Luxação Pediátrica do Desenvolvimento do Quadril
Introdução
Introdução ao deslocamento do desenvolvimento do quadril em crianças A luxação desenvolvimental do quadril (DDQ), anteriormente conhecida como luxação congênita do quadril, é uma forma relativamente comum de malformação, que, se não tratada ou maltratada, pode causar dor no quadril e lombar e afetar o trabalho de parto. De fato, as crianças observadas clinicamente têm diferentes graus de luxação, e algumas não têm real luxação, mas apenas a possibilidade de deslocamento potencial. Portanto, nos últimos anos, alguns estudiosos têm defendido que esta doença é o desenvolvimento de luxação do quadril (DDQ) ou displasia congênita do quadril. Conhecimento básico Proporção de doença: 0,0001% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: fratura pediátrica
Patógeno
Causas da luxação do quadril do desenvolvimento em crianças
(1) Causas da doença
A causa desta doença ainda não é totalmente compreendida e os fatores genéticos desempenham um papel importante: através da transferência gênica dominante, a principal causa desta doença é a anormalidade da estrutura óssea da articulação do quadril e os defeitos de desenvolvimento do tecido mole ao redor da articulação. Em termos de displasia, alguns autores acreditam que a cápsula articular é frouxa e o ângulo de anteversão do colo femoral é muito grande.
(dois) patogênese
Acredita-se atualmente que esta doença é o resultado de fatores genéticos e ambientais.
1. Fatores genéticos Wynne-Davies propôs em 1970 que um dos principais mecanismos genéticos de luxação do desenvolvimento do quadril é o relaxamento hereditário do ligamento, e outra sugestão de que o fenômeno genético é se um dos gêmeos monozigóticos tiver luxação do quadril no desenvolvimento. A chance de outra doença é de 34%, enquanto os gêmeos duplos-ovais são de 3%, e durante o parto a mãe produz hormônios relaxantes que fazem os ligamentos relaxarem e expandirem a pelve para o parto.Este hormônio entra no bebê através da placenta. Da mesma forma, os ligamentos são soltos pela menina, e o efeito sobre o bebê é pequeno.Investigações epidemiológicas descobriram que a incidência de povos asiáticos-africanos é significativamente menor do que a dos brancos da Europa Oriental.
2. As alterações patológicas podem variar de acordo com a idade, a sustentação de peso e o grau de deslocamento.Mudanças nos ossos, na superfície articular e nos tecidos moles ao redor do quadril são difíceis de distinguir entre seqüência anormal ou relação causal.
(1) Alterações nos ossos:
1 O acetábulo é raso e estreito, com grande declive.O estímulo da cabeça femoral no retalho pode formar falsa expectoração.
2 cabeças femorais não são compatíveis com o acetábulo e a cabeça femoral pode ser deformada.
Os 3 colos femorais podem ser curtos e grossos, ou o ângulo seco do colo femoral pode ser aumentado, e o ângulo de anteversão é aumentado.
4 A pelve pode desenvolver anormalidades, como a asa umeral estreita, o assoalho acetabular espessado e a separação da tuberosidade isquiática.
5 A coluna vertebral pode ter uma protrusão lombar na grande idade e luxação bilateral.
3. Alterações no tecido mole
(1) O lábio do rebordo acetabular pode ser abaixado devido à compressão da cabeça femoral.
(2) A cápsula articular pode ter diferentes graus de relaxamento, alongamento, espessamento e a pressão na parte frontal do músculo da crista ilíaca pode ser uma forma de cabaça.
(3) O ligamento redondo pode crescer, engrossar, hipertrofiar ou quebrar ou mesmo desaparecer.
(4) Os músculos ao redor das articulações, como os músculos iliopsoas, adutores, reto femorais e glúteos, também podem apresentar diferentes graus de contratura.
Prevenção
Prevenção do desenvolvimento da luxação do quadril em crianças
Medidas para prevenir malformação fetal
1, gravidez precoce, evite febre e frio. Mulheres que tiveram febre alta no início da gravidez, mesmo se a criança não tem deformidade aparência óbvia, o desenvolvimento do tecido cerebral pode ser adversamente afetado, manifestado como retardo mental, dificuldade de aprendizagem e capacidade de reação, este retardo mental não pode ser restaurado. Evidentemente, a febre fetal causada por febre alta também está relacionada à sensibilidade das gestantes à febre alta e a outros fatores.
