vaginose bacteriana
Introdução
Introdução à vaginose bacteriana Nos últimos anos, acredita-se que a ocorrência de vaginose bacteriana (BV) é devido ao desequilíbrio da flora vaginal, e a redução de lactobacilos provoca a proliferação de outros patógenos, como Gardnerella, várias bactérias anaeróbias, Vibrio curvus, etc. Uma infecção mista baseada em Gardnerella. Desde sua publicação em 1954, foi denominada vaginite por Haemophilus, vaginite por Corynebacterium e vaginite inespecífica por causa de sua compreensão pouco clara de seus patógenos, sendo oficialmente denominada BV na conferência internacional especial na Suécia em 1984. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,1% Pessoas suscetíveis: mulheres Modo de infecção: não infecciosa Complicações: doença inflamatória pélvica endometrite infertilidade do câncer do colo do útero
Patógeno
Causa de vaginose bacteriana
Infecção endógena (90%):
A vaginose bacteriana (VB) é geralmente causada por um único patógeno, mas é o resultado de uma combinação de múltiplas bactérias patogênicas, sendo uma infecção endógena causada por um distúrbio do equilíbrio ecológico da flora vaginal normal. O lactobacilo que produz peróxido de hidrogênio predomina Na vaginose bacteriana, o número de lactobacilos que produzem peróxido de hidrogênio na vagina é reduzido e outros microrganismos se multiplicam, principalmente Gardnerella vaginalis (GV), bactérias anaeróbicas ( Ureaplasma urealyticum, com bactérias de ácido nucléico, Streptococcus faecium, Plasmodium, Actinobacillus sp., E mycoplasma humano, dos quais a maioria das bactérias anaeróbias, mas promover a transformação da flora vaginal normal, o desenvolvimento de BV Os fatores ainda não estão claros.
Patogênese:
Os lactobacilos, especialmente os lactobacilos produtores de peróxido de hidrogênio, são essenciais para manter o ambiente ecológico da vagina normal.Quando é significativamente reduzida ou desaparece, prolifera Gardnerella, bactérias anaeróbias, Bacteroides e Mycoplasma hominis. O número pode ser aumentado em 100 a 1000 vezes, resultando numa diminuição da concentração de lactato, incluindo citotoxina, sialidase, mucopolissacaridase e colagenase, aminas (cadaverina, putrescina, trimetilamina), ácidos orgânicos e O aumento de algumas enzimas (mucopolissacaridase, sialidase, fosfolipase, protease IgA, etc.) pode aumentar as secreções vaginais e ter odor.Os patógenos da BV podem produzir fatores de virulência que causam danos às células epiteliais, causando vazamento de fluidos. E as células epiteliais escamosas vaginais caem, produzindo uma secreção típica de BV, bactérias como Gardnerella ligadas às células epiteliais vaginais separadas para formar células indicadoras, quando os componentes bioquímicos das secreções vaginais mudam correspondentemente, o valor de pH sobe. O ambiente alcalino não é propício para a adesão e crescimento de Lactobacillus, que é propício para o crescimento de bactérias anaeróbicas, como Gardnerella, que causa vaginose bacteriana, e a incidência de mulheres grávidas é alta. os níveis de estrogénio associada, em que as lesões inflamatórias patológicas e sem infiltração de leucócitos, ácidos orgânicos e enzimas pode destruir os mecanismos de defesa do hospedeiro, tais como a dissolução do muco cervical, pode promover microbiana para dentro do tracto genital superior, que causa a inflamação do trato genital.
Prevenção
Prevenção da vaginose bacteriana
Preste atenção à higiene, aprimore a condição física, trate ativamente e evite complicações. Preste atenção à higiene pessoal durante a gravidez e mantenha a higiene vulvovaginal. O método de ensinar os pacientes ao autocuidado, manter a vulva limpa e seca, e evitar a infecção cruzada. Coma mais vegetais frescos e frutas para manter as fezes lisas, beba muita água para evitar infecções do trato urinário.
Complicação
Complicações vaginose bacteriana Complicações da doença inflamatória pélvica endometrite infertilidade do câncer do colo do útero
1. Doença inflamatória pélvica: A cirurgia confirmou que a flora isolada mais frequente nas secreções do trato genital superior de mulheres com doença inflamatória pélvica é consistente com a vaginose bacteriana e 61,8% dos pacientes com doença inflamatória pélvica e vaginose bacteriana.
