Leiomioma do intestino delgado
Introdução
Breve introdução do leiomioma do intestino delgado O leiomioma do intestino delgado é o tumor benigno mais comum do intestino delgado, derivado do músculo do intestino delgado, um pequeno número da muscular da mucosa, um tumor da parede inter-intestinal, que ocupa o segundo lugar no tumor benigno do intestino delgado, perdendo apenas para o adenoma. . Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hemorragia gastrointestinal, obstrução intestinal, peritonite
Patógeno
Causas do leiomioma do intestino delgado
(1) Causas da doença
O leiomioma do intestino delgado ocorre na camada muscular da parede intestinal ou na camada muscular da mucosa.Descobertos individualmente da camada muscular dos vasos sanguíneos, os tumores são em sua maioria únicos, variando em tamanho, geralmente redondos ou elípticos, às vezes lobulados ou nódulos. Forma, a textura do tumor é difícil, muitas vezes com limites óbvios, a superfície de corte é vermelho-claro cinza, feixes de fibras trançados visíveis.
(dois) patogênese
Mudança patológica
Os leiomiomas do intestino delgado são expansivos, que podem ser comprimidos até certo ponto para comprimir o lúmen intestinal e a mucosa é endireitada.A ulceração é necrótica devido ao suprimento sangüíneo insuficiente.A superfície da úlcera é pequena e rasa, e a borda não tem protuberância semelhante à crista, que pode causar o trato intestinal. Sangramento ou mesmo perfuração também pode ocorrer alterações mucinosas ou císticas.O seio freqüentemente se comunica com o trato digestivo.O tumor pode causar intussuscepção e torção intestinal e causar obstrução.
Histomorfologia: microscopicamente, o tecido tumoral é composto de células musculares lisas fusiformes com morfologia semelhante, que é ligeiramente maior que as células normais do músculo liso, as quais são tecidas em feixes, muitas vezes organizadas em forma de grade, fibras intramusculares e citoplasma nas células. É rico em eosinofílico, com um núcleo longo em forma de bastonete e cromatina fina no núcleo.As células são bem diferenciadas e não têm heteromorfismo.A maioria deles não tem divisão nuclear e, ocasionalmente, algumas figuras mitóticas.O tecido do tumor pode conter quantidades variáveis de tecido conjuntivo e Fibroblastos.
(2) Distinção de tumores benignos e malignos do músculo liso: Às vezes, os tumores do músculo liso patologicamente benignos e malignos são difíceis de distinguir e podem até existir ao mesmo tempo.As características patológicas dos tumores do músculo liso do intestino delgado resumidas em grandes casos na China são as seguintes:
1 O número de divisões celulares mitóticas é de 0 a 1/10 de campo de alta potência (HP) ou nenhuma divisão nuclear.
2 As células do mioma não apresentam atipicidade.
3 A densidade das células fibróides é baixa.
4 sem invasão de tecido tumoral.
5 miomas são geralmente menores ou iguais a 7 cm de diâmetro.
6 tumores podem ter sangramento, mas menos necrose e alterações císticas, enquanto que o leiomiossarcoma freqüentemente ocorre sangramento, necrose e alterações císticas.
2. Tipagem patológica
De acordo com a localização do tumor entre a parede intestinal e seu modo de crescimento, ele pode ser dividido em quatro tipos: intraluminar, intramural, extraluminal e intraluminal.
(1) tipo intraluminal: o mais comum, responsável por 65%, o tumor cresce no lúmen intestinal, e sua base é mais larga, porque não é restrita pela anatomia, às vezes pode crescer para um volume maior.
(2) Tipo intramural: cerca de 15% dos leiomiomas, os tumores geralmente são pequenos, raramente mais de 4cm, geralmente não causam nenhum sintoma, a maioria dos quais é encontrada acidentalmente durante a biópsia ou outra cirurgia aberta.
(3) Tipo endoluminal e externo: cerca de 10% dos leiomiomas Quando o tumor cresce no lúmen, ele também se expande para fora do intestino.O volume é muitas vezes maior que 4cm Devido ao inchaço do tumor, a camada muscular é resistida pela membrana serosa. Ou a camada mucosa é grande, pode ser uma massa em forma de haltere, por isso também é chamado de tipo haltere.
(4) tipo extraluminal: o menos visto, apenas 8%, a maior parte do volume maior, muitas vezes necrose e hemorragia no centro do tumor.
Os leiomiomas intestinais podem ser malignos, e é relatado que cerca de 15% a 20% dos leiomiomas do intestino delgado podem se tornar sarcomas.