2. Evite ficar perto de cães e gatos. Poucas pessoas sabem que os gatos com bactérias também são uma fonte de doenças infecciosas que são uma grande ameaça à malformação fetal, e as fezes de gato são a principal via de transmissão desta doença infecciosa maligna.
Complicação
Complicações de deslocamento de quadril em desenvolvimento pediátrico Complicações, fraturas pediátricas
Esta doença pode causar claudicação e dor lombar.
Luxação
Pode ocorrer no momento da redução manual ou após a reconfiguração, o grau de deslocamento pode variar de subluxação leve a luxação completa, e luxação tardia pode ocorrer durante a fixação do gesso ou após a remoção do gesso.
Fatores que dificultam a redefinição também podem causar deslocamento.Quando o gesso é substituído, a doença ou exame áspero pode causar re-luxação.O ângulo de anteversão excessiva é a causa da luxação na fase posterior.Isso ocorre após o início da caminhada, e a luxação ocorre no gesso. Retire o gesso para angiografia conjunta, se você não estiver satisfeito com o reset, você precisa abrir novamente.
2. Necrose avascular da cabeça femoral
Para complicações iatrogênicas, a compressão mecânica da cartilagem e do osso, ou o trauma de redução e redução aberta, e a forte articulação do quadril ativa após a remoção do gesso podem ser causadas pelo fechamento do gesso fundido fixado à extensão excessiva e à tensão do músculo adutor. Antes da ocorrência do centro do crânio femoral, as radiografias mostram que o centro de ossificação aparece tardiamente, e o colo do fêmur se torna mais largo.Se ocorrer no centro do crânio femoral, ele mostrará primeiro um aumento na densidade do núcleo, seguido de absorção. Alterações, a cabeça final do fêmur plana, necrose isquêmica tardia, devido ao desenvolvimento compensatório do trocânter e varismo do quadril.
3. Fratura
Redução fechada ou aberta pode causar a separação do côndilo femoral devido a violência, colo do fêmur ou fratura subtrocantérica, crianças grandes geralmente ocorrem em tração prolongada, atrofia óssea, uma vez que a fratura ocorre, após a cicatrização da fratura e, em seguida, a luxação. Se o ângulo de anteversão é muito grande antes da cirurgia, pode ser corrigido no tratamento de fraturas iatrogênicas.
4. Paralisia Neural
No momento da redução, a força da cabeça femoral e da pelve pode ser danificada por sobrecarga ou manipulação, o nervo ciático ou o nervo femoral pode ser danificado, e se for diagnosticado precocemente, deve ser deslocado para reduzir a tensão nervosa.
5. Mobilidade ou rigidez articular pós-operatória
As razões são principalmente devido à destruição da superfície da cartilagem articular por cirurgia.O tecido mole ao redor da articulação é solto antes ou durante a cirurgia.A imobilização no pós-operatório é muito longa, o peso prematuro ou tração pós-operatória é insuficiente, e a infecção é muito antiga para a criança doente. O físico cicatrizado também é um fator de rigidez nas articulações.
Sintoma
Sintomas de deslocamento de quadril de desenvolvimento pediátrico sintomas comuns "passo de pato" marcha
Existem fatores de risco, como mulheres, histórico familiar positivo, apresentação de culatra e oligoidrâmnio.
As manifestações clínicas podem variar devido a idade, luxação e lesões unilaterais ou bilaterais, mas os principais sinais são os seguintes:
1. Marcha: A única queixa é que a pessoa unilateral balança para o lado afetado, ambos os lados têm "degraus de pato" óbvios para balançar de um lado para o outro. Ao mesmo tempo, protuberâncias e quadris lombares são vistos.
2. Os membros inferiores duplos não são iguais: vistos em luxação unilateral, linha femoral unilateral, assimetria do padrão do quadril, alargamento perineal bilateral.
