Adenoma do intestino delgado
Introdução
Introdução ao adenoma do intestino delgado O adenoma do intestino delgado é um tumor benigno que ocorre no epitélio epitelial ou epitelial do intestino delgado, ocorre no duodeno e íleo, é pequeno em tamanho, pediculado e polipoide, é um grupo de miomas que cobrem a mucosa e Também é composto de protrusões polipoides na camada submucosa, por isso também é chamado de pólipos intestinais. Conhecimento básico Proporção de doença: 5% de todas as malignidades gastrointestinais Pessoas suscetíveis: nenhuma população específica Modo de infecção: não infecciosa Complicações: hemorragia gastrointestinal, icterícia, anemia, intussuscepção
Patógeno
Causas do adenoma do intestino delgado
(1) Causas da doença
Adenomas do intestino delgado ocorrem no duodeno e íleo, e há menos jejuno, geralmente do epitélio da mucosa intestinal ou epitélio glandular, que se projeta para o lúmen intestinal, podendo ser único ou múltiplo, frequentemente com pedículos, e sua extremidade livre geralmente aponta longe. No final, o tamanho do adenoma é diferente, os pequenos têm apenas alguns milímetros de diâmetro e os maiores podem chegar a 3 a 4 cm.
(dois) patogênese
Os adenomas do intestino delgado, como os adenomas do intestino grosso, podem ser divididos em três tipos, de acordo com sua estrutura histológica: adenomas tubulares, adenomas vilosos e adenomas mistos.
Adenoma tubular
Também conhecido como pólipos adenomatosos ou adenomas polipóides, ocorrendo no duodeno (41,3%), seguido pelo íleo (34,3%), menos jejuno (22,3%), na maioria simples ou múltiplos, Casos múltiplos podem ser concentrados em um intestino delgado ou em todos os intestinos delgados, ou mesmo em todo o trato gastrointestinal.Estes adenomas são polipoides, principalmente pediculados.De acordo com as estatísticas, 50% dos casos de polipose cólica familiar podem estar associados ao adenoma do intestino delgado, muitos O caso é assintomático e os sintomas aparecem com mais sangramento, o que também pode causar intussuscepção.
2. Adenoma de Villus
Também conhecido como adenoma papilar, menos comum que os adenomas tubulares, a maioria ocorre no duodeno, mas representa apenas 1% a 3% dos tumores duodenais, a partir do duodeno até o intestino distal Reduzido, o volume é maior que o adenoma tubular, variando de 0,5cm a 8,5cm, mas a maioria <5cm.
3. Adenoma misto
Também conhecido como o adenoma tubular das vilosidades, as duas estruturas acima coexistem, e o comportamento biológico está entre os dois adenomas.
Existem também pólipos não neoplásicos: pólipo hiperlástico e pólipo infamatório, que geralmente desaparecem isoladamente, pólipos de hamartomat, como a polipose gastrintestinal de pigmentação da mucosa familiar (Peutz- A síndrome de Jeghers (PJS) é uma doença genética dominante caracterizada por: 1 lábio, mucosa bucal, gengivas, manchas negras no lado flexor das mãos e dos pés (não identificadas como manchas pretas), não acima da superfície da pele e das mucosas, aproximadamente do tamanho 1 ~ 4cm, principalmente em crianças e adolescência; 2 pólipos múltiplos do trato gastrointestinal, principalmente jejuno, principalmente pedículo, histologicamente um hamartoma; 3 doença hereditária familiar, genética autossômica dominante A intussuscepção é uma complicação aguda da doença, e alguns podem ser cancerosos.
Prevenção
Prevenção do adenoma do intestino delgado
Não existe uma medida preventiva eficaz para esta doença, sendo a detecção precoce e o diagnóstico precoce a chave para a prevenção e tratamento desta doença.
Complicação
Complicações do adenoma do intestino delgado Complicações, sangramento gastrointestinal, icterícia, anemia, intussuscepção
Hemorragia gastrointestinal
O tumor se expande e cresce até um certo volume, e a ruptura do tumor faz com que os vasos sanguíneos na superfície do tumor colapsem e causem sangramento.
2. Huang Wei
Adenomas na papila duodenal podem causar icterícia obstrutiva devido à compressão ou obstrução da extremidade inferior do ducto biliar comum.
Anemia, intussuscepção é uma complicação comum do adenocarcinoma do intestino delgado, e é também a principal razão para o tratamento.
Sintoma
Os sintomas do adenoma do intestino delgado sintomas comuns distensão abdominal, náuseas, dor abdominal, dor pálida, maçante, perda de peso, hemorragia gastrointestinal, diarreia qi, fezes pretas
O intestino delgado tem boa receptividade, o conteúdo geralmente é líquido e o adenoma geralmente cresce lentamente, portanto, o adenoma do intestino delgado pode ficar assintomático por um longo tempo e, à medida que a doença progride, cerca de 50% dos pacientes apresentam sintomas óbvios. Mais comumente após complicações, a metade restante dos pacientes só foi encontrada durante outras operações de laparotomia ou autópsia, sendo as manifestações mais comuns a dor abdominal, intussuscepção, sangramento gastrintestinal e outros sintomas gastrointestinais.