Prevenção
Prevenção de leiomioma intestinal
1. Não beba bebidas alcoólicas por um longo tempo, pare de fumar e beba passatempos, não coma em excesso picles, alimentos azedos, picantes e irritantes, e alimentos de míldio proibidos.É mais importante para as pessoas com faringite crônica desenvolver bons hábitos alimentares. Se você é menos que suficiente, coma mais frutas e vegetais frescos.
2. Mantenha temperatura e umidade adequadas na estação fria, preste atenção à circulação de ar. A temperatura ambiente deve ser de 20 ° C, não cubra muita roupa quando dorme à noite, para evitar temperatura excessiva ou secura excessiva, causando desconforto na garganta. Não durma ao vento, faça uma pausa após um trabalho árduo, não lave imediatamente o banho frio. Aqueles com faringite aguda causada por resfriados devem beber água quente ou sopa de gengibre para aumentar a transpiração. Note que as fezes são lisas. Tratamento oportuno de inflamação aguda, para evitar a evolução de órgãos crônicos, cronicamente doentes, mais propensos a malignos.
3. Fortalecer a proteção do trabalho. Gases nocivos, poeira, como poeira, cloro, bromo, iodo, etc., no processo de produção precisam ser descartados adequadamente.Os trabalhadores que estiveram em contato com gases químicos nocivos durante muito tempo devem usar máscaras de gás e roupas de proteção.
4, aumentar a aptidão física e fortalecer o exercício físico. Comumente usado água fria para lavar o rosto, prevenir resfriados, ter trabalho e lazer, a vida é regular, atividades ao ar livre pela manhã ou trabalho.
Complicação
Complicações do leiomioma do intestino delgado Complicações, sangramento do trato digestivo, obstrução intestinal, peritonite
1. Hemorragia gastrintestinal: mais comumente, cerca da metade dos pacientes apresenta sangramento gastrointestinal.
2. Obstrução intestinal: obstrução intestinal incompleta geralmente crônica, manifestada principalmente como dor abdominal persistente e desconforto, agravamento paroxístico.
3. Hemorróidas internas: é uma complicação comum do leiomioma extraluminal, principalmente devido à isquemia, necrose, infecção ou ruptura cística dos leiomiomas, podendo desenvolver dor abdominal, febre e anti-inflamatório. Após o tratamento, a massa abdominal encolhe ou até desaparece e depois cresce.
4. Peritonite: Além disso, os tumores também podem penetrar na cavidade abdominal, levando à peritonite.
Sintoma
Sintomas do intestino delgado leiomioma Sintomas comuns Dor abdominal, distensão abdominal, massa abdominal, dor incômoda, diarreia fraca, hemorragia gastrointestinal, peritonite, fezes pretas, abdómen agudo
Manifestações clínicas precoces precoces, por vezes dor abdominal, mais auto-aliviador, facilmente diagnosticadas como outras doenças gastrointestinais, as principais manifestações clínicas de hemorragia gastrointestinal (50%), obstrução crónica do intestino delgado (30%), massa abdominal (25%) , intussuscepção (15%) e assim por diante.
Hemorragia gastrointestinal
Mais comumente, cerca da metade dos pacientes apresenta sintomas de sangramento gastrointestinal, muitas vezes devido ao suprimento insuficiente de sangue para a mucosa da superfície do tumor, ou ao centro do tumor devido a distúrbios da circulação sanguínea, isquemia, necrose e alterações císticas causadas pelo lúmen intestinal. Uma variedade de desempenho, alguns pacientes são muitas vezes anemia de causa desconhecida, outra parte do paciente pode se manifestar como sangramento gastrointestinal agudo, por vezes recorrente, ou mesmo devido ao choque hemorrágico hemorrágico grave e precisa de cirurgia de emergência, o primeiro é mais comum, pode ser Há estagnação persistente do sangue oculto nas fezes, fezes negras ou fezes de alcatrão, exceto os leiomiomas localizados no jejuno proximal, geralmente sem hematêmese, após a cicatrização da mucosa, sangramento, mas pode ocorrer sangramento novamente, ataques repetidos, tumores individuais do paciente Quebrado na cavidade abdominal, causando sangue na cavidade abdominal.
2. dor abdominal
Mais comum, pode apresentar dor maçante intermitente ou intermitente, piorando gradativamente em formigamento ou cólicas, sendo a dor maioritariamente localizada no abdome médio ou umbilical, às vezes no abdome superior esquerdo e no abdome inferior esquerdo, muitas vezes acompanhada de anorexia, fadiga. diarréia, quando a massa cresce para um volume maior, pode causar obstrução intestinal, intussuscepção, torção intestinal ou perfuração intestinal e abdômen agudo, às vezes dor abdominal pode ser aliviada após o tratamento médico geral, muitas vezes facilmente diagnosticada erroneamente como enterite Doenças não neoplásicas, como disfunção intestinal, causando atrasos no diagnóstico.
