Metástases de câncer gastrointestinal para ovário
Introdução
Breve introdução da metástase do trato gastrointestinal Os tumores metastáticos ovarianos são mais comuns na metástase do câncer gástrico para o ovário, sendo responsável por 67% dos tumores metastáticos ovarianos e 5,4% dos tumores malignos ovarianos. Foi responsável por 1,3% de todos os tumores ovarianos, sendo relatado pela primeira vez por Krukenberg (1896) e, desde então, o termo Kukenberg é utilizado como sinônimo de metástase ovariana, e algumas pessoas denominaram metástases ovarianas provenientes do trato digestivo como Kukenboma. Há muita confusão no conceito. Na verdade, as células mucosas contendo mucina e pequeno núcleo periférico, o tumor de Kukenbo da célula do anel de sinete, são apenas um tipo importante de metástase ovariana, que não pode representar várias metástases do trato digestivo, e não pode representar todos Uma variedade de tumores ovarianos metastáticos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,005% - 0,008% Pessoas suscetíveis: mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: aderências tubárias
Patógeno
Câncer gastrintestinal metástase causa ovariana
(1) Causas da doença
A maioria dos nossos tumores de Kukenbo se origina do estômago, explicada principalmente pela função forte, e os ovários ricos em suprimento de sangue são mais adequados para o crescimento de tumores metastáticos.
(dois) patogênese
Forma geral
O câncer gástrico metastatiza para o ovário, o ovário geralmente mantém a forma original, é em forma de rim ou oval, superfície lisa, sem adesão, bojo nodular comum, intacto, mas fino, muitas vezes cinza-amarelo ou marrom claro, brilhante, tumor O tamanho varia de 3cm × 3cm × 3cm a 30cm × 26cm × 20cm O lado bilateral é responsável pela grande maioria.Também pode ser visto de um lado.A superfície de corte é branca, o tumor é basicamente substancial, dureza média, translúcido gelatinoso, tumor. Há necrose, hemorragia e alterações císticas, formando uma pequena cavidade cística de tamanho variável, que contém muco ou líquido sanguinolento, sendo o tumor todo cístico.
2. Sob o microscópio
O desempenho microscópico é diverso, mas a estrutura básica de cada parte ainda é típica: as células tumorais são células mucosas, contendo muco, coloração positiva com PAS e muco vermelho, a forma das células varia com o conteúdo de muco e a qualidade do tumor varia. A estrutura é densa e solta, e as seguintes imagens principais são vistas ao microscópio:
(1) Estrutura celular de anel de sinete: uma grande quantidade de muco é produzida na célula, e o excesso de muco empurra o núcleo da célula para a borda da célula, e o núcleo torna-se delgado, e a membrana celular é em forma de meia lua, como uma forma de anel.
(2) Estrutura semelhante a cabo: o número de células mucosas varia, e elas são dispersas no intersticial, agregadas em uma pilha e dispostas em forma de cabo.
(3) Adenocarcinoma mucino: as células mucosas são pequenas redondas, poligonais ou irregulares, rico em citoplasma, coloração com eosina, coloração da cromatina nuclear, alveolar no intersticial.
As células intersticiais são agregadas ou em forma de cruz, circundando a população de células tumorais.Existem células em forma de tempo na forma de hiperplasia escamosa.Uma vez que um grande número de células fusiformes encobre as células de sinete espalhadas nelas, elas são facilmente diagnosticadas erroneamente como miomas, muco Miomas, etc., se as células intersticiais estiverem soltas e tiverem um edema óbvio, a coloração nuclear é profunda e irregular, é fácil ser diagnosticado erroneamente como sarcoma.
Prevenção
Prevenção de metástase do câncer gastrointestinal
Para pacientes do sexo feminino com tumores gastrointestinais, o trabalho regular de acompanhamento ginecológico deve ser feito para evitar a ocorrência e desenvolvimento de metástase de câncer de ovário, e tratamento ativo deve ser realizado para o trabalho de acompanhamento.
