infecção aguda do trato respiratório superior em crianças
Introdução
Breve introdução de infecção aguda do trato respiratório superior em crianças Infecções respiratórias agudas são geralmente divididas em infecções agudas do trato respiratório superior e infecções agudas do trato respiratório inferior, infecções agudas do trato respiratório superior (termo superior), o termo geral para inflamação aguda da cavidade nasal até a garganta, é o mais comum Cerca de 90% das doenças infecciosas são causadas por vírus.As infecções bacterianas são frequentemente secundárias a infecções virais, são as doenças mais comuns na infância e são comumente usadas no diagnóstico de "nasofaringite aguda", "faringite aguda" e "amigdalite aguda". , coletivamente referido como infecção do trato respiratório superior, referido como "sentido superior". Infecções agudas do trato respiratório superior podem ocorrer durante todo o ano, com maior incidência no inverno e na primavera, muitas vezes invadindo os órgãos adjacentes, como boca, orelha média, olhos e linfonodos cervicais. Conhecimento básico Proporção da doença: 90% dos lactentes e crianças de tenra idade Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: transmissão respiratória Complicações: miocardite, bronquite, sepse
Patógeno
Causas da infecção aguda do trato respiratório superior em crianças
Infecção por vírus (35%):
Baseado em vírus, pode ser responsável por mais de 90% da infecção do trato respiratório superior primário, micoplasma e bactérias são menos comuns, após a infecção pelo vírus, a mucosa do trato respiratório superior perde resistência, bactérias podem tirar proveito da infecção virtual e mista.
Rinovírus: Existem mais de 100 sorotipos diferentes O coronavírus é isolado por métodos especiais Ambos são patógenos comuns Os sintomas de infecção são limitados ao trato respiratório superior e principalmente no nariz.
Parvovírus e vírus ECHO: Estes vírus são pequenos e pertencem a piccomavims, que muitas vezes causam inflamação da nasofaringe.
Influenza virus: três sorotipos de A, B e C. O tipo A pode causar uma pandemia devido à variação dramática de sua estrutura antigênica Estima-se que a cada 10 a 15 anos, a epidemia do tipo B seja pequena. E a limitação, tipo C geralmente causa apenas epidemias, e a condição é leve.Os três tipos acima principalmente causam o sentido superior nas doenças respiratórias das crianças, e também podem causar laringe, traquéia, bronquiolite, bronquiolite e pneumonia.
Vírus Parainfluenza: dividido em 4 sorotipos, o tipo 1 é chamado de "vírus adsorvido de eritrócitos tipo 2" (HA2); o tipo 2 é chamado de "vírus tipo crupe" tipo 1 (HA1), causando bronquiolite ou pneumonia. Existem também grupos crupais freqüentes, o tipo 3 é endêmico, pode ocorrer durante todo o ano, é altamente contagioso, pode causar bronquite e pneumonia em lactentes, a maioria deles pode ser infectada em 1 ano de idade, o tipo 4 é também chamado de M-25. Pode causar infecções do trato respiratório superior em crianças e adultos.
Vírus sincicial respiratório: apenas um tipo, tem forte patogenicidade para o trato respiratório de lactentes e crianças pequenas, pode causar uma pequena epidemia Cerca de 15% das crianças com 1 ano desenvolvem bronquiolite e cerca de 30% causam garganta e traqueia. Bronquite e pneumonia, após a idade de 2 anos, a incidência de bronquiolite diminuiu, após 5 anos de idade, só mostrou um sentido superior leve, infecção do trato respiratório inferior foi significativamente reduzida, os três vírus acima são vírus mucinosos, em infecções agudas do trato respiratório superior Os vírus parainfluenza, vírus sincicial respiratório e coronavírus são mais comuns.
