Tuberculose pulmonar disseminada hematogênica aguda em crianças
Introdução
Breve introdução de tuberculose pulmonar disseminada hematogênica aguda em crianças A tuberculose pulmonar disseminada hematogênica é uma tuberculose de Mycobacterium tuberculosis (doravante referida como tuberculose) uma vez ou repetidamente na circulação sanguínea, causando doença pulmonar e correspondentes alterações patológicas, fisiopatológicas e manifestações clínicas conhecidas como tuberculose disseminada hematogênica, resultando em Quando o corpo é coberto com lesões de múltiplos órgãos, é chamado de tuberculose disseminada hematogênica. A tuberculose disseminada hematogênica é uma tuberculose crítica que se desenvolve a partir da tuberculose original e também pode ser causada por outras lesões semelhantes a queijo da tuberculose que colapsam na fonte de sangue. A doença é mais comum em crianças e pode ocorrer em adultos. Com o envelhecimento da população e o prolongamento da expectativa de vida dos idosos e a repercussão da epidemia de tuberculose, há uma tendência crescente na disseminação da tuberculose pulmonar em idosos. Conhecimento básico A proporção de doença: 0,001% Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: disseminação de gotículas Complicações: pneumotórax, empiema, hemoptise
Patógeno
Causas de tuberculose pulmonar disseminada hematogênica aguda em crianças
Já em 1882, o bacteriologista alemão Robert Koch (1843-1910) provou que a tuberculose é o patógeno da tuberculose. Aqueles que são patogênicos para o corpo humano são a tuberculose humana e a tuberculose. O Mycobacterium tuberculosis possui uma forte resistência, além da resistência ácida, alcalina e alcoólica, possui forte tolerância ao frio, calor, secura, secura, luz e produtos químicos. O calor húmido tem um forte poder bactericida contra a tuberculose, que pode ser morto a 65 ° C durante 30 min, 70 ° C durante 10 min e 80 ° C durante 5 min.
Esterilização por calor seco é pobre, calor seco 100 ° C leva mais de 20 minutos para matar, então esterilização por calor seco, a temperatura precisa de alta, o tempo precisa ser longo. A tuberculose no escarro é morta dentro de 2 horas da luz solar direta, enquanto a luz ultravioleta leva apenas 10 minutos. Pelo contrário, pode sobreviver durante vários meses no escuro, e as bactérias da tuberculose no escarro podem ser esterilizadas usando 5% de ácido carbólico (fenol) ou 20% de pó branqueador por 24 horas. A tuberculose não produz endotoxina ou exotoxina. Sua patogenicidade pode estar relacionada com a inflamação causada pela proliferação de bactérias nas células dos tecidos, a toxicidade dos componentes bacterianos e substâncias metabólicas, e o dano imunológico causado pelo organismo aos componentes bacterianos.
Prevenção
Prevenção da tuberculose pulmonar disseminada hematogênica aguda em crianças
1. Controlar a fonte de infecção, reduzir a chance de infecção: pacientes com baciloscopia positiva da tuberculose são a principal fonte de tuberculose em crianças, detecção precoce e tratamento razoável de pacientes com tuberculose com baciloscopia positiva, é uma medida fundamental para prevenir a tuberculose em crianças. Bebês e crianças pequenas com tuberculose ativa, seus familiares devem ser examinados em detalhe (peito, peito, PPD, etc.). Exames físicos regulares de instituições de atenção primária e infantil devem ser realizados para detectar e isolar as fontes de infecção de maneira oportuna, o que pode efetivamente reduzir a chance de infecção por tuberculose em crianças.
2. Popularização da vacinação BCG: A prática demonstrou que a vacinação com BCG é uma medida eficaz para prevenir a tuberculose em crianças. O BCG foi inventado pelos médicos franceses Calmette e Guerin em 1921. Na China, é prescrito para inocular o BCG no período neonatal.De acordo com os regulamentos, o BCG é inoculado na extremidade superior do músculo deltóide do braço esquerdo e injetado intradermicamente na dose de 0,05 mg / tempo. O método de rascunho agora é raramente usado. Em 1997, o Ministério da Saúde notificou o cancelamento do plano de recaída do BCG para 7 e 12 anos de idade. No entanto, se necessário, as crianças que são negativas para este teste baseado na idade ainda podem receber múltiplas colheitas. No período neonatal, o BCG pode ser injetado no mesmo dia da vacina contra hepatite B.
