Lesão Medular Pediátrica
Introdução
Introdução à lesão medular em crianças A lesão da medula espinhal (lesão medular espinhal) é causada por violência externa direta ou indiretamente na coluna vertebral, causando fraturas das vértebras ou envolvendo os gânglios espinhais, podendo ser dividida em duas categorias: aberta e fechada. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,04% -0,08% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: não infecciosa Complicações: 瘫痪
Patógeno
Causas de lesão medular em crianças
(1) Causas da doença
Objetos pesados causam impacto na parte de trás das costas, e a parte de trás das costas cai sobre as pedras levantadas, ou a violência direta, como a lesão na parte inferior das costas, pode causar lesão medular consistente com a força externa. Cabeça marcante e sobre-extensão da coluna vertebral, flexão excessiva ou torção, resultando em fraturas vertebrais, luxação ou distúrbios da circulação sanguínea da medula espinhal pode causar lesão indireta à medula espinhal.A causa mais comum de lesão medular na infância é queda lesão ( 56%), seguido por acidentes automobilísticos (23%). Em adultos, o local comum da lesão é a transição tóraco-lombar, seguida pela coluna cervical.Em crianças, o nível mais comum de lesão medular é a cervical (57%), seguido por Na região lombar (16,5%), a medula torácica é protegida por costelas e tórax ósseo, com menor chance de lesão.
(dois) patogênese
Alterações patológicas podem ser divididas em:
Concussão da medula espinhal
Também conhecida como choque medular, a função transitória da medula espinhal ocorre imediatamente após a lesão, sem dano visível.
2. laceração da medula espinhal
A medula espinhal é parcial ou completamente quebrada, com esmagamento, hemorragia, edema e necrose de liquefação.O líquido cefalorraquidiano é sanguinolento.A estimulação dos vasos sanguíneos pode causar suprimento de sangue para os segmentos medulares e superiores, de modo que o plano de dano seja maior e mais tarde, o dano é local. Pode haver vesículas de liquefação e necrose de tamanhos variados, cicatrizes gliais circundantes e hiperplasia de tecido fibroso, espessamento de aderências aracnóideas, formando cistos.
3. Compressão da medula espinhal
Fraturas que se projetam para o canal espinhal, vértebras deslocadas, ligamentos rompidos e hematoma fora da medula espinal podem comprimir a medula espinhal e causar disfunção neurológica.
4. Isquemia medular e necrose hemorrágica central
A ruptura da microvasculatura da medula espinhal, expectoração ou trombose dos vasos sanguíneos pode levar ao dano isquêmico da medula espinhal, liquefação e necrose, e o retorno venoso também pode levar ao edema da coluna vertebral.estudos recentes mostraram que os neurotransmissores catecolamínicos na lesão medular É provável que a liberação excessiva cause paralisia dos vasos sanguíneos da medula espinhal, resultando em necrose hemorrágica central.
Prevenção
Prevenção da lesão medular em crianças
Várias medidas são tomadas para impedir ativamente o trauma e acidentes de crianças de todas as idades.
Complicação
Complicações pediátricas da lesão medular Complicações
Escarro espástico, disfunção esfincteriana, hipertermia persistente, palato mole, perda de sensação e movimento, etc.
A morte prematura ocorreu dentro de 1 a 2 semanas após a lesão e foi mais comum na lesão medular cervical, sendo a causa da morte febre alta persistente, hipotermia, insuficiência respiratória ou insuficiência cardíaca. Morte tardia ocorre após vários meses ou anos, causada principalmente por hemorróidas, infecções do trato urinário, infecções respiratórias, insuficiência nutricional, etc, medula cervical, lesão medular torácica e lombar pode ocorrer morte tardia. Não há limites entre a morte precoce e tardia, e a maioria dos pacientes com lesões na medula espinhal morre de complicações. No entanto, se pode receber prevenção e tratamento, e pode proporcionar um bom tratamento de reabilitação, o paciente pode não apenas sobreviver por muito tempo, mas também sentar, ficar em pé, andar e até mesmo participar do trabalho, mostrando a importância da prevenção e tratamento das complicações.
