sangramento uterino disfuncional anovulatório
Introdução
Introdução ao sangramento uterino disfuncional anovulatório Sangramento uterino disfuncional referido como sangramento uterino disfuncional, sangramento uterino disfuncional é definido como sangramento uterino anormal causado por várias doenças orgânicas dos sistemas sistêmico e reprodutivo, que podem ser caracterizadas por sangramento menstrual excessivo e duração prolongada, e O intervalo de tempo é curto, imprevisível, ou a quantidade de sangramento não é muito, mas está pingando, e até mesmo o útero precisa ser removido. O sangramento uterino disfuncional pode ser dividido em sangramento uterino anovulatório disfuncional e sangramento uterino disfuncional ovulatório. A hemorragia uterina disfuncional anovulatória ocorre principalmente em mulheres adolescentes e na perimenopausa A característica patológica comum do sangramento uterino anormal é anovulação. Conhecimento básico A proporção da doença: a incidência desta doença em mulheres em idade fértil é de cerca de 0,04% -0,1% Pessoas suscetíveis: mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: infertilidade miomas uterinos
Patógeno
Sangramento uterino disfuncional anovulatório causa
Causa da doença
O eixo HPOU é imaturo (30%):
O sangramento uterino adolescente disfuncional é observado em meninas jovens após a menarca, porque o eixo HPOU é imaturo, elas não estabeleceram regulação periódica estável e feedback positivo e negativo entre endócrino ovariano e endócrino ovariano. Manifestações clínicas da menarca após a menarca, menstruação a curto prazo após menstruação irregular irregular, extensão menstrual, gotejamento mais do que, resultando em anemia severa.
Diminuição da função ovariana (28%):
As mulheres na menopausa são devidas ao declínio gradual da função ovariana, os folículos estão quase esgotados e os folículos remanescentes respondem com menor frequência à gonadotrofina hipofisária, resultando em diminuição da secreção de estrogênio e feedback negativo mais fraco à hipófise, portanto os níveis de gonadotrofina Elevação, muitas vezes FSH é mais óbvia do que o LH, mas não pode formar o pico de LH antes da ovulação, sangramento uterino disfuncional anovulatória. A maioria das hemorragias uterinas anovulatórias é hemorragia de privação de estrogénio ou hemorragia invasiva por estrogénio.
Outros fatores (30%):
Estes incluem trauma pobre, estresse, desnutrição, distúrbios endócrinos e metabólicos, como deficiência de ferro, anemia, anemia aplástica, sangue e sangramento, diabetes, doenças da tireoide e adrenais.
Patogênese
As alterações fisiopatológicas da hemorragia uterina disfuncional são anormalidades na regulação neuroendócrina do eixo hipotalâmico-hipofisário-ovariano do sistema nervoso central ou na regulação local das camadas ovariana, endometrial ou muscular.
Um pequeno número de mulheres anovulatórias pode ter menstruação regular, clinicamente conhecida como "menstruação anovulatória", a maioria das mulheres com anovulação tem distúrbios menstruais, folículos ovarianos irregulares, vários graus de desenvolvimento, ausência de folículos dominantes e formação de corpo lúteo, em desenvolvimento Os folículos continuam a secretar quantidades desiguais de estrógeno, mas não o suficiente para induzir o pico sanguíneo de LH, os níveis de progesterona são baixos, o endométrio continua a proliferar ou até proliferar, devido ao desenvolvimento irregular e degeneração dos folículos. Flutuação endometrial por estrogênio insuficiente ou flutuante, irregularmente descolado, ou seja, o local de degeneração, profundidade, amplitude e tempo podem ser irregulares, retirada de estrogênio ou sangramento.