Adenovírus: Existem 41 sorotipos diferentes que podem causar diferentes infecções do trato respiratório superior, como nasofaringite, faringite, conjuntivite faríngea, conjuntivite folicular e também podem causar epidemias de pneumonia, tipo 3,7. O adenovírus pode persistir na glândula do trato respiratório superior e causar pneumonia fatal, sendo que o adenovírus tipo 8 pode facilmente causar ceratoconjuntivite epidêmica em crianças em idade escolar, e os tipos 3, 7 e 11 podem causar faringite e conjuntivite. No verão de 1983, a febre conjuntival da faringe do tipo 3,7 foi causada pela natação em Pequim.
Infecção por micoplasma (10%):
Mycoplasma pneumoniae (também conhecido como pneumoniae pneumoniae ou microorganismos semelhantes à pleuropneumoniae (PPLO), não só causa pneumonia, mas também pode causar infecções do trato respiratório superior, pneumonia é mais comum em crianças de 5 a 14 anos de idade.
Infecção bacteriana (15%):
Bactérias comuns: apenas cerca de 10% das infecções primárias do trato respiratório superior.Infecções bacterianas secundárias que invadem o trato respiratório superior são principalmente estreptococos beta-hemolíticos do grupo A, pneumococos, Haemophilus influenzae e estafilococos, dentre os quais os estreptococos Frequentemente causa faringite primária, que é uma das bactérias mais comuns na nasofaringe, e às vezes pode desenvolver infecção por bactérias patogênicas no trato respiratório, e há uma tendência crescente, mas é secundária à infecção por S. pneumoniae e bacilos da gripe.
Resistência diminuída (20%):
Desnutrição, falta de exercício ou fadiga excessiva, e crianças com alergias, devido à redução da defesa do corpo, propenso a infecções do trato respiratório superior, especialmente em indigestão, raquitismo e imunodeficiência primária ou adquirida Disfunção imune adquirida As crianças com estas infecções freqüentemente apresentam sintomas severos.Nas temporadas de inverno e primavera com mais mudanças climáticas, é mais provável que cause epidemias.É importante ressaltar que a ocorrência e o desenvolvimento da infecção do trato respiratório superior dependem não só do tipo de patógeno invasor, toxicidade e quantidade, mas também Intimamente relacionado com a função de defesa do hospedeiro e fatores ambientais, como congestionamento residencial, poluição do ar, fumo passivo e inalação indireta de fumaça, pode reduzir a capacidade de defesa local do trato respiratório, promover o crescimento e reprodução de patógenos, fortalecer o exercício, melhorar o estado nutricional e saneamento ambiental para evitar É muito importante.
Patogênese
Como a função de defesa das crianças é imperfeita, elas são propensas a infecções respiratórias, a secreção de glândulas mucosas no trato respiratório é insuficiente e o movimento ciliar é pobre.A falta de produção de IgA secretora torna a via aérea suscetível à invasão microbiana. Propagação de gotículas contendo vírus, gotículas de névoa ou utensílios contaminados, muitas vezes quando a resistência do corpo é reduzida, como frio, fadiga, chuva, etc., vírus e / ou bactérias que existiram ou são invadidos pelo mundo exterior. Crescimento rápido e reprodução, levando à infecção, além disso, devido à presença de hiperresponsividade brônquica, alguns lactentes e crianças jovens causam doenças alérgicas respiratórias devido a fatores como infecções respiratórias.
Prevenção
Prevenção da infecção aguda do trato respiratório superior em crianças
1. Exercício ativo, usando fatores físicos para o exercício físico é muito importante, como o sono janela freqüente, atividades ao ar livre e exercício físico são todos os métodos positivos, enquanto perseverança, pode melhorar a aptidão física e prevenir a infecção do trato respiratório superior.
2. Falando de higiene, evitando a causa da doença, muito curativo, a temperatura ambiente é muito baixa, o clima está subitamente mudando, a poluição ambiental e o fumo passivo são as causas da infecção do trato respiratório superior.
3. Evite infecção cruzada, lave as mãos após o contato com os pacientes, use roupas de isolamento quando necessário em instituições de cuidados gerais e hospitais.O isolamento não só protege crianças vizinhas, mas também reduz complicações em crianças doentes.A ventilação deve ser realizada na enfermaria para manter a temperatura adequada. Umidade, desinfecção oportuna de roupas de cama do paciente, de modo a evitar a propagação de patógenos, na família, os pacientes adultos devem evitar o contato com crianças saudáveis.