Contra-indicações para a vacinação com BCG: resposta positiva à lignina, pacientes com eczema ou doença de pele, período de recuperação de doença infecciosa aguda (1 mês), displasia tímica congênita ou doença de imunodeficiência combinada grave.
3. quimioterapia profilática: usado principalmente para os seguintes assuntos:
(1) As crianças com menos de 3 anos de idade não foram vacinadas com BCG e têm um teste positivo.
(2) Contato próximo com pacientes com tuberculose aberta (múltiplos familiares).
(3) O exame de escarro foi recentemente alterado de negativo para positivo.
(4) O teste de escarro é um respondedor positivo forte.
(5) As crianças com teste de serotonina positivo precisam usar o hormônio adrenocortical ou outros agentes imunossupressores por um longo período de tempo.
A droga usada para quimioprofilaxia é principalmente isoniazida, a dose é de 10mg / (kg · d) e o curso do tratamento é de 6 a 9 meses. Crianças recém-nascidas com menos de 6 anos de idade com tuberculose nova e recém-nascidos com tuberculose devem ser tratadas com isoniazida, independentemente do resultado do teste.A dose é a mesma que acima. Após 3 meses de tratamento, foi realizado o escarro e, se positivo, a isoniazida foi mantida por 9 meses e, se o teste de escarro foi negativo (<5 mm), a isoniazida foi interrompida.
Crianças anti-HIV-positivas com história de tuberculose devem receber isoniazida por 12 meses, independentemente do resultado do teste do nódulo.
Se o paciente com tuberculose contatado pelas crianças for resistente à isoniazida, o medicamento quimioterápico deve ser trocado para rifampicina, 15mg / (kg · d), 6-9 meses, se for resistente à isoniazida e resistente à rifampicina, Recomenda-se administrar pirazinamida e ofloxacina por 6 a 9 meses, ou pirazinamida e etambutol por 6 a 9 meses.
Complicação
Complicações hematogênicas agudas da tuberculose pulmonar disseminada em crianças Complicações, pneumotórax, hemoptise
1. Pneumotórax: Quando a cavidade nos pulmões e as lesões semelhantes a queijo estão próximas da área pleural, pode causar pus tuberculoso. A tuberculose miliar pode causar pneumotórax espontâneo bilateral.
2. Estenose endobrônquica: causada por lesões endobrônquicas.
3. Bronquiectasia: lesões de tuberculose pulmonar repetidamente progredir e fibrose, resultando na destruição da estrutura normal do brônquio nos pulmões, pode causar bronquiectasia secundária, muitas vezes repetida hemoptise. Muitas vezes localizado no lobo superior, chamado de expansão do ramo seco. Pode causar hemoptise fatal.
4. Empiema: O derrame pleural da pleurisia exsudativa, se não for tratada a tempo, pode ser gradualmente queijoificado ou tornar-se purulento, tornando-se empiema tuberculoso. É o resultado da progressão da infecção por tuberculose pulmonar cardiovascular e cavitária, ocorrendo frequentemente após o pneumotórax, acompanhada de falha e perda de resistência à infecção.