Complicação
Metástase gastrointestinal Complicações adesões tubárias
Adesão e infiltração.
Sintoma
Câncer gastrintestinal metástase sintomas ovarianos sintomas comuns dor abdominal sintomas gastrointestinais hemorragia vaginal inchaço edema hipoproteinemia ascite vaginal de massa pélvica
1. Situação de parto
O estado de fertilidade reflete o melhor indicador da função ovariana A fertilidade vigorosa indica função ovariana normal Shi Yifu relatou que um grupo de metástases gastrointestinais de câncer de ovário nasceu, sem infertilidade primária, o Hospital da Faculdade de Medicina de Beijing Union relatou 82,1% Por mais de dois nascimentos, a grande maioria dos pacientes tem boa fertilidade.
2. Sintoma
As metástases ovarianas são assintomáticas como outros cânceres de ovário precoces, muitas vezes acompanhadas por alguns sintomas de lesões primárias.O trato gastrintestinal primário pode ter dor abdominal, distensão abdominal, sintomas intestinais ou perda de peso, câncer endometrial primário Os pacientes podem apresentar sangramento vaginal irregular ou história de corrimento vaginal aumentado, sendo os sintomas de tumores secundários mais proeminentes do que os de tumores primários e aqueles com sintomas pélvicos, especialmente dor abdominal e massas abdominais.
3. Ascites
Existem muitas ascites no câncer de ovário metastático.Em edema intersticial e trombo de tumor linfático são freqüentemente vistos no exame patológico.Considera-se que a obstrução da drenagem linfática e o exsudato de tumor metastático são as principais causas de ascite.Alguns casos podem ter omento. E o tecido da metástase do implante peritoneal também pode ser causado por hipoproteinemia.Shi Yifu relatou uma vez que um grupo de 80% tinha ascite, ascite até 9000ml,> 500ml representavam 60%, e ascite era amarela e sanguinolenta. Mais, também ver um caso de ascite semelhante ao chyle, metade dos ascites podem ser encontrados no exame citológico de células do anel de sinete, exame de cromossomo ascite também é aneuploidia, tanto número e anormalidades estruturais.
4. massa pélvica
Quase todos os casos podem tocar a massa abdominal, e os próprios pacientes tocaram muito.O resto foi diagnosticado por médicos.Encontrou-se que alguns pacientes com aumento do ovário ou hipertrofia da parede abdominal eram difíceis de encontrar quando eles eram exame pélvico, mas se fossem B-ultra-som, especialmente a vagina. B-ultra-som não é difícil de encontrar.
A massa pélvica é mais comum no bilateral, representando 75%, a atividade ainda é boa e um pequeno número de aderências devido à adesão, infiltração e pouca mobilidade.
5. História do tumor primário
Apenas uma parte dos pacientes com tumores ovarianos metastáticos tem história e sintomas de tumores primários e, em seguida, há sintomas de metástases ovarianas, mas mais pacientes não prestaram atenção aos sintomas das lesões primárias, por isso são tratados com sintomas tumorais metastáticos. Shi Yifu (1988) relatou 48,6% de pacientes com história de câncer gástrico, 13,5% de história de úlcera gástrica e 35,1% de história de “doença estomacal”, sendo que mais de 50% dos pacientes realizaram cirurgia gástrica ou intestinal fora do hospital, de câncer de estômago e cólon. Após a cirurgia, o carcinoma metastático ovariano foi realizado em 9 pacientes de 0,5 a 1 ano, 5 pacientes em 1 a 2 anos, 4 pacientes em 2 a 3 anos e 2 pacientes em> 3 anos, sendo difícil verificar a história dos tumores primários.