4. Prevenção de droga, cartão lento Shu, 5ml infantil, crianças 10ml oral, 3 vezes / d, 3 ~ 6 meses durante um curso de tratamento, levamisole 2.5mg / (kg · d), 2 dias por semana, 3 meses Para um curso de tratamento, a medicina tradicional chinesa Astragalus membranaceus 6 ~ 9g por dia, mesmo por 2 a 3 meses, os medicamentos acima têm o efeito de melhorar a função imunológica celular e humoral do corpo, aplicação repetida de infecção do trato respiratório superior pode reduzir o número de recorrências, Pequim pediatria Hospital Amizade usado medicina chinesa Jiawei Yupingfeng Powder (fórmula: scutellaria crua 9g, Atractylodes 6g, 3g à prova de vento, 9g de ostra crua, 6g de casca de tangerina seca, 9g de inhame, pesquisa em fine) 2 vezes / d, cada vez 3g, oral, através de 3 anos de observação, pense isto A droga parece melhorar a imunidade da criança fraca e reduzir a incidência de infecções respiratórias repetidas.
5. Vacinação, acredita-se recentemente que a aplicação da vacina de vírus atenuado, por instilação intranasal e / ou inalação de aerossol, pode estimular a secreção de IgA secretora na superfície mucosa da cavidade nasal e trato respiratório superior, aumentando assim a capacidade de defesa do trato respiratório contra infecção, um grande número Estudos mostraram que a IgA secretora é mais eficaz contra infecções respiratórias do que qualquer anticorpo sérico e, devido à grande variedade de enterovírus e rinovírus, é difícil preveni-la com vacinas.
Complicação
Complicações da infecção aguda do trato respiratório superior em crianças Complicações Miocardite Bronquite Sepse
A infecção aguda do trato respiratório superior pode causar muitas complicações se não for tratada a tempo.A miocardite aguda, bronquite, pneumonia, etc., muitas vezes ocorrem em lactentes e crianças pequenas.Uma criança mais longa pode ter nefrite, febre reumática, sinusite, etc .. As complicações são divididas em três categorias. :
1. Infecções se espalham para órgãos próximos: infecção se espalha da nasofaringe para órgãos próximos, mais comuns são conjuntivite aguda, sinusite, estomatite, laringite, otite média e linfadenite cervical, outras como abscesso faríngeo posterior, ao redor das amígdalas Abscesso, osteomielite maxilar, bronquite e pneumonia.
2. A infecção se espalha para o corpo todo: o patógeno se espalha para todo o corpo através da circulação sanguínea e, quando a infecção bacteriana é acompanhada por sepse, pode levar a lesões purulentas, como abscesso subcutâneo, empiema, pericardite, peritonite, artrite, osteomielite, meningite Abcesso cerebral e infecções do trato urinário.
3. Doenças alérgicas: devido aos efeitos da infecção e reações alérgicas no corpo, podem ocorrer febre reumática, nefrite, hepatite, miocardite, púrpura, doenças reumáticas e outras doenças do tecido conectivo.
Sintoma
Sintomas da infecção aguda do trato respiratório superior em crianças Sintomas comuns Coriza, náusea, calafrios, lágrimas, amígdalas, congestão, dor de garganta, febre alta, febre baixa, diarréia, convulsões
A gravidade da doença varia muito, geralmente, os filhos mais velhos são mais leves e os bebês e crianças pequenas são mais graves.
1. Período de incubação: principalmente 2 a 3 dias ou um pouco mais.
2. Suavidade: apenas sintomas nasais, como secreção nasal, congestão nasal, espirros, etc., também podem ter lágrimas, tosse leve ou desconforto faríngeo, podem ser curados naturalmente dentro de 3 a 4 dias, como infecção envolvendo a nasofaringe. Febre, dor de garganta, amigdalite e congestão do tecido linfático e hiperplasia da parede posterior da faringe, às vezes os linfonodos podem estar levemente inchados, a febre pode durar de 2 a 3 dias a 1 semana, muitas vezes causar vômitos e diarréia em lactentes e crianças pequenas.