Dor abdominal
Mais comumente, cerca de 50% dos pacientes com adenoma do intestino delgado podem apresentar diferentes graus de dor abdominal, principalmente na circunferência mediana do abdômen ou umbilical, sendo que a maioria dos pacientes apresenta dor intermitente, que se agrava, dor intensa, dor inchada, dor e até Cólicas, dor muitas vezes ocorre depois de comer, muitas vezes aliviar ou reduzir por si só, não pesado no início, com o curso da doença, muitas vezes acompanhada de intestino, dor abdominal devido a tumor causado por disfunção intestinal, necrose da superfície do tumor causada por reação inflamatória , úlcera, pequena intussuscepção, obstrução do intestino delgado ou obstrução completa, dos quais a intussuscepção mais comum, adenoma cresce na cavidade, pode com o peristaltismo e conteúdo intestinal para a fístula intestinal distal, causando o intestino A dobra é caracterizada por episódios repetidos de obstrução intestinal e pode ser aliviada por si só.Alguns pacientes têm exacerbações agudas de dor abdominal.Uma cirurgia de emergência é frequentemente necessária para aliviar a obstrução, mas a maioria deles tem episódios semelhantes de dor abdominal no passado. É uma minoria, dor abdominal é muitas vezes difícil de atrair a atenção na fase inicial da doença, facilmente diagnosticada como fístula intestinal, ascaríase intestinal, etc, às vezes até diagnosticada erroneamente por vários anos.
2. sangramento gastrintestinal
Também é bastante comum. Cerca de 1/4 dos pacientes com adenoma de intestino delgado pode ter sangramento gastrointestinal, e o tumor se expande até certo volume.A ruptura do tumor faz com que os vasos sanguíneos na superfície do tumor colapsem e causem sangramento.A maioria dos pacientes tem pequeno sangramento, que é intermitente. Fezes negras sexuais ou somente sangue oculto nas fezes positivo, sangramento grave é raro, perda crónica de sangue a longo prazo, frequentemente variando graus de anemia, pacientes pálidos ou pálidos, outros pacientes podem apresentar sangramento gastrointestinal agudo, vermelho escuro ou É vermelho brilhante, às vezes pode ser repetido, e muitas vezes é necessário para cirurgia de emergência devido a hemorragia grave.
3. Outro
Há desconforto abdominal, arrotos, náuseas e vômitos, perda de peso, inchaço e até diarréia.O adenoma da papila duodenal pode causar icterícia obstrutiva devido à compressão ou obstrução da extremidade inferior do ducto biliar comum.
4. Sinais
Geralmente sem sinais positivos óbvios, sangramento recessivo a longo prazo pode ter anemia, pacientes com PJS podem ver mucosa labial, mucosa bucal, gengivas, palmas e outras placas pretas, obstrução intestinal pode ter abaulamento abdominal, ruídos intestinais Hipertireoidismo paroxístico ou sufocação de ar podem ser vistos na intussuscepção de massas elípticas, especialmente no caso de dor abdominal no trato intestinal.
Examinar
Exame do adenoma do intestino delgado
O exame histopatológico é a base principal para o diagnóstico desta doença.O adenoma tubular é polipóide, simples ou múltiplo.Os tumores múltiplos podem ser concentrados em uma parte do intestino ou em todos os intestinos delgado.Existem pedículos ou pedículos, e o tamanho é diferente. Principalmente o tecido glandular coberto pelo epitélio colunar de camada única, o tamanho da glândula é inconsistente, a forma é irregular, o epitélio é levemente atípico, a mitose é vista ocasionalmente e o volume do adenoma das vilosidades é frequentemente maior, mostrando o mamilo. Em forma de vilosidade, exame microscópico, principalmente pela estrutura vilosa, a superfície das vilosidades é coberta por células epiteliais colunares de camada única mais maduras.
Inspeção radiológica
A taxa de diagnóstico do exame de refeição de bário do trato digestivo de rotina é de apenas 20% Os dois principais motivos são: o peristaltismo do intestino delgado é mais rápido, a tintura não pode ser encontrada além do intestino doente, o intestino delgado é longo e o disco não é contínuo. A administração oral de uma grande quantidade de tintura pode causar sobreposição de imagem e encobrir a lesão.O uso do exame de perfusão do intestino delgado pode aumentar a taxa de coincidência diagnóstica para 80% a 90 %.O método específico é injetar o cateter do intestino delgado pela boca e colocá-lo na extremidade proximal do jejuno. A diluição e o gás fazem todo o intestino delgado formar um duplo contraste, e o cateter pode ser gradualmente avançado para o lado distal, e o intestino delgado é examinado passo a passo.as imagens de raios X incluem: defeito de enchimento, desaparecimento do padrão da mucosa, sombreamento e estreitamento da luz intestinal etc. Também pode exibir sinais de intussuscepção e múltiplas lesões segmentares.