1. Sangramento por extração de estrogênio Depois que a dose apropriada e o curso do estrogênio é dado a mulheres que sofreram ovariectomia, ou a quantidade de estrogênio é reduzida em mais da metade, ocorre sangramento uterino, que é chamado de "sangramento por extração de estrogênio". No entanto, se a dose de estrogênio administrada for muito baixa, o curso do tratamento for muito curto ou a magnitude da redução de estrogênio for muito pequena, não haverá sangramento uterino.A concentração de estrogênio no sangue de mulheres na pós-menopausa também flutua em nível baixo, mas não há cólicas menstruais. Isso ocorre porque o sangramento ocorre quando a proliferação endometrial deve atingir uma certa espessura e perde o suporte hormonal.Alguns estudiosos concebem "o limite de sangramento endometrial do estrogênio", depois de exceder esse limiar, se a estimulação do estrogênio for enfraquecida Abaixo do limiar acima, pode ocorrer sangramento uterino e, inversamente, se a intensidade da estimulação do estrogênio estiver abaixo do limiar acima e flutuar abaixo desse limiar, não ocorrerá sangramento.
2. Estresse sangramento avanço Uma considerável concentração de estrogênio efeitos a longo prazo, sem efeitos antagonistas da progesterona, pode causar hiperproliferação endometrial em vários graus de hiperplasia, sem estimulação anti-estrogênio através da ação direta sobre os vasos sanguíneos, reduzir os vasos sanguíneos Tensão, estimula a expressão de VEGF intersticial, reduz a produção de PGF2a, AngII, promove a formação de óxido nítrico (NO), PGE2, prostaciclina (PGI2), etc., causa vasodilatação, aumento do fluxo sanguíneo ou devido ao estroma endometrial, vasos sanguíneos O desenvolvimento da glândula não é sincronizado, o desenvolvimento do lisossoma é muito instável e instável, liberando hidrolase, causando sangramento aumentado ou contínuo, imprevisível, conhecido como "sangramento de avanço de estrogênio".
Fraser et al (1996) realizaram histeroscopia em pacientes com hiperplasia endometrial, o endométrio foi distorcido, os vasos sanguíneos superficiais finos e quebradiços, a estrutura vascular do endométrio anormal e a artéria espiral pouco desenvolvida. Aumento e formação de sinus, também pode aumentar a tendência de sangramento, outros estudos também mostraram que o sangramento endometrial aumentou em graus variados, a produção local de PGF2a diminuiu ou a síntese de PGE2 aumentou, o NO e a atividade fibrinolítica podem aumentar. Alterações nos fatores podem ter um papel no sangramento desta doença.
Prevenção
Prevenção de sangramento uterino anovulatória anovulatória
A fim de prevenir a ocorrência de sangramento e complicações uterinas disfuncionais anovulatórias, o diagnóstico precoce e o tratamento irregular de sangramento irregular devem ser realizados, e a causa de sangramento uterino disfuncional anovulatório em períodos diferentes deve ser evitada.
Complicação
Complicações hemorrágicas uterinas anovulatórias Complicações infertilidade miomas uterinos
O sangramento uterino disfuncional anovulatório pode ser infecção secundária, infertilidade, sobrecarga mental e, às vezes, essa doença também pode existir com certas doenças orgânicas, como miomas uterinos, secreção ovariana de tumores estrogênicos.
Sintoma
Sintomas de sangramento uterino anovulatório disfuncional Sintomas comuns Hemorragia menstrual muda o ciclo menstrual tempo e tempo menstrual ... e amenorréia
O sangramento uterino anovulatório e disfuncional é caracterizado por menstruação completamente irregular, geralmente sem dismenorréia, dependendo do nível de estrogênio sérico e da taxa de declínio e da duração e duração do estrogênio no endométrio. A espessura da membrana pode ser tão pequena quanto pingar, ou tão grande quanto um grande coágulo pode causar anemia severa, a duração pode variar de 1 a 2 dias a vários meses, o intervalo pode ser de vários dias a vários meses, por isso pode ser confundido com amenorréia, Devido à doença persistente, pode haver anemia, pilosidade, obesidade, lactação, infertilidade, etc.
Examinar
Teste de sangramento uterino anovulatório anovulatório
1. Os níveis de estrogênio nos esfregaços vaginais são leves a moderados.
2. A concentração sérica de E2 é equivalente à fase folicular média e tardia e as alterações periódicas normais são perdidas.