3. Doença grave: a temperatura do corpo pode atingir 39 ~ 40 ° C ou mais, acompanhada de sensação de frio, dor de cabeça, fraqueza geral, perda de apetite, desconforto do sono, etc., porque as secreções nasofaríngeas causam tosse mais freqüente, avermelhado faríngeo Quando herpes e úlceras ocorrem, é chamada de faringite herpética.As vezes vermelhidão e inchaço afetam as amígdalas, exsudato purulento folicular, dor de garganta e sintomas sistêmicos, secreções nasofaríngeas de fino a grosso, linfonodos submandibulares. Significativamente inchada, sensibilidade é óbvia, se a inflamação afeta o seio, ouvido médio ou traqueia, os sintomas correspondentes ocorrem, os sintomas sistêmicos também são mais graves, preste atenção às convulsões febris e dor abdominal aguda e outras doenças para diagnóstico diferencial, infecção aguda do trato respiratório superior As convulsões de febre alta são mais comuns em lactentes e crianças pequenas, ocorrem um dia após o início, raramente repetidas.As dores abdominais agudas são por vezes muito intensas, principalmente na região do umbigo, sem sensibilidade, e são temporárias, o que pode estar relacionado ao peristaltismo. Também é persistente, às vezes semelhante aos sintomas de apendicite, principalmente devido a linfadenite mesentérica aguda.
4. amigdalite aguda: É uma parte da faringite aguda.Seu curso e complicações não são os mesmos que faringite aguda.Portanto, ele pode ser usado como uma doença sozinha ou em faringite.Às vezes, pode ser visto na superfície das amígdalas. Exsudado branco, úlceras moles e pequenas úlceras na parede posterior da faringe, congestão da mucosa bucal bilateral acompanhada de hemorragia dispersa, mas a superfície da mucosa é lisa, pode ser identificada com sarampo, causada por estreptococos, geralmente mais de 2 anos de idade, início Sintomas mais sistêmicos, febre alta, sensação de frio, vômito, dor de cabeça, dor abdominal, etc., depois dor de garganta ou leve ou forte, dificuldade para engolir, principalmente vermelhidão difusa das amígdalas ou ao mesmo tempo exudação purulenta folicular, pacientes com língua vermelha Musgo grosso, como o tratamento não é oportuna, propenso a sinusite, otite média e linfadenite cervical.
5. Curso da doença: O tempo febril dos casos leves varia de 1 a 2 dias a 5 a 6 dias, mas os mais pesados podem chegar a 1 a 2 semanas e ocasionalmente apresentam baixo calor por várias semanas, pois as lesões não são eliminadas. O tempo pode ser curado.
Examinar
Exame da infecção aguda do trato respiratório superior em crianças
Cheque
1. Imagem sanguínea: A classificação da contagem de glóbulos brancos tem um certo significado para distinguir vírus ou infecção bacteriana. A contagem de glóbulos brancos é normal ou baixa, e o número total de leucócitos é aumentado. A doença é predominantemente viral.Geralmente, os glóbulos brancos estão baixos ou normais. A porcentagem de leucócitos e neutrófilos precoces foi maior, o número total de leucócitos aumentou durante a infecção bacteriana e o número de casos graves também foi reduzido, mas a porcentagem de neutrófilos ainda aumentou.
2. Exame bioquímico do sangue.
3. Eletrocardiograma: Se necessário, faça um eletrocardiograma para determinar se há algum dano miocárdico.
4. Exame radiográfico: Faça um exame de radiografia de tórax para determinar se há bronquite ou pneumonia.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de infecção aguda do trato respiratório superior em crianças
Diagnóstico
Os seguintes aspectos devem ser observados:
1. Situação epidemiológica: Entender a prevalência de doenças locais é útil para o diagnóstico e diagnóstico diferencial Quando ocorre uma infecção aguda do trato respiratório superior, não apenas os sintomas são semelhantes, mas as complicações também são as mesmas.