3. bloqueio abdominal
Cerca de 1/4 dos pacientes da clínica podem tocar a massa abdominal devido às características anatômicas do intestino delgado, a massa abdominal não é fácil de detectar no estágio inicial, é fácil de alcançar somente quando a massa cresce e geralmente tem um grau elevado de atividade perpendicular à raiz do mesentério. Orientação, alguns podem até se mover para todo o abdômen, a textura é dura, com leve sensibilidade, o outro é muitas vezes a intussuscepção do intestino, não o tumor em si, essas massas são muitas vezes ovais, e muitas vezes com dor abdominal Obviamente, com a quantidade de nidificação, a massa pode ser deformada, quando é grande e pequena, às vezes até desaparece, geralmente causada por tumores intraluminais.
4. Obstrução intestinal
É a principal manifestação de tumores endoluminais.Os sintomas aparecem geralmente cedo, obstrução intestinal geralmente crônica incompleta.A maioria deles são dor abdominal persistente e desconforto, agravamento paroxístico, vômitos e distensão abdominal não são muito significativos, tumores endoluminais ocorrem. A forma de obstrução é muitas vezes intussusception.The próprio tumor é usado como a cabeça do intestino.O tipo extraluminal é menos provável que tenha obstrução intestinal, o tipo inter-parede eo tipo endoluminal pode ter obstrução intestinal no estágio inicial.
5. Concorrência
O centro dos leiomiomas é isquêmico, necrótico, infectado ou cístico, podendo muitas vezes penetrar no intestino para formar hemorróidas internas, é mais comum na cavidade, podendo apresentar dor abdominal e febre e, após o tratamento antiinflamatório, a massa abdominal encolhe ou desaparece. Então cresça de novo.
Além disso, os tumores também podem penetrar na cavidade abdominal, levando à peritonite, mas isso é raro.
Examinar
Exame do leiomioma do intestino delgado
1. rotina de sangue: O paciente pode ter anemia de pequenas células.
2. Teste de sangue oculto nas fezes: positivo.
3. Exame histopatológico: O exame anatomopatológico pode ser realizado sob a colonoscopia ou cavidade abdominal para o exame anatomopatológico, que tem grande valor diagnóstico.
Inspeção auxiliar
1. Exame radiológico: a angiotomografia intestinal é um método comum para o diagnóstico de tumores do intestino delgado, mas a taxa positiva não é alta, muitas vezes devido à administração oral de um grande número de escarro para fazer a angiografia do intestino delgado se sobrepor e afetar os resultados do exame, angiografia do duplo contraste do escarro disponível Para observar a estrutura fina e as alterações anormais da mucosa intestinal, a perfusão do gás no intestino delgado, especialmente a angiografia segmentar, pode ajudar a detectar tumores do intestino delgado, o que é superior ao exame convencional com bário.
(1) Uma massa redonda ou nodular com um limite claro, preenchendo o defeito.
(2) Sombras de olhos umbilicais ou bovinos.
(3) O sinal "3" do intestino.
(4) A mucosa desaparece parcialmente, e algumas delas são curvas ou expandidas horizontalmente.
(5) sombra de bloqueio do tecido tumoral.
Além disso, pode haver: escarro local é bloqueado em vários graus, estenose intestinal local, órgãos intestinais ou periféricos sob pressão de deslocamento, expansão do lúmen intestinal proximal em diferentes graus.
2. Colonoscopia: leiomiomas do intestino delgado são mais comuns no jejuno, o jejuno proximal pode ser examinado por enteroscopia, e biópsia pode ser feita para confirmar o diagnóstico, o endomielio pode ser colonoscopia, ambos podem apenas examinar parte do intestino delgado.
3. Angiografia mesentérica seletiva: tumores derivados do músculo liso, vasos sanguíneos são ricos, então o sangramento gastrointestinal é o sintoma mais comum do leiomioma do intestino delgado, cerca de 50% dos pacientes podem ter sangramento gastrointestinal, por sangramento gastrintestinal inexplicado A angiografia mesentérica, à procura de locais de sangramento, tem um certo significado para o diagnóstico precoce da doença, o desempenho específico pode ter transbordamento de contraste, enchimento venoso precoce, vasos sanguíneos tumorais visíveis, com posicionamento e valor diagnóstico qualitativo.