Sintoma
Sintomas da lesão medular em crianças Sintomas comuns Transtorno sensorial Disfunção motora Perda ou perda de sensibilidade superficial Perda de espinha dorsal do pescoço anterior Choque espinhal Disfunção esfincteriana Dispneia 腱 O reflexo desaparece 腱 Hiperatividade reflexa
Concussão da medula espinhal
É caracterizada por membros moles, como abaixo do plano de lesão imediatamente após o trauma, tensão muscular relaxada, reflexo profundo e superficial desaparece, a pele fica pálida e seca, e a urina é retida Geralmente, a recuperação começa após várias horas Se não houver outros danos substanciais, pode ocorrer dentro de 2 a 4 semanas. Volte ao normal.
2. Lesão da medula espinhal
Após o período de choque medular, a tensão muscular é aumentada abaixo do plano da lesão, o reflexo do escarro é o hipertireoidismo, o reflexo patológico ocorre e o grau de recuperação da função motora ou sensitiva depende do grau da lesão e, em parte da lesão, o membro abaixo do plano da lesão. Exercício e sensação: após a lesão completa, a sensação do membro e o movimento abaixo do plano da lesão desaparecem completamente, e alguns reflexos autônomos de baixo nível podem aparecer.
As manifestações clínicas de diferentes partes da medula espinhal são diferentes:
(1) Síndrome de lesão semi-transversal da medula espinal: manifesta-se como movimento ipsilateral e distúrbio sensorial profundo, dor contralateral e distúrbios de temperatura.
(2) Lesão central da medula espinhal: há uma perda de temperatura e sensação na área de distribuição do nervo do segmento lesionado, e existe a sensação tátil e profunda, que é o neurônio motor inferior.
(3) No caso de lesão medular anterior: a crista ilíaca completa e a sensação superficial abaixo do plano da lesão são opacas ou desaparecem, e a sensação sacral é preservada, acompanhada de disfunção esfincteriana.
(4) No caso de lesão medular posterior: manifesta-se como perda da sensação profunda (sensação de posicionamento, sensação vibratória) abaixo do plano da lesão, preservação da dor e da temperatura e espasmo muscular incompleto.
3. Características dos diferentes segmentos da medula espinhal
(1) Lesão no pescoço alto (pescoço 1 ~ 4): lesão grave no pescoço 1 ~ 2 imediatamente morreu, pescoço 2 ~ 4 danos podem causar nervo frênico e outros músculos respiratórios para controlar a paralisia do nervo, levando a pacientes com dificuldades respiratórias, danos Os membros inferiores do plano são paralisia espástica e disfunção do esfíncter, lesão da medula espinhal do nervo da tríade facial no segmento cervical superior pode causar distúrbio sensorial semelhante à "casca de cebola" (síndrome Dejerine), na lesão nervosa autonômica, transpiração e vasos sanguíneos podem ocorrer Febre alta persistente causada por disfunção motora ou síndrome de Homer unilateral ou bilateral.
(2) Lesão do pescoço (pescoço 5 a tórax 1): dispneia pode ocorrer durante paralisia do nervo intercostal, palato mole frouxo nos membros superiores, paralisia espástica nos membros inferiores, sensação profunda e rasa abaixo do plano da lesão, autonômica e esfincteriana A disfunção também é muito comum.
(3) Na parte média e inferior do tórax (tórax 3 a tórax 12) Lesão: há um plano claro de distúrbio sensorial, a sensação e movimento abaixo do plano desaparecem, e o “reflexo de coleção” pode aparecer após o período de choque espinhal (expresso para estimular o espasmo muscular do membro inferior, Flexão do quadril, adução de membros inferiores, contração do músculo abdominal, micção reflexa e sudorese, reflexo do cabelo em pé), e disfunção nervosa simpática também é mais evidente na lesão torácica.
(4) Lesão de aumento lombar (cintura 2 ~ 2): Correspondente ao tórax 10 ~ cintura 1 corpo vertebral, há um palato mole frouxo do membro inferior, a reflexão da parede abdominal existe, e o reflexo do joelho desaparece.
(5) Lesão do cone espinal: há um centro de micção da coluna vertebral.Depois da lesão, há uma bexiga autônoma, incontinência urinária e relaxamento do esfíncter retal.A sensação de forma de sela perineal desaparece, o reflexo do ânus desaparece, os reflexos do joelho e do tendão de Aquiles existem e não há paralisia do membro.
(6) Dano da cauda eqüina: lesão na maior parte incompleta, manifestada como palato mole das extremidades inferiores, paralisia do tendão desaparecida, distúrbio sensorial irregular e disfunção esfincteriana evidente.