5. Aspergilose pulmonar: comum na tuberculose. A hemoptise é a principal causa de morte nesta doença.
6. Doença cardíaca pulmonar crônica: tuberculose pulmonar grave causada pela extensa destruição do tecido pulmonar. A tuberculose fibrovascular crônica ou lesão pulmonar unilateral, complicada por enfisema, bolhas bolhosas, pode causar pneumotórax espontâneo, também pode levar à doença cardíaca crônica e até à insuficiência cardiopulmonar. Na infecção primária, a tuberculose é distribuída junto com o sangue e está à espreita em outros órgãos.Uma vez que a imunidade humana é extremamente fraca, a tuberculose do órgão pode ser produzida, e linfonodos, meninges, ossos e tuberculose geniturinária são comuns. A AIDS é propensa à tuberculose secundária ou infecções por micobactérias não tuberculosas.Em alguns países desenvolvidos, a epidemia de tuberculose foi significativamente reduzida, mas devido à epidemia de AIDS, Pneumocystis carinii, infecção por citomegalovírus e pacientes com tuberculose aumentaram. Nos países em desenvolvimento, a principal complicação da infecção pelo vírus da imunodeficiência humana (HIV) e dos pacientes com AIDS é a tuberculose, que é comum na velha e obsoleta tuberculose (recidiva endógena). Ao mesmo tempo, sofrendo de tuberculose e AIDS, seu diagnóstico é difícil, o efeito curativo é ruim e a taxa de mortalidade é alta.
Sintoma
Sintomas de tuberculose pulmonar disseminada hematogênica aguda em crianças Sintomas comuns : fadiga, sudorese noturna, perda de peso, febre, tosse e expectoração ... linhagem sanguínea de Mycobacterium tuberculosis disseminada, retenção de calor, relaxamento, calor, diferença, drape, coração inchaço
A tuberculose pulmonar disseminada hematogênica aguda é uma sepse causada por tuberculose, tem um início agudo e freqüentemente apresenta sintomas óbvios de tuberculose. Muitas vezes, para febre alta, retenção de calor ou tipo de calor de relaxamento, alguns pacientes têm suores noturnos, perda de peso, fadiga, anorexia, mal-estar geral, sintomas respiratórios, muitas vezes, tosse, tosse, alguns pacientes têm hemoptise, dor no peito e outro desempenho. Os sintomas gastrintestinais são anorexia, inchaço, diarréia, constipação, etc. Além disso, pacientes do sexo feminino ainda apresentam amenorreia e outras manifestações. Quando associada à meningite tuberculosa, há sintomas de alta pressão intracraniana e irritação meníngea, como dor de cabeça e vômito, e, em casos graves, pode haver alterações na sonolência, como letargia e coma. A tuberculose pulmonar disseminada hematogênica crônica ou subaguda tem início lento e curso prolongado. Os sintomas clínicos podem mostrar febre, suores noturnos, fadiga, os sintomas da tuberculose são mais agudos, os sintomas respiratórios podem ser mais evidentes.
Examinar
Exame da tuberculose pulmonar disseminada hematogênica aguda em crianças
(1) Radiografia de tórax de raio-x: sombra difusa precoce, pequenas sombras nodulares aparecem após duas semanas de início, o tamanho e forma são basicamente os mesmos, os dois pulmões são amplamente distribuídos, a maioria da tuberculose pulmonar disseminada hematogênica aguda é típica de "três Uniformes, isto é, nódulos miliares de tamanho, densidade e distribuição uniformes, parcialmente acompanhados por sombras irregulares, em forma de tira e / ou ocas.
(2) TC pulmonar: A tuberculose pulmonar disseminada hematogênica aguda é caracterizada por nódulos miliares de 1-3 mm de diâmetro, densidade e distribuição uniforme, enquanto pacientes subagudos e crônicos exibem de 3 a 7 mm de tamanho e densidade principalmente no campo pulmonar superior. E nódulos desigualmente distribuídos. Os limites dos nódulos são em sua maioria claros, mas também há fronteiras borradas: os nódulos são distribuídos aleatoriamente nos lóbulos, septos interlobulares e subpleural. Em alguns pacientes, a TC mostrou manchas irregulares, fibrosas, parecidas com cordões e / ou ocas, com linfadenopatia mediastinal e / ou hilar, com graus variados de derrame pleural ou espessamento pleural.
(3) Esfregaço ou cultura de escarro e tuberculose: a baciloscopia de escarro ou cultura positiva é o padrão ouro para o diagnóstico de tuberculose. No entanto, a taxa positiva de expectoração na tuberculose disseminada transmitida pelo sangue é de apenas cerca de 30%. Além disso, o escarro positivo é afetado por muitos fatores, como a seleção inadequada de amostras de escarro, menos exames de escarro, drenagem bacteriana intermitente e obstrução brônquica de drenagem. A broncoscopia de fibra óptica pode digitalizar diretamente ou biópsia das lesões circundantes, melhorando assim a base do diagnóstico bacteriológico.