4. Varredura de radionuclídeos: O método de imagem com 99mTc tem alta taxa de detecção de sangramento gastrointestinal Quando a taxa de sangramento é de apenas 0,05 a 0,1ml / min, o radionuclídeo pode ser detectado nos vasos sangüíneos no intestino, mas esse método é usado. Taxa de diferença
5. Exame de ultrassonografia B: O exame de ultrassonografia antes e depois da ingestão de água pode ser visto na massa média do eco, pode compreender o tamanho do tumor, a localização, com ou sem cápsula e homogeneização.
6. TC: Para a obstrução intestinal, a TC se manifesta como dilatação intestinal e lesões ocupando espaços sólidos, e a intussuscepção da TC caracterizada pela TC é tipicamente caracterizada por sinais-alvo e sinal da cauda do cometa.
7. Laparoscopia: observação direta da massa abdominal, biópsia patológica, tem um certo valor para o diagnóstico da doença, mas por causa do exame traumático, existem certas complicações, por isso seu uso é limitado.
8. Laparotomia exploradora: É um meio eficaz para o diagnóstico e tratamento.Para pacientes com alta suspeita clínica de leiomioma do intestino delgado, laparotomia ativa deve ser realizada para evitar a falta de diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico diferencial de leiomioma do intestino delgado
Diagnóstico
Os leiomiomas do intestino delgado são difíceis de diagnosticar e muitas vezes diagnosticados erroneamente como outras doenças, como tuberculose intestinal, enterite hemorrágica, tumores ovarianos, etc. Portanto, toda dor abdominal, massa abdominal, especialmente com sangramento gastrointestinal repetido, anemia, na exclusão Após doenças do trato digestivo e do intestino grosso, ou obstrução intestinal crônica incompleta inexplicável, deve ser considerada a possibilidade dessa doença, que deve ser realizada com intubação intestinal cuidadosa, angiografia por duplo contraste, enteroscopia, angiografia e radionuclídeo. Exame CT, se necessário para confirmar o diagnóstico.
Base de diagnóstico clínico
1. manifestações clínicas.
2. Laboratório e outras inspeções auxiliares.
3. Laparotomia exploratória: É um meio eficaz para o diagnóstico e tratamento.Para pacientes com alta suspeita clínica de leiomioma do intestino delgado, laparotomia ativa deve ser realizada para evitar a falta de diagnóstico.
Diagnóstico diferencial
Tuberculose enteral
A tuberculose intestinal pode ter dor abdominal, diarréia ou constipação, nódulos e outras manifestações, às vezes fáceis de serem consideradas como um tumor, mas a tuberculose intestinal é acompanhada de febre, sudorese noturna e outras toxemia da tuberculose e freqüentemente acompanhada de tuberculose extraintestinal, radiografia gastrointestinal O exame de tintura apresentava sinais de irritabilidade, preenchimento de defeitos ou estenoses na área ileocecal, úlceras, rigidez e estenose nas lesões da colonoscopia.A biópsia revelou lesões típicas da tuberculose - granuloma em forma de queijo, tratamento anti-tuberculose. Eficaz, pode ser identificado com tumores do intestino delgado.
2. Doença de Crohn (doença de Crohn)
Também pode ser expressa como dor abdominal, diarréia, massa abdominal e perda de peso, anemia, febre, etc., angiografia gastrintestinal de raios X mostrou estenose intestinal, rigidez da parede do tubo, sinais de escarro, sinais parecidos com linhas, lesões em segmentos A distribuição sexual, a mais comum no íleo terminal e no cólon direito, colonoscopia mostrou uma distribuição segmentar das lesões, a mucosa entre as duas lesões era completamente normal, a mucosa da lesão era pedregosa, ou uma úlcera de fissura, visível em casos crônicos Estenose intestinal, pólipos inflamatórios, biópsia da mucosa pode, por vezes, encontrar granuloma não-case-like, que pode ser identificado acima.
3. Malignidade secundária do intestino delgado
Mais comumente, o melanoma é o tumor mais comum que causa câncer do intestino delgado.O câncer de mama também é comum no intestino delgado, enquanto câncer do colo do útero, câncer de ovário, câncer de cólon e câncer renal também pode invadir diretamente o intestino delgado ou diretamente através dos gânglios linfáticos retroperitoneais. Invasão do duodeno, identificação depende principalmente de exame sistemático ativo, encontrado câncer primário, como exame de imagem (raio X, ultrassom B, TC, etc.) e endoscopia mais biópsia histológica, etc., se necessário, laparotomia .