2. Hemorragia uterina anormal e endometrite: sangramento uterino anormal é freqüentemente causado por endometrite, endometrite causa sangramento uterino anormal e resposta anormal do endométrio infectado ao hormônio ovariano ou infecção endometrial Ou danos diretos à inflamação, a administração oral de metronidazol em pacientes com vaginose bacteriana, pode aliviar rapidamente o sangramento uterino.
3. Infecção após cirurgia ginecológica: Em mulheres que interromperam a gravidez, a incidência de doença inflamatória pélvica em mulheres com vaginose bacteriana induzida pela gravidez é 3,7 vezes maior que a de mulheres sem vaginose bacteriana.O metronidazol oral é usado para tratar bactérias em mulheres com aborto cirúrgico. A vaginose sexual pode reduzir a incidência de doença inflamatória pélvica no pós-operatório em 70% Os pacientes com vaginose bacteriana têm um risco aumentado de ruptura vaginal de celulite, abscesso pélvico ou ambos.
4. Câncer do colo do útero: vaginose bacteriana, neoplasia intra-epitelial cervical e infecção pelo papilomavírus humano genital têm as mesmas características epidemiológicas, o metabolismo anaeróbico da vaginose bacteriana pode produzir aminas e efeitos carcinogênicos Nitroamina, um paciente vaginose bacteriana com altas concentrações de fosfolipase C e A2 nas secreções vaginais, o que aumenta a suscetibilidade à infecção pelo papilomavírus humano, que pode desempenhar um papel na transformação de células epiteliais cervicais.
5. Infecção pelo HIV: A vaginose bacteriana pode aumentar o risco de transmissão do HIV (vírus da imunodeficiência humana) entre heterossexuais Quando o pH aumenta, a viabilidade do VIH ea capacidade de adesão aumentam, e podem facilitar a disseminação. A vaginose bacteriana pode alterar outras propriedades físico-químicas das secreções vaginais que alteram os mecanismos de defesa do hospedeiro e aumentam a suscetibilidade ao HIV.
6. Infertilidade e aborto: A incidência de infertilidade do fator tubário está aumentada em pacientes com vaginose bacteriana.No tratamento da gravidez assistida, a taxa de implantação embrionária em pacientes com vaginose bacteriana e vaginose não bacteriana é semelhante, mas vaginose bacteriana A taxa de aborto no início da gravidez é maior do que nas doenças vaginais não bacterianas.
7. Corioamnion amniótico, ruptura prematura de membranas, parto prematuro e bebês com baixo peso ao nascer: bactérias vaginais bacterianas na vagina podem entrar na membrana amniótica através da membrana, levando a cório e amônia, e podem ser desenvolvidas em um feto Ruptura prematura de membranas, parto prematuro e parto de bebês com baixo peso ao nascer.
8. Endometrite pós-parto e infecção da ferida pós-cesárea: A incidência de infecção da ferida abdominal e endometrite em pacientes com vaginose bacteriana após cesariana é maior do que a de pacientes com vaginose não bacteriana. As bactérias vaginais associadas à vaginose bacteriana podem frequentemente ser cultivadas em endometrite.
Sintoma
Sintomas da vaginose bacteriana Sintomas comuns Aumento do corrimento vaginal Prurido corrimento vaginal irritação genital irritante leucorrhea marrom dor urinária edema úlcera vaginal infecção do molde dificuldades nas relações sexuais
Cerca de 50% dos pacientes com VB não apresentam sintomas evidentes, sendo que a maioria dos pacientes não apresenta inflamação, como congestão e eritema na vulva e mucosa vaginal.Os sintomas são caracterizados principalmente pelo aumento das secreções vaginais, finas ou homogêneas, ou acinzentadas ou acinzentadas. O cheiro de peixe amarelo, aumentado após a relação sexual, pode ser acompanhado por prurido genital leve ou sensação de queimação, algumas pessoas podem ter dor abdominal baixa, dificuldade na relação sexual ou disúria, apenas 7% dos sinais, pode haver mucosa vaginal Edema leve, vermelhidão, pontos de sangramento ocasionalmente visíveis, aumento das secreções vaginais, secreções são branco acinzentado, uniforme, muitas vezes aderido à parede vaginal, mas a viscosidade é muito baixa, fácil de limpar as secreções da parede vaginal, porque o desempenho é bom Óleo, é chamado "leucorréia oleosa", há também 10% ~ 15% dos pacientes com corrimento vaginal espumoso pequeno, fácil de ser confundido com infecção tricomoníase, BV pode ter recorrência periódica, muitas vezes aparecem após o período menstrual.