2. endoscopia de fibra
Para o adenoma duodenal, a enteroscopia é útil para o diagnóstico do adenoma do jejuno superior e a colonoscopia de fibra ótica pode ser enviada ao íleo 20 a 30 cm através da válvula ileocecal, o que é útil para o diagnóstico do adenoma ileal terminal.
3. Angiografia de artéria mesentérica superior seletiva
É de grande importância para o diagnóstico qualitativo e local de sangramento gastrointestinal, pode mostrar o tamanho do tumor, os vasos sangüíneos do adenoma estão bem organizados e dispostos, a coloração do tumor é regular e o limite é claro.
4. laparotomia exploratória
Para pacientes que não podem ser diagnosticados e suspeitos de serem tumores do intestino delgado, eles devem ser laparotomias prontamente exploratórias.A exploração cirúrgica não deve perder pequenos pólipos adenomatosos.Se não forem encontradas lesões no diagnóstico e percussão, você pode usar transiluminação leve forte e cortar se necessário. Endoscopia intra-operatória no intestino delgado, observação direta da mucosa do intestino delgado e atenção à possibilidade de múltiplos adenoma epitelial.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico do adenoma do intestino delgado
Diagnóstico
O diagnóstico de adenoma do intestino delgado é difícil, e a taxa de diagnóstico errôneo pode chegar a 65% -80%. A chave para o diagnóstico é que os médicos devem estar muito atentos a essa doença e não podem se satisfazer com o diagnóstico de sintomas e tratamento sintomático. Obstrução ou obstrução incompleta recorrente do intestino delgado, e pode excluir a adesão intestinal pós-operatória, encarceração da parede abdominal, etc, há sangramento gastrointestinal inexplicável ou manifestações de anemia para excluir o estômago, lesões do cólon devem considerar a possibilidade de tumores do intestino delgado O sexo, se necessário, faz um exame direcionado para reduzir erros de diagnóstico e maus-tratos, manchas escuras na membrana mucosa da pele e pode rastrear a história de dor abdominal e o histórico familiar pode diagnosticar a PJS.
Bases diagnósticas
1. manifestações clínicas.
2. Laboratório e outras inspeções auxiliares.
3. laparotomia exploratória:
Para pacientes que não podem ser diagnosticados e suspeitos de serem tumores do intestino delgado, eles devem ser laparotomias prontamente exploratórias.A exploração cirúrgica não deve perder pequenos pólipos adenomatosos.Se não forem encontradas lesões no diagnóstico e percussão, você pode usar transiluminação leve forte e cortar se necessário. Endoscopia intra-operatória no intestino delgado, observação direta da mucosa do intestino delgado e atenção à possibilidade de múltiplos adenoma epitelial.
Diagnóstico diferencial
Úlcera duodenal
Também pode ter dor abdominal, hemorragia gastrointestinal, náuseas, vômitos, distensão abdominal e outros sintomas, além do desempenho acima também pode causar sintomas de obstrução pilórica, precisam ser diferenciados do tumor duodenal, por exame de raios-X, angiografia, duodenoscópio O exame histológico é diferenciado e, se necessário, a exploração cirúrgica é necessária para confirmar o diagnóstico.
Tuberculose enteral
A tuberculose intestinal pode ter dor abdominal, diarréia ou constipação, nódulos e outras manifestações, às vezes fáceis de serem consideradas como um tumor, mas a tuberculose intestinal é acompanhada de febre, sudorese noturna e outras toxemia da tuberculose e freqüentemente acompanhada de tuberculose extraintestinal, radiografia gastrointestinal O exame de tintura apresentava sinais de irritabilidade, preenchimento de defeitos ou estenoses na área ileocecal, úlceras, rigidez e estenose nas lesões da colonoscopia.A biópsia revelou lesões típicas da tuberculose - granuloma em forma de queijo, tratamento anti-tuberculose. Eficaz, pode ser identificado com tumores do intestino delgado.
3. colecistite crônica
A maioria dos pacientes apresenta episódios recorrentes de dor incômoda no quadrante superior direito, dor ou desconforto, podendo estar localizada na parte superior do abdome ou até no abdome superior esquerdo, podendo irradiar ou irradiar para outras partes do abdome até os ombros. De minuto a hora, mais de 1 hora após a refeição, a maioria dos pacientes com dor após ingestão de alimentos gordurosos ou dieta rica em gordura pode ser agravada.
Geralmente não há sinais evidentes, apenas alguns casos de área da vesícula biliar pode ter sensibilidade leve, ronco dor, mas não rebote dor, às vezes inchaço da vesícula biliar, perfuração da vesícula biliar, pode haver irritação peritoneal.
