Pneumonia pediátrica por citomegalovírus
Introdução
Introdução à Pneumonia Pediátrica por Citomegalovírus A infecção pelo vírus do corpo de inclusão de células gigantes não é óbvia na maioria dos casos congênitos ou adquiridos.Os sintomas são chamados de doença de inclusão citomegálica, e a pneumonia por citomegalovírus é parte integrante dessa doença. O CMV é principalmente uma infecção recessiva, que também pode causar doença de inclusão de células gigantes, que pode ocorrer antes, no nascimento ou após o nascimento. Pré-natal (infecção intra-fetal) é uma infecção congênita, se o paciente nasce ou nasce após o nascimento da infecção, o primeiro é causado principalmente por danos no sistema nervoso central, estes últimos têm lesões graves do tecido pulmonar. Conhecimento básico A proporção de crianças: a taxa de incidência de crianças é de cerca de 0,001% -0,002%, mais frequente no outono e inverno Pessoas suscetíveis: crianças Modo de infecção: contagioso Complicações: Infecção por adenovírus
Patógeno
Pneumonia por citomegalovírus pediátrica
Principalmente todos os órgãos do corpo são amplamente envolvidos, e as alterações patológicas dos pulmões são leves, principalmente infecções congênitas, pleura, laringe e traqueia são normais, os linfonodos torácicos não estão inchados, apenas algumas lesões semelhantes a infarto vermelho-púrpura, a superfície de corte de pressão tem cor de sangue Alterações brônquicas, microscópicas, brônquicas, sem úlceras e necrose, congestão vascular da parede brônquica, congestão e edema alveolar, espessamento leve do septo alveolar, lesões de alveolite preenchidas por células fagocíticas, cavidade alveolar e brônquica com células gigantes, Células gigantes são encontradas nos bronquíolos e glândulas mucosas e ao redor dos alvéolos.
A lesão do tecido pulmonar é a principal, ou a única alteração patológica, o tecido pulmonar está congestionado, a superfície de corte é acidentada, a aparência é amarelo acinzentado e a polpa sangrenta é exsudada.A cavidade brônquica é preenchida com células multinucleadas inflamatórias e restos de células mononucleares. A parede brônquica está espessada e congestionada, as células intersticiais dos pulmões são infiltradas, as glândulas mucosas ao redor dos bronquíolos são infiltradas por células mononucleares, o espaço intersticial é espessado, as células do tecido proliferam e as inclusões de células gigantes são encontradas na borda do compartimento alveolar. As células infectadas estão inchadas, e há enormes inclusões eosinofílicas (ou ocasionalmente inclusões basofílicas) no núcleo.Há um halo não corado separado da membrana nuclear, e um grande núcleo expandido pode ser visto.O citoplasma também pode ser visto. Para ser inclusivo.
O tecido pulmonar é uma necrose miliar, que é um pequeno nódulo nodular, sólido e elástico, com limites óbvios, disperso ou fundido, com lesões microscópicas dispersas e lesões necrotizantes no início da lesão, preenchidos por celulose, hemácias e grãos maduros. Células, células do tecido e restos celulares Estas lesões têm células alveolares inchadas contendo corpos de inclusão.Existem frequentemente alterações de membranas transparentes nos alvéolos.Se a infecção por CMV é uma doença sistêmica, além de lesões pulmonares, há fígado, cérebro, rim, trato digestivo, Glândulas salivares, coração, glândulas supra-renais, gônadas, pele, etc. podem ser afetadas, principalmente à inflamação intersticial e necrose focal, células infectadas são grandes, contêm corpos de inclusão, bebês e adultos têm um desempenho diferente na doença, não apenas por causa de sua sensibilidade Diferentes e, em conexão com a exposição de adultos a patógenos, em lactentes, as inclusões ocorrem principalmente em células epiteliais e os adultos descobriram que no componente mesenquimal, os pacientes que recebem transplante renal isolaram o CMV dos pulmões, indicando que os pulmões Infecção, algumas pessoas acreditam que a presença de altos níveis de anticorpos séricos e imunocomplexos revela que reações alérgicas podem estar envolvidas na patogênese, e a imunidade celular também é inibida. Pode estar relacionado a isso.