4. Exame físico
(1) Exame local: deformação mais comum, inchaço, sensibilidade e separação de processos espinhosos da coluna lesada.
(2) O exame do sistema nervoso: exame de várias profundidade e sensação e função motora, a existência e desaparecimento dos reflexos fisiológicos e patológicos, ajudam a determinar o plano, localização e extensão da lesão.
Examinar
Exame de lesão medular em crianças
Punção lombar: pode entender se o líquido cefalorraquidiano é sanguinolento, inferir indiretamente se há contusão da medula espinhal, e também se há obstrução do espaço subaracnóideo espinhal.
1. Radiografia simples da coluna vertebral: compressão visível do corpo vertebral, fratura da lâmina ou processo articular, luxação, estenose do espaço intervertebral ou canal medular, pequena articulação, etc., indiretamente através de alterações na anatomia óssea e vertebral Estimativa de lesão medular, mas em crianças, devido à forte elasticidade da coluna vertebral, o corpo vertebral pode ser auto-redefinido após a luxação no momento da lesão, para que possa haver lesão medular evidente e sem anormalidades na radiografia simples.
2.CT: fraturas visíveis do corpo vertebral e facetas articulares do plano lesionado.Os fragmentos da fratura podem se projetar para o canal espinhal e causar compressão da medula espinhal.A medula espinhal pode ser vista com hemorragia contusca.Em casos graves, a densidade da medula espinhal é reduzida, a forma inchada e a aracnóide A câmara inferior é comprimida e ocluída.
3. RM: pode mostrar claramente o deslocamento da pressão da medula espinhal, sangramento por contusão e edema, e tem um significado diagnóstico para lesão medular, mas é difícil fazer esse exame na fase aguda.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de lesão medular em crianças
Diagnóstico
De acordo com uma história clara de trauma e manifestações clínicas características, o diagnóstico não é difícil, mas para determinar a localização e a extensão da lesão, é necessário um exame neurológico cuidadoso e um exame auxiliar necessário.
Diagnóstico diferencial
A identificação com traumatismo cranioencefálico, de acordo com as manifestações clínicas e o exame auxiliar, pode ser clara, e a identificação da contusão medular, dependendo das manifestações clínicas e se há líquido cefalorraquidiano sanguinolento, pode ajudar na identificação.
1. Trauma cerebral grave pode puxar, torcer ou romper os nervos, vasos sangüíneos e outros tecidos no cérebro. O caminho do nervo está danificado ou causa sangramento e edema. A hemorragia intracraniana e o edema cerebral aumentam o conteúdo da cavidade craniana, mas a própria cavidade craniana não pode ser expandida de forma adequada, o que faz com que a pressão intracraniana aumente e o tecido cerebral seja mais danificado. O aumento da pressão intracraniana empurra o cérebro para baixo, forçando o tecido cerebral superior e o tronco cerebral para os poros associados, uma condição chamada paralisia cerebral. O cerebelo e o tronco cerebral podem ser deslocados do buraco na base do crânio para a medula espinhal. Como o tronco cerebral tem uma importante função de manter a respiração e os batimentos cardíacos, a paralisia cerebral costuma ser fatal.
2. A lesão medular transversal aguda causa imediatamente a perda do delirium abaixo do nível de dano e a perda de todas as atividades sensoriais e reflexas (incluindo a disfunção autonômica) (o chamado choque espinhal). Dentro de poucas horas ou dias, o escarro solto gradualmente se transforma em uma paraplegia tônica, o que é devido à eliminação da inibição descendente e do reflexo normal do tendão. Mais tarde, se a função da medula espinhal lombossacral estiver intacta, podem ocorrer tendões flexores, e os reflexos sacrais profundos e os reflexos nervosos autonômicos também se recuperam.
Lesão incompleta da medula espinhal provoca movimento parcial e perda da função sensorial e desordem do movimento voluntário. A manifestação específica do comprometimento sensorial depende do feixe de condução danificado: se a coluna posterior estiver danificada, pode causar percepção posicional, vibração e perda do toque de luz.Se o tálamo medular for danificado, haverá dor, temperatura e, freqüentemente, leveza. Perda de toque ou toque pesado. As lesões semi-transversas da medula espinhal causam convulsões tônicas nos membros inferiores ipsilaterais com perda sensorial profunda e perda de dor e temperatura nos membros inferiores contralaterais (síndrome de Brown-Sequard). O nível de dano na medula espinhal pode ser determinado com base em pistas clínicas.
