está aumentado, principalmente ventrículo esquerdo, batimentos cardíacos enfraquecidos, frequentemente com congestão pulmonar, pode estar associado a edema intersticial ou parenquimatoso pulmonar e a uma pequena quantidade de derrame pleural, além de radiografias de tórax com alterações correspondentes na embolia pulmonar.
3. Ecocardiografia
As quatro câmaras do coração estão aumentadas, especialmente o ventrículo esquerdo está aumentado, a via de saída do ventrículo esquerdo é alargada, o septo ventricular e o movimento da parede posterior do ventrículo esquerdo enfraquecidos, sugerindo que a função contrátil do miocárdio é reduzida e as amplitudes das aberturas valvares mitrais e aórticas se tornam menores. Algumas vezes, há trombos nas paredes e derrame pericárdico menor a moderado e, devido à dilatação da câmara cardíaca, a regurgitação relativa da valva pode ter regurgitação mitral ou tricúspide leve.
4. cateterismo cardíaco
A pressão diastólica final do ventrículo esquerdo, a pressão atrial esquerda e a pressão capilar pulmonar aumentaram, o débito cardíaco diminuiu o índice cardíaco.
5. biópsia endomiocárdica
A biópsia miocárdica endocárdica pode ser realizada quando necessário, especialmente quando há um alto grau de suspeita de miocardite, mas é fácil obter um resultado positivo no estágio inicial da doença.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de cardiomiopatia perinatal
Diagnóstico
Primeiro, a doença cardíaca original antes da gravidez deve ser cuidadosamente excluída, como cardiopatia valvar reumática, cardiopatia congênita, miocardite, outros tipos de cardiomiopatia primária ou secundária e doenças trombóticas, devido a sintomas, sinais e sintomas de PPCM. O item não é específico e geralmente é diagnosticado por exclusão.
Alguns estudiosos estabeleceram critérios diagnósticos: 1 ausência de história de cardiopatia; 2 insuficiência cardíaca ocorreu durante o período perinatal (3 meses após a gestação ou 6 meses após o parto); 3 sem outras causas determináveis de insuficiência cardíaca; 4 ecocardiografia Verifique a disfunção sistólica ventricular esquerda.
Diagnóstico diferencial
Doença cardíaca hipertensiva
A cardiomiopatia perinatal tem pressão arterial mais normal, mas precisa ser identificada quando a pressão arterial é aumentada, a pressão arterial não é alta, a pressão arterial aumenta por um curto período, a pressão arterial tende a ser normal com a doença e não há história de hipertensão essencial antes da gravidez. A observação dinâmica da pressão arterial durante a gravidez ajuda a distinguir entre os dois.
2. Anemia doença cardíaca
Há muitas anemias leves durante a gravidez, se houver desnutrição ou infecção parasitária, deve ser diferenciada da anemia, que tem uma anemia longa e um grau muito alto, a hemoglobina está abaixo de 60g / L. O aumento do coração não é óbvio após a correção da anemia. Os sintomas vão melhorar, a cardiomiopatia perinatal é menos grave, a hemoglobina é maior que 80g / L, mas o coração está significativamente aumentado.
3. Síndrome de hipertensão induzida pela gravidez (PIH)
Ambos podem ocorrer no segundo trimestre da gravidez, com desnutrição, especialmente com anemia significativa, e nascimentos gêmeos ou múltiplos são propensos a ocorrer.