3. Grandes trocas de trocânter: Elevação do trocânter grande, proeminente, acima da linha Nelaton (a espinha ilíaca ântero-superior até a tuberosidade isquiática).
4. Exame de vários sinais
(1) Ortolani (Ortolani) sinal: mais comumente usado no período neonatal de exame de rotina bilateral da articulação do quadril, com o intuito de diagnóstico precoce e tratamento, positivo para a posição supina do quadril 90º, o aperto do examinador pode causar descendente Luxação do quadril, quadril pode ser reiniciado durante a abdução, o intrínseco é verificar se o quadril é fácil de reiniciar.
(2) Sinal Galeazzi (Alias) ou Aris (Allis): positivo para luxação unilateral, supino, quadril, joelho e joelhos na mesa bípede, mostrando a altura dos joelhos.
(3) Teste de Barlow: usado para verificar recém-nascidos, quadris de 90 °, joelhos para fazer os calcanhares tocarem as nádegas, uma mão para segurar o tendão e o fêmur, pequeno trocanter, a outra mão para fixar a pélvis, o quadril da posição neutra Adução e força leve ou pressão para baixo no pequeno trocanter podem fazer com que a cabeça femoral retroceda para trás, depois abduza o quadril e puxe-o levemente para redefinir, o que é um quadril instável.
(4) Teste do telescópio: A mão esquerda do examinador suporta o trocanter do quadril, e a mão direita segura o membro afetado para cima e para baixo, e a mão esquerda pode sentir as calças grandes se movendo para cima e para baixo.
(5) Teste de Trendelenburg: a criança fica em uma perna com peso normal Quando normal, a pelve contralateral se eleva para manter o equilíbrio Quando luxada, a pelve contralateral diminui devido ao relaxamento fraco do glúteo médio A luxação do desenvolvimento do quadril pode ser alcançada. Torcicolo coexistente, adução do úmero e outras deformidades posturais.
Examinar
Exame de luxação do desenvolvimento do quadril em crianças
Sangue, urina, exame de rotina é normal.
1. Exame radiográfico: Pode ser confirmado se há luxação, unilateral ou bilateral, subluxação ou luxação total, e pode-se observar a displasia acetabular do lado afetado, o centro femoral do fêmur atrasado ou menor que o lado sadio. O esputo falso pode ser visto acima do acetábulo após a luxação Para entender melhor o desenvolvimento e a deformação do acetábulo e da cabeça do fêmur, algumas medidas podem ser feitas:
(1) Linha Y: a conexão horizontal do ponto médio da cartilagem em forma de Y no ponto mais profundo em ambos os lados do acetábulo.
(2) Linha de Perkin: através da linha vertical da borda externa do acetábulo, esta linha intersecta a linha Y para formar quatro quadrantes, e a cabeça femoral normal está localizada no quadrante inferior interno.
(3) índice acetabular: o ângulo entre a borda superior do acetábulo e a linha mais profunda do acetábulo e a linha Y. O recém-nascido normal é 27,5º, 20º aos 2 anos de idade, e a luxação do quadril é maior que 30º.
(4) Ângulo CE: o ângulo de intersecção entre o centro da cabeça femoral e a borda superior do acetábulo e a linha de Perkin. Este ângulo mede o grau de movimento externo da extremidade superior do fêmur, menor que 15 ° ou desaparece na subluxação e desaparece na luxação completa. No ângulo oposto.
(5) Linha de Shenton: a borda interna do colo do fêmur é conectada com a borda superior do obturador, normalmente deve ser uma parábola lisa e, quando é deslocada, perderá sua curvatura adequada.
(6) filmagem de von Rosen: usada para o exame de casos de pré-luxação, abdução de duplo osso 45 ° e filmagens de rotação interna extrema Se o eixo da diáfise femoral passa pelo centro da fossa acetabular, não há luxação, como localizada na borda externa do acetábulo. Para os sinais de deslocamento.