Examinar
Exame de metástase de câncer gastrointestinal
1. ESR: Apesar de não específico, também possui um determinado valor de referência.
2. Exame do marcador tumoral: A medição do antígeno carcinoembrionário (CEA) também é majoritariamente aumentada.
3. Exame vaginal com ultrassonografia B
4. Exame CT.
Aqueles com ascite freqüentemente podem encontrar células de anel de sinete e verificar o número de cromossomos e anormalidades estruturais.
Diagnóstico
Diagnóstico diagnóstico de metástase de câncer gastrointestinal
A taxa de diagnóstico pré-operatório de tumores metastáticos ovarianos não é alta, os motivos são: 1 pensamento de longo prazo que tais tumores são raros, menos consideração antes do diagnóstico, tão fácil de diagnosticar ou errar; 2 não familiarizados com as características clínicas de tais tumores; Pacientes muitas vezes procuram tratamento médico após sintomas ou sinais de tumores metastáticos, ignorando os sintomas e queixas de câncer primário; 4 equipe médica tratamento subdisciplinar, são focados e consideram a doença de graduação, então a taxa de diagnóstico pré-operatório não é alta, apenas 20% Diagnóstico pré-operatório à esquerda e à direita de tumores metastáticos ovarianos.
Qualquer pessoa que tenha anexos de atividade sólida e bilaterais, independentemente da presença ou ausência de ascite deve considerar a possibilidade de tumores metastáticos ovarianos, questionar cuidadosamente a história anterior de tumores malignos no trato digestivo, mama e outras partes, combinados com sintomas e sinais Pode melhorar a taxa de diagnóstico pré-operatório.
A fim de melhorar a precisão do diagnóstico de metástases ovarianas, especialmente as provenientes de metástase gastrointestinal, Shi Yifu propôs uma vez:
1. Quando o tratamento interno e cirúrgico de doenças do trato digestivo feminino, especialmente para pacientes com câncer, deve ser consultado por ginecologia ou exame pélvico de rotina.
2. Para gastrectomia feminina, é aconselhável explorar rotineiramente a cavidade pélvica, tocar o tecido pélvico com a mão ou prender o corno uterino com um cone de ovo não dentado para espiar a cavidade pélvica e o ovário.Se a lesão for suspeita, pode ser tratada para exame médico para evitar o diagnóstico errado.
3. Quando o exame ginecológico revela tumores sólidos bilaterais no baixo ventre, tumores metastáticos ovarianos devem ser considerados em primeiro lugar.Se o crescimento é rápido, a possibilidade é alta.Os com sintomas gastrointestinais devem considerar a doença e ainda fazer a angiografia gastrointestinal. Gastroscópica ou colonoscopia, bem como detecção precoce de lesões primárias.
4. Cirurgia ginecológica encontrou tumores substanciais ovarianos bilaterais, também deve explorar rotineiramente o gastrointestinal.
5. Mulheres com histórico de cirurgia de tumores gastrintestinais devem ser acompanhadas regularmente para acompanhamento ginecológico.
Em suma, ginecologistas internos e externos, deve ser altamente vigilante, reconhecer a doença e cooperar uns com os outros, não só pode reduzir a falta de diagnóstico, mas também permitir que pacientes para obter tratamento correto a tempo, para que alguns pacientes estão livres de cirurgia, ginecológica duas operações, mas também Para entender a incidência exata de tumores metastáticos ovarianos e prevenir e tratar ativamente os tumores gastrointestinais primários em mulheres, é benéfico reduzir a ocorrência de tumores metastáticos ovarianos e prolongar a sobrevida no futuro.Ginecologistas internos e externos devem evitar que esta doença aconteça. Desempenhar um papel de liderança.
Às vezes não é fácil encontrar o câncer primário no processo de diagnóstico.Em alguns casos, mesmo se o gastroscópio, angiografia ou exploração intraoperatória forem usados, não há descoberta anormal, e o câncer primário não pode ser encontrado, mas a doença primária é ativamente pesquisada para a metástase. Diagnóstico, planejamento de tratamento e prognóstico observações são todos úteis.
Deve prestar atenção para a identificação do sarcoma.