3. Concentração de progesterona <3ng / ml.
4. Os níveis de hormônio luteinizante (LH) e hormônio folículo-estimulante (FSH) são normais ou a razão de LH / FSH é muito alta, e o pico periódico desaparece.
5. Sangue de rotina, teste de função de coagulação do sangue, gonadotrofina coriônica do sangue (HCG), prolactina (PRL), determinação e teste de função da tireóide.
6. Exame histopatológico Exame anatomopatológico da biópsia endometrial pode ser proliferado, hiperplasia simples, hiperplasia complexa (estrutura glandular irregular, mas sem alterações displásicas epiteliais glandulares), pólipos endometriais ou hiperplasia atípica (o epitélio glandular tem atipias Mudança), nenhum período de secreção, hiperplasia atípica é uma lesão pré-cancerosa e, ocasionalmente, adenocarcinoma endometrial.
7. Histerossalpingografia.
8. Exame ultrassonográfico transvaginal.
9. Histeroscopia.
10. A curva da temperatura basal do corpo (BBT) é monofásica.
Diagnóstico
Diagnóstico e diferenciação de sangramento uterino disfuncional anovulatório
A chave para o diagnóstico é a exclusão do trato não genital (trato urinário, ânus retal) e outras partes do trato genital (cérvix, vagina), sangramento de doenças sistêmicas ou reprodutivas e sangramento uterino iatrogênico, combinado com sintomas e sinais. E exames laboratoriais podem ser diagnosticados.
Diagnóstico diferencial
O diagnóstico diferencial depende da história detalhada de menstruação e hemorragia, exame físico completo e exame pélvico para curetagem diagnóstica ou biópsia do endométrio, histerossalpingografia, raspagem cervical, etc., mas os métodos de diagnóstico acima foram relatados para pequenas lesões intrauterinas (por exemplo A taxa de diagnóstico falho de pólipos, miomas submucosos é de 17% a 38%.
1. A ultrassonografia transvaginal é de grande valor no diagnóstico diferencial.Dodson (1994) utilizou a ultrassonografia transvaginal para estudar a etiologia de 45 pacientes com menstruação frequente.Os resultados mostraram que a ultrassonografia detectou doença orgânica em 31%, sensibilidade Exame pélvico geral (taxa de detecção de 9%) é 3,5 vezes maior, pode encontrar pequenos cistos ovarianos, com ou sem fase de ultra-som dos ovários policísticos, e de acordo com as características da fase de ultra-som endometrial para determinar o corpo, os níveis de progesterona, se a espessura da intimidade, eco Melhorar, deve ser suspeito de hiperplasia, adenocarcinoma ou miomas submucosos, necessidade de se submeter a um exame de curetagem para ajudar a diagnosticar, Indman (1995) comparou 238 casos, 25-75 anos de idade com sangramento uterino anormal, ultra-som vaginal, histeroscopia, diagnóstico e patologia Os resultados mostraram que a ultrassonografia vaginal detectou 99% dos miomas submucosos, 89% dos pólipos endometriais, o valor preditivo positivo das ultrassonografias vaginais foi de 87% e o valor preditivo negativo da ultrassonografia vaginal normal foi de 89%, Widrich et al ( 1996) É relatado que a injeção intrauterina de salina normal tem aumento do contraste, sensibilidade e especificidade podem ser comparados com a histeroscopia, e a dor causada aos pacientes é reduzida.O exame ultra-sonográfico não consegue distinguir a natureza benigna e maligna da lesão, e não pode substituir inspeção Li.
2. A histeroscopia tornou-se um meio indispensável para identificar a causa do sangramento uterino Lewis (1990) relatou que apenas 62% dos pacientes com miomas submucosos tinham pólipos e 74% de salpingografia uterina eram positivos. A confiabilidade da endoscopia também está relacionada à experiência do cirurgião, que pode ter 20% de falsos positivos sem falsos negativos, muitos autores recomendam a histeroscopia e a biópsia direta sob visão direta, com uma sensibilidade de 98%. O barbear cego é de apenas 65%.