Examinar
Exame de vaginose bacteriana
1. teste de amônia (teste whiff) secreções vaginais positivas mais 10% de liberação de hidróxido de potássio um cheiro desagradável especial "fishy" ou cheiro de amônia é positivo para teste de amônia, falta de sabor de amônia não exclui vaginose bacteriana.
2. pH vaginal> 4.5 pH normal na vagina é de 3,8-4,2, pH> 4,5 é mais sensível ao diagnóstico de vaginose bacteriana, mas baixa especificidade, sêmen na vagina, muco cervical, sangue menstrual e tricomoníase Inflamação, etc. pode aumentar o pH das secreções vaginais.
3. Lactobacillus 1 a 5 / HP na secreção e bacilos Gram-negativos e Gram-positivos foram observados.
4. A secreção vaginal Gram coloração encontra as células-chave, ou seja, a superfície das células epiteliais escamosas vaginais é anexado com um grande número de Brevibacterium ou Cocci (Gardnerella, B. mobilis, etc.), para que as células são manchadas, aparência granular, células As bordas são borradas e irregulares, quando as células indicadoras são responsáveis por mais de 20% e a especificidade é superior a 90%.
5. Comparado com os critérios clínicos, o diagnóstico do esfregaço do colo do útero, o diagnóstico do esfregaço cervical da sensibilidade da vaginose bacteriana, especificidade e valor preditivo positivo é relativamente baixo, a sensibilidade e especificidade são 85% e 95%.
6. Cultura microbiana Em mulheres saudáveis, a taxa positiva de cultura de Gardnerella vaginalis é superior a 60%, ou seja, o método semi-quantitativo é usado para detectar colônias densamente cultivadas, na população com baixa prevalência de vaginose bacteriana, de acordo com Altas concentrações de Gardnerella vaginalis podem prever 41% a 49% de vaginose bacteriana sintomática Na ausência de outras informações relevantes, a cultura de Gardnerella vaginal não pode ser usada para o diagnóstico de vaginose bacteriana.
Diagnóstico
Diagnóstico e identificação de vaginose bacteriana
Critérios clínicos de diagnóstico para vaginose bacteriana: podem ser diagnosticados 3 dos seguintes 4 itens, acreditando-se geralmente que as células indicadoras são positivas para o diagnóstico de VB.
1. Secreções vaginais uniformes, finas e brancas.
2. pH vaginal> 4,5 (pH é geralmente 4,7 ~ 5,7, principalmente 5,0 ~ 5,5).
3. Teste de odor de amina (teste de odor) é positivo.
4. A célula indicadora é positiva Em casos graves, as células indicadoras podem atingir mais de 20%, mas quase nenhum glóbulo branco.
Além disso, pode-se fazer referência aos critérios diagnósticos para coloração de Gram, Lactobacillus é um bacilo Gram-positivo grande, muitas vezes organizado em uma cadeia; Gardnerella é um bacilo Gram-negativo ou positivo; Actinobacillus é uma variação de coloração de Gram, curvado, Bacilo pequeno em forma de arco; as pré-bactérias são bacilos Gram-negativos, o padrão de coloração de Gram é Lactobacillus ≤5 em cada campo de alta potência, duas ou mais outras bactérias morfológicas (bacilo Gram-negativo) , Bacilos do arco ou cocos Gram-positivos) ≥ 6.
A vaginose bacteriana é um distúrbio da flora normal.A cultura qualitativa de bactérias é de pouca importância no diagnóstico.Neste momento, há um kit para vaginose bacteriana para aplicação clínica.Esta doença deve ser diferenciada de outra vaginite.