(4) O teste da lignina: é um método diagnóstico auxiliar no diagnóstico abrangente da tuberculose. Os pacientes com reações positivas fortes dentro de 3 anos de idade devem considerar-se como tuberculose ativa com recém-infeccionados. Além de não haver infecção por tuberculose, o teste negativo do teste do nódulo deve considerar a seguinte situação: leva 4 a 8 semanas após a infecção por tuberculose para estabelecer uma reação alérgica suficiente, e o teste pode ser negativo antes que a reação alérgica ocorra. O uso de drogas imunossupressoras, como os glicocorticóides, ou desnutrição, etc., também pode desaparecer temporariamente. A tuberculose grave e vários pacientes gravemente doentes não respondem aos nódulos, ou apenas fracamente positivos, e estão relacionados à supressão temporária da imunidade humana e reações alérgicas.Quando a condição melhora, ela pode ser convertida em uma reação positiva. Outros fatores, como defeitos no sistema imune linfocitário (como septicemia, linfoma, sarcoidose, AIDS, etc.) também são freqüentemente negativos para os primeiros ou idosos.
(V) ensaio de liberação de IFN-γ in vitro: o Mycobacterium tuberculosis pode ativar o sistema imunológico do organismo após a infecção, produzindo linfócitos T efetores e linfócitos T de memória contra M. tuberculosis, quando esses linfócitos T específicos estão novamente Ao encontrar o antígeno M. tuberculosis, ele pode ser ativado para secretar citocinas (como o IFN-γ). Portanto, a detecção de IFN-γ no sangue total ou fluidos corporais de pacientes após estimulação com antígenos específicos contribui para o diagnóstico da tuberculose do escarro.
(6) Outros testes: incluindo rotina de sangue, Mycobacterium tuberculosis TaqMan-PCR, teste cutâneo com PPD, anticorpo anti-tuberculose, taxa de sedimentação de eritrócitos, etc., têm algum significado de referência para o diagnóstico.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de tuberculose pulmonar disseminada hematogênica aguda em crianças
1. População suscetível: Pacientes com baixa função imunológica, como diabetes, doença do tecido conectivo, parto, uso prolongado de hormônios ou drogas anticâncer, transplante de órgãos e outros pacientes têm fatores predisponentes.
2. Manifestações clínicas de tuberculose, calafrios, febre alta, suores noturnos, fraqueza, sintomas e sinais respiratórios.
3. Alguns pacientes apresentam manifestações de irritação meníngea, hepatoesplenomegalia e reações tipo leucemia.
4.x radiografias de tórax mostram sombras miliares típicas em ambos os pulmões. A tuberculose pulmonar disseminada hematogênica aguda por TC é caracterizada por nódulos miliares de 1-3 mm de diâmetro, densidade e distribuição uniforme, enquanto pacientes subagudos e crônicos exibem tamanho de 3-7 mm, densidade e distribuição desigual dos campos pulmonares mencionados acima. Nódulo Os limites dos nódulos são em sua maioria claros, mas também há fronteiras borradas: os nódulos são distribuídos aleatoriamente nos lóbulos, septos interlobulares e subpleural.
5. Mycobacterium tuberculosis ainda é o padrão ouro para o diagnóstico, mas a taxa positiva de expectoração não é alta. Para pacientes com escarro negativo combinados com sedimentação de eritrócitos, alterações da imagem sangüínea, teste de liberação in vitro de IFN-γ sanguíneo, TB-PCR, TB-Ab, LAMIgG, PPDIgG e outros exames imunológicos, fibrobroncoscopia (escovação, clampeamento, lavagem) A biópsia inclui biópsia de linfonodo, broncofibroscopia, biópsia pulmonar, biópsia de fígado e medula óssea e reações diagnósticas de tratamento anti-tuberculose que são clinicamente diagnosticáveis.