Prevenção
Prevenção da pneumonia por citomegalovírus pediátrico
A chave para a prevenção da pneumonia por CMV é a prevenção da infecção por CMV Algumas pessoas que têm anticorpos negativos para CMV ou suscetíveis a transplante de órgãos e drogas imunossupressoras usam soro imune de alto valor como imunidade passiva após a exposição ao CMV. A doença não alcançou o efeito esperado e não tem efeito terapêutico sobre a pessoa infectada, tendo sido feitas muitas tentativas para prevenir a infecção por CMV com a vacina, o que prova que é possível preparar uma droga que induz anticorpos sem reação séria e desintoxicação. A vacina de CMV humano, Neff et al relatou que a vacina viva foi feita com a cepa ADL68, para inspeção em pequena escala, todos os anticorpos foram positivos, a resposta clínica foi leve e nenhum vírus foi encontrado no swab da garganta, urina e glóbulos brancos. É significativo vacinar mulheres normais com anticorpo negativo e aquelas que realizam transplante de órgãos, pois a CMV pode causar infecção intrauterina, causa malformação congênita, é também uma complicação após transplante de órgãos e transfusão maciça, sendo potencialmente carcinogênica devido ao herpesvírus. Embora atualmente exista evidência epidemiológica insuficiente de que o CMV está ligado ao câncer humano, ele também afeta este trabalho extensivamente. infecção congénita suspeita, aborto terapêutico pode ser controlado, com a infecção por CMV, o vírus pode ser a urina, a saliva, secreções cervicais presentes no leite e, por contacto, é recomendado que o paciente deve ser isolado.
Complicação
Complicações da pneumonia por citomegalovírus pediátrico Complicações Infecção por adenovírus
Pacientes com terapia imunossupressora a longo prazo e transplante de órgãos são suscetíveis a infecções bacterianas quando a infecção por CMV e pneumonia ocorrem, assim como a infecção por adenovírus, e alguns pacientes podem apresentar fibrose pulmonar intersticial difusa (síndrome de Hamman-Rich). ).
Sintoma
Sintomas de pneumonia citomegalovírus pediátrica sintomas comuns três sinais côncavos fígado esplenomegalia síndrome de angústia respiratória icterícia dispnéia cabelo
Quer seja doença de inclusão de células gigantes congênita ou adquirida, a pneumonia freqüentemente é mascarada por outros sintomas sistêmicos graves.A pneumonia por células gigantes neonatais pode ser caracterizada por desconforto respiratório persistente, mas frequentemente hepatoesplenomegalia, icterícia, púrpura e doença central. Dano no sistema nervoso, vários meses após o nascimento, pneumonia também pode ser combinada com fígado, aumento do baço, às vezes complicada por pneumonia por Pneumocystis carinii, sintomas pulmonares são semelhantes a outras pneumonia não bacteriana, tosse, dificuldade respiratória, cianose E três sinais côncavos, ausculta, sem anormalidades, e as radiografias do pulmão não são paralelas, radiografias de tórax de raios X podem ser vistas em uma ampla gama de espessamento de textura semelhante ao cordão e infiltrados inflamatórios lobulares, mostrando uma sombra ponteada, a criança tem um vírus No caso de sangramento, há uma manifestação de hepatite crônica, como hepatomegalia e disfunção hepática, e a monocitose causada por citomegalovírus é difícil de distinguir da mononucleose infecciosa causada pelo EBV.
Examinar
Exame da pneumonia pediátrica por citomegalovírus
Como as infecções não dominantes por CMV são generalizadas, deve-se ter cautela ao interpretar os resultados laboratoriais positivos.O isolamento de vírus, sorologia e citopatologia devem ser combinados para confirmar o diagnóstico.Os métodos laboratoriais tradicionais incluem isolamento viral e fixação de complemento. Três tipos de testes e testes de neutralização foram realizados: urina, loção faríngea, expectoração, suco gástrico, biópsia de órgão ou líquido cefalorraquidiano e tecido de autópsia foram inoculados em células sensíveis e após 24 horas de cultura observaram-se corpos de inclusão por coloração citoplégica. São necessários vários dias a duas semanas, ou até seis semanas, para detectar os soros agudo e de recuperação das crianças por meio do teste de fixação do complemento ou do teste de neutralização.O título de anticorpos de ambos os fármacos é mais de 4 vezes maior, o que é positivo. Como resultado, quando o título do teste de fixação do complemento é maior que 1: 8, pode-se considerar que a infecção foi afetada pelo CMV (infecção ativa), sendo estes métodos tradicionais precisos e confiáveis, que requerem longo tempo e são retrospectivamente diagnosticados. Alguns dos métodos mais sensíveis, os mais importantes são imunofluorescência, ensaio imunoenzimático e radioimunoensaio, etc. método off.
1. Ensaio de antígeno precoce (EA): Algumas horas após a infecção pelo CMV, um antígeno precoce apareceu antes da replicação do DNA viral, sua natureza não é clara, mas pode ser detectada como um indicador de infecção precoce pelo CMV, usando imunofluorescência Ensaio de imunoabsorção enzimática pode detectar o nível de EA no soro, sugerindo que o aparecimento de EA não indica apenas infecção precoce por CMV, mas também pode indicar a ativação de infecção latente anterior.