2. Características clínicas: exame físico completo para excluir outras doenças, observação da faringe incluindo amígdalas, palato mole e parede posterior da faringe, como mucosa da tonsila e faringe, vermelhidão acentuada, hiperplasia linfática folicular da parede posterior da faringe, infecção aguda do trato respiratório superior em lactentes e crianças pequenas Caracteriza-se frequentemente por febre alta súbita e até convulsões febris, ao mesmo tempo em que há vômitos, diarreia, etc. As crianças mais longas são principalmente sintomas de nasofaringite, que são próximos aos adultos, mas freqüentemente acompanhados por dor abdominal.
3. Sangue: a febre é alta, quando os glóbulos brancos são baixos, a infecção viral aguda do trato respiratório superior deve ser considerada e a gripe, sarampo, malária, febre tifóide, tuberculose, etc. devem ser excluídos de acordo com a epidemia local e o histórico de contato das crianças. Geralmente, a infecção bacteriana é considerada, mas pode chegar a 15 × 10 9 / L no estágio inicial da infecção viral, mas os neutrófilos raramente excedem 75. Quando os leucócitos são particularmente altos, a pneumonia bacteriana deve ser excluída, e as células mononucleares infecciosas devem ser aumentadas. Sintomas e coqueluche, faringite aguda com erupção cutânea, linfadenopatia generalizada e hepatoesplenomegalia devem ser verificados quanto à presença de linfócitos anormais, exceto para mononucleose infecciosa.
Diagnóstico diferencial
1. Doenças infecciosas agudas: O diagnóstico pode ser feito de acordo com manifestações clínicas e sinais, mas algumas doenças infecciosas agudas, como erupção cutânea aguda, sarampo, coqueluche, escarlatina, meningite epidêmica, etc., sintomas prodrômicos são similares às infecções agudas do trato respiratório superior, Uma investigação cuidadosa deve ser feita sobre o histórico médico, atenção à situação epidêmica local, combinada com epidemiologia, sinais físicos e observação do desenvolvimento da doença, por exemplo, se houver um grande exsudato membranoso na amígdala ou além da tonsila, a difteria deve ser cuidadosamente excluída. A infecção estreptocócica deve ser considerada quando há secreção purulenta, sendo as bactérias normalmente examinadas por meio do esfregaço faríngeo e cultivadas, se necessário.
2. Sepse e meningite: se houver uma erupção hemorrágica ao mesmo tempo que faringite aguda, sepse e meningite devem ser excluídos.
3. Identificação com gripe: A gripe tem uma história epidemiológica clara, e há muitos sintomas sistêmicos, como febre alta, dor nos membros, cefaleia, etc., que podem ter um estado debilitante Geralmente, os sintomas nasofaríngeos como secreções nasais e tosse são mais comuns do que os sintomas de envenenamento sistêmico. .
4. Identificação com doenças digestivas: Infecções agudas do trato respiratório superior em bebês e crianças pequenas geralmente apresentam sintomas gastrointestinais como vômitos, dor abdominal, diarréia, etc., que podem ser diagnosticadas como doença gastrintestinal primária, infecção do trato respiratório superior com dor abdominal, mas devido a pulgões A comoção, causada por linfadenite mesentérica, precisa ser diferenciada do abdome agudo e da apendicite aguda.
5. Rinite alérgica: Alguns pacientes com "resfriado" não apresentam sintomas sistêmicos graves, muitas vezes espirros, coriza, edema de mucosa nasal pálido, longo curso da doença e ataques repetidos, rinite alérgica deve ser considerada, esfregaço nasal Durante o exame, se você vir eosinofilia, pode ajudar a diagnosticar a doença, que é mais comum na idade pré-escolar e escolar.
6. mononucleose infecciosa: faringite aguda com erupção cutânea, linfadenopatia sistêmica e hepatoesplenomegalia deve ser verificado para o sangue, tais como os glóbulos brancos são particularmente elevados, linfócitos anormais devem ser excluídos, mononucleose infecciosa deve ser excluído .