2. Ultrassonografia B: Em 1984, Graf relatou o uso de ultra-som para verificar se o bebê apresentava displasia de quadril.Depois de comparar a autópsia, os achados radiográficos e os resultados de ultrassonografia, constatou-se que havia poucos ecos de cartilagem articular, cápsula articular e Os músculos têm ecos moderados, enquanto os lábios semelhantes a fibrocartilagem, o colo femoral semelhante a cartilagem e a extremidade superior do fêmur têm ecos fortes.O sensor é colocado no grande trocânter.Da vista lateral, a tíbia ossificada é sempre branca. A parede interna do acetábulo e labrum ossificados é a garra, a linha reta da parede externa ossificada da tíbia, o ângulo de interseção com a linha reta que passa pela tampa óssea e a linha que passa pela linha da capa da cartilagem. Eles são chamados de ângulo alfa e ângulo beta respectivamente, de acordo com o tamanho deste ângulo, são classificados e suas características patológicas correspondentes e princípios de tratamento são propostos.No entanto, esses princípios não foram unificados na aplicação clínica.
A maioria dos estudos demonstrou que a ultrassonografia é mais sensível que a radiografia no exame do desenvolvimento anormal do quadril em lactentes.O rastreamento ultrassonográfico pode detectar displasia da anca clinicamente não diagnosticada e quadris levemente displásicos que podem ser melhorados isoladamente. Não há aumento na taxa de diagnósticos incorretos, mas alguns autores acreditam que os resultados do exame ultrassonográfico são muito sensíveis, e o diagnóstico de crianças menores de 3 meses é falso positivo, o que leva a maus tratos.Alguns autores escolhem o rastreamento ultrassonográfico para lactentes com fatores predisponentes. Verificou-se que não tem valor na redução da incidência de luxação futura do quadril.
Portanto, embora a ultrassonografia possa ser usada para verificar se recém-nascidos e bebês pequenos têm displasia da anca, ela deve ser aplicada adequadamente para evitar maus-tratos de anormalidades menores.Ultrassonografia também é útil para a detecção precoce do sucesso do tratamento com sling Pavlik. Nos últimos anos, tem sido relatado que o uso de ultra-som B não invasivo é benéfico para crianças doentes.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de luxação do desenvolvimento do quadril em crianças
Diagnóstico
De acordo com as características clínicas e os resultados do exame auxiliar, e se existem fatores predisponentes, como mulheres, história familiar positiva, produção de culatra e oligoidrâmnio, pode ser diagnosticada como a doença.
Diagnóstico diferencial
1. A partir dos sinais de luxação articular: as doenças que precisam ser identificadas são:
(1) artrite quadril supurativa: como artrite séptica infantil quadril pode ser causada, luxação do quadril patológico, cada um com uma história de inchaço do quadril, dor, filme de raios-X, por vezes, mostra destruição óssea, o desenvolvimento acetabular pode ser melhor.
(2) luxação paralítica do quadril: causada por poliomielite, principalmente com base na história médica e fraqueza da paralisia do músculo glúteo, o desenvolvimento da articulação do quadril filme de raios-X ainda é normal.
2. A partir da adução das extremidades inferiores, as características da limitação da abdução devem ser diferenciadas das seguintes doenças:
(1) Varismo do quadril congênito: a maioria das crianças com claudicação com 3 a 4 anos de idade, o teste do telescópio é negativo e a radiografia mostra que a cabeça femoral está no acetábulo, o ângulo seco do colo femoral é pequeno e a grande posição do trocânter. A abdução do quadril é limitada.
(2) paralisia cerebral: devido à tensão do músculo adutor, a articulação do quadril não pode ser abduzida, cada qual com as características de alta tensão muscular e hiperreflexia, e também pode ter um desempenho mental ruim.
(3) distrofia cartilaginosa: os filmes radiográficos mostram a posição normal do quadril, mas o desenvolvimento ósseo não é normal.
(4) contratura articular múltipla: múltiplas deformidades, de modo que os membros inferiores não podem ser abduzidos, mas há outros sinais de contratura articular, esta doença pode ser combinada com luxação do quadril, o tratamento é mais difícil, além disso, quadril do recém-nascido, articulação do joelho não é fácil Endireitamento, abdução do quadril é apenas cerca de 20 °, estes são fenômenos normais, devemos prestar atenção à identificação.