2. Ensaio IgM específico: O primeiro aumento no anticorpo sérico após a infecção pelo CMV é a IgM específica.A reação do anticorpo específico pode ser detectada em um estágio inicial por radioimunoensaio sensível ou ensaio imunoenzimático, fazendo assim um diagnóstico rápido e rápido. Como a IgM não consegue atravessar a placenta, a IgM específica para CMV é medida em recém-nascidos, indicando que é uma infecção ativa.
3. Teste de triagem grosseira da imunoeletroforese por convecção: o antígeno conhecido (CMV) é colocado na placa do catodo, o soro do paciente a ser testado é colocado na placa do ânodo e a IgM específica no soro pode ser medida usando um aparelho de imunoeletroforese por convecção. Os resultados são simples e simples, mas a sensibilidade não é muito alta, somente soro positivo contendo 1: 128 ou mais de anticorpo de ligação ao complemento pode ser detectado e usado como teste de triagem grosseira.
4. Detecção de células de sedimentos urinários: Pegue uma gota de urina, fixe-a, corrija-a e observe-a sob um microscópio de luz comum.É possível observar que a forma especial das células gigantes é aumentada, o núcleo expandido e um "halo" ao redor, semelhante à águia. Os corpos de inclusão de manchas vermelhas eosinofílicas podem ser vistos nos olhos, no citoplasma e no núcleo, células únicas da infecção por CMV, e devem ser verificadas com paciência múltipla para aumentar a taxa positiva, e aquelas que não encontram células gigantes não podem excluir o CMV. Infecção. 5. Outras células mononucleares do sangue periférico, por vezes com trombocitopenia, testes bioquímicos do sangue para icterícia ou acidose metabólica e hipoxemia.
5. Ultrassonografia B: muitas vezes acompanhada de baço, fígado.
6. inspeção radiológica:
(1) Radiografia de tórax: o aparecimento de sinais pulmonares, mais cedo que o aparecimento de sinais pulmonares, principalmente o desempenho de pneumonia intersticial, pequenas sombras de floco em um ou ambos os campos pulmonares, rede ou nódulos podem aparecer Tal sombra, este fenômeno ocorre principalmente na ponta do pulmão, e às vezes há óbvio enfisema.
(2) exame de raio-X do crânio: às vezes calcificação ventricular pode ser visto, aqueles infectados antes do nascimento podem ter microcefalia, hidrocefalia e assim por diante.
Diagnóstico
Diagnóstico e diagnóstico de pneumonia por citomegalovírus em crianças
Diagnóstico
A doença não apresenta manifestações clínicas únicas e frequentemente requer métodos diagnósticos virológicos e sorológicos.
1. Exame do patógeno: Os fibroblastos pulmonares embrionários humanos podem ser usados para isolar o citomegalovírus das secreções respiratórias do paciente e cultura de urina.Depois do esfregaço, podem-se encontrar células gigantes com corpos de inclusão.Técnicas de biologia molecular: cadeia de polimerase A detecção direta do DNA do citomegalovírus pelo método de reação (PCR) tem as vantagens de rápida, específica e sensível, quando aplicada ao diagnóstico rápido precoce, detecção do HCMVpp65: o HCMVpp65 é o antígeno tardio do HCMV e a antigenemia do HCMVpp65 é ativa. Um marcador importante para a infecção pelo HCMV é a detecção direta de proteínas codificadas pelo HCMV em células infectadas usando tecnologia de anticorpos monoclonais e imunocoloração.A sensibilidade e especificidade desse método para o diagnóstico de infecção ativa pelo HCMV é ≥90%.
2. Exame sorológico: Aplicação de imunofluorescência, inibição indireta da hemoaglutinação e fixação do complemento, etc., pode ser encontrado que o título do anticorpo é elevado, usando ensaio de imunofluorescência indireta, coloração imunoenzimática e ensaio imunoenzimático (ELISA) Os anticorpos CMV-IgG e IgM, positivos para anticorpo CMV-IgM indicam infecção recente, têm valor diagnóstico, anticorpos monoclonais para CMV-IgG positivos indicam infecção prévia, e os títulos séricos agudos e para recuperação de anticorpos séricos duplos CMV-IgG são 4 vezes Ou um aumento de mais de 4 vezes na significância do diagnóstico, indicando uma infecção recente.
Diagnóstico diferencial
A pneumonia por CMV e outras pneumonias virais só são difíceis de distinguir de seus próprios sintomas clínicos.Se houver outros sintomas de todo o corpo, pode ser usado como referência.O diagnóstico depende do diagnóstico do patógeno do laboratório.Além disso, a pneumonia por CMV deve ser associada com sepse, herpes simples, sarampo congênito. É diferenciado de pacientes com pneumonia, como a toxoplasmose.
